HYDATIDES DU PETIT BASSIN

Si les hydatides de la cavité abdominale n'occasionnent d'acd-! dents que lorsqu'elles ont acquis un grand volume, circonstance qui tient à la laxité des parois de cette cavité et au déplacement facile! des organes, il n'en est plus de même lorsque les vésicules se $ônt! développées dans le petit bassin : l’inextensibilité des parois, én! donnant un point d'appui à la tumeur ou bien en s’opposant au déplacement des viscères, détermine la compression des organes pelviens et consécutivement les accidents les plus graves. Le docteur Charcot, qui a fait sur ces tumeurs un bon travail, en a rassernblé douze observations {1}, nous en signalerons encore plusieurs autrés; cette affection n'est donc pas tout à fait rare.

Les hydatides de la cavité pelvienne se développent ordinairement dans le tissu cellulaire extra-péritonéal qui revêt les organes contenus dans cette cavité. Chez l'homme elles n'ont pas d'autre siége primitif; mais chez la femme un kyste développé dans l'ovaire peut tomber dans le cul-de-sac recto-vaginal et amener les mêmes accidents que s'il s'était développé primitivement dans cette région. Les deux cas suivants, dont nous ne donnerons qu'une analyse sommaire, en offrent des exemples :

Oss. CL (Basse). — Hydatides de l'ovaire; conslipation, ischurie. Mort.

I. — Une femme âgée de trente ans, avait à la région hypogastrique une

tumeur qui faisait saillie dans le vagin et le rectum, et qui était très appréciable par le toucher rectal et vaginal. Constipation, rétention d'urine; ca= thétérisme difficile, quelquefois impossible. Mort dans un 'état adynamiques

Autopsie. Un des ovaires, transformé en un kyste hydatique de la grosseur d’une tête d'adulte, était tombé dans le cul-de-sac recto-vaginal et avait contracté des adhérences avec les organes voisins. Liquide purulent et hydatides volumineuses dans la tumeur. Une autre kyste hydatique dans l'épiploon grstro-splénique (2).

(1) Charcot, Mém. sur les kystes hydaiiques du petit bassin (Mém. Soc. biologie, 4852, t. IV, p. 101.)

(2) Bull. Soc. anat., 1828. Cruveilhier, art. AcéPxaL., et Charcot, Mém, cit.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 511

Oss. CLI (P. Dusois et Boivin). — Hydatides de l’ovaire, incision par le vagin. Mort.

LI. — Femme; tumeur remontant jusqu'à la face inférieure du foie, et soulevant les parois postérieures du vagin; incision à travers les parois vaginales ; issue de 20 litres de matière analogue à de la bouillie; mort un mois après. — La tumeur appartenait à l'ovaire gauche et contenait des hydatides et de la matière tuberculeuse (4).

Les kystes du petit bassin ou ceux de l’ovaire qui tombent dans celte cavité contractent souvent les adhérences plus où moins étendues et plus ou moins fortes avec les organes voisins ; ils compriment le rectum, la vessie, le vagin, repoussent en haut et en avant, contre le pubis ou contre la paroi antérieure de l'abdomen, l'utérus où Ja vessie qu'ils aplatissent et déforment plus ou moins.

Oss. CLIL (Pernix). — Kyste hydalique développé dans le petit bassin ; autre kyste dans la capsule surrénale ; hernie de la vessie.

LIL. — Dans le cadavre d'un homme âgé d'environ soixante ans, on trouva un kyste hydatique considérable qui remplissait presque toute la capacité du petit bassin. « L'une des extrémités de son grand diamètre reposait sur le rectum, vers le niveau de la troisième pièce du sacrum, et prenait des adhérences solides sur l'aponévrose périnéale supérieure, par l'intermédiaire d’une bandé fibreuse disposée transversalement dans une étendue de 8 centimètres.

L'autre extrémité, dirigée en haut et en avant, avait franchi le détroit supé-

rieur du petit bassin, el remontait jusqu'à 5 centimètres au-dessous de l’ombilic. Par la palpation et la percussion, on pouvait, malgré l'épaisseur des parties, la découvrir el la limiter dans la région hypogastrique avec la plus grande facilité. Ainsi, Comme on le voit, sa direction et sa situation étaient tout à fait celles de l'utérus, à cette époque de la grossesse où, trop à l'étroit dans la cavité du petit bassin, il s'é'ève dans la cavité abdominale,

» En cherchant à apprécier les rapports du kyste, j'ai trouvé un très remarquable déplacement de la vessie sur lequel j'appelle toute l'attention, car il ne s'est pas encore présenté en pareil cas. La moitié antéro-supérieure de la vessié a abandonné le petit bassin pour venir se loger dans la cavité scrotale du côté gauche, de telle façon que la forme totale de l'organe est celle d'un bissac contourné en fer à cheval et embrassant dans sa concavité l'os du pubis.

» La portion herniée forme une tumeur volumineuse, allongée et parfaitement semblable à uné hernie inguinale ordinaire. En pratiquant le taxis, l'urine s’écoule par le canal ; la tumeur s’affaisse et ne représente plus qu’une

(1) Revue médicale, 1838, et Charcot, Mém. cit.

masse ovoide, dure et rénitente au toucher, A la dissection, je la trouve com: posée de la peau, du dartos, d'un tissu grais*eux très abondant, au milieu! duquel se trouve une poche vésicale à tuniques hypertrophiées et pouvant contenir environ 450 grammes de liquide. Le testicule, le cordon, recou verts de la tunique vaginale, sont rejetés en arrière et en dehors.

» La portion non herniée est constituée par le bas-fond de la vessie, soulevé! et entraîné derrière la symphyse pubienne; enfin la portion rétrécie du bissac! appuie sur la branche horizontale du pubis, en dehors de l'épine de cet os, et y prend de nombreuses adhérences. Les uretères descendent jusqu'au fond! du petit bassin, s’accolent sur les faces latérales du kyste, comme on peut le voir sur la pièce, et remontent de bas en haut et d’arrière en avant pour ga-! gner le bas-fond de la vessie.

» Le péritoine ne pénètre plus dans le petit bassin en arrière ; au niveau de la symphyse sacro-iliaque, il quitte la face antérieure du rectum, se porte sur la tumeur, qui en est coiffée dans toute sa portion abdominale, puis redescend vers les pubis, touche à peine en ce point à la vessie, et se continue! avec le péritoine pariétal derrière l'anneau inguinal externe. »

Le kyste avait la grosseur d'une tête de fœtus à terme ; ses parois étaient! fibreuses et en un point cartilagineuses ; il contenait de nombreuses hydatides dans lesquelles se trouvaient des échinocoques.

Il existait un autre xyste volumineux dans la capsule surrénale droite: il n'y en avait dans aucun autre organe (1).

Soit par la compression, soit par le déplacement de la vessie, soit par la compression de la prostate, de l’urèthre ou par le changement de direction qu'elles donnent à ce canal, les tumeurs hydatiques mettent souvent obstacle à l'émission des urines ; la rétention de ce liquide est quelquefois complète et le cathétérisme impossible.

Oss. CLIIL (LeLouis). —- Ischurie ; ponction hypogastrique. Mort.

IV.— « Un charpentier, âgé d'environ quarante ans, après avoir éprouvé des dificultés d'uriner, eut une rétention totale d'urine. On ne put le sonder, mais après lui avoir donné Îles soins ordinaires, comme saignées, fomentations, etc., on parvint à lui passer une sonde dans la vessie. Il en fut soulagé d’une manière si efficace, qu'on le crut guéri et qu’on Ini ôta cet instrument au bout de deux jours. Peu de temps après il eut encore de la peine à uriner; nouvelle rétention ; il resta deux jours sans uriner; il prit peu de boisson, et, naturellement dur au mal, il continua de travailler de son état. Le troisième jour, comme il faisait très chaud, il ne put résister à la soif et il but abondamment. La vessie, plus distendue par l’amas de l'urine, s'éleva

(1) Perrin, Kyste hydatique du petit bassin ayant déterminé une hernie de la vessie (Comptes rendus Soc. biologie, ann. 1853, t. V, p. 155).

NATURELLES OU AHVENTIVES. — HYDATIDES. 5{3 davantage au-dessus des pubis ; les douleurs pour uriner augmentèrent, et après de grands eflorts il sortit de l'urine par l'urèthre. Le malade ne fut pas beaucoup soulagé par cette évacuation, les urines continuèrent à s'écouler par regorgement, enfin elles s'arrêtèrent tout à fait. On le transporta à l'hôpital de Rochefort. Le chirurgien en chef de cet hôpital, ne pouvant par-

venir à faire pénétrer des sondes de différentes espèces dans la vessie, fit

mettre le malade dans un bain: il essaya ensuite de le resonder, et cette tentative fut encore sans succès : il lui fit ensuite une ponction au-dessus du pubis. Cette opération procura l'évacuation d'environ une pinte et demie d'urine, et de suite le soulagement du malade. On put alors passer uue sonde par l’urêthre dans la vessie, et l'on retira sur-le-champ la canule du trocart. La plaie de la ponction se guérit en deux jours ; tous les accidents se calmèrent. Le sixième jour, le bon état du malade détermina à ôter la sonde. C'était moins prématurément que la première fois, mais encore trop tôt; le ressort de la vessie ne pouvait pas être rétabli en si peu de temps, aussi la rétention de l'urine ne tarda-t-elle pas à se faire sentir. Le malade, qui était sorti de l'hôpital, y fut reconduit deux jours après. Il avait les symptômes les plus alarmants de la rétention d'urine. On ne put le sonder ; il eût fallu faire une autre ponction à la vessie, on ne la fit pas ; le malade mourut dans la nuit.

» M. Lelouis fit l'ouverture du corps. Il trouva la vessie soulevée par une tumeur située entre ce viscère et le rectum. Cette tumeur ovalaire, du volume d'un boulet de douze livres, était libre et mobile entre ces parties. Elle ne tenait que par un pédicule de la grosseur du petit doïgt. Ce pédicule était fixé au repli du péritoine qui forme le ligament postérieur et inférieur de la vessie. Cette tumeur étant ouverte, il s’écoula une sérosité limpide et inodore. On trouva dans la cavité dix hydatides de la grosseur d’une noix, sans adhérences entre elles ni avec la poche commune qui les renfermait. Elles étaient remplies de sérosité; leurs parois membraneuses étaient plus minces que celles de la poche extérieure. On conserve ces hydatides dans le cabinet anatomique de l'hôpital de Rochefort. Il ne parut aucune affection particulière à la vessie, à l'urèthre, ni à la prostate (4). »

Oss. CLIV (Joux Hunter). -— Rélention d'urine. Mort.

V. — Homme, quarante-six ans, difficulté plus ou moins grande d'uriner pendant quatre ou cinq semaines; mort subite. — Vessie contenant environ six pintes d'urine. — Tumeur volumineuse située entre son col et le rectum, remplissant complétement le bassin et repoussant la vessie en avant et en haut; beaucoup d'eau et d'hydatides dans la tumeur. Deux ou trois kystes hydatiques plus petits au voisinage du col de la vessie, plusieurs kystes hydatiques adhérents à la rate et réunis en une tumeur volumineuse (2).

(1) Acad. de chirurgie, novembre 1789.—- Chopart, ouvr. cit., t. I, p. 144.

(2) J. Hunter, Medic. and chirurg. Transact., 1793, vol. 1, p. 35, et Charcot, Mém. cit.

ca ot

5h AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

gs. CLV (Lesauvace). — schurie, ponction de la vessie. Mort.

VI. — Homme, soixante et un ans, premiers symptômes d’une tumeur abdominale datant de vingt ans. En 41814, ischurie, cathétérisme diffcile. En 1812, renouvellement des mêmes phénomènes, existence d’une tumeur du petit bassin constatée par le toucher rectal. Ponction de la vessie par le rectum, issue par la canule d'un liquide limpide et incolore.— Aussitôt l'urine s'écoule très facilement par la verge ; Lesauvage diagnostique alors l'existence d'un kyste situé entre la vessie et le rectum.—Péritonite, fièvre adynamique; mort.

À un pouce du col de la vessie, ouverture conduisant dans une cavité qui aurait pu contenir un verre de liquide. Cette ouverture fait communiquer la vessie avec une arrière-cavité qui s'étend jusqu'au rectum. -— Kyste hydatique énorme dans le foie, plusieurs autres dans l'épiploon (4).

Oss. CLVI (Bconneau). — Ischurie, ponction hypogastrique. Mort.

VII. — Homme sujet à la rétention d'urine. Les bougies les plus fines ne pouvaient pénétrer jusqu’à la vessie. Ponction hypogastrique; mort. Hydatides remplissant tout le petit bassin ; rectum et vessie comprimés, fibres muscus laires des deux organes hypertrophiées. Autre kyste hydatique adhérent au

cæcum (2).

La compression que la tumeur hydatique exerce sur le rectum détermine la constipation d'abord et plus tard la suspension coms plète du cours de matières.

Oss. CLVII (docteur Ogre). — Rétention des matières fécales. Mort.

VIII. -— « Une femme, qui reçut les soins du docteur Obre, mourut après” avoir présenté les symptômes,d'un obstacle au cours des matières : absence 4 garderobes, tympanite, vomissements, etc. {

» À l'autopsie, on trouva de nombreuses tumeurs sous-péritonéales de Ja grosseur d'un haricot à celle d’une orange; elles contenaient des hydatides’ multiples et des échinocoques. La plus grosse tumeur était située sous le mé-= sorectum et comprimait si fortement le rectum, près de son origine, que nonseulement elle empêchait le passage des matières, mais encore elle avait

causé la destruction de ses parois (3). »

L'obstacle que le kyste hydatique apporte au cours des matières dans le rectum, détermine quelquefois l'hypertrophie des fibres musculaires de cet organe au-dessus du point comprimé ; le même

(1) Bull. de la Faculté de méd., 1812, et Charcot, Mém. ci. (2) Blondeau, Bull. Soc. anat., 1849, et Charcot, Mém. cit. (3) Obre, Transact. of the pathological Society. London, 1854, p. 302.

La

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. 515 effet s'observe pour la vessie; enfin la compression qu'il exerce sur les uretères, cause la dilation de ces conduits, des bassinets et des calices, et consécutivement leur inflammation, sans doute, et celle des reins.

Oss. CLVTII (Cmarcor).

IX. — Dans le cadavre d'une femme qu'il disséquait, M. Charcot trouva deux kystes hydatiques situés dans le petit bassin, l'un adhérant à la face antérieure du rectum, l'autre adhérant au col de l'utérus. Le premier, ouvert dans le rectum, contenait encore des hydatides ; le second, intact, renfermait environ quinze de ces vésicules avec des échinocoques. Les fibres musculaires du rectum étaient hypertrophiées. ‘Anatomie des kystes faite avec soin. Pas de renseigriements sur les antécédents et sur la maladie de cette femme {4).

Os. CLIX (Leuper).

X, — Femme âgée de soixante-douze ans ; rétention d'urine; tumeur située derrière le col utérin, attribuée à une rétroflexion ; mort dans le marasme. Kyste hydatique du foie; kyste du volume d’une tête de fœtus à terme entre l'utérus et le rectum. Utérus relevé ; parois de la vessie épaissies, uretères et calices dilatés (2).

Os. CLX (Tysox).

XI. — Tyson rapporte un cas dans lequel un kyste hydatique avait évidemment comprimé les uretères avant de s'ouvrir dans la vessie qui contenait encore douze hydatides. |

« Les uretères étaient aussi larges que les intestins grêles d’un enfant, de sorte qu'on introduisait facilement deux doigts dans leur cavité; ils étaient l'un et l'autre pleins d'urine qui, lorsqu'on les pressait, coulait vers les reins, mais il n'en passait pas une goutte dans la vessie. Les reins avaient la figure et la grosseur ordinaire; ils étaient si maigres qu'ils semblaient être de larges sacs membraneux, plutôt qu'une substance charnue; la cavité du bassinet était assez ample pour contenir trois onces d'urine (3). »

Oss. CLXI (docteur Jones, de Londres).

XII, — « Chez un malade mort à l'hôpital Saint-Thomas, M. Jones trouva cinq grosses tumeurs hydatiques et plusieurs petites. L'une de ces tumeurs était située dans la cavité du bassin, entre le rectum et la vessie, et avait contracté des adhérences avec ces deux organes, Elle avait repoussé le dernier contre la paroi antérieure de l'abdomen, et par sa pression, elle avait déterminé la dilatation des uretères, du bassinet et des calices dans les deux

(4) Charcot, Mém. cit., p. 102,

(2) Comptes rendus Soc. biologie, 1856, 2° série, t. IL, p. 59.

(3) Transact. philosoph., an 1687, n° 188, art, L. — Chopart, ouvr. cit., t. II P: 149. F

reins. Le kyste était rempli par une grande hydatide qui en contenait plusieurs autres flottantes dans un liquide clair et limpide. Parmi les autres tumeurs, l'une, située près du foie et très considérable, contenait une matière semblable à du pus, dans laquelle flottaient une centaine d'hydatides dont le liquide était limpide. Le kyste, divisé en deux parties par un diaphragme incomplet, paraissait formé de deux kystes réunis ; un autre kyste adhérent à la surface du foie avait le volume d'une noix et était rempli d une matière semblable au mastic des vitriers, avec quelques membranes d'hydatides. Par l'examen microscopique, l'on constata dans cette matière la présence de lamelles de cholestérine, de cristaux d'hématoïdine (hæmatoid.) et des crochets d'échinocoque (1). »

Ce cas nous offre un nouvel exemple de l'influence des tumeurs du petit bassin sur la production des maladies des reins. Les tumeurs du petit bassin, quelle que soit leur nature, agissent sur les reins par l'obstacle qu'elles apportent au cours de l'urine dans les uretères ou dans la vessie, et par la rétention consécutive de ce liquide dans le bassinet, les calices et les reins. Depuis longtemps déjà, M. Rayer a appelé l'attention sur cette cause de maladies des reins et sur les accidents graves et souvent mortels qui en résultent et qui viennent précipiter l'issue d’une affection bénigne en elle-même ou de longue durée. Outre l'intérêt qu'elle a au point de vue pathologique, cette observation en offre un autre encore au point de vue des transformations qu'avait subies le contenu des poches hydatiques : dans l'une le liquide du kyste était limpide, dans une autre il était puriforme, pendant que la sérosité des hydatides était restée limpide; dans une troisième 1l était semblable au mastic des vitriers, et celleci nous présente un exemple de guérison par résorption du contenu des kystes devenus athéromateux.

Les accidents qui résultent de la compression du rectum ou de la vessie sont presque les seuls auxquels le développement des bydatides du petit bassin expose l’homme; mais la femme est exposée en outre à tous ceux qui peuvent être produits par la compression du vagin où de la matrice.

Dans un cas remarquable observé par Park et dans un autre observé par M. Blot, une tumeur appartenant évidemment aux hydatides, comprimait le vagin et s’opposait à l'accouchement ; voici les faits :

(1) D' Jones, Transact, of pathol. Society, 1854, vol. V, p. 298.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 517

Os. CLXIT (Panx) ;

XIII. — « Park fut appelé, avec le docteur Lyon, auprès de madame S..., primipare et dont l'accouchement semblait devoir bientôt se faire. Au premier examen, il trouva le vagin presque entièrement rempli par une tumeur dure, située entre le vagin et le rectum. Ce ne fut qu'après une certaine difficulté que le doigt put être introduit entre la tumeur et le pubis, et pénétrer jusqu'au col. Park désespérait de voir l'accouchement s accomplir par les seuls efforis de la nature; cependant il s'effectua naturellement ; toutefois ce ne fut pas sans un travail long et pénible.

» Par la suite, madame S... eût deux grossesses gémellaires terminées prématurément : la première au quatrième mois, la deuxième à la fin du septième. Les enfants de sept mois furent expulsés sans accident.

» Pendant ces grossesses, la tumeur en comprimant l'urèthre, occasionnait de temps à autre la rétention de l'urine dans la vessie et nécessitait l'emploi du cathéter, et cependant le toucher ne faisait reconnaître aucune modificalion dans le volume de la tumeur. Un jour Park, en la refoulant par hasard avec le doigt, détermina l'émission des urines. Il instruisit le mari de cette manœuvre, et le cathéter devint dès lors inutile, ce fut là, d’ailleurs, le seul incident notable de ces grossesses.

» Une nouvelle grossesse eut lieu. Le terme arriva; Park fut appelé pour prendre des mesures décisives à l'égard de la tumeur. La dilatation du col était complète, et déjà les membranes s'étaient rompues. Toute la nuit se passa dans le travail le plus pénible, et cependant rien n'avançait. La tête appuyait sans cesse contre la partie supérieure de l'obstacle, mais Sans pouvoir descendre le moins du monde dans le bassin.

» Alors il fut décidé qu’une incision serait pratiquée. L'instrument choisi fut une lancette cachée ou pharyngotome. Park le conduisit sur son doigt jusqu'au point où les enveloppes de la tumeur lui parurent le plus minces, et v pratiqua cinq ou six incisions très légères et non pénétrantes; puis, forçant avec le doigt, il pénétra dans une large cavité, qu'il crut remplie par une matière gélatineuse. Aussitôt il s en écoula un liquide séro-sanguinolent entratnant avec lui un certain nombre de fragments membraneux, ayant l'apparence de morceaux de trippe (Strippings of tripe). Quelques-uns de ces lambeaux atteignaient en dimension le quart d'une feuille de papier ordinaire.

» La première douleur qui suivit cette opération évacua complétement le contenu de la tumeur; celles qui suivirent terminèrent bientôt l'accouchement.

» Ce ne fut que très lentement que madame S... se rétablit. Une suppuration abondante et extrêmement fétide se manifesta ; des douleurs de reins assez vives, de la fièvre, une grande prosiration, furent les principaux symptômes observés, et ce ne fut qu'au bout de huit ou dix semaines que la malade se rétablit complétement.

» Il est probable que le travail de cicatrisation qui suivit cette opération

amena un certain degré de rétrécissement; car, dans l'accouchement qui À!

suivit, alors que le col utérin était complétement dilaté et les membranes rompues, ce ne fut qu'après un travail très pénible, de sept ou huit heures de durée, que la tête franchit le bassin. Un autre accouchement eut encore lieu par la suite, il s'agissait d'une présentation du bras à la fin du huitième mois, Park éprouva beaucoup de difficultés à introduire sa main pour aller à la recherche des pieds, et l'obstacle, dit-il, ne résidait certainement pas dans le col utérin (A): »

Oss. CLXIIT (BLor).

XIV. — Chez üne femme en couches, âgée de vingt-quatre ans, une tumeur, située dans la cloison recto-vaginale, oblitérait le vagin et mettait un obstacle absolu au passage de la tête du fœtus. L'accouchement languissait depuis trois jours; la ponction de la tumeur fut faite par le vagin avec un trocart courbe: tout le liquide fut évacué ; au bout de vingt minutes, l'enfant vivant franchissait la vulve.

Le liquide évacué fut présenté à la société de biologie ; il était transparent, la chaleur et l'acide nitrique ne donnaient point de précipité. L’exeémen mi= croscopique n'a pas fait découvrir d'échinocoques (2).

Une tumeur semblable qui aurait pu amener les mêmes accidents si la femme fût devenue enceinte, a été observée par le professeur Roux ; —- elle faisait obstacle à l'émission des urines et des matières fécales :

Os. CLXIV (Roux).

XV. — « Madame B..., âgée de trente-huit ans, avait eu, huit ans aupa= ravant, un accouchement long et pénible. L'accoucheurireconnut la cause de la difficulté dans une tumeur existant au côté gauche du vagin, et ne dissi= mula pas à la malade l'obstacle qu'elle pourrait apporter à un accouchement ultérieur. Cette tumeur s'accrut, mais sans déterminer aucune espèce d'acci= dent pendant cinq ans. Pendant les trois années qui suivirent, l'émission des urines et des matières fécales devint difficile. et le mari de la malade était forcé de la sonder trois ou quatre fois par jour.

» À l'hôpital de la Charité, on constata, en effet, l'existence d’une tumeur dure, située à gauche, s'étendant de la marge du bassin à la grande lèvre. Le vagin était déjeté du côté droit et paraissait immobile. La malade éprouvait un sentiment de pesanteur, de distension douloureuse dans le bassin, un engourdissement du membre pelvien gauche. M. Roux se décida à pra: tiquer une opération : croyant à l'existence d'une tumeur solide, il voulait

(4) Transact. medico-chirurg. Londres, 1817. — Charcot, Mém. Soc. biologie; 1852, t. IV, p. 108.

(2) Comptes rendus Soc. de Biologie, avril 1859.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 519 inciser le vagin dans toute sa hauteur; mais au premier coup de bistouri, il s'écoule une grande quantité de liquide diaphane, de couleur citrine. Le doigt introduit dans l'ouverture pénètre dans une vaste poche aux parois de laquelle paraissent adhérer des flocons membraneux. On extrait avec une pince à polype une membrane d'un grand volume d’un blanc nacré, qu'on reconnaît être une grosse hydatide. On remplit la plaie de bourdonnets de charpie. Les jours suivants on fait des injections. Le troisième jour, hémorrhagie considérable qui va jusqu'à la syncope et quon attribue à l'introduction maladroite de la canule à injection. Le sixième et le septième jour on finit d'enlever les bourdonnets de charpie; la suppuration diminue chaque jour et la guérison complète ne tardera pas à s'opérer (1). »

Le kyste hydatique du petit bassin, aussi bien que celui des dutres régions, détermme l'ulcération des organes voisins et se met en communication avec leur cavité; nous en avons rapporté plusieurs exemples. Les hydatides arrivées dans la vessie, ou dans le rectum, peuvent être évacuées complétement et la guérison en est la suite: toutefois cette heureuse termitiaison n'arrive pas fréquemment. La tendance à revenir sur lui-même et à se vider est moins grande, en effet, pour le kyste du petit bassin que pour celui des autres régions, ce qui tient à la disposition anatomique des parties qui ne se prêtent point au rapprochement des parois du kyste, où même qui s’y opposent lorsque celui-ci a contracté des adhérences.

Nous ñne connaissons point d'exemple de kyste hydatique ouvert spontanément dans la cavité du péritoine ou du vagin, ni dans celle de l'utérus.

La rigidité des parois de ce dernier organe s’opposerait sans doute À l'évacuation dés hyuatides qui arriveraient dans sa cavité.

Il existé un cas dans lequel la cavité utérine était en communication avec celle d'une tumeur hydatique par le moyen des trompes, mais il ne paraît pas qu'aucune hydatide fût sortie du kyste. Voici le fait :

Oss. CLXV (Barr).

XVI. — « M. Barré lit l'observation d'un kyste kydatique d’un volume énorme développé dans le bassin. L'utérus est appliqué sur sa face antérieure et. lui est intimement uni. Les trompes et les ovaires sont en grande partie confondus avec les parois du kyste : la cavité de ce dernier et celle de l'utérus

(1) Roux, Tumeur hydatique formée dans le pelit bassin el guérie par l'opération (Journ. de méd. de Sédillot, 1828, t. CIIT, p. 287; — Clinique des hôpitaux, t. II, n° 46 ; — Cruveilhier, art, ACÉPHALOCYSTE, p. 257; — Charcot, Mém. cit.).

520 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES communiquent ensemble au moyen des trompes. Le rectum est adhérent à la partie postérieure et gauche de la tumeur. Le kyste contient un nombre immense d'acéphalocystes, dont le volume varie de celui d’un œuf de dinde à celui d’une noisette; le liquide a l'aspect du pus séreux. Un kyste hydatique semblable, mais beaucoup moins volumineux, existe dans la rate (1).»

Le kyste hydatique du petit bassin peut encore s'ouvrir au dehors ; circonstance rare, il est vrai, à cause de l'épaisseur des paroïs de cette région. Nous n’en connaissons qu’un seul cas :

Ors. CLXVI (Size).

XVII. — « Un régisseur de terres, âgé de quarante-huit ans, attaqué d'une rétention complète d'urine, fit appeler M. Sibille pour y remédier : il se plaignait d'épreintes, de douleurs violentes à la vessie et au fondement; il avait le hoquet, des envies continuelles de vomir, et faisait de vains efforts pour uriner et pour aller à la selle. Au moment où M. Sibille se disposait à le sonder, il fit un cri perçant avec de grands efforts, et se plaignit d'une espèce de déchirement à la région inférieure du bassin, où il porta la main pour résister, disait-il, à ce qui poussait de dedans au dehors. Une tumeur de la forme d'un cervelas se manifesta en cet endroit ; elle s’étendait de la tubérosité de l'ischion du côté droit vers la racine du scrotum. Les douleurs cessèrent aussitôt; les urines s'écoulèrent naturellement, en abondance et sans peine, puis Ja tumeur fut moins saillante ; quelques heures après elle reparut dans le même état ; elle diminua encore lorsque le malade eut uriné.

» M. Sibille, pensant que c'était une hernie de vessie, tenta la réduction et appliqua un bandage ; le malade ne put le supporter longtemps. La tumeur resta fixée au périnée; pour qu'elle fût moins comprimée lorsque le malade montait à cheval, on fit faire une cavité à la selle. Malgré cette précaution, les téguments qui recouvraient la tumeur devinrent d'un rouge livide, et il s'y fit une ouverture par laquelle M. Sibille aperçut et toucha un corps rond, blanchâtre, mou, qui proéminait au dehors, mais qui était adhérent aux parties voisines. Ce chirurgien agrandit l'ouverture, en incisant du côté de l'anus et vers le scrotum ; après avoir séparé les adhérences latérales, il vit sortir une hydatide de la grosseur d’un œuf, qui, s'étant crevée, laissa écouler une bumeur semblable à du petit-lait clarifié. Nombre d'hydatides sortirent ensuite par la même ouverture, en différents temps et dans l'espace de plusieurs semaines; les unes étaient de la grosseur d'un petit œuf de poule, d'une noix, et elles se crevaient ordinairement en passant par l'ouverture du périnée; d’autres, de la grosseur d'avelines ou de pois, sortaient entières. M. Sibille en a fait voir plusieurs à M. Petit, médecin de Soissons , et en a envoyé une grande quantité à l'Académie; par un calcul aussi exact qu’il a pu le faire, il a pensé qu'il en était sorti environ douze cents. Il n'a jamais passé d'urine

(1) Barré, Bull, Soc. anat,, 24 avril 1828, p. 91. Paris, 1831.

she es a —————

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 521 dans le périnée, et le cours de ce liquide a toujours été libre et naturel par l'urèthre depuis l'apparition de la première tumeur. L'ouverture du périnée

s'est fermée ; et, quelque temps après la guérison, M. Sibille sentit encore

des hydatides en cet endroit, lesquelles étaient mobiles et pouvaient être re-

poussées dans le bassin. Comme le malade n'en était pas incommodé, et

qu’elles ne l'empêchaient pas de vaquer à ses affaires, ni de monter à cheval, il ne voulut point qu'on en facilitât l'issue par une nouvelle incision (4). »

La situation plus ou moins profonde du kyste dans le petit bassin

“est sans doute la condition principale qui détermine des accidents

plus ou moins prompts et plus ou moins graves : certains kystes, bien que peu volumineux, ont apporté un obstacle au cours des urines ou des matières fécales, tandis que d’autres, beaucoup plus considérables, n'avaient occasionné ni douleurs, ni désordres dans les fonctions des organes pelviens, lorsque leur existence a été révélée par l’autopsie. Parmi ces derniers, l'on compte surtout des kystes développés vers le sommet de la vessie ou vers le détroit supérieur du bassin.

Une autre condition, qui doit déterminer des accidents assez prompts, se trouve dans les adhérences que contracte le kyste, adhérences qui s'opposent à son ascension vers la cavité abdominale. |

Le kyste hydatique du petit bassin ne pourrait guère être confondu avec un abcès de cette région; il le serait plus facilement chez la femme avec une tumeur sanguine, mais la formation de cette tumeur s'accompagne ordinairement de malaise, de troubles menstruels, de métrorrhagie ou de suppression des règles, de douleurs dans le basventre, qui s’exaspèrent par les mouvements. En outre, il y a dans l'économie de la malade un trouble général qui se manifeste par un amaigrissement rapide, par la pâleur de la face. l’altération des traits, la mollesse et la flaccidité des chairs, et par la teinte que prend ordinairement la peau après une hémorrhagie abondante.

Les tumeurs fibreuses ou cancéreuses seront facilement distinguées par leur consistance. La ponction exploratrice pourra seule, dans la plupart des cas, établir la distinction entre un kyste séreux et un kyste hydatique; à défaut de la sortie des échinocoques, de leurs crochets ou de quelque portion du ver vésiculaire, la composition du liquide extrait établrait cette distinction.

(1) Communiqué à l'Académie de chirurgie, en février 1755, per Sibille, chirurgien à Long-Pont, près de Soissons. —Chopart, ouvr. cit., 1. If, p. 146.

Lorsque le kyste a acquis un grand volume, il peut faire saillie ! au-dessus du pubis et être reconnu par la palpation et la percussion ! de la paroi abdominale ; en même temps, le toucher rectal où vagi= (|

nal fait reconnaître une tumeur lisse, arrondie, indolente dans 1 cavité pelvienne. La fluctuation ou le frémissement hydatique pour: ront quelquefois être perçus, et ce dernier signe sera pathognomo= nique. Dans le cas suivant, observé par M. Rayer et rapporté par M. Brun dans sa thèse inaugurale, le diagnostic a été établi d’après l'existence de ce phénomène :

Os. CLX VIT (Brux).

XVIII. — « Le nommé Kurth, âgé de quarante ans, cordonnier, d’une bonne constitution et d'un tempérament sanguin et lymphatique, éprouva

sans cause connue, en 1828, de la pesanteur dans le bas-ventre accompa® #

gnée parfois de coliques. On reconnut dans la fosse iliaque gauche, l'exis= tence d’ane tumeur grosse comme le poing, indolente à la pression. Les bains,

l'onguent mercuriel employés alors, ne purent la dissoudre. Les choses em

restèrent là jusqu'en 1834 ; à cette époque, Kurth fut pris de fièvre, de soif, d'inappétence et de douleur à l'endroit de la tumeur, qui jusqu'alors ne l'avait guère tourmenté. |

» À son entrée à l'hôpital de la Charité, le 7 avril, on constate en effet dans la fosse iliaque gauche l'existence d’une tumeur plus volumineuse que le poing, s'étendant jusqu'à l'hypogastre. Elle est arrondie, immobile, fluc= tuante, un peu douloureuse à la pression; elle est d’ailleurs séparée nettement du foie, qui paraît entièrement sain. Quand on percute la tumeur, il semble qu on frappe sur un ressort élastique, et l'on provoque en même temps une sorte de frémissement ou de collision. L'auscultation et la percussion combinées font entendre un son analogue à celui d'un tambourin. Le lende= main, à la suite de coliques vives suivies d'un pressant besoin d'aller à la selle, le malade rend par l’anus un liquide purulent mêlé de débris hydati ques ; les hydatides entières avaient probablement le volume d'une noix Peu après cette évacuation, les coliques cessent, la douleur diminue, la tumeur s'affaisse incomplétement ; des hydatides déchirées sont encore rens dues pendant plusieurs jours. Le malade, complétement soulagé, demande bientôt à sortir de l’hôpital; à cette époque, chose à noter, la tumeur n'avait pas complétement disparu, malgré les pressions réitérées qu'on avait exercées sur l'abdomen.

» Kurth resta un mois hors de l'hôpital, sans éprouver aucun accident n0table. Mais, au bout de ce temps, la tumeur augmente, reprend son premier volume et devient de nouveau douloureuse. (Saignées locales et générales, bains.) À cette époque aussi, de la constipation se manifeste ; une urine trouble; blanchâtre, laissant déposer un précipité purulent, est rendue avec difficulté; des gaz sortent en même temps par l'urèthre, L'ischurie cède au bout de

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 523 quelques jours, sous l'influence d'émissions sanguines locales, et avec elle la douleur à la pression dans la région du kyste, laquelle s'était de nouveau manifestée. Les urines redeviennent normales, les hydatides cessent de reparaître dans les selles et le malade sort vers le milieu de juin. Il porte encore dans la fosse iliaque une tumeur dure et indolente (1). »

Nous ne ferons qu'une simple énumération des cas dans lesquels | les hydatides du petit bassin n’ont donné lieu à aucun accident et n'ont été reconnues que par l’autopsie, ainsi que de ceux qui ont été trouvés à la dissection du cadavre.

Oss. CLXVIIT (Beauvais).

XIX. — Homme; point de renseignements sur la maladie; un kyste hy-

datique dans le foie, un autre dans la rate; deux kystes dans le petit bassin, l'un en arrière, l’autre à droite du rectum (2).

Voyez les cas rapportés ci-dessus de : Turner {obs. LXXVII), kyste dans le bassin ; — Wunderlich (obs. X), kyste dans le mésorectum ; — Guerbois | et Pinault (obs. CIV), kyste du tissu cellulaire qui revêt les vésicules séminales; — Robin et Mercier (obs. LXXXI), un kyste sous le péritoine de chaque côté de la vessie; — Richter (obs. CIL), sous le péritoine qui revêt la partie supérieure de la vessie ; —Budd {obs. CIIT), même situation ; Charcot | et Davaine {obs. CV), kyste entre la vessie et le rectum.

Le cas de Mesnet, dont ‘nous parlerons au traitement (obs. CCXCD), kyste de la grosseur d’un œuf de pigeon dans le cul-de-sac recto-vésical, sous le péritoine de la vessie.

Parmi ces vingt-sept cas de kystes hydatiques, plusieurs n'ont été reconnus qu'à l’autopsie, chez des individus qui n’en avaient probablément pas souffert; d’autres ont été trouvés sur des cadavres que lon disséquait.

ans la plupart des cas, dix-sept fois au moins, il existait plusieurs kystes, soit dans le petit bassin même, soit aussi dans d'äutres organes ; — deux fois les kystes semblent s'être développés primitivement dans l'ovaire; — une fois de la vésicule séminale ; — cinq ou six fois de la vessie, dans le tissu cellulaire extra-péritonéal. Quelques-uns avaient acquis un volume considérable.

Dans vingt deux cas, les kystes étaient imtacts, sur lesquels trois oït été ouverts dans le vagin par le bistouiti, un par le trocart.

(1) Brun, Thèse de Paris, 1834, n° 9238, p. 37; — Rayer, ouvr. cit, t. I, p. #52, note. — Charcot, Mém. cit.

(2) Bull. Soc. anat., 1845, p. 73, et Charcot, Mém. cit.

Cinq fois, les kystes se sont ouverts spontanément, l’un à travers le périnée, deux dans la vessie, un dans le rectum et un autre dans ces deux derniers organes successivement.

Cinq malades seulement ont été guéris : trois femmes dont le kyste a été ouvert par le vagin; les deux autres malades n'ont obtenu qu'une guérison incomplète.

On voit, d’après ces faits, que les hydatides qui ont pour siége le petit bassin doivent être comptées parmi les plus graves.

SIXIÈME SECTION