HYDATIDES DES ORGANES DE L'ABDOMEN AUTRES QUE LE FOIE

Æate. — Les hydatides de la rate sont beaucoup moins communes que celles du foie. Dans le plus grand nombre de cas, elles coexistent avec des hydatides de cet organe ou de l'abdomen. Elles se développent fréquemment dans le tissu cellulaire sous-péritonéal ou dans le voisinage et n'envahissent la rate que consécutivement,

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. h87 mais elles se forment aussi dans l'intérieur du parenchyme splénique. Dans un cas observé par M.. Duplay, le kyste, d'un volume énorme, avait séparé la rate en deux moitiés qui se trouvaient l'une etl’autre, avec leur apparence presque normale, sur les deux côtés opposés de la tumeur {1}. Les kystes de la rate ont leurs parois plus minces que ceux qui se développent dans le tissu hépatique; le parenchyme environnant reste ordinairement normal (2). Le dévelop: pement de ces tumeurs, le volume qu'elles acquièrent et les transformations qu’elles subissent n'offrent rien de spécial. — Leurs effets pathologiques, si l'on excepte Îles phénomènes qui résultent de la compression ou de l'ulcération des conduits biliaires, sont analogues à ceux que produisent les kystes du foie; ils déplacent comme eux les organes voisins, envahissent la cavité thoracique et causent les mêmes accidents.

Les signes diagnostiques des hydatides de la rate sont analogues à ceux du foie et ne diffèrent que par le côté aflecté.

Mésentère ; épiploon ; parois de l'intestin, de l'abdomen. — Les hydatides se développent encore dans d'autres organes où dans d’autres régions de l'abdomen. On les rencontre en un point quel- : conque de la grande cavité viscérale, non dans la cavité du péritoine, mais dans le tissu cellulaire extérieur à cette membrane; elles naissent soit de la face interne des parois du ventre, soit de la face externe de l'intestin, de la vessie ou de quelque autre organe, soit dans l'épaisseur du mésentère et des épiploons. Leur kyste est revêtu extérieurement par le péritoine qui lui forme une enveloppe plus ou moins complète, 1l s'isole quelquefois de la paroi qui lui a donné naissance, et n’est plus maintenu que par un mince pédicule (voy. p. 364, fig. 19). Plus fréquemment peut-être que celles d’aucune autre partie du corps, ces tumeurs hydatiques sont multiples et en grand nombre. Elles peuvent acquérir séparément un très grand volume ou former ensemble une masse considérable.

Ogs. CI (RicuTer).

Un tailleur âgé de cinquante ans, entra en 1797 dans un des hôpitaux de Gættingue et reçut les soins du professeur Richter. — Il portait dans l'ab-

(4) Duplay, Observation d'un kyste hydatique développé dans l'épaisseur de la rate, et ayant divisé cet organe en deux moitiés latérales (Comptes rendus Societé biologie, 2° série, t. IL, p. 11. Paris, 1855).

(2) Kyste hydatique dans le foie et dans la rate(Andral, Clin. médic.,t. IV, liv. I, obs. XLIIT).

L88 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES domen une tumeur volumineuse, obscurément fluctuante, formée de plusieurs lobes. L'émission des urines et la défécation étaient libres. — La fièvre hectique, le délire, la diarrhée colliquative, la leucophlegmasie survinrent et emportérent le malade,

À l'autopsie l’on trouva :

1° Un kyste hydatique dans la paroi abdominale s'étendant de la région précordiale à l'ombilic; un second kyste d'un volume égal se trouvait à côté du précédent et dans la région du foie, développé sous le péritoine, il contenait une matière épaisse, grisâtre, comme graisseuse, et des hydatides; la paroi abdominale contenait encore dans son épaisseur un certain nombre de kystes hydatiques plus petits.

2° Dans la duplicature de l'enveloppe séreuse de l'estomac existait un kyste hydatique volumineux.

3° Au voisinage de la vessie, on rencontra un sac volumineux, contenant un liquide clair et plusieurs hydatides. — Ce sac était situé entre le péris toine et l’extrémilé supérieure de la vessie ; on put l'énucléer complétement et ce n'est qu alors qu'on aperçut la vessie elle-même. |

4° Le foie et la rate contenaient plusieurs kystes disséminés dans leur parenchyme. |

5° Un hyste hydatique volumineux existait encore dans le médiastin antérieur, en avant du péricarde (1). |

Lorsque les kystes ont acquis un assez grand volume, on les sent à travers la paroi abdominale ; ils pourraient être alors con= fondus avec des masses cancéreuses ou avec des tubercules du mé: sentère, mais pendant longtemps, ils n’occasionnent ni douleurs, ni désordres dans les fonctions, n1 trouble dans l’économie. S'ils ne déterminent pas, par un accident quelconque ou par leur situation, dans un organe voisin une affection aiguë qui emporte le malade, ils finissent néanmoins par causer dans plusieurs fonctions une gêne si considérable que l'individu maigrit, tombe en consomption et périt.

Oss. CIIT (Bun»).

« Georges Berbick fut admis dans Xing's College Hospital, le 31 août 48492; il était âgé de vingt-huit ans, il avait toujours résidé à Londres, et avait été d'une bonne santé avant les dix dernières années : alors, son ventre avait commencé de grossir sans qu'il en souffrit, excepté que depuis il avait tou= jours été tourmenté par la bile. Il y a cinq ans, il eut une maladie grave qui paraît avoir été la fièvre typhoïde et qui dura sept à huit semaines ; il guérit parfaitement de cette maladie, mais le ventre continua de grossir

(4) Journal de chirurgie de Chrestien-Loder, 1797, 1. I,

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. L89 jusqu'à il y a trois ans ; à dater de cette époque, il resta stationnaire. Depuis sept ans, cet homme a été sujet à des spasmes, qui sont devenus moins fréquents depuis quelque temps. Il y a six Semaines, il fut pris d'un mal de gorge et d'un érysipèle à la tête qui dura quinze jours; depuis lors, il maigrit et vomit presque tout ce qu'il prit.

» Au moment de son admission à l'hôpital, il était très amaigri et son intelligence était affaiblie au point qu'il ne répondait pas toujours aux questions qu'on lui adressait; il vomissait tous ses aliments*et avait de la diarrhée; l'urine et les fèces étaient rendues involontairement; l'appétit était mauvais, la langue couverte d’un enduit foncé; pouls à 84, très faible; ventre très volumineux; partie inférieure du thorax très élargie ; un grand nombre de tumeurs dures, de la grosseur à peu près d'une orange, pouvaient étre senties à travers lu paroi du ventre, mais il n'y avait pas de fluctuation ; la matité à la percussion du foie s'étendait considérablement au-dessous des fausses côtes, le son clair de l'intestin s'entendait suivant une ligne transversale passant par l'ombilic ; dans le reste du ventre, la percussion produisait une résonnance qui n'était ni tout à fait claire, ni tout à fait mate, donnant l'idée d'une couche solide placée sous les muscles abdominaux et recouvrant les intestins. La poitrine du côté droit était mate à la percussion, jusqu à la hauteur du mamelon, et presque jusqu'à la même hauteur du côté gauche. Le cœur Rasa au-dessus du mamelon gauche.

» Le malade s ‘affaiblit graduellement et mourut le 3 septembre.

» À l'ouverture de l'abdomen, on vit un grand nombre de tumeurs globuleuses en rapport avec l'épiploon ; quelques-unes contenaient une hydatide solitaire, pleine d'un liquide transparent, d'autres en contenaient de deux à cinquante ou plus; il y en avait de tout à fait solides, remplies qu'elles étaient d'un grand nombre d'hydatides sans liquide et pressées dans leur kyste comme des raisins secs. L'épiploon était soulevé par les tumeurs; l'intestin, au dessous, était parfaitement sain ; le côlon passait suivant la ligne qui donnait un son clair à la percussion observée pendant la vie.

» Quelques tumeurs de la même nature étaient en rapport avec le foie, lui donnant un volume énorme : le parenchyme de cet organe était tout à fait sain. Quelques-unes des tumeurs étaient en partie enclavées dans sa substance et la vésicule biliaire communiquait avec l’un des kystes. Le plus grand contenait environ une demi-pinte de liquide.

» Des tumeurs du même genre étaient aussi en rapport avec la rate et une autre était adhérente au sommet de la vessie urinaire. Tous les grands kystes étaient globuleux, comme aussi les hydatides contenues (1). »

Ces tumeurs multiples sont d'autant plus graves que si la nature ou l’art amène la guérison de quelqu'une d'entre elles, les autres n'en continuent pas moins leur marche et, soit parce qu'elles ne

(1) G. Budd, ouvr. cit., p. 131,

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sont pas toutes accessibles aux moyens chirurgicaux, soit parce que l’économie souffre de plus en plus de leur présence, la mort en est constamment la suite ; du moins on n'a point vu chez l’homme de guérison bien constatée dans les cas de tumeurs hydatiques multis ples existant même en nombre peu considérable [1).

Nous avons rapporté (obs. LXX VII) un cas de tumeurs hydatiques multiples de l'abdomen, dont l’une fut ouverte par la potasse caustique et se vida; mais les autres n'en continuèrent pas moins leur marche et firent périr le malade. L'observation suivante est un autre exemple de tumeurs multiples de l'abdomen dans lesquelles la nature et l’art semblent devoir rester toujours impuissants.

Oss. CIV (Guenpois et Pinaucr).

Merlin, cordonnier, âgé de trente-cinq ans, ayant joui d’une bonne santé jusqu'en août 41824, fut pris à cette époque d'une douleur du côté droit, avec toux, dyspnée, etc., dont il ne se guérit pas complétement ; en octobre 1825; il entra à l'hôpital Cochin.

« Sous les cartilages des côtes asternales droites existait une tumeur plus volumineuse que le poing, indolente, fluctuante, acuminée; la peau qui répénd au sommet est d'un rouge livide et paraît prête à se rompre. Le ventre est très volumineux, très dur et peu sensible à la pression ; le foie ss prolongeait au-dessous des fausses côtes.—Les fonctions digestives sont régulières, amaigrissement, pâleur, point d'infiltration. — On applique des cataplasmes émollients et deux jours après M. Guerbois ouvre la tumeur ; il s'échappe aussitôt un liquide séro-purulent et des hydatides.. une mêche est introduite dans la plaie et, à chaque pansement qui se renouvelle tous les jours, on trouve des hydatides dans les pièces de l'appareil. — ..... Au bout de cinq jours, la matité, l'égophonie et d’autres signes firent reconnaîtred’existence d'un épanchement dans la plèvre droite. — Le lendemain, le malade mourut.

» Autopsie.—A l’ouverture de l'abdomen, on trouva un foie très volumineux, remplissant tout l'hypochondre droit, l'épigastre et l'hypochondre gauche; les épiploons parsemés de kystes qui s'étendaient jusque dans le bassin. La face convexe du foie adhérait intimement au diaphragme et aux parois abdominales des côtes asternales droites. L’incision faite à la tumeur conduisait dans une vaste poche creusée dans l'épaisseur du foie. Ces premières observations faites, le foie, les épiploons furent détachés avec précaution, et présentés intacts à la Société anatomique ; nous vimes quatre kystes hépatiques, dont deux gros comme un œuf de dinde; le plus considérable, celui dans lequel on avait’ pénétré, avait le volume de la tête d’un fœtus ; le quatrième

(4) Nous rapporterons un cas (obs. CCXCVII), le seul que nous connaissions, dans lequel deux kystes ont été opérés avec succès.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 1h91 avait le tiers du volume du précédent. L'un des petits kystes contenait une matière boueuse, jaune, d’odeur fécale (1). Un kyste acéphalocyste développé dans l'épaisseur du petit épiploon comprimait la rate. Enfin l'épiploon gastrohépatique, le grand épiploon, contenaient dans leur épaisseur plus de cinquante kystes hydatiques dont le volume variait depuis celui d’une noix jusqu’à celui des deux poings, et qui formaient une sorte de chapelet étendu de la face concave du foie dans le petit bassin, où l'on voyait un grand kvste remplissant la cavité pelvienne, situé entre le rectum et la vessie, adhérant à la

| vésicule séminale droite aux dépens de laquelle il parait formé (2). »

Le cas suivant, que nous avons mentionné déjà plusieurs fois, est intéressant à divers points de vue :

Oss. CV (Caarcor et Davaine). — Tumeurs hydatiques du foie, du mésentère, du petit bassin ; kystes pédiculés ; absence remarquable des échinocoques dans quelques-uns ; hématoïdine.

Il s'agit d'un homme, âgé de soixante-trois ans, entré à l'hôpital de Lariboisière, le 9 juin 4856. Il avait dans l'hypochondre droit une tumeur fluctuante, sans frémissement hydatique, qui donna, par une ponction exploratrice, un liquide limpide, non albumineux.

Une application de caustique de Vienne est faite le 23 juin; elle est renouvelée tous les deux jours; après la quatrième, l'eschare s'ouvre et laisse | échapper une grande quantité de liquide avec des vésicules hydatiques du volame d’une tête d'épingle à celui d'un œuf de poule.

Le liquide était trouble, de couleur jaunâtre et contenait de petits grumeaux d'une matière rouge vif, qui, examinés au microscope par MM. Sénac et Heurtaux, internes de l'hôpital, offrirent de nombreux cristaux rhomboïdaux d'hématoïdine. Les hydatides renfermaient toutes des échinocoques dont les corpuscules calcaires, bien que normaux dans leur forme et dans leurs autres caractères, avaient une coloration d'un rouge très intense, tout à fait sem-

blable à celle des cristaux d’hématoïdine. Quelques-unes des hydatides offraient à l’intérieur des taches de couleur rouge, formées par des cristaux de cette dernière substance.

Jusqu'au 9 juillet, il sort chaque jour par la plaie quelques hydatides entières ou déchirées ; le malade est dans un état satisfaisant, il se lève plusieurs heures tous les jours ; la tumeur a diminué et son bord inférieur est remonté

(4) C'est probablement de ce kyste qu'il est question dans cette phrase de la relation donnée par M. Pinault (Bull. de la Soc. anat., 1826, t. I, p. 23): «Il (le kyste) était uni au foie par un tissu cellulaire dense : la veine cave lui adhérait intimement, et contenait un grand nombre d'hydatides opaques, affaissées, et une matière comme une boue. » C’est sans doute le kyste et non la veine cave qui contenait ces substances, car le fait eût été assez remarquable pour que M. Cruveilhier, dont j’emprunte la relation, ne l'eût pas omis.

(2) Pinault, Bull, Soc. anat., et Cruveilhier, art: AGÉPHALOCYSTES, P. 226.

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à deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic; l'hypochondre droit s'est affaissé et, dans la région correspondante du côté gauche, une tuméfaction: fluctuante est devenue apparente.

Une injection d’une grande quantité d'eau est faite matin et soir dans le kyste, et sa cavité, après chaque lavage, est maintenue pleine de ce liquide ; deux fois on injecte une solution iodée très étendue.

Jusqu'au 15 juillet l’état du malade est satisfaisant, mais alors l'appétit et les forces diminuent, l’affaiblissement fait de rapides progrès ; un érysipèle paraît au bras et à la cuisse et laisse après lui des taches de purpura ; le liquide du kyste devient purulent et fétide et le malade succombe le 3 août, dans le marasme.

Autopsie.—Fausses membranes de formation récente dans le péricarde ; adhérences presque générales dans les deux plèvres; base du poumon gauche adhérant intimement au diaphragme, enfin adhérence du diaphragme au foie dans toute son étendue.

Un grand nombre de kystes hydatiques plus où moins volumineux existent à la face inférieure du foie, en partie contenus dans le parenchyme de cet organe, le reste fait saillie au dehors.

En outre, à l’intérieur du foie, un kyste athéromateux contenant de nombreuses hydatides, existe vers la face supérieure du lobe gauche; sa paroi supérieure adhère au diaphragme et au péricarde.— Un autre kyste, très vaste, existe à la face supérieure et antérieure du lobe droit ; il adhère au diaphragme et à la paroi abdominale; c'est ce kyste qui a reçu la ponction. — Un troisième kyste d'un volume moyen existe dans le lobe de Spigel en partie détruit:

Dans l’épiploon gastro-hépatique se trouvent deux tumeurs hydatiques, égalant le volume d'un œuf de poule. — Dans l'épiploon gastro-splénique s'en trouve une autre plus volumineuse.

A la surface du mésentère, on remarque un très grand nombre de kystes du volume d'une noix à celui d'un pois ; ils sont situés dans le tissu cellulaire sous-péritonéal, le long de l'intestin grêle et du gros intestin ; beaucoup de ces kystes sont pourvus d'un pédicule plus ou moins long et plus ou moins aminci. (Voy. p. 364, fig. 49.)

Dans le petit bassin, entre le rectum et la vessie, existe un kyste hydatique du volume du poing ; il adhère à la face extérieure du rectum et postérieure de la vessie; sur ses côtés rampent les uretères ; il contient un liquide puriforme et des hydatides rompues.

Tous les kystes situés dans le foie et dans les replis du DériLD LE avaient des hydatides pourvues d'échinocoques, mais les hydatides des kystes pédiculés n'avaient pas d'échinocoques.

Aucun des kystes hydatiques situés en dehors du foie ne contenait d'hématoïdine (1 ).

(1) Charcot et Davaine, Note sur un cas de kystes hydatiques multiples (Mém.

Soc. biologie, 2° série, t. 1V, p. 103, ann. 1857, — et Sénac, Bull, Soc. anat., ann, XXXI, p. 357, Paris, 1856).

NATURELLES OU ADVENTIVES, -— TIYDATIDES. h95

SOUS-SECTION Hi.

HYDATIDES DES ORGANES ABDOMINAUX OUVERTES DANS UNE GRANDE CAVITÉ NATURELLE.

Assez fréquemment les kystes hydatiques du foie ou des autres organes abdominaux s'ouvrent dans les cavités séreuses où muqueuses voisines, soit par suite de quelque violence extérieure, Soit par suite d'un effort du malade, soit par un excès de distension du kyste, lorsque, par exemple, la bile y pénètre, soit enfin par les progrès mêmes de la tumeur.