CHAPITRE IL

ACTION DES HYDATIDES DU FOIE SUR LES CONDUITS ET LA VÉSICULE BILIAIRES.

L'un des points les plus intéressants de l'histoire des hydatides du foie est la communication qui se fait dans certains cas entre le kyste et les conduits bilaires.

Quelques auteurs ont pensé que la poche hydatique en communication avec un conduit biliaire, se développe aux dépens de ce conduit et que la cavité qui renferme les vésicules est celle du conduit dilaté. Les hydatides, dans ce cas, se seraient développées dans une cavité muqueuse, ce qui serait tout à fait exceptionnel; l'examen des faits prouve qu'il en est autrement. Généralement les kystes hydatiques perforent les parois et entrent en communication avec les cavités qui sont dans leur voisinage, comme nous l’avons constaté déjà pour les vaisseaux et les bronches. Nous verrons ce fait se reproduire à l'égard de la trachée, du tube digestif, de la vésicule biliaire, du bassinet, de la vessie, des trompes utérines. Les conduits biliaires seuls feraient-1ls exception? Non sans doute : l'existence d'un véritable kyste, le grand nombre de conduits biliaires ouverts dans sa cavité, ne s'accordent point avec l’idée d'un développement dans la cavité même d'un conduit; or dans la plupart des cas connus, on a signalé l'existence d'un kyste et des ouvertures

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 405 quelquefois nombreuses à l'intérieur de ce kyste; on à même vu les ouvertures communiquer d'une part avec les canaux biliaires, d'une autre avec les veines; d'ailleurs une hydatide développée dans la cavité d'un conduit biliaire serait nécessairement chassée dans l'intestin ou dans la vésicule par la bile qui s’accumulerait derrière elle.

Un fait observé par M. Cadet de Gassicourt nous montre un kyste en communication avec deux points distincts du canal cholédoque, de telle sorte que la communication n'a pu être primitive en ces deux points ; il faut one admettre qu'elle s’est faite par ulcération d'un côté comme de l'autre. Voici cette observation :

Oss. XCII (Caner pe Gassicourr).

I. — Il s'agit d'un garçon àgé de sept ans qui, au mois de mai 1854, fut pris de jaunisse à Ja suite d'une impression morale vive; l'ictère disparut, mais au mois de mars de l année suivante, il reparut; le malade entra alors à la Charité dans le service de M. Cruveilhier.

« À son entrée, outre l'ictère et les phénomènes présentés par les garderobes et les urines que l'acide nitrique verdissait fortement, on constata une légère augmentation du volume du foie, Le foie remontait jusqu'au niveau du mamelon droit; au-dessous des fausses côtes, on sentait parfaitement le bord tranchant, qui ne descendait pas beaucoup plus bas que de coutume (à 4 centimètres à peu près au-dessous des fausses côtes). Le malade, du reste, n’accusait aucune douleur dans la région hépatique ; il se plaignait seulement d'épistaxis répétées, qui, après avoir à peu près complétement cessé depuis le commencement de novembre 1854, jusqu à la fin de février 4855, avaient reparu en même temps que l'ictère, et amenaient une grande faiblesse. M. Cruveihier ordonna d'abord quelques légers purgaiifs, mais il insista particulierement sur le tannin et les préparations ferrugineuses destinées à combattre les hémorrbhagies et l’anémie.

» Sous | influence de cette médication, le malade sembla marcher vers une guérison rapide: les saignements de nez devinrent moins fréquents ; l'ictère diminua sensiblement; les selles, les urines, reprirent presque tout à fait leur Coloration normale, à peine si l'acide nitrique décelait quelque trace de bile dans les urines. Cet état d'amélioration était très manifeste du 5 au 10 avril, lorsque, à cette époque, les accidents reparurent avec une violence plus grande que jamais. Tout à coup, presque du jour au lendemain, l'ictère reprit une intensite remarquable ; les selles redevinrent dures, sèches, décolorées ; l'urine prit une teinte jaune foncé, puis brune, et sembla se couvrir d’une couche huileuse. En même temps, l'abondance, la fréquence des épistaxis redoublèrent, surtout par la narine droite ; un premier tamponnement fut fait le 17 avril au matin ; le sang coula dans la journée, et surtout dans la nuit, par la narine gauche ; un second tampon fut appliqué, le lendemain 48, à la narine gauche. Quelques instants après, le malade vomissait environ 1 litre de sang ; à dix

h64 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

heures et demie, il rendait une selle entièrement sanglante ; à midi, une se: conde garderobe, dans laquelle les matières, dures et décolorées, étaient enveloppées d'une couche de sang. Puis, à deux heures et demie du soir, il se plaignit, pour la première fois, d'une vive douleur à la région hépatique, A trois heures, il était mort. »

Autopsie. — Rien de bien notable dans les divers organes, si ce n’est la fluidité du sang contenu dans les vaisseaux.

« Le foie avait une couleur bronzée à sa surface, et, en le coupant longitudinalement, on voyait que cette coloration se prolongeait dans toute l'épaisseur du tissu; les vaisseaux biliaires n'étaient nullement dilatés. Sur lé trajet du canal cholédoque, entre la vésicule et le canal cystique d’une part, et l'ouverture du canal cholédoque dans le duodénum de l'autre, se trouvait une poche, du volume d'un œuf de poule à peu près, qui était située sur le trajet même du canal cholédoque ; cette poche n'élait pas distendue et se laissait facilement déprimer par la pression. Elle fut fendue dans sa longueur et par sa paroi opposée au trajet du canal cholédoque; l'incision donna issue à quelques gouttes seulement de bile épaisse, et à une autre poche plus pe= tite, affaissée sur elle-même, plissée et vide, colorée en jaune verdâtre, qui fut aussitôt reconnue pour une hydatide. Cette hydatide avait une longueur de 5 centimètres et une largeur de 4; elle était, comme je l'ai dit, entière ment vide, et présentait, dans un des points de sa paroi, une ulcération de À centimètre de longueur, dont la circonférence était brunâtre.

» La première poche étant ainsi vidée, et incisée dans sa longueur, voici ce qu'on à pu constater :

» Les parois du kyste étaient résistantes, assez épaisses, de couleur blanc mat extérieurement, et jaune verdâtre à l'intérieur. À l'extrémité supérieure du kyste, du côté de la vésicule biliaire, on voyait une ouverture irrégulièrement ovalaire, longue de 45 millimètres, et dont la circonférence était entourée d’une coloration brunâtre, presque noire. Cette ouverture, ou plutôt celte ulcération, était probablement en contact avec l'ulcération que nous avons décrite sur l’hydatide elle-même, et qui avait la même apparence. En faisant glisser un stylet par la partie supérieure de l'ulcération, on arrivait, d’une part, dans le canal hépatique, de l'autre, dans le canal cystique et la vésicule biliaire; et de plus, on a pu constater, par la dissection de ces différents canaux, que le point de jonction du canal cystique et du canal hépatique était situé à 25 millimètres à peu près en deçà de la perforation. Ainsi il est démontré que l'ulcération intéressait en même temps la paroi du canal cholédoque et celle du kyste ; que le kyste communiquait avec le canal cholédoque, et que c’est en passant par ce canal que le stylet pénétrait, d’un côté dans le canal hépatique, de l’autre dans le canal cystique et la vésicule.

» Un stylet introduit par l'extrémité inférieure de l'ulcération pénétrait aussi dans un canal, mais il était arrêté dans un cul-de-sac après un trajet de 3 centimètres. En disséquant avec attention cette portion du canal par la face externe du kyste, il était facile de voir qu'elle faisait suite au canal cholédoque,

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. h65 dont la paroi supérieure avait été en partie détruite par l'ulcération qui s ouvrait dans le kyste.

» À l'extrémité inférieure du kvste, on trouvait une seconde perforation, également ovalaire, longue de 1 centimètre, qui ne présentait pas de coloration brune à sa circonférence. Cette seconde ulcération était distante de la première de 5 centimètres, et elle était séparée de l'extrémité du canal cholédoque terminé en cul-de-sac, par un intervalle de 2 centimètres. Il semble donc que, dans cet intervalle, le canal cholédoque a été détruit par compression ; du moins on n’a pu constater sa continuité.

» Enfin, en faisant pénétrer un stylet par cette ulcération, on arrivait dans le duodénum, à l'endroit où les canaux cholédoque et pancréatique réunis s'Ouvrent dans cet intestin. La distance de cette seconde ulcération à l'ouverture duodénale était de 48 millimètres (1). »

Lorsque le kyste s'est mis en communication avec les conduits biliaires, les hydatides qu'il contient s engagent quelquefois dans ces conduits, comme celles du poumon s'engagent dans les bronches. Nous verrons, dans les faits que nous allons rapporter, que les canaux biliaires sont dilatés par les vers cystiques qui s'y introduisent comme ils le sont par des calculs, que ces vers sont expulsés dans l'intestin où dans la vésicule biliaire ; enfin que la guérison d'une tumeur hydatique du foie arrive probablement par suite de l’évacuation du contenu du kyste dans le canal intestinal.

L'introduction dans les conduits hépatiques des hydatides d'un kyste paraît, au premier abord, peu susceptible d'explication ; rien de plus simple cependant, si l'on y réfléchit : un kyste hydatique qui a perforé un conduit biliaire est en rapport d'une part avec les branches périphériques de ce conduit, et d'une autre part, avec la portion inférieure ou le {ronc de ce conduit qui se rend au canal cholédoque : le kyste reçoit donc la bile qui lui vient des conduits périphériques, et ce liquide s'écoule par Île éronc en communication avec le canal cholédoque; les plus petites hydatides, d'abord, peuvent se présenter à l'orifice de ce dernier conduit ou fronc, entraînées par la bile ; elles peuvent s’y introduire et le parcourir sans difficulté, si elles sont fort petites; elles peuvent éprouver quelque résistance, si elles sont plus grosses ; mais, pressées par le liquide qui s'accumule dans le kyste, elles cheminent en dilatant les canaux comme font des calculs. Ainsi, des hydatides successivement plus

(1) E. Cadet de Gassicourt, thèse cilée, obs. XIV, p. 36, et Bull. Soc, anat. 4855, p. 214.

DAYAINE, 59

h66 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES grosses peuvent s'engager dans le conduit excréleur du kyste et le parcourir en le dilatant de plus en plus.

Nous rapporterons &’abord les faits qui concernent des hydatides sorties d'un kyste et engagées dans des conduits ouverts dans ce kyste; nous rapporterons ensuite d’autres faits dans lesquels plu= sieurs circonstances doivent faire présumer que des hydatides ont aussi traversé les canaux biliaires, et ces derniers faits emprunteront une explication et un nouvel intérêt de leur rapprochement des précédents.

Oss. XCIILI (CHarcecray). — Kyste communiquant avec les conduits

hépatiques et les veines ; pus dans les veines, hydatides dans les conduits:

II. — « Le nommé Léguey, âgé de cinquante et un ans, peintre en bâtiment, brun, assez robuste, de tempérament nervoso-bilieux, entre à l'hôpital de la Charité le 2 août 1836, dans le service de M. Rullier, salle Saint-Ferdinand, n° 30. Cet homme n a jamais eu de colique de plomb, ni de jaunisse, et mène une vie fort régulière. Il y ä quatre à cinq ans, il a gardé Sept mois les fièvres, dont il a été traité à l'Hôtel- Dieu ; il y a dix-huit mois, il a reçu un violent coup de pied dans l’un des côtés, mais n’a point été indisposé à la suite ; il y à un an, séjour de trois mois à l Hôtel-Dieu, pour fièvre tierce de= venue ensuite quotidienne, Depuis longtemps il est sujet à avoir des faiblesses, 8 se trouver mal.

» 3 août, le malade est Jaune depuis hier; pas de diarrhée ni de vo= missement; cependant il a vomi hier de l'huile d'olive qu'il avait prise d'après l'ordonnance d’un médecin lequel avait diagnostiqué une colique de plomb. Aujourd'hui, douleur des jambes, grandes coliques, pas de selles; ventre sans tension, un peu douloureux ; légère teinte jaune des sclérotiques; pouls assez fréquent et développé ; peau un peu chaude et moite ; langue hus mide, un peu blanche, jaunâtre; pas de vomissements ; face non grippée: (Traitement de la Charité, du premier jour ; diète.)

» Le diagnostic porte : colique de plomb avec légère fièvre et ictère.

» & août, toujours de la fièvre, pouls assez fort et fréquent; peau chaude, langue bianche, humide ; hier, selles fréquentes après le lavement purgatifs il a eu aussi quelques vomissements; ventre douloureux ; peu de soulage= ment. (Truilement du deuxième jour : bouillon, lait.)

» 5 août, à peu près le même état ; il a été souvent à la selle; pouls assez fort; la potion émétique à produit plusieurs vomissements ; langue humide; moins de douleurs du ventre. (Traitement du troisième jour : bouillon, lait.)

» 6 avüt, icière plus prononcée; pouls assez développé et fréquent; soif ; langue blanche-jaunâtre, un peu rouge sur les bords, humide; quelques selles ; ventre un peu développé, sonore, assez douloureux, (Traitement du quatrième jour. bouillon, soupe, lait.)

» 7 août, | état du malade avait été jugé le même que celui de la veille,

os isoiailisandegis ve.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. h67 ét déjà le traitement du cinquième jour avait été prescrit, lorsque j'appelai l'attention de M. Ruüllier sûr de nouveaux symplômes qui firent changer Ja prescription. Face grippée; ictère assez intense ; peau chaude, un peu sèche ; pouls assez dur et fort, un peu fréquent ; langue blanche, jannâtre, rouge sur les bords et à la pointe; matité normale de l'hypochondre droit, qui n'est pas douloûreux ; pas de douleur à l'épaule droite ; ventre assez développé, sonore et douloureux, plusieurs selles hier, et nausées. (Fomentations émollientes, bain de siége, riz gommé, demi-lavement amylacé. )

» Mort le 7 août à six heures du soir.

5 Autopsie le 8 à dix heures du matin. 4° Teinte ictérique assez prononcée ; 9 trâne, —arachnoïde un peu injecté ; le cerveau, un peu petit, remplit à peine lä cavité trähiente; la substance cérébrale est peu ferme, saine du reste ; 3° thorax, — plèvres saines ; la moitié inférieure des poumons est engouée ; bronches remplies d'écume rosée, et leur muqueuse rouge, épaissie ; cœur un peu gros, rempli de caillots en partie noirs et fibreux, jaunâtres dans les cavités droites, noirs seulement dans les cavités gauches ; pas de traces de pus, non plus que dans le tissu pulmonaire.

ÿ &° Abdoïen tympanisé, sonore; à l'ouverture du péritoine, il sort une grande quantité de gaz; cette membrane séreuse est généralement rouge, enflammée, elle offre en quelques endroits des fausses membranes pultacées, jaunâtres, molles, récentes, surtout dans l’hypochondre droit etles fosses iliaques; en outre, la cavité péritonéale contient quatre onces environ de sérosité jaürâtre, purulente, un peu consistante ; vessie assez distendue par de l'urine ; rate saine ; les reins sains contiennent assez de graisse, de couleur ictérique; intestins fort rouges à l'extérieur, assez distendus par un liquide grisâtre dans lequel flottent quelques mucosités jaunâtres, ainsi que des grumeaux d'un détritus purulent.

ÿ Pas de matières fécales ; la muqueuse intestinale n’est pas rouge; plaques où glandes sans développement ; vers la fin de l'intestin grêle existe de l'émphysème sous-muqueux, répanda par stries transversales dans l'étendue dè deux pieds environ.

5 Le duodénum est rouge, brun, verdâtre dans l'étendue de deux pouces, un pouce au-dessus et un pouce au-dessous de l'embouchure du canal cholédoque ; cette portion de duodénum est un peu friable, à parois épaissies, et la muqueuse est piquetée en noir dans les orifices des glandes mucipares; estomac sain.

» Le canal pancréatique assez dilaté, contient un peu de liquide laiteux, gris-blanchâtre ; sa muqueuse épaissie, grise, jaunâtre ; le pancréas lui-même est très volumineux, injecté, friable, on y voit un grand nombre de points jaunes, verdâtres plus ou moins ramollis, et même avec commencement de suppuration en quelques endroits ; le foie un peu volumineux, est recouvert de fausses membranes pultacées ; une énorme hydatide monoloculaire, ayant trois pouces de diamètre, remplit le tiers moyen du lobe droit, en avant, où elle est à nu, ainsi qu’à la face supérieure et inférieure ; elle est parfaitement

L68 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES sphérique ; ses parois assez épaisses, sont nacrées, d’un blanc-opalin, peu consistantes, et le liquide qu'elles contiennent est transparent, clair et limpide comme l'eau de fontaine.

» Le kyste qui environne cette poche solitaire est fibreux, assez épais, dur et résistant, fortement uni au foie ; sa cavité est hérissée de fibrilles et en quelques points tapissée par une légère exsudation pultacée ; elle n'offre pas un seul orifice de vaisseaux. Le foie ayant été coupé en plusieurs tranches, l'ex= pression et divers mouvements nécessaires pour examiner cet organe font sortir par les veines sus-hépaliques et les canaux biliaires, en assez grande quantité, du pus jaune-verdätre, crémeux. On trouve dans le tiers droit du lobe gauche un foyer hydatique purulent, assez grand pour loger un œuf de poule ; il contient du pus jaune-verdâtre, des fausses membranes pultacées et des débris de parois d'hydatides rompues dont les unes sont blanches-nacrées, et les autres jaunes, verdâtres ou brunâtres ; l'une de ces dernières est engagée en partie, par un prolongement d'un pouce et demi de long, dans un large conduit biliaire, à peu de distance de la racine gauche du conduit hépatique. On en trouve une autre semblable, longue de deux pouces et demi environ, dans les trois quarts inférieurs du canal cholédoque dilaté, dont elle a pris la forme. Le kyste fibreux, contenant ces acéphalocystes multiples, est fortement enflammé, ramolli et tapissé de couches pseudo-membraneuses jaunâtres, molles ; et, chose bien remarquable, on voit à la surface de sa cavité un très grand nombre d'ouvertures plus ou moins larges, qui, suivies avec soin, conduisent la plupart dans des veines sus-hépaliques, et quelques autres dans des con. duits biliaires dilates.

» La vésicule du fiel est distendue par de la bile verte, brunâtre, assez consistante ; ses parois sont épaisses, un peu injectées ; la muqueuse offre une altération assez rare; elle est, en un grand nombre d'endroits, marquée de taches vertes, brunâtres, étendues et de formes différentes. Dans ces points la muqueuse est ramollie; on pense que ce sont de petites eschares de cette membrane ainsi que du tissu cellulaire sous-jacent. On ne peut faire disparaître ces taches qu'en enlevant la muqueuse, qui cède facilement. En d'’autres points cette lésion est plus avancée, et consiste en une véritable ulcération ; là, on voit que la muqueuse manque et a été enlevée comme par un

emporte-pièce (1). »

Ilne peut y avoir de doute sur l’origine des hydatides rencontrées dans les conduits biliaires, car l’une d'elles n’était qu’en partie engagée dans le conduit excréteur du kyste. Ce conduit, comme le canal cholédoque lui-même, était dilaté, et les vésicules qui se trouvaient dans ce dernier canal allaient être évacuées dans l'intestin, si la mort ne füt survenue, La présence d'un kyste fibreux ôte

(4) Charcellay, Bull. Soc. anal., 1836, ann, XI, p. 317,

NATURELLES OU ADVENTIVES. -— HYDATIDES. 169 l'idée d'une poche développée par la dilatation d'un conduit hépatique ; les ouvertures, communiquant d'une part avec des conduits biliaires, d’un autre avec des veines, prouvent bien que la communication de la poche avec les voies biliaires était le fait de la destruction des parties ; d’ailleurs, si les hydatides se fussent développées dans la cavité même d'un conduit, elles eussent été entraïnées vers l'intestin, pendant qu’elles étaient petites, bien plus sûrement et plus facilement qu'au moment où elles avaient acquis deux pouces et demi de longueur. Il est à croire que le passage des matières du kyste dans les veines n'a pas été étranger à la production de l'ictère et de la péritonite qui enleva le malade.

Dans le cas suivant l'évacuation des hydatides était plus avancée ; il n’en restait plus dans le kyste où elles s'étaient développées.

Oss. XCIV (Cmarcor). — Kyste communiquant avec les conduits biliaires ; hydatides dans ces conduils; absence de ces vers dans le kyste.

III. — « Le nommé Platz (Christophe), âgé de quarante-sept ans, cuisinier, entre, le 20 juillet 1854, saile Saint-Charles, n° 9, à l'hôpital de la Charité.

» Ce malade, extrêmement affaibli et très souffrant lors de son entrée à l'hôpital, peut à peine nous donner quelques renseignements sur son état antérieur; nous apprenons cependant de lui qu'il dépérit et qu'il souffre depuis quatre mois environ. Les symptômes qu'il a remarqués pendant cette période de la maladie sont de l'oppression et une douleur sourde et profonde dans la région du foie. Cette douleur s'étend parfois vers l'épaule droite et vers le flanc droit, mais elle a toujours été presque continue, et ne s'est jamais présentée sous forme d'accès capables de faire croire à l'existence de coliques hépatiques calculeuses. Il n’y a jamais de vomissements noirs, et la constipation est l’état habituel. 11 y a trois mois, une jaunisse très marquée est apparue. Au début, cette jaunisse a été accompagnée de vomissements de matières alimentaires ; puis il s'est manifesté de la diarrhée. Elle a disparu au bout de quelques semaines ; puis elle a reparu il y a une quinzaine de jours. Cette fois elle a persisté jusqu'à la terminaison fatale de la maladie.

» Le 49 juillet, Platz est pris tout à coup de douleurs hépatiques beaucoup plus vives que d'habitude, et qui se répandent dans toute l'étendue de l'abdomen. Presque aussitôt la physionomie est profondément altérée; la face est grippée, bleuâtre ; les yeux sont enfoncés dans l'orbite; les extrémités sont froides, cyanosées comme dans la période algide du choléra. Le malade est transporté à la Charité, quelques heures après l'apparition de ces nouveaux symptômes. Nous l'y trouvons dans l'état suivant: ictère extrémement foncé, presque vert ; maigreur générale très prononcée. La face est grippée, violacée, froide. Les extrémités sont également froides et cyanosées. Le pouls est à 110,

420, très fort, très dur, très plein. Constipation opiniâtre depuis deux jours; douleur très vive à la pression dans toute la région de i'abdomen, mais bien plus prononcée à droite, sous les fausses côtes, que partout ailleurs. Le ventre n'est pas volumineux ; il est plutôt rétracté, et les muscles droits antérieurs 6e : dessinent fortement sous les téguments. Il rend par la percussion un son obscur. L'état de convulsion où se trouvent continuellement les muscles des parois abdominales rend la palpation impossible; mais par la percussion des hypochondres, on obtient ce résultat que le bord supérieur du foie ne remonte pas plus haut qu'à l’état normal, et qu'il existe au niveau de la région splénique une matité très étendueet très considérable qui n'est pasle résultat d'un épanchement pleural, ainsi qu'on s’en assure par l'examen du côté gauche de la poitrine. Les poumons et le cœur paraissent complétement exempts de lésion. Aucun phénomène du côté du cerveau. Les urines ne sont pas albumineuses ; elles sont fortement chargées de la matière colorante de la bile. La languë est sèche ; la voix est extrêmement faible. (On prescrit les opiacés'à haute dose et les lavements laxatifs.)

» Les jours suivants les symptômes vont en s'aggravant, et le malade succombe le 23 juillet, trois jours après son admission dans les salles.

» Autopsie. — À l'ouverture de la cavité abdominale, on reconnaît l'existence d'une péritonite générale très intense. Le foie est refoulé directement d'avant en arrière et de dehors en dedans, de telle sorte que les faces supés rieures du lobe droit et du lobe gauche présentent, chacune de leur côté, une concavité qui regarde en avant et en dehors. Ces sortes de cavités ainsi com= prises entre la face supérieure du foie et la paroi abdominale antérieure, sont remplies par un liquide d'un jaune foncé, ayant tout à fait l'aspect de la bile, et tenant en suspension des flocons albumineux. |

» Les circonvolutions de l'intestin sont collées les unes aux autres par des fausses membranes molles, de formation évidemment très récente, et teintes en jaune par de la matière colorante de la bile. Le grand épiploon présente ‘une coloration d'un rouge vif, et il est comme pelotonné, recoquillé. Une certaine quantité de liquide d'un jaune foncé se rencontre dans les parties les plus déclives de la cavité abdominale, mais 1l y est peu abondant. Traité par l'acide nitrique, ce liquide présente un dépôt albumineux très abondant, mais en même temps il se colore en vert foncé, puis en rouge quand on y ajoute un excès d'acide. A l'examen microscopique on y rencontre une grande quantité de globules de pus fortement colorés en jaune. |

» Les intestins, ouverts dans toute leur étendue, ne présentent aucune altération ; ils sont remplis par une matière semi-liquide d’une couleur gris sale. Ils ne contiennent rien qui ressemble à des fragments d'hydatides ou à des calculs biliaires. L'estomacest normal, sa membrane muqueuse un peu injectée, Rate normale. ne

» Le foie, à part l'aplatissement dû à la compression qu'il a subie et les fausses membranes qui le recouvrent, ne présente aucune altération de texture. On le laisse en place, ainsi que l'estomac et le duodénum, et l'on dissèque

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. h71 avec soin les conduits biliaires : Le canal cholédoque est extrémement volumineux; il paraît distendu par une substance ayant la consistance de la cire. Quand on le comprime, on voit sorlir par son orifice duodénal, d'abord une gouttelette de bile verte, puis une sorte de membrane ridée, fortement teinte en vert foncé par la bile, et qui, ainsi que nous le verrons, n’est autre chose qu’une hydatide. Le canal cholédoque est alors ouvert avec précaution, et on le trouve rempli par un grand nombre de débris d'hydatides baignés dans la bile. Ces fragments s'étendent jusque dans la ramification principale gauche du canal cholédoque qui est très dilatée. La ramification du côté droit est également fort distendue, mais par de la bile seulement.

» Le canal cystique est tout à fait aplati par suite de la compression exercée sur lui par le canal cholédoque distendu. La vésicule biliaire n’est pas plus volumineuse qu’à l’état normal : elle est pleine d'une bile épaisse, d’un noir vert, beaucoup plus foncé que celle qui imprègne les hydatides dans le canal cholédoque. |

» En examinant avec attention la face intérieure du foie, on finit par découvrir au niveau de l'origine æsophagienne de la petile courbure de l'estomac, plus près du bord postérieur que du bord antérieur de l'organe hépatique, à 4 ou B centimètres environ à gauche du canal cholédoque, une cavité hémisphérique, allongée dans le sens transversal, et qui, si elle était complète, pourrait loger un gros œuf de poule. Cette sorte de poche s'ouvre largement dans l’arrièrecavité des épiploons : cependant on la trouve limitée de ce côté, mais en partie seulement, et d'une manière très incomplète, par une sorte de membrane blanchâtre, déchiquetée, qui est libre et flottante du côté de l'extrémité gauche du kyste, tandis qu'elle est adhérente à son extrémité droite. La cavité que nous venons de décrire n’est autre chose qu'un kyste hydatique; elle est constituée par une membrane propre, brune, dont la surface extérieure adhère intimement au tissu du foie qui la loge, et dont la membrane floitante dont nous avons parlé n’est qu'un débris. La face interne de ce kyste est tapissée par une matière d'apparence caséeuse, teinte de bile. Sa cavité communique largement avec la branche droite de bifurcation du canal cholédoque par deux pertuis ayant environ 4 centimètre et demi de long chacun, sur un demi centimètre de large seulement : mais ces orifices sont encore dilatables.

» La cavité du kyste ne contient pas de débris d'hydatides, on n'en a pas rencontré non plus dans le liquide épanché dans l'abdomen.

» JLest hors de doute que les fragments membraneux contenus dans le canal cholédoque sont bien des débris d’hydatides. D'abord, quand on les fait flotter dans l'eau, on reconnait les membranes anhisies, transparentes, et couvertes de granulations qui caractérisent ces sortes de poches ; seulement ici elles sont fortement teintes en vert par la bile. Enfin, l'examen microscopique fait reconnaître, au milieu du liquide qui les baigne, l'existence des crochets qui sont la preuve indubitable des échinocoques.

» Les autres organes n'ont présenté aucune altération (1). »

(1) Charcot, Comptes rendus Soc. biologie, 1854, 2° série, t. I, p. 99.

Les vers vésiculaires contenus dans le canal cholédoque prove: naient évidemment du kyste hydatique comme ceux du cas précédent. Ce canal étant obstrué, la bile, qui affluait dans le kyste et qui le distendait, en détermina la rupture, mais déjà toutes les hy= datides étaient sorties de ce kyste, car on n’en retrouva ni dans la poche même, n1 dans la cavité du péritoine. Si cette poche eût résisté plus longtemps, les débris des vers vésiculaires qui avaient parcouru déjà un long trajet dans les canaux hépatiques dilatés, eussent été évacués dans l'intestin comme des calculs biliaires et la guérison en eût été sans doute la suite.

Ogs. XCV (Leroux). — Plusieurs kystes uthéromateux, communication avec les conduits biliaires ; dilatation des conduits, hydalides dans leur orifice ; conduit cystique oblitéré; vésicule communiquant avec un kyste.

IV.—I1 s’agit d'un homme âgé de vingt-quatre ans, qui, ayant fait une chute sur l'hypochondre droit, y ressentait des douleurs depuis dix-huit mois que cette chute avait eu lieu. A son entrée à l'hôpital (2 mai 4798), toute la surface du corps était d’un jaune bronzé: le foie descendait jusqu'à la crête iliaque ; le marasme était complet, et la mort arriva vingt jours après.

À l’autopsie, le foie seul offrit des lésions remarquables.

« Cet organe descendait jusqu’au bassin et remplissait presque toute la capacité du ventre ; il était adhérent de tous côtés aux parties environnantes, et refoulait l'estomac, l’épiploon et les intestins contre le diaphragme ; il pa= raissait rempli de liquide; on distinguait particulièrement à sa surface la vésicule du fiel, dilatée au point d'y pouvoir loger un corps plus gros que le poing ; elle contenait un liquide moins jaune que la peau du cadavre. Le foie étant incisé, offrit plusieurs cavités très considérables remplies d’un pus blanc (matière athéromateuse?) dans lequel flottaient des flocons membraneux, des débris d'hydatides qui bouchaient les canaux hépatique et cholédoque, lesquels étaient plus dilatés que le cystique, dont on ne put parvenir à découvrir l'orifice, mais dont le liquide s'échappait par une communication établie entre ce conduit et un foyer purulent (athéromateux?) formé dans la substance du grand lobe du foie. Une autre poche assez grande contenait une hydatide pleine d'une sérosité très claire et qui ne communiquait avec aucune autre cavité (4). »

Cette observation nous offre plusieurs faits intéressants : 1° un foyer purulent communiquant avec des conduits hépatiques dilatés; ce foyer, dans lequel nageaient des membranes d’hydatides, était évidemment un kyste athéromateux; 2° plusieurs des membranes

(1) Leroux, ouvr, cit, t, IT, pe 45.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. L73 introduites dans les canaux hépatique et cholédoque qu'elles bouchaïent, comme dans les deux cas précédents ; 3° la vésicule biliaire communiquant avec un foyer purulent qui était encore très probablement un kyste hydatique athéromateux ; 4° l'oblitération du conduit cystique.

Ons. XCVI (Larxnec). — Conduit ouvert dans un kyste hydatique ? hydatides dans la vésicule biliaire.

V. — Il s'agit d'un homme âgé de vingt-six ans, qui avait de la douleur et une tumeur dans la région du foie; celte tumeur acquit tout à coup un accroissement rapide; au bout de vingt jours, elle occupa presque la moitié de la capacité du ventre. Le malade était jaune, amaigri, il-avait la respiration génée, des nausées, des vomissements, etc.; un jour la tumeur s affaissu et diminua considérablement de volume, néanmoins l'état général continua d'être très mauvais et le malade succomba huit jours après.

Autopsie. « L'ouverture du cadavre fit voir qu'il existait à la fois chez ce malade une péritonite, une affection du pancréas assez analogue aux squirrhes et des vers vésiculaires dans le foie...

» Le foie, d'un volume très considérable, remplissait tout l'hypochondre droit, presque tout l'épigastre et une partie de l'hypochondre gauche. Son lobe droit surtout était extrêmement volumineux... On y plongea le scalpel” et il en sortit environ trois pintes d'un liquide puriforme, d'un jaune un peu verdâtre. …. ce liquide contenait une grande quantité de vésicules aplaties..…. Le kyste adhérait intimement à la substance du foie, auquel il paraissait aussi tenir en certains endroits par quelques vaisseaux biliaires, comme par des racines. {ly avait méme au dedans du kyste une ouverture au fond de laquelle paraissait s'ouvrir un de ces vaisseaux. On oublia de vérifier le fait.

» La vésicule biliaire contenait environ quatre gros d'un liquide à peu près semblable à celui du kyste, mais un peu plus vert et moins puriforme. Ce liquide contenait trois acéphalocystes semblables uux précédentes et d'environ 1 pouce de diamètre; la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, celle des conduits cystique, hépatique et cholédoque étaient saines (4). »

Comment expliquer la présence de ces hydatides dans la vésicule biliaire, car tout tend à prouver que ces entozoaires ne se développent jamais dans des cavités muqueuses! D'un autre côté, 1l est très probable que l’action de la bile les altère et les fait périr promptement. Nous nous expliquons leur présence dans la vésicule, par la pensée que ces hydatides se sont engagées dans un conduit bihaire ouvert dans le kyste; et en effet Laennec signale l'existence d'une ouverture au fond du kyste; les vésicules auront suivi ce conduit et

(1) Laennec, Mém. cit., obs. IT, p. 130.

h7h AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

seront arrivées par le canal cystique jusque dans la vésicule, pous: sées sans doute par la bile qui y refluait. Les faits rapportés idessus, qui montrent que des hydatides peuvent cheminer dans les conduits de la bile, rendent cette explication très admissible. Nous ajouterons que Laennec fait la remarque que le liquide contenu dans la vésicule était à peu près semblable à celui du kyste. Quant au volume des hydatides, on sait que pour passer à travers des conduits tels que les bronches, l'uretère où l’urèthre, ces vésicules sal longent beaucoup et qu'elles reprennent ensuite leur forme sphérique.

Oss. XCVII (Rornerer et WaGLer). — Kyste communiquant avec un conduit biliaire, lombric dans le kyste.

VI. — Nous avons rapporté le cas observé par Wagler d'un kyste hyda= tique communiquant avec un conduit biliaire. (Voyez cas XXXVIT, p. 172) Un ascaride lombricoïde venu de l'intestin était arrivé par ce conduit jusque dans le kyste; la voie lui avait très probablement été ouverte par des hyda= tides qui, s'étant engagées dans les conduits, les avaient dilatés, et, sans doute, celles qui étaient encore contenues dans la poche eussent continué à prendre la même voie, si le malade n’eût succombé à la fièvre muqueuse.

Le cas suivant nous montre des kystes communiquant avec plus sieurs conduits biliares ; dans chaque kyste, l’un de ces conduits se rendait directement dans le canal hépatique; les autres étaient des branches périphériques qui amenaient la bile dans le kyste. La dilatation des conduits principaux, qui admettaient une sonde de femme, et celle du canal hépatique, qui avait acquis le volume de l'index, ne peuvent guère s'expliquer que par l'introduction et le passage des hydatides dans ces canaux. |

Oss. XCVIIT (Saussier).

VIF. — « Au mois d'août 1839, entre à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Jeanne, le nommé Hippolyte Shawliége, âgé de quarante à quarante-cinq ans, tailleur. Ce malade a eu, il y a quatre ans, une pleuro-pneumonie à droite, qui céda au traitement antiphlogistique. Il s'était bien porté pendant deux ans, lorsque, vers la fin de l’année 1838, il me consulta pour une tumeur volumineuse, bilobée, fluctuante, qui avait son siége à la région épigastrique, et se prolongeait dans l'hypochondre droit, en remontant au-dessous du rebord des côtes. Croyant avoir affaire à une hydatide, je prescrivis des préparations mercurielles localement et à l'intérieur; une salivation survint sans modifier la tumeur ; des préparations iodurées ne furent pas plus efficaces ; cependant le malade continua son travail, éprouvant des douleurs modérées à la région épigastrique.

NATURELLES OU ADYVENTIVES. — HYDATIDES. k75 » Au commencement de l’année 1839, il éprouva des douleurs plus vives, de la fièvre et des symptômes locaux de phlegmasie dans la région hépatique. Les accidents, combattus antiphlogistiquement, se calmèrent, mais il Survint un ictère des plus intenses ; le malade maigrit et tomba dans le marasme ; la tumeur avait acquis un nouveau développement. La mort semblait prochaine, lorsque j’essayai l'application d’un large vésicatoire sur la tumeur. Dès lors cette tumeur s’affaissa sensiblement, V'ictère disparut, les forces revinrent, l'embonpoint se rétablit, le malade recommença à travailler. Au bout de quelque temps de cette convalescence, la tumeur, qui avait diminué de moitié environ, redevint douloureuse, l'ictère reparut, des frissons se manifestèrent ; les mêmes moyens furent employés, mais sans succès.

» Au bout de quinze à vingt jours de cette rechute, le malade vint à l'Hôtel- Dieu. La lésion importante semblait encore bornée à la région du foie. Cet organe faisait, au-dessous des côtes, une saillie très prononcée, et descendait de 6 pouces environ plus bas qu’à l'ordinaire. Il formait une tumeur principale, volumineuse, sur laquelle on apercevait immédiatement une tumeur secondaire, dont le contour était facile à dessiner, parce qu'elle s'élevait brusquement et en pointe. Celle-ci paraissait avoir # pouces de diamètre à sa base; son sommet, large et convexe, soulevait les téguments d'une manière très évidente. Toute la région occupée par le foie rendait à la percussion un son complétement mat. Dans la tumeur secondaire on sentait une fluctuation bien . caractérisée, sans crépitation ni frémissement, soit à l'oreille, soit au toucher. __ L'abdomen, au-dessous de la partie occupée par le foie, n était pas développé et ne présentait rien qui méritât d'être noté.— L'état général du malade était encore assez satisfaisant : l'ictère, qui avait paru dans les premiers temps, avait disparu. — On employa, contre l'affection du foie, les moyens de traitement qui avaient déjà réussi; des vésicatoires sur la tumeur et des purgatifs. Cette fois, on n’oblint aucune amélioration, même momentanée ; la tumeur augmenta, l'ictère reparut ; il survint ensuite une diarrhée abondante, puis une ascite considérable, et le malade, déjà très affaibli d'autre part, finit par succomber das un état de dyspnée considérable. Les selles n'avaient pas perdu tous les caractères qui annoncent, lorsqu'ils existent, que la bile continue à passer dans les intestins ; elles avaient une couleur légèrement jaune, mais nous avions vu des matières fécales beaucoup moins colorées chez des malades qui ne présentaient pas d'ictère.

» Autopsie.—L'abdomen seul nous présenta des phénomènes importants ; il contenait environ six litres d’une sérosité limpide. La muqueuse intestinale était pâle et excoriée en quelques points dans le gros intestin. — Le foie dépassait de 6 pouces le rebord des côtes, el s’étendait jusque vers l'hypochondre gauche ; son volume nous parut augmenté de moitié. Sa couleur brune, normale, était remplacée par une teinte jaune foncé. On constata sur sa partie antérieure l'existence de la tumeur que l'on avait reconnue pendant la vie; mais il en offrit aussi un grand nombre d'autres. — Ces tumeurs étaient de deux natures ; les unes, très volumineuses, au nombre de trois, contenaient

du pus et des kystes (c'est-à-dire des vésicules) acéphalocystes ; les autres, dont les dimensions variaient d’une ligne à huit oa dix lignes de diamètre, ne contenaient que du pus. — Les trois grosses tumeurs occupaieñt, l’une la partie antérieure et inférieure, la seconde la partie supérieure, la troisième la partie postérieure du foie. Leur diamètre était de 6 pouces environ ; elles siégeaient toutes dans l'intérieur de la substance du foie, mais faisaient à la périphérie une saillie plus prononcée que vers le centre ; une couche de la substance du foie les recouvrait là où elles auraient pu sembler n'avoir qu'une membrane peu épaisse pour paroi, c'est-à-dire à la circonférence de l'organe. — Ces tumeurs étaient remplies d’un pus très liquide, légèrement verditre, et dans chaque kyste on trouvait en outre cinq ou six acéphalocystes très volumineuses, dont les unes contenaient un liquide trouble, les autres une espèce de sérosité transparente ; quelques-unes de ces acéphalocystes étaient doublées par une couche très remarquable de matière biliaire concrète, brune, facile à écraser entre les doigts, laquelle formait aux hydatides comme une coque calcaire. -— [es parois des trois tumeurs, constituées par un tissu fibreux de 2 à 3 lignes d'épaisseur, étaient elles-mêmes recouvertes de cette matière à leur intérieur, et, lorsqu'elles eurent été lavées, elles nous présentèrent une face interne blanche, réticulée, analogue, sous ce rapport, à la face interne des ventricules du cœur, et formée par des bandelettes fibreuses , de différentes dimensions, lesquelles, s'entre-croisant à l'infini, produisaient la disposition remarquable que nous venons de signaler, et que l'on rencontre d’ailleurs souvent dans les kystes ovariques en particulier.— La face interne, ainsi disposée, présentait une série d'enfoncements et de saillies plus ou moins considérables, et en cherchant à apprécier la profondeur des enfoncements, de ceux qui étaient les plus marqués surtout, nous fûmes frappés du résultat auquel nous arrivèmes : Une sonde de femme, introduite dans ces enfoncements, venait sortir à la face inférieure du foie; il en était de même de quelques-uns des petits, qui ne pouvaient admettre qu'un stylet. En examinant le point de la face inférieure du foie, par lequel les instruments se présentaient au dehors, nous ne fûmes pas peu surpris de reconnaître que c'était le canal hépatique qui avait acquis le volume de l'index. Nous fûmes certains de ne pas nous tromper à cet égard, lorsque nous eûmes mis en évidence à la fois, la veine porte avant son entrée dans le sillon transverse, la veine cave, le canal cystique et le canal hépatique. La sonde et le stylet démontraient donc que le canal hépatique communiquait directement, mais par des branches différentes, avec l’intérieur des kystes ; dans chacun d'eux on trouvait un tronc particulier qui s'interrompait brusquement à son entrée, et dont le canal était remplacé par la poche elle-même. Le stylet, introduit dans d’autres enfoncements, ne sortait plus au dehors, mais se dirigeait vers d’autres points du foie, auxquels aboutissaient des ramuscules du canal hépatique. —- Les tumeurs les plus petites étaient en quantité innombrable; elles contenaient toutes un pus jaune vert, qui était en contact avec la substance même du foie; cette substance était généralement ramollie, surtout au niveau des abcès. En introduisant un

NATURELLES OU ADVENTIVES. —— HYDATIDES. 477 stylet dans quelques petites ramifications, on pénétrait facilement dans l'intérieur des abcès; mais comme la substance du foie était notablement ramollie, il était difficile de savoir si la communication était directe, ou si le stylet ne déchirait pas cette substance en pénétrant, quelques précautions que nous prissions. — Le canal cystique avait son volume ordinaire ; la vésicule contenait un liquide jaunâtre, trouble, visqueux.

» Il nout fut impossible de savoir comment les canaux cystique et hépatique se comportaient, soit relativement à eux-mêmes, soit relativement à l'intestin ; le foie avait été emporté pour être examiné à loisir, et les canaux se trouvaient divisés avant leur jonction (4). »

Le kyste s'ouvre quelquefois directement dans la vésicule du fiel ; une semblable communication existait dans le cas de Leroux rapporté ci-dessus (obs. XCV). Nous en verrons deux nouveaux exemples observés par MM. Bowman (obs. CI) et Budd (obs. CET) ; dans le premier cas, les hydatides renfermées dans la vésicule avaient un diamètre plus considérable que celui de l'ouverture de communication, mais ce fait n'implique nullement que les vers cystiques ne provenaient point du kyste ; l'ouverture avait pu se rétrécir depuis le passage de ces corps, ou plutôt ceux-ci s'étaient allongés pour la traverser, comme nous l'avons dit déjà à propos d’une observation de Laennec.

L'introduction des hydatides dans la vésicule du fiel pourrait avoir pour effet la rétention de la bile, mais elle pourrait fournir aux vers par le canal cystique une voie d'élimination, surtout si, par l'existence de calculs biliaires, ce canal avait subi préalablement quelque dilatation. Le fait suivant ne nous paraît pas susceptible d'une autre interprétation :

Oss. XCIX (docteur Penn). — Tumeur duns la région du foie; hydatides et calculs biliaires rendus par les selles.

VIIL. — « Une demoiselle de cinquante ans, lymphatique, obèse, valétudinaire, éprouva, à la fin de janvier 1846, de vives douleurs partant de l'épigastre. Le 34 du mois suivant, elles reparurent subitement et avec violence, accompagnées de nausées et de vomissements. Ventre météorisé, douloureux, pouls petit, concentré. Des fomentations émollientes, huileuses, soulagèrent peu; mais un laxatif produisit d'abondantes évacuations alvines qui firent du bien. Cependant le foie dépassait les fausses côtes, et l’on croyait sentir une fluctuation au-dessous de celles-ci. La douleur forçait la malade à se pencher en avant. Trois semaines après, nouvelles douleurs plus violentes, plus lon-

(1) Saussier, dans F. M. Barrier, De la lumeur hydatique du foie (thèse, p. 22, obs. I, Paris, 1840).

gues. Les urines sont couleur rhubarbe. Efforts expulsifs qui amènent d'abori= dantes matières glaireuses, où se trouvent des hydatides et des concrétions friables. Pendant quatre mois, tous les trois septénaires, à jour fixe, coliques hépatiques, accompagnées d'évacualions abondantes dans lesquelles sont des hydatides et des calculs biliaires au milieu d'une bile gluante. Le 4 avril, eût lieu la dernière colique ; le foie restait douloureux et proéminent, he pouvant supporter la moindre pression ; pas de fièvre. Un traitement varié et enfin une saison à Vichy, sur le conseil de M. Prunelle, amenèrent la guérison (1). »

L’ulcération des conduits biliaires dans les cas d'hydatides dù foie, et la communication de ces conduits avec le kyste sont sans doute un fait très commun. Nous en avons rapporté quelques exemples à propos des kystes du foie ouverts dans les bronches, et nous aurons occasion d’en rapporter encore plusieurs autres.

Lorsque la bile a pénétré dans le kyste, on trouve Souvent les hydatides rompues, vides, et plus où moins fortement teintes par ce liquide. Dans le cas cité de Rœderer et Wagler (obs. XCVII), toutes les vésicules étaient intactes, il est vrai, mais elles n'étaient que légèrement colorées, et, sans doute, la cominunication du kyste avec les canaux biliaires était assez récente. Il est probable que le contact prolongé de la bile est une cause de mort pour les vers vési: culaires, mais l'invasion de ce liquide produit-elle la suppuration du kyste? c'est l'opimon de M. Cruveilhier, opinion partagée par M. G. Budd (2). Ce dernier auteur rappelle, à l'appui de cette manière de voir, l’action irritante de la bile sur les membranes séreuses, puis 1l ajoute que les kystes du foie suppurent même sans qu'il y ait eu de pénétration de la bile dans leur cavité ; à ce sujet, il rapporte une observation dans laquelle de nombreux débris d’hy= datides nageaient dans un liquide puriforme et nullement teint par la bile. Dans ce cas, comme dans d'autres observés par MM. Andral (3) et Cruveilhier {4}, le liquide était sans doute de la matière athéromateuse et non du pus. Quant à l’action de la bile sur le kyste, nous avons vu une tumeur hydatique du foie communiquant avec les conduits hépatiques, et nous n’avons point trouvé de cor= puscules de pus dans les matières fortement colorées en jaune qu Le contenait.

(1) Traité de l'affection calculeuse du foie et du pancréas, par M. V. A. Faucon= neau-Dufresne. Paris, 1851, p. 292 (Extrait de l’Union médicale, 1849, 20 fév.).

(2) Budd, ouvr. cil., p. 423.

(3) Andral, Clin. cit., t. 1V, Liv. LL, chap. 1, $ 13; Liv. EL, obs. XLV.

(4) Art. ACÉPHALOCYSTES, cité p. 201, 208, 212, 215.

NATURELLES OÙ ADŸENTIVES. — HYDATIDES. 119

Nous ajouterons que le contact de la bile a été considéré dans ces dernières ‘années comnie favorable à la guérison du kyste, et que l'injection de bile de bœuf, pratiquée à plusieurs reprises dans un kyste hydatique du foie, n’a pas donné lieu à la formation de pus (obs. CCXCVII).

Dans les cas où la tumeur hydatique du foie s'ouvre dans les bronches où bien à l'extérieur, l'apparition de la bile dans les crachats où par la plaie est un signe certain de la communication du kyste avec les conduits biliaires. La diminution rapide et sans cause apparente d'une tumeur hydatique du foie pourrait encore être un signe de cette cominunication; nous avons vu, dans le cas de M. Cadet de Gassicourt (obs. XCIT), que la pression de la inain, à l'autopsie, déprimait un kyste qui cotimuniquait avec le canal cholédoque : et nous avons vu que dans les cas de Laennec (obs. XCVI) et de Saussier (obs. XCVIIT), un affaissement de la tumeur du foie s'était opéré pendant la vie, fait dont les observateurs n’ont point cherché l'explication. Dans l’un et l’autre cas, l’autopsie montra uné communication du kyste avec les conduits biliaires.

Les kystes hydatiques du foie déterminent encore l’oblitération dés conduits biliaires et l’atrophie partielle ou totale de la vésicule du fiel.

Dans le cas de Wolcherus, rapporté par Camérarius (obs. CCLXXII), Je méat biliaire, près de l'intestin, était oblitéré. Ruysch rapporte que chez un hydropique, dont le foie consistait entièrement en vé- #icules, il ne retrouva plus de rameaux de la veine porte, de la veine câve, de l'artère hépatique, ni des conduits biliaires (1). Dans un eas dé Léroux, non-seulement la vésicule avait entièrement disparu, maïs or ne trouva aucun vestige des canaux hépatique, cystique et cholédoque {obs. XC). Dans celui de Cadet de Gassicourt (obs. XCII) le canal cholédoque était en partie oblitéré; dans un autre cas de Leroux {obs. XCV), le conduit cystique ne put être retrouvé.

Quant à la vésicule du fiel, nous avons vu, dans le cas de Neucoùrt, qu’elle était réduite à une petite poche remplie de bile verte (obs. IV); Lassus n’en trouva point chez un individu dont le kyste s'était ouvert dans le péritoine (obs. CVI) ; enfin nous constaterons encore son absence dans un cas de M. Mesnet (obs. CCXCI).

(1) Ruysch, op. cit., Thes. anal., in 42704 23: Ruysch, conclut de ce fait que non-seulement les vaisseaux lymphatiques, mais aussi les vaisseaux sanguins dégénèrent en hydatides.

h80 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES