C. — Kystes envahissant le poumon

Les kystes du foie, plus rarement ceux des autres organes, tels que la rate ou le rein, contractent des adhérences avec le diaphragme, puis avec le poumon même. Les fibres musculaires comprimées disparaissent dans une étendue variable ; une perforation se fait qui met en communication l'intérieur du kyste avec la base des poumons ; les matières s’y creusent une cavité nouvelle ; cette cavité entre quelquefois en communication avec les bronches qui fournissent une vole d'élimination au contenu de la tumeur hydatique.

On peut suivre dans les faits connus tous les différents degrés de cette marche des poches hydatiques de la surface convexe du foie.

Ors. LXIX (Esquiroz). — Hydalides dans le foie et dans l'ovaire.

1.—Une fille folle et paraplégique depuis quatre ans, ayant recouvré tout à

(1) Monueret, Revue médico-chirurgicale, 1852, t. XII, p. 257, et Cadet de Gassicourt, thèse citée, p. 54.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. hi coup l'usage de ses jambes, alla se précipiter par une fenêtre. On trouva dans le foie deux kystes hydatiques énormes : le plus grand avait contracté des adhérences par la face supérieure avec le diaphragme qui adhérait luimême aux poumons, il y avait de cette manière communication entre le poumon et le kyste du foie; l'ovaire gauche contenait aussi des hydatides (1).

Oss. LXX (CruvEILHIER).

II.—Un kyste solitaire très volumineux, à moitié logé dans une excavation de la face convexe du foie, avait fortement soulevé le diaphragme qui adhérait d'une part au kyste, de l'autre à la base du poumon (2).

Oss. LXXI (AxpraL).

JL. — « Un homme de cinquante ans environ, mourut dans notre service (Andral) à la Maison royale de santé, après avoir présenté un ictère et d'autres symptômes d'une affection du foie. Nous trouvâmes dans cet organe une vaste poche remplie d'hydatides et qui communiquait à travers le diaphragme avec une autre cavité, pleine de pus et d'hydatides, creusée à la base du poumon droit (3). »

Une observation rapportée par le docteur Machaud, concerne une tumeur dont le point de départ avait probablement été la rate, et qui avait envahi le foie et le poumon droit; mais il peut aussi se faire que le kyste qui existait dans ces trois organes ne fût qu'une fusion de trois kystes développés d'abord isolément : quoi qu'il en soit, voici les principales circonstances du fait :

Ors. LXXII (MacuauD). — Kyste envahissant le foie, la rate el le poumon.

IV. — Il s'agit d'un homme mort à l'hôpital de Dôle, avec une tumeur à

l'épigastre et des symptômes qui firent croire à l'existence d'un hydrothorax.

A l'autopsie, « on reconnut que la tumeur appartenait à la rate, dont le volume était sextuplé et occupait l'hypochondre gauche, l'épigastre, une partie de l'hypochondre droit, et descendait en outre jusqu'à la région ombilicale au-dessous de laquelle l'estomac venait faire une saillie remarquable. Le foie, profondément caché dans l'hypochondre sous la portion antérieure et droite de la rate, n’était pas sensiblement altéré dans sa couleur, mais il paraissait atrophié... Quant à la rate, ses dimensions étaient extraordinaires et sa couleur violacée… Une tumeur placée au tiers supérieur et à droite de cet organe, et correspondant à l'extrémité inférieure du sternum, fut ouverte à

(1) Esquirol, Journ. génér. de médecine de Sédillot. Paris, 1819, t. LXVIT, p. 363.

(2) Cruveilhier, art. ACÉPH., p. 237.

(3) Andral, Clin, cit., t. IT.

h42 AFFECTIQNS VERMINEUSES DES GAVITÉS SÉREUSES

son sommet, dans la longueur d'un pouce et demi, un grand nombre d'hydatides s'en échappèrent... Le sternum ayant été enlevé, l'on reconnut un vaste kyste qui, ayant fait saillie à la partie supérieure et antérieure de la rate à la région épigastrique, avait envahi toute la cavité droite de la poitrine et une partie du foie. On tira environ trois litres d'hydatides et de fluide albumineux... Le kyste ainsi vidé, on reconnut qu'il était composé de trois poches distinctes, l'une formée par le poumon droit dont il n'existait qu'une faible portion à la naissance des bronches ; de toutes parts, le parenchyme de ce viscère avait été refoulé sur la plèvre pulmonaire, qui du reste avait contracté d'intimes adhérencesavec la plèvre costale, le médiastin et aussi avec le foie et la rate... La base du kyste offrait deux poches, l’une formée par la dépression du parenchyme du foie, dans sa partie antérieure et supérieure, près de ses ligaments ; il existait dans cette partie des brides et des membranes frangées et flottantes qui paraissaient provenir de la destruction de la partie membra= neuse du diaphragme et des téguments du foie ; l’autre poche occupait la partie supérieure droite de la rate, comme nous l'avons vu. Cette portion du kyste était plus grande que celle du foie et sa surface plus unie; enfin les trois poches ne formaient par leur union qu'un seul et même kyste, et réunissaient les trois viscères, en laissant toutefois intacte la cavité gauche du thorax dans laquelle se trouvait un poumon assez sain (1). »

Os. LXXIIT (Rosran).

V.— Il s'agit d'une femme âgée de quarante-cinq ans, malade depuis six mois et offrant les symptômes de la phthisie pulmonaire. Dans les derniers jours de la vie, il était survenu une hématémèse causée par une ulcération chronique de l'estomac.

A l'autopsie, on trouva une énorme collection purulente dans le poumon avec des hydatides flétries. « Tout l’intérieur du lobe inférieur gauche est occupé par une cavité anfractueuse avec des brides allant d'une paroi à l'autre” parois qui sont formées par le parenchyme lui-même ramolli et infiltré de pus. Il n’y a pas de membrane kystique. Cette cavité est remplie par des détritus organiques réduits en bouillie grisâtre, par de la sérosité roussâtre et purulente, par des hydatides flétries en très grande quantité... Cette cavité correspond à une perte de substance du diaphragme de la grandeur d’une pièce de 5 francs, à bords taillés à pic, le doigt pénètre à travers ce trou presque dans l'intérieur du foie. » Il existait dans le foie un kyste du volume de la tête d'un enfant nouveau-né, en communication avec la base da poumon ; ce kyste était rempli de substance puriforme, de pus, dit l'auteur, et d'hydatides (2).

(1) Observation sur un énorme kyste d'acéphalocystes qui avait envahi le poumon droit, le foie el la rate, par le docteur Machaud, médecin de l'hôpital de Dôle (Journ. complém., 1823, t. XV, p. 88).

(2) Devers, Cas recueilli dans le service de M. Rostan, à l’'Hôtel-Dieu (Gaz. des hôpitaux, 1854, p. 346).

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. hh3

La présence d’un kyste dans le foie et l'absence d'une membrane

semblable dans le poumon prouvent suffisamment que l'origine de

cette vaste collection athéromateuse on purulente était dans le premier de ces organes.

D. — Kystes communiquant avec les bronches.

Les kystes dont nous venons de parler se sont ouverts à la base du poumon dans laquelle les hydatides se sont creusé une cavité plus où moins profonde ; dans les cas suivants, après avoir causé des désordres semblables, la tumeur hydatique est entrée en communication avec les bronches et son contenu à pu être expectoré.

Ces tumeurs hydatiques offrent une marche et des phénomènes semblables à ceux des kystes intra-thoraciques qui se mettent en communication avec les bronches; 1l y a, en outre, un abaissement plus ou moins considérable du foie, ou bien une tumeur dans l’épigastre ou dans l’hypochondre gauche. C'est d'après ces diverses considérations que l'on pourra établir le diagnostic. Dans plusieurs cas, on a vu le malade rendre «le la bile avec les matières expectorées : ce fait ne laisserait aucun doute sur le siége du kyste dans le parenchyme hépatique. |

La communication d'un kyste hydatique du foie avec les bronches offre une voie d'élimination aux matières du kyste et aux hydatides, et en même temps un moyen de guérison.

4° Cas de mort.

Oss. LXXIV (Simmons).

J. — Une femme âgée de quarante-quatre ans, dont le docteur Simmons rapporte l'histoire, avait dans l'abdomen une tumeur qui commença en 1772, après un accouchement. En 1781, cette femme avait le ventre très tuméfié; elle éprouvait de la dyspnée, de la toux avec expectoration et de la fièvre hectique. L'abdomen fut ponctionné, mais deux litres (two quarts) de liquide seulement furent évacués. La malade mourut quinze jours après.

A Éautopsie, on trouva dans l'abdomen un vaste kyste plein d'hydatides qui adhérait au foie, au pancréas, au méseutère et au péritoine. Le poumon droit était refoulé en haut, et sain en apparence; mais le poumon gauche était en grande partie détruit par la suppuration; en outre, le côté gauche de la poitrine etait presque rempli par une tumeur qui communiquait avec celle de l'abdomen par une ouverture creusée à travers le diaphragme et qui s'ouvrait aussi dans le poumon malade en plusieurs endroits (4).

(1) Medical communications, vol. [, p. 101, cité par le docteur Peacock.

hhh AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

Oss. LXXV (nocreur PEAcocx).

II. — « Marie Holland, âgée de vingt ans, fut reçue à l'hôpital (Royal- Free) le 4 août 4848. Le jour de son admission, elle faisait remonter sa maladie à quinze jours, mais elle était trop abattue pour donner des renseignements satisfaisants ; sa manière de vivre avait été très irrégulière depuis plu= sieurs années. Elle avait une légère jaunisse, de la douleur dans la région du foie, accompagnée de diarrhée, de vomissements et de symptômes fébriles, (Calomel et opium ; huile de ricin; petites doses de mercure, etc.; vésicatoire à l'épigastre).

» Le 46, elle est assez bien, mais le jour suivant,.la jaunisse qui avait presque disparu, devient plus intense.

» Le 20 au matin, la malade est prise subitement d'une douleur violente dans la partie inférieure du côté droit de la poitrine, elle est très affaissée ; la face est livide et tirée, la peau plus jaune; la toux continuelle, saccadée, avec expectoralion de pus d'une couleur jaune foncé et d'une odeur excessivement fétide.

» Le 21, le décubitus devient impossible sur le côté droit; il existe une douleur vive dans ce côté, dans le dos, et de la sensibilité dans l'hvpochondre droit ; la peau n'est pas très jaune, mais l'urine est très colorée, et les matières fécales consistent dans de petites masses blanchâtres. La malade est très tourmentée de nausées et de vomissements ; elle a eu du délire pendant la nuit, elle parle encore d'une manière incohérente. Le pouls est à 136 et régulier ; la langue est recouverte d’un enduit épais, d'un blanc brunâtre. Ily a de la toux avec expectoration d'une grande quantité de liquide très fétide de la couleur du porter. À la percussion, le côté droit tout entier donne un son moins clair que le normal ; en avant et en bas, il y a une matité com= plète qui s'étend aussi dans l'abdomen. Un léger gargouillement s'entend vers la partie inférieure du côté droit, en avant ; il y a aussi une espèce d'écho métallique dans la toux et dans la voix. (Morphine, acide cyanhydrique dans une potion, eau-de-vie avec de l'eau de Seltz glacée, jusquiame ; vésicatoire à l'épigastre).

» Le 23, la malade est un peu soulagée; la jaunisse a presque disparu, quoique les matières fécales soient encore d’une couleur grisâtre ; la douleur du côté a presque cessé ; le pouls est à 120 et faible; la langue est rouge au centre et aux bords; elle a une raie jaune de chaque côté, formée d'un enduit épais: Face moins livide ; toux très fréquente, expectoration d'une grande quantité de pus de couleur jaune vif: le décubitus à droite amène la toux et l'expectoration ; malité complète en avant et en arrière, du côté droit, mais dans la région latérale, la percussion donne une résonnance imparfaite, ressemblant beaucoup au bruit de pôt félé; on entend la respiration, quoique faible, dans toute la parlie supérieure du côté droit, et quelques ràles muqueux en arrière ; inférieurement, dans la partie mate et dans la région latérale où existe la résonnance tympanique, il y a une absence complète de respiration.

NATURELLES OU ADVENTIVES. -— HYDATIDES. hh5

» 28. Depuis la dernière date, l'amélioration avait continué, quoique la toux et l'expectoration eussent persisté; mais hier, vers onze heures du matin, l'état de la malade empira et à la même heure, aujourd'hui, elle eut une attaque semblable. Elle est extrêmement affaissée, elle a une toux SäCcadée et elle expectore une grande quantité de matières d'une odeur très fétide ; ces matières sont composées en partie d'une substance épaisse, légèrement teinte de bile, et en partie de masses ressemblant à des parcelles de poumon gangrenées avec un liquide clair et mousseux. La toux et l'expectoration reviennent par paroxysmes et ia malade paraît alors sur le point de suffoquer; elle est forcée de rester assise sur son lit, mais après quelque temps ces symptômes se calment. Ces paroxysmes sont ramenés immédiatement par le décubitus sur le côté droit. Le pouls est rapide et très faible ; la peau est baignée de sueur; la langue est chargée d’un enduit jaune, épais : il y a du délire plus ou moins constamment ; la jaunisse est très légère, quoique les matières soient pâles et les urines très colorées ; il survient de la douleu” dans la partie inférieure du côté gauche ; la respiration est courte et préc: pitée. La percussion donne un son particulier de matité et tympanique dans la partie inférieure de la région latérale droite ; et, dans un espace non beaucoup plus grand que l'extrémité du stéthoscope, situé à trois pouces du côté droit du cartilage xiphoïde sous le rebord des côtes, elle produit un son distinct de pot félé; l'auscultation fait percevoir un bruit de gargouillement et un son tympanique pendant l'inspiration, dans toute la partie inférieure du côté droit et surtout dans les parties mentionnées plus haut. Il y à dans la partie inférieure, latérale et postérieure du côté gauche une matité à la percussion, et une fine crépitation à l'auscultation. La malade accuse des palpitations, mais les battements du cœur, quoique forts, sont naturels.

» 4 septembre. Depuis la dernière date, la malade est dans le même état ; les paroxysmes de toux el d'expectoration, survenant par intervalles, l'ont laissée dans un épuisement extrême. Les matières qu'elle a expectorées ont varié: quelquefois elles ont paru n'être que de la bile pure, d'autres fois elles ont consisté en totalité ou en partie en une sorte de blanc d'œuf partiellement coagulé. Délire presque continuel, agitation la nuit, nausées et vomissements, urines involontaires. Aujourd'hui les crachats ressemblent davantage à ceux de la pneumonie, étant très adhérents, d'une couleur roussâtre, et aérés. Le décubitus se fait maintenant sur le côté droit et non sur le côté gauche. La jaunisse est plus marquée ; le pouls à 440 et très petit; la langue sèche et couverte d'un enduit d’un jaune blanchâtre; matité dans la partie inférieure du côté gauche de la poitrine, et respiration bronchique avec râles muqueux, À droite, persistance des phénomènes déjà décrits.

» Depuis ce temps, il n'y eut guère de changements jusqu'à la mort ; l'expectoration est moins abondante, probablement par le manque de force; la toux et les vomissements sont incessants, la prostration est extrême. Le 5, garderobe d’une couleur bilieuse foncée ; éruption de taches purpurines sur la poitrine ; mort dans l'épuisement le 8 septembre,

hh6 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

» L'autopsie eut lieu le jour suivant : Le foie, très volumineux, s’étendait depuis le niveau du sein jusqu'à l'ombilic et même dans le côté gauche. La tumeur occupait particulièrement le lobe droit, qui était fortement attaché au diaphragme dans une étendue considérable par d'anciennes adhérences et dans le reste par de la lymphe plastique récemment épanchée. En cherchant à enlever ensemble le foie et le poumon droit, tout en maintenant leurs rap= ports mutuels, une cavité qui occupait la partie inférieure de la région latérale antérieure, fut ouverte. Cette cavité était coustiluée par une vaste excavalion creusée inférieurement dans le foie et supérieurement dans la base du poumon; la partie du diaphragme interposée entre ces deux organes était détruite; cette cavité contenait au moins deux pintes d'une matière purulente, épaisse, opa= que, d'une couleur blanchâtre, mêlée d'air, dans laquelle flottait une grande acéphalocyste affaissée. |

» Le kyste était compacte et fibro-cartilagineux, variant en épaisseur d'un huitième à un quart de pouce; il était plus épais sur les côtés où les restes du diaphragme le recouvraient, tandis qu'en haut, dans la portion limitée par le poumon, il était incomplet par places, de sorte que son contenu était en contact avec le parenchyme même du poumon. Son tissu consistait en fibres fermes, entrelacées, et sa surface interne était tapissée de masses épaisses ou de plaques d’une matière inorganique, brunâtre et calcaire. Ces plaques étaient adhérentes au kyste ou libres dans les matières qu'il contenait. A la surface du kyste, dans la partie en rapport avec le foie, on voyait un grand nombre de petites ouvertures, à trajet oblique; dans l’une d'elles, une sonde peut pénétrer d'un pouce au moins. Quelques-unes de ces ouvertures com: muniquaient probablement avec les conduits biliaires, mais ce fait ne fut pas distinctement établi. L'acéphalocyste affaissée était d'une couleur d'ambre foncé.

» Le poumon droit avait été repoussé en haut par la pression du kyste, etsa tunique séreuse était adhérente à celle des parois. Le poumon entier, à l'exception de la portion antérieure du lobe supérieur, était plus ou moins condensé, et dans son lobe supérieur le parenchyme était converti en une masse compacte, contenant des portions gangrenées, ou passant à l'état de gangrène, et en outre des cavités irrégulières évidemment produites par la fonte de masses gangrenées. Ces altérations existaient particulièrement dans la portion du poumon en contact avec le kyste. Une sonde passait facilement des grosses bronches dans les cavités gangrenées.

» Le poumon gauche était adhérent aux parois par de la lymphe plastique récente, d'une épaisseur considérable, principalement à la partie inférieure. Les parties inférieures et postérieures du lobe inférieur étaient condensées et dans certains endroits passées en gangrène, dans d’autres elles étaient entièrement réduites en une pulpe gangrenée et fluide.

» Les bronches, dans les deux poumons, contenaient un liquide écumeux et foncé.

» Dans le foie, on trouva un second kyste de grosseur moindre que le.pre-

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. . h47 fier et situé en arrière. Il était en tout semblable à celui-ci et contenait aussi un liquide épais, d'une couleur blanchätre, avec une hydatide aflaissée. Un troisième kyste plus petit existait entre le duodénum et le foie; il était environ de la grosseur d'une petite orange; sa paroi était très condensée et plus mince que celle des deux autres ; il était tapissé par des plaques semblables et contenait une acéphalocyste unique et un liquide très chargé de bile.

» Tous les autres organes de la poitrine et de l'abdomen furent examinés ; on les trouva sains et normaux, à l'exception des reins qui étaient d'une couleur pâle, mais sans apparence d'aucun dépôt de matières étrangères (1). »

Oss. LXX VI (Gouriz). — Deux kystes du foie. Ponctions. Rupture par un effort?

JIL. — Il s'agit d'une femme âgée de trente ans, traitée, en janvier 1853, pour une pleurésie qui persiste jusqu'au mois de juin; on constate alors, en outre, une tumeur volumineuse dans la région du foie. Le 14 août, ponction exploratrice au dessous des fausses côtes gauches, issue de 1500 grammes d'un liquide incolore, non albumineux. Amélioration. Le 18, nouvelle ponction sans résultat. En octobre, la tumeur a diminué de volume ; l'état général s'est amélioré et la malade se croit presque guérie, lorsque, à la suite d'un effort, une douleur vive est ressentié tout à coup au niveau des quatrième et Cin- : quième côtes droites. Quatre jours après, nouvelle ponction à droite de l'ombilic, sans résultat ; toux, suffocation, crachats liquides et visqueux, colorés en jaune, respiration amphorique, tintement métallique... diarrhée abondante : mort un mois après l'invasion de la douleur de côté.

À l'autopsie, kyste hydatique du lobe gauche du foie, diminué de son volume primitif (kyste ayant reçu la première ponction); second kyste à la face supérieure du lobe droit du foie, ayant perforé le diaphragme , refoulé le poumon, et communiquant largement avec une caverne el deux tuyaux bronchiques (2)

Oss. LXXVII (Turner). — ÆKystes multiples de l'abdomen ; l’un du rein ?

IV.— Femme, âgée de vingt-neuf ans ; expulsion de matières ayant l'apparence de mucus, de pus et de sang avec des portions de membranes bianches, durant depuis plusieurs années. Foie. et rate hypertrophiés; tumeur volumineuse, étendue de la région iliaque droite à l'ombilic ; plusieurs petites tu-

(1) Thomas Bevill Peacock, Case in which Hydatids were expectorated, and one of suppuralion in & Hydalid cyst of the Liver, communicaling with the Lungs (Edinburgh med. and surg. Jourm, 1850, vol. LXXIV, p. 33).

(2) Ernest Cadet de Gassicourt, Rech, sur la ruplure des kystes hydatiques du foie à travers la paroi abdominale et dans les organes voisins (Thèse de Paris, 1856, n° 50, p. 46).

hh8 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES meurs arrondies dans le ventre; cavité du bassin remplie par une masse! volumineuse.

Trois applications de potasse caustique sur la tumeur du ventre, issue! d’une grande quantité de liquide et d'hydatides, affaissement du ventre! Accidents nouveaux vers la poitrine ; mort. |

Aulopsie. « Un très grand nombre de kystes existent dans le péritoine;l l'un, très volumineux, situé en arrière du foie et au-devant du pilier droit du diaphragme, avait aplati le rein droit et s'était fait, à travers le diaphragme, une ouverture dans le poumon qui était creusé d'une large cavité, tapisséel d’une membrane mince, transparente, dans laquelle venaient s'ouvrir de nom-#

breux tuyaux bronchiques, dont l’un contenait encore une petite hydatide. Un

autre kyste existait dans l'épiploon gastro-splénique et s'était accolé la rate et le pancréas; une autre tumeur occupait le bassin sans avoir de rapportss avec l'ovaire, elle était très volumineuse; chacune des hydatides mères pou-# vait peser de sept à huit livres..….; un petit kyste, au lieu de renfermer * des hydatides et un liquide transparent, contenait une matière molle, bru-:

nâtre, comme caséeuse ; il était affaissé et comme revenu sur lui-même (1).»

Oss. LXX VII {pocreur Faux). — Kysle du rein, ouvert dans les voies urinaires el dans les bronches.

V.— «M. Fiaux expose les pièces anatomiques et donne les détails d'un cas d'acéphalocystes d'un rein du côté droit, avec cette particularité qu'il y a eu expulsion de ces acéphalocystes par les voies urinaires pendant la vie et formation d'une fistule réno-pulmonaire, située en dehors du foie et accusée, quinze jours avant la mort du sujet, par une expectoration purulente (2). »

Ops. LXXIX (Gros). — Kyste du foie.

VI.— Kyste hydatique du foie, perforation du diaphragme et du poumon, expulsion d'hydatides par la bouche. Mort (3).

Oss. LXXX (nocreur Kunve, ne Beruix). — Kyste du foie.

VII. — Abcès du foie avec hydatides communiquant avec le poumon; expectoration de pus. Mort (4).

Oss. LXXXI (Romx et Mercier). — Kystes multiples.

VIII. —Kystes hydatiques du foie et du péritoine; pneumonie ; expectoration de matières jaunâtres, abondantes, fétides ; mort. À l'aulopsie, kystes nombreux, avec hématoïdine et débris d'hydatides dans l'un d'eux qui com-

(1) Turner, Bullelin gén. de thérapeutique, 1848, t. XXXV, p. 226.

(2) Fiaux, Comptes rendus Soc. biologie, t. IV., p. 8, ann. 1852.

(3) Bull. Soc. anat., ann. 1844, p. 133.

(4) Wochenschrift für die gesammte Heilkunde, v. d' Kasper; —- Gaz. méd, de Paris, 1837,t, V, p: 365; — Cadet de Gassicourt, Thèse.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. Lhh9

muniquait avec une bronche; deux kystes sous le péritoine qui revêt la vessie (1).

2° Cas de quérison.

Oss. LXXXII (Couuer).

I. — « M. Collet, médecin à Newbury, a fait part à M. Baker d'une maladie fort singulière :

» Une dame délicate, mais qui s'était bien portée jusqu'à l'âge de trentetrois ans, sentit de l'abattement et de l'oppression; il lui survint de l'enflure au bas des jambes. Au bout de trois ans, elle commença à être tourmentée d'une toux qui lui faisait cracher un phlegme épais et très visqueux. — Le 6 septembre 4771, elle cracha douze hydatides et, depuis ce temps, elle en a craché cent trente-cinq: elles étaient de différentes grosseurs, depuis celle d'un pois jusqu à celle d'un œuf. En général, elles sortaient avec facilité, mais toujours précédées de la toux, elles venaient constamment rompues et elles étaient suivies d'un phlegme épais. Cette dame avait en outre une tumeur au dessus du nombril, qui s était déclarée depuis six mois : son ventre était distendu et on y sentait de la fluctuation. Les remèdes dont on lui a fait faire usage sont des pilules composées de gomme ammoniaque, de myrrhe, de fleurs de beujoin et de scille; elle a pris aussi du calomel ou mercure doux sublimé sept fois, et elle paraît se rétablir [2). »

Os. LXXXIII (docteur Hizc pe Duurriks).

IL.— En 1784, le docteur Hillile Dumfries rapporta deux cas dans lesquels des hydatides furent expectorées : l'un de ces cas concernait une fille âgée de dix ans, qui, après avoir reçu une contusion dans le côté, avait éprouvé de la douleur et de la sensibilité dans la région du foie et dans l'épigastre, avec de la difficulté à respirer et de la toux. Elle expectora ensuite du sang et du pus mêlé avec des vésicules et des membranes d'hydatides. Cette expectoration fut suivie de l'apparition d’une tuméfaction dans l’hypochondre droit, qui s ouvrit et donna issue à de la matière contenant des restes d’hydatides. Après quelques mois, les ouvertures se fermèrent et la jeune fille recouvra sa santé. Elle continua d'être bien portante pendant treize ans; alors de nouvelles tumeurs se formèrent dans l'abdomen ou dans ses parois, les tumeurs disparurent après l'expulsion de masses d'hydatides par l'intestin.

L'autre cas est incertain, il est rapporté d'une manière succincte: le malade, après avoir souffert d'une douleur de côté et de la toux, expectora de la

(1) Mém. sur l'hématoïdine (Mém. Soc. biologie, p. 116, ann. 1855). (2) Journ. de méd. chir., ete. Paris, 1773, t. XXXIX, p. 121 (extrait de Medic. Transact. London, 1772). — Med. Transact., vol. I, p. 486. — Commentarti de

rebus in scient. natural., vol. XIX, p. 222 (Laennec) — Cruveilhier, art, ACÉPH., D. 237.

A50 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES bile mêlée avec des vésicules ressemblant à des peaux de groseilles et aprèsk quelque temps il guérit (4).

& :… Os. LXXXIV (Surru).

II. — Il s'agit d'une femme âgée de vingt ans qui fut prise de fièvre, de | nausées, de vomissements, de toux avec expectorétion muqueuse, etc.; il | existait en même temps une tumeur à l'épigastre, sur la ligne médiane. Ces# premiers symplômes, s'étant dissipés, reparurent avec plus d intensité un mois | après ; la malade expectora alors dans des crachats sanguinolents des corps # vésiculeux, ovoïdes, reconnaissables pour des hydatides ; il y en avait de très À petits et d'autres gros comme une noisette. La quantité des matières et des# hydatides expectorées dans une nuit remplissait la moitié d'un grand pot de nuit. Hüit jours après, trois hydatides furent encore expectorées. La tumeur # de l'épigästre avait notablement diminué de volume, Un mois après, la malade ! avait repris ses occupations et semblait guérie (2).

Ogs. LXXXV ([Husson).

IV. — « M. Husson présente une quantité considérable de débris d’hyda= tides rendus par expectoration. Le sujet de cette observation avait offert tous les symptômes d'une affection organique du foie... ; il expectora sans effort ét Sans éprouver de toux, ni aucune irritation dans la poitrine, un grand nombre de lambeaux membraneux; cette expuition dura pendant deux ou trois jours. Guérison parfaite (3), »

Oss. LXXX VI (Nowar).

V.—Il s’agit d'un homme, âgé de vingt-cinq ans, malade depuis seize mois, toussant fréquemment, entré à l'hôpital Cochin, Crachements de sang et de mucosités depuis deux mois ; par des effurts pour vomir et par la toux, ik ex= pulse des fragments d'hydatiie et unie entière trés volumineuse, mais rompue. A la base du poumon droit, bruit de l'air traversant un liquide. Point d'autres phénomenes notés. On présume que les hydauues viennent du foie (4).

Oss. LXXX VII (Bricuereau).

VI. — I s’agit d'une femme, âgée de trente-deux ans, sujette depuis son enfance a des douleurs du foie, à des vomissements, de la dyspnée, etc. — Le 2 juin 1851, souifle et frottement pleurai au côté droit; matité dans les deux tiers inférieurs de ce côté; égophonie, bruit de souffle au cœur et dans les carolides, inappétence..…..; foie volumineux et dont le prolongement, ainsi

(1) J. Hill de Dumfries, Account of singular appearances from affections of the liver, in Medical and philusophical Commentaries, Yol. I, p. 303.

(2) Andral, Clin. cit, t. 11, sect, IV, observ, vu.

(3) Husson, Acad. de medecine, séance du 24 août 1824, dans Bull. des sc, médic., t. IV, p. 89, et Arch. de méd., 1824, p. 139.

(4) Gazelle des hôpitaux, 1847, p. 372.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. 451 qu'une tumeur qui lui est adhérente, s'étend jusqu'au bord antérieur du bassin et rend un son très mat à la percussion qui est très douloureuse. Crachats jaunes, d'une saveur âcre et amère. — Le 10, épanchement diminué, égophonie disparue, continuation de la dyspnée et de la toux. — Le 13, étendue insolite du bruit respiratoire, bruit amphorique ou vibratoire en arrière dans la région lombaire ou thoraco-abdominale et dans tout le poumon droit. Expuition de petits kystes membraneux du volume d'un œuf de pigeon nageant dans une expectoralion bilieuse jaunâtre, c'étaient vraisemblablement des hydatides. Le 14 et le A5, souffle amphorique dans la région du foie, dans le poumon droit ; pectoriloquie très marquée dans la région hépatique, en avant et en arrière. Accès de dyspnée, vomissements bilieux. — Les jours suivants, amélioration progressive. — Le 26, respiration rude en haut et à droite, bronchophonie confuse, plus de bruit amphorique, état général satisfaisant ; sortie de l'hôpital (4).

Oss. LXXX VIII (docteur PEacocx).

À VII.—« Samuel Hewdibank, âgé de trente et un ans, tisserand en soie, fut admis, le 18 juillet 1849, pour une maladie de poitrine dans l'hôpital de la city of London, service du docteur Bentley.

» Quand je l'ai vu, le 4° septembre, il me dit que son indisposition durait depuis quinze mois, mais qu'il avait été depuis longtemps maladif et avait souffert quelquefois dans le côté droit de la poitrine. Sa maladie commença par une très grande douleur dans l'épigastre, douleur qui survint subitement et fut suivie de malaise et de vomissements ; les fonctions intestinales étaient alors régulières, il souffrait aussi dans l'omoplate droite et était un peu jaune. Pendant un mois environ la douleur revint par intervalles. Les attaques daraient généralement deux heures ; il y en avait quelquefois deux ou trois par jour; d'autres fois, il n'y en avait que deux ou trois par semaine. Après un mois environ, il reprit ses occupations habituelles, maïs il fut bientôt plus mal et dut les suspendre de nouveau pendant sept semaines. Son état devint ensuite supportable jusqu'au moment où je l'ai vu, c'est à-dire pendant onze mois. Alors il avait été pris, un matin en s’éveillant, d'une grande douleur sous le rebord des côtes droites, d'une difficulté à respirer, d'une forte toux suivie peu après d'expectoration. Il vint à 1 hôpital et le traitement qu'il suivit soulagea la douleur de côté, mais la toux continua et l'expectoration devint plus considérable, allant quelquefois à une pinte par jour; ses crachats consistaient d'abord en une matière jaune, qui offrit plus tard des siries de sang; quelquefois, après de fortes quintes de toux, des masses solides comme de la gelée, et semblables à celles qui sont encore rejetées aujourd'hui, furent expectorées.

» Le malade a la mine mauvaise, le teint pâle, jaunâtre, la voix voilée (husky),

(1) Bricheteau, Revue méd.-chirurg., août 1832, t. XII, p. 70, et Cadet de Gassicourt, T hèse,

h52 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES | la langue couverte d'un enduit jaune, blanchâtre, épais, le pouls à 400 etl petit ; il est amaigri et se plaint surtout d'une forte toux, accompagnée d'une | douleur dans le côté droit et suivie d’une expectoration abondante de matières ! épaisses, d’une couleur jaunâtre, parfois très fétides et contenant des masses | de matières gélatineuses, évidemment des débris de vésicules (cysts) d'hy-\ datides : il ne peut rester sur le côté droit que quelques minutes de suite à # cause de la douleur et de la toux que cette position amène. Quand il est” couché sur le dos, il est aussi très tourmenté par l’expectoration. La toux 4 s'aggrave par intervalles ; il éprouve une sorte de suffocation dans la gorge ! qui l'oblige à tousser violemment, et alors, après quelque temps, il expulse # des matières en masses, et ce phénomène se calme. Quelquefois la toux suffo- * cante survient une ou plusieurs fois dans la journée, d'autres fois elle se ! suspend pendant plusieurs jours et même pendant une semaine, il ne reste ! dans les intervalles qu'une toux légère et une expectoration peu abondante de ! pituile päle. La quantité des matières solides expectorées varie beaucoup; parfois le malade rend seulement un ou deux petits lambeaux, en d’autres temps, il en a observé quinze où vingt; quelques-uns de ces lambeaux étaient d'une grande dimension. Généralement la matière expectorée à une mauvaise odeur.

» Le côté droit de la poitrine, particulièrement dans sa partie inférieure et l'hypochondre, est élargi par comparaison avec le côté opposé, mais le mouve: ment respiratoire semble également libre de chaque côté. A la percussion, la poitrine résonne normalement partout à gauche; dans le côté droit, une matité profonde commence presque à un pouce au-dessus du teton; et la matité superficielle, partant d'un pouce au-dessous, s'étend jusqu'au près de l'ombilic et jusqu'au côté gauche. À l'auscultation, la respiration est bonne dans ce côté et dans la partie supérieure du côté droit, jusqu’à un pouce au-des= sous du teton; au delà de ce point, elle ne peut plus être entendue en avant, et il existe une légère subcrépitalion vers la partie inférieure du poumon. Aux environs de l'angle inférieur de l'omoplate, la résonnance est celle de pot félé, la respiration est caverneuse ainsi que la voix et la toux.

» Le 5 septembre, les matières expectorées sont visqueuses, d’une couleur vert jaunâtre foncée et légèrement striées de sang ; leur odeur est fétide et il y flotte de petits fragments d'acéphalocyste affaissée, d'une couleur d'ambre foncée, ressemblant à ceux qu'on trouve dans des kystes hydatiques du foie dans lesquels la bile a pénétré ; au microscope, les crachats se composent de globules ressemblant aux globules de pus par leur apparence et par les chan: gements que produit en eux l'acide acétique , et en outre de corpuscules d'ex= sudation el d épithélium, mêlés avec des portions d’acéphalocyste, avec des restes et des crochets d'échinocoque.

» Le 15 décembre, l'état du malade paraît s'être amélioré. Depuis quelques jours, il a ressenti fréquemment des coliques avec des flatuosités, suivies de l'expulsion de masses fécales dures, de couleur grisâtre. Les quintes de toux ont été moins fortes dans les derniers jours, mais il continue d'expectorer de

NATURELLES OU ADVENTIVES, — HYDATIDES,. h53 temps en temps des hydatides, tantôt réunies en masses, tantôt isolées. Il peut se coucher sur les deux côtés, mais il se trouve mieux sur le dos. Son pouls est à 498, faible; la conjonctive a une teinte jaune pâle ; la langue est nette: la toux provoque de la douleur dans l'hypochondre droit et sous l'omoplate droite; l'épigastre est proéminent, le côté droit est un peu plus gonflé que le gauche, particulièrement en bas. L'auscultation et la percussion donnent des résultats peu différents de ceux qui ont déjà été notés. Les crachats consistent comme précédemment dans une matière visqueuse, opaque, mucopüurulente, jaunâtre, contenant des vésicules hydatiques colorées en jaune avec des crochets d'échinocoque visibles au microscope. Les hydatides sont généralement expectorées sous la forme de lambeaux membraneux, mais parfois elles sont presque entières et quelques-unes ont le volume de billes ou de noix; les plus grandes sont généralement expulsées après de violentes quintes de toux (quinine, fer, morphine, nourriture substantielle).

» Le 8 mars 4850, amélioration très notable dans la physionomie et dans les forces ; la toux a presque cessé. L'expectoration beaucoup moins abondante ne consiste pendant le jour que dans un mucus pâle qui devient dans la nuit d'une couleur brunâtre, comme auparavant. Il y a neuf semaines qu'il n’a expectoré des hydatides, et la toux suffocante ne l'a pas repris depuis ce temps ; il peut se coucher sur le côté droit pendant quelques minutes et quelquefois pendant un quart d'heure, mais après un certains temps, la toux et l'expectoration surviennent ; il se couche généralement sur le côté gauche. L'appétit, la digestion, les évacuations sont à l'état paturel ; il n y à pas eu récemment de douleurs dans le côté droit et le sentiment de pesanteur constant dans cette région a disparu; le pouls est à 88, et faible; le sommeil bon, l'enflure des malléoles a presque cessé, et depuis un mois le malade a pu reprendre son ouvrage plus régulièrement que depuis deux ans. La base de la poitrine du côté droit est un peu plus enflée que du côté gauche et le mouvement des côtes y est moins libre. Quant aux phénomènes produits par la percussion et l'auscultation, ils sont restés à peu près les mêmes. Il n'y à pas d'apparence d'une affection du sommet de l'un ou de l'autre poumon, il y a donc toute raison d'espérer que la santé se rétablira complétement (4). »

Os. LXXXIX (docteur BourGois).

VIII, —Homme âgé de trente ans ; douleur du côté droit sans cause connue. Flanc distendu, matité dans un grand espace, toux, expectoration subite d'une grande quantité de matières purulentes, d'une teinte jaunätre avec de nombreux débris d'hydatides. Quinze jours après, nouvelle expectoration de matières semblables et de débris d'hydatides. Trois ou quatre retours semblables, à des intervalles de dix à vingt jours. La santé se raffermit et la guérison est complète après quelques années (2).

(1) Docteur Peacock, Mém. cit., obs. IE, p. 47 (2) P, Bourgeois, Gaz, des hôpitaux, 1857, p. 395.

45 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES | EN RÉSUMÉ, d'après les faits rapportés dans ce chapitre, on voit.

que des kystes hydatiques développés dans les divers organes de l

l'abdomen, le foie, la rate, le rein, etc., remontent vers la cavité du: thorax, repoussent le diaphragme, compriment et atrophient les | poumons; ils donnent lieu alors à des phénomènes semblables à ceux | des kystes Intra-thoraciques et se terminent (le même.

Le diaphragme restänt intact, ils peuvent remonter jusqu’au ni- |

veau de la troisième ou de la seconde côte et peuvent être pris pour |

un épanchement ou pour une hydatide de la plèvre.

Le diaphragme étant perforé, ils peuvent se vider dans la cavité! de la plévre, ou se creiser un foyer à la base du poumon ou bien | entrer en communication avec les bronches; alors leur contenu peut

être expulsé au dehors et la guérison en être la suite.

QUATRIÈME SECTION

HYDATIDES DÉVELOPPÉES DANS LA CAVITÉ ABDOMINALE OU DANS L'UN DES ORGANES DE CETTE CAVITÉ.

On n'a point rencontré d'hydatides libres dans le pts à moins qu'elles ne provinssent d’un kyste dans lequel elles s’ étaient déve'oppées et qui, après sa rupture, avait versé son contenu dans la cavité péritonéale. Les hydatides de l'abdomen se dével oppent dans le parenchyme de l’un des organes du ventre, ou bien dans le tissu cellulaire sous-séreux ; dans ce dernier cas les kystes sont fréquemment multiples ; celles du foie sont les plus fréquentes.

Ordinairement, ces ‘tumeurs hÿdatiques parcourent toutes leurs périodes dans la partie même où elles se sont développées ; quelquefois, par suite de leur grand accroissement ou accidentellement, leur kyste se rompt et leur contenu arrive dans une cavité ou dans un organe plus ou moins éloigné, ou bien à l'extérieur en perforant les téguments, 1l en résulte tantôt des accidents variés et même mortels, tantôt la guérison.

Nous nous occuperons en premier lieu des hydatides dans leurs

rapports avec la partie qui a été le siége primitif de leur développement,

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES, h55