ACTION DES HYDATIDES DU FOIE SUR LES VAISSEAUX SANGUINS

Nous avons vu que l'inflammation s'empare quelquefois des tissus qui avoisinent le kyste hydatique; cette inflammation se communique, dans quelques cas, aux veines, ainsi que le démontre le pus qui se trouve dans l'intérieur de ces vaisseaux; néanmoins, au lieu d'être consécutive à l'inflammation du tissu hépatique, il se pourrait que la phlébite fût, au contraire, un phénomène primitif. Il est rare, en effet, de voir les vaisseaux participer de l’inflammation franche des tissus ambiants, mais cet accident est commun lorsqu'il s'introduit dans ces vaisseaux quelque matière étrangère ou septique. Suivant nous, l'inflammation des veines des organes qui renferment un kyste hydatique reconnaît une cause semblable, et survient par suite de la communication de ces veines avec la cavité du kyste et de l'introduction dans leur intérieur des matières qu'il contient. La possibilité d'une telle communication est établie par plusieurs faits : nous avons rapporté déjà deux cas de kystes du foie ouverts dans la veine cave inférieure {obs. XX, XXÏ); un autre cas que nous avons également rapporté {obs. XCIII), montre que ce n’est pas seulement avec les gros troncs de ces vaisseaux que les kystes hydatiques se mettent en communication, mais que les petites veines sont également perforées : « Chose remarquable, dit M. Charcellay, » auteur de cette observation, on voit à la surface de la cavité du » kyste un grand nombre d'ouvertures plus ou moins larges, qui, » suivies avec soin, conduisent pour la plupart dans les veines sushépatiques, et quelques autres dans des conduits biliaires dilatés.» Le cas suivant est un nouvel exemple de communication d’un kyste hydatique avec les veines qui rampent à sa surface :

Oss. C (Dorsau).

« M. Dolbeau présente à la Société un foie très volumineux renfermant à peu près quarante kystes hydatiques. A la périphérie se voient de nombreuses bosselures ; à l'incision on trouve aussi plusieurs tumeurs dans le parenchyme de l'organe. — Dans ces poches se trouvent de la bile et des concrétions biliaires.

» Une injection légère a été poussée dans les vaisseaux du foie, et cette injection pénètre dans lestumeurs. A la périphérie de chaque tumeur se voient des ramitications de la veine porte et de l'artère hépatique, ce qui explique

NATUÉELLÉS OU ADVENTIYES. <— HYDATIDES, 81 parfaitement comment on (trouve du sang dans quelques-unes de ces tumeurs ; en effet l'hydatide usant petit à petit un des vaisseaux, l'écoulement sanguin a lieu dans l'intérieur du kyste (1). »

L'auteur a négligé de dire dans quelies veines l'injection a été faite, et quel était l'état de ces veines et du parenchyme du foie.

Un kyste hydatique de la grosseur d’une tête de fœtus à terme que nous avons eu l'occasion d'examiner, était parcouru à sa face interne par un grand nombre de veines dilatées, comme variqueuses et entourées d'ecchymoses ou de suffusions sanguines assez larges. Il était manifeste que le moindre travail ulcératif eût mis ces vaisseaux en communication avec la cavité du kyste, comme il arrive aux bronches, aux canaux biliaires, etc., qui sont en rapport avec de semblables tumeurs.

L'ulcération des rameaux veineux qui parcourent le kyste doit produire des effets différents, suivant que ces rameaux appartiennent à la veine porte ou à la veine cave. Dans le premier cas, 1l doit en résulter un épanchement de sang dans le kyste, et dans le second, au contraire. l'introduction des matières du kyste dans les vaisseaux ; de cette introduction résultera la phlébite qui n'aura pas lieu dans le premier cas. Dans le fait observé par M. Dolbeau, il est probable que les rameaux de la veine porte étaient seuls atteints.

Le cas suivant offre un exemple d’inflammation suppurative du foie, accompagnée de phlébite; il se pourrait, et c'est notre opinion, que tous les désordres aient eu pour point de départ la communication d’une veine avec un kyste hydatique.

Ors. CI (Bowwan). — Plusieurs kystes dans le foie ; l’un communiquant avec les canaux biliaires et la vésicule ; hydatides dans cette vésicule ; suppuration du foie et des veines ; kyste ou abcès communiquant avec une veine.

« Une domestique, âgée de vingt-cinq ans, fut admise dans l'hôpital de Birmingham, le 24 février 1837. Selon son récit, elle avait joui d'une bonne santé jusqu’à la fin du mois de décembre, lorsque, sans cause connue, elle fut prise de frisson et d'autres phénomènes fébriles, de douleurs dans la région du foie, et quelques jours après de jaunisse. Sa maladie fut regardée comme une inflammation du foie. La saignée du bras, des sangsues, des vésicatoires, et le mercure jusqu’à produire une légère salivation, furent les moyens de traitement qu'on lui opposa. A la suite de ce traitement, la malade parut guérie ; cependant elle éprouvait encore une gêne dans le côté, de la lassitude et de la

(1) Dolbeau, Bull. Soc, anat, Paris, 1857, p. 116,

h82 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

faiblesse. À peine avait-elle repris ses occupations depuis une semaine, qu'elle fut saisie soudainement d’un frisson suivi de chaleur à la peau et de transpiration. Le lendemain, trois jours avant son admission à l'hôpital, elle devint jaune.

» À son entrée, elle présentait les phénomènes suivants : jaunisse assez prononcée, démangeaisons, crampes dans les membres, peau sèche et faz rineuse, d'une température naturelle, pouls légèrement accéléré, respiration naturelle ; point de toux, pas d'appétit; soif, langue chargée, nausées, céphalalgie, constipation, selles d’un brun clair, urine d’un jaune foncé, ta= chant le linge et deverant d'un vert olive par l'addition d'acide muriatique, malaise dans l'hypochondre droit particulièrement dans les mouvements et par le décubitus sur le côté gauche. Dans cette position, la malade sentait un poids qui tirait le côté droit du ventre, et quelquefois elle avait des nausées, elle se couchait toujours sur le côté droit ou sur le dos, elle avait aussi par moment une douleur dans l'épaule droite. L'examen des parties fit recons naître une plénitude considérable et un gonflement résistant qui s'étendaient depuis les cartilages des côtes du côté droit et le cartilage ensiforme jusqu'à J'ombilic. Autant qu'on en put juger, la partie gonflée était unie, résistante et douloureuse à la pression ; la percussion y donnait un son mat et tympa= nique dans le reste de l'abdomen. La face était très altérée. (Pilules bleues et coloquinte chaque soir.)

» Le k mars, douleurs plus vives dans le côté droit (vésicatoire), la dou= leur ne fut pas soulagée.

» Le 8 au matin, léger frisson, céphalalgie, soif, nausées ; une inflam= mation érysipélateuse apparaît autour du vésicatoire. (Tartre émétique à la dose de trois quarts de grain toutes les deux heures, jusqu'au vomissement.)

» Le 9, l'érysipèle s’est étendu jusqu'à l’aisselle et des phlyctènes se sont formées sur la partie premièrement affectée ; soif moins vive ; pas de nausées, langue couverte d’un enduit jaunâtre ; pouls à 88. (Petites doses de tartre émétique et d'acétate d'ammoniaque dans une mixture camphrée, lotions alcooliques sur le côté.)

» Le A1, l'érysipèle est guéri ; les fèces sont teintes par la bile; la jaunisse a presque complétement disparu ; mais l'urine est encore foncée, la physionomie altérée; les forces diminuées, l'hypochondre n’est pas moins gonflé et la sensibilité est la même. (Sulfate de quinine à petites doses, éther nitrique, deux verres de vin par jour.)

» À partir de ce moment la tumeur grossit rapidement et vers la fin du mois elle devint de nouveau très sensible. La malade avait des vomissements fréquents qui continuèrent jusqu'à sa mort.

» Le 23 et encore le 26 mars, elle eut un frisson fort et prolongé. La fièvre hectique, les vomissements, la douleur de l’hypochondre persistèrent.

» Le 5 avril, la sensibilité de la tumeur s'était accrue ; une proéminence superficielle et arrondie, était apparente entre les cartilages costaux et l'om-

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 183 bilic ; la jaunisse avait complétement disparu ; l'urine déposait un sédiment rose.

» Le 9 avril, la malade eut un autre frisson qui dura deux heures; la perghssion de la tumeur donna une sensation peu distincte de fluctuation. La tumeur continua de s'élever, la fluctuation devint plus distincte ; le ventre était météorisé ; la douleur de l'épaule droite s'était beaucoup accrue ; enfin la malade s’affaissa graduellement et mourut le 42.

» Autopsie. — Le corps fut examiné vingt heures après la mort.

» Le foie, excessivement développé, arrivait jusqu'à l'ombilic et dans l'hypochondre gauche ; il avait contracté des adhérences récentes avec le diaphragme, les parois du ventre, le côlon transverse et le rein droit; le lobe droit semblait transformé en une grande poche pleine de liquide; le gauche était en grande partie sain. La poche du lobe droit contenait plus de trois pintes d'un liquide opaque, coloré par la bile, et contenant environ un tiers de pus dans lequel flottaient un grand nombre d'hydatides de grosseur variable, depuis celle d'un pois jusqu’à celle d'un gros œuf de poule. La grande cavité qui les contenait était revélue par une membrane condensée, blanchâtre et épaisse d'un huitième de pouce.

» Cette cavité était traversée en différents sens par de nombreuses brides, restes des vaisseaux devenus imperméables. À la partie postérieure de la surface interne de la poche étaient les restes d'un kyste cartilagineux très épais, qui offrait quelques plaques crétacées. Il n’y a pas de doute que cette poche ne fût un ancien kyste dans lequel les hydatides avaient été d'abord contenues. Plusieurs conduits biliaires s'ouvraient dans sa cavité ; mails, ce qu'il y avait de plus remarquable, c’est qu'elle communiquait avec la vésicule du fiel. Cette vésicule contenait, au lieu de bile, un certain nombre d'hydatides flottantes dans un liquide semblable à de l'eau de gruau. L'ouverture de communication située près du conduit cystique, était circulaire et dvait le diamètre d'une plume d'oie ; les hydatides renfermées dans la vésicule étaient trop grosses pour pouvoir passer par cette ouverture ; l'une d'elles avait la grosseur d'une aveline; toutes ces hydatides étaient globuleuses et paraissaient plus minces que celles du kyste. La membrane muqueuse de la vésicule biliaire était pâle et saine, même sur les bords de l'ouverture. Le conduit cystique n'était pas coloré par la bile, mais il avait une communication libre avec le conduit cholédoque. Celui-ci et les conduits hépatiques étaient normaux.

» En dehors de l'immense kyste, l'état du foie était différent dans différents endroits : en certains points, le tissu hépatique était plus rouge qu'à l'état normal et condensé, dans d’autres il était pâle et ramolli, tandis que, dans une grande étendue, il était profondément altéré ; là, le parenchyme, de couleur brun clair, d'une odeur fétide, était presque détruit; rien ne restait que des flocons celluleux et les ramifications des vaisseaux à moitié dissoutes.

» Dans le lobe gauche, près de la surface convexe adhérente au diaphragme, il y avait un abcès du volume d'une noix, entouré d’une membrane

épaisse et ne contenant que du pus; cel abcès élait contigu à une des veines hépatiques, avec laquelle il communiquait par une ouverture assez large pour y introduire un tuyau de plume d’oie. Cette portion de la veine, qui communiquait ainsi avec l’abcès, contenait du pus ; le pus était entouré par de la lymphe qui, après avoir tapissé les parois du vaisseau, les abandonnait dans la veine cave et se prolongeait en un long tube conique, dont la cavité était ainsi continue avec celle de l'abcès.

» Plusieurs branches veineuses du lobe gauche contenaient de petites collections de pus circonscrites par de la lymphe. En incisant le foie dans différentes directions, on remarquait de petites taches d'un vert vif, formées apparemment par une petite quantité de bile sortie des conduits enflammés et ulcérés. De quelques-uns des conduits, il sortait aussi un peu de pus. Toutes les branches de la veine porte étaient saines.

» Le lobe inférieur du poumon gauche était condensé, lourd, d’une couleur foncée et ne crépitait pas. Il était gorgé d'un sérum sanguinolent et dans plusieurs endroits il était d'une couleur gris jaunâtre. Son tissu était très mou, la plus légère pression des doigts suffisait pour l'écraser. Le poumon droit était dans un état analogue, excepté que son lobe inférieur était simplement gorgé d'un sérum sanguinolent et très condensé. |

» L'état des autres viscères parut généralement normal (1). »

L'inflammation qui envahit tout à coup le foie, est survenue sans cause appréciable ; elle n’a pas été déterminée, sans doute, par le grand développement du kyste hydatique, car nous en avons vu de plus volumineux encore ne rien produire de semblable. Tous les désordres s'expliqueraient facilement, si le foyer qui communiquait avec une veine et que l'on a regardé comme un abcès, avait été un kyste hydatique athéromateux. L'introduction dans la veine de la. matière de ce kyste aurait été le point de départ de tous les accidents. Nous savons que, jusqu'aujourd'hui, dans la plupart des cas, la matière athéromateuse a été prise par les observateurs pour du pus; nen a-t-1l pas été de même ici! Examinons ce fait de plus près : « Dans le lobe gauche 1l y avait, dit M. Bowman, un abcès du volume d’une noix entouré d'une membrane épaisse; cet abcès était contigu à l’une des veines sus-hépatiques avec laquelle il com muniquait par une ouverture assez large pour y introduire un tuyau de plume d'oie; cette portion de la veine qui communiquait avec l'abcès contenait du pus, etc. » La communication d'un abcès du foie avec une veine est certainement un fait très rare; nous n’en connaissons aucun exemple. S'il est vrai que les collections puru-,

(1) Budd, ouvr. cit, p. 434,

. NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 85 lentes du foie s’entourent fréquemment d’une membrane épaisse, on peut en dire autant des hydatides, en sorte qu'il est permis de concevoir des doutes sur l’origine de cette membrane épaisse qui communiquait largemént avec une veine, et qui pouvait être un kyste hydatique ancien et devenu athéromateux. Un kyste athéromateux existait dans une autre partie du foie, raison pour croire qu'il pou- . vait en exister un second. Quant au pus, il pouvait être de la matière athéromateuse, car sa nature ne paraît pas avoir été déterminée par l'examen microscopique. Dans le cas de kyste hydatique communiquant avec la veine cave inférieure observé par M. Piorry, « le fluide dont la cavité de la tumeur était remplie présentait, dit l'inventeur de la percussion médiate, l'apparence et la consistance du pus, mais quelques portions des hydatides transparentes nageaient dans ce fluide: on retrouva une substance semblable dans la veine cave inférieure, dans le cœur droit, dans l'artère pulmonaire et dans ses divisions... (1). » Dans ce fait, la présence des hydatides a déterminé la nature de la collection puriforme, mais supposons que la poche hydatique, plus avancée dans sa transformation, n’eût plus contenu que la matière puriforme seule, l'observateur n’eût-1l pas pu dire, comme M. Bowman, qu'un abcès entouré d'une membrane épaisse communiquait avec la veine qui contenait du pus? Ces considérations nous disposent à conclure que le cas de M. Bowman concerne un kyste athéromateux en communication avec une veine, d'où sont résultés le passage de la matière athéromateuse dans les veines sus-hépatiques, la pblébite, l'inflammation et la suppuration du parenchyme du foie, des poumons, etc.

Quoi qu'il en soit, au reste, de ce fait particulier, il est certain que les kystes hydatiques du foie peuvent entrer en communication avec les veines qui rampent à leur surface ou dans leur épaisseur ; alors, les matières qu'ils contiennent sont versées plus où moins rapidement dans la cavité des vaisseaux et sont portés jusque dans les dernières divisions de l'artère pulmonaire; de là doivent ou peuvent résulter des accidents locaux ou généraux, les inflammations et les suppurations locales du foie et du poumon, l'infection purulente, etc., et, comme phénomène du début, les frissons, la fièvre, la céphalalgie, les vomissements, etc. On conçoit que ces accidents, toujours graves, seront plus où moins rapides, suivant que la communication des vaisseaux avec le kyste sera plus ou moins large, et suivant la

(1) Voyez obs, XX.

hS6 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

nature du contenu de la poche hydatique; lorsqu'il consistera en de simples vésicules sans liquide interposé entre leurs parois et celles du kyste, la communication pourra être inoffensive. Il n’en serait plus de même si ces vésicules venaient à se rompre ou s'il existait au dehors d'elles un liquide plus où moins limpide ou bien de la matière athéromateuse. La bile déversée dans le kyste, lorsque les canaux biliaires sont en communication avec lui, comme dans le cas cité de M. Charcellay, la bile même devra arriver dans le sang des veines sus-hépatiques ; il est aisé de prévoir tout ce qu'un tel mélange doit avoir de funeste pour l’économie.

Des phénomènes, des symptômes ou des altérations anatomiques semblables à ceux que nous avons vus dans le cas de M. Bowman, sont signalés assez fréquemment dans les cas d'hydatides du foie; ils accompagnent l'hépatite dont la cause a été attribuée au développement rapide, au grand volume de la tumeur hydatique. La péritonite, la pleurésie, la pneumonie, qui surviennent aussi dans les cas d'hydatides du foie, ont été attribuées à cette même cause ; mais, lorsque l’on voit les kystes les plus considérables, tels que celui dont nous avons parlé d’après Leroux (obs. XC), être exempts de ces accidents, on est disposé à chercher leur cause dans une autre con: dition : des investigations ultérieures montreront, sans doute, que la communication du kyste avec les veines est une de ces conditions et qu'elle est plus fréquente qu’on ne pourrait l’inférer des faits connus. La fréquence d’une communication semblable avec les canaux bronchiques où biliaires qui, au voisinage des kystes hydatiques, se trouvent anatomiquement dans une condition analogue à celle des vaisseaux sanguins, l'existence fréquente de l’hématoïdine dans les hydatides du foie, substance qui doit sans doute son origine à du sang épanché, nous confirment dans cette opinion.