HYDATIDES DE L'APPAREIL URINAIRE

Les hydatides des reins sont rares; M. Rayer, dans son Traité des Maladies des reins, en a fait l'histoire et en a rapporté plusieurs observations nouvelles (1).

L'un des reins est ordinairement seul affecté. Le kyste est géné ralement unique et, dans sa cavité, les hydatides sont presque toujours multiples. Les parois du kyste sont fermes et fibreuses, quel: quefois fibro-cartilagineuses ou crétacées; son contenu peut subir les transformations et les altérations dont nous avons déjà parlé. La poche hydatique, en se transformant, s'arrête quelquefois dans son accroissement, et même elle subit un retrait considérable dans son volume, ce qui en amène la guérison; mais, plus souvent, elle continue de s’accroître et forme une tumeur considérable, qui produit une distension générale ou partielle du rein et l'atrophie plus ou moins complète de la substance de cet organe. La partie du rein occupée par un kyste hydatique volumineux, prend quelquefois une teinte jaunâtre chamois; souvent alors le bassinet est confondu et réuni avec le kyste par des pseudo-membranes organisées, parcourues d'un grand nombre de vaisseaux. La coupe de la tumeur montre ordinairement les dispositions suivantes : à l'extérieur, elle est formée par les subtances rénales atrophiées et anémiques, distinctes encore dans quelques points et, en quelques autres, réduites à une simple trame celluleuse infiltrée ça et là d'une matière jaunâtre accidentelle; à l’intérieur, par un kyste à parois fermes, dont

(1) P. Rayer, Traité des maladies des reins, Paris, 1841, t. ILE, p. 54.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. si, la surface interne est un peu inégale et jaunâtre, et offre quelquefois des brides celluleuses plus condensées que les parois.

Les kystes hydatiques du rein peuvent rester longtemps sans déterminer de lésions autour d'eux, mais ils finissent presque toujours par causer l'inflammation ou l’ulcération des parties voisines et par se perforer ; quelquefois 1ls s'ouvrent une issue à l'extérieur dans la région des lombes, d’autres fois dans l'intestin sans doute, mais nous n’en connaissons pas d'observation certaine; ils pénètrent dans la poitrine et s'ouvrent dans les bronches. Dans ces différents cas, les hydatides sortent par une fistule lombaire, par les garderobes, ou bien elles sont expectorées par des eflorts de toux. Le plus souvent, les kystes hydatiques des reins contractent des adhérences avec les parois du bassinet et s'ouvrent dans sa cavité. « Alors les plus petites hydatides ou les débris des plus grandes, et une certaine quantité de l'humeur séreuse ou séro-purulente du kyste, sont rendus avec l'urine. L'expulsion des hydatides n'a jamais lieu sans quelque accident; il survient de la douleur dans la région rénale, et parfois une rétention d'urine, occasionnée par l'obstruction du bassinet, de l'uretère ou de l’urèthre, dans lesquels un ou plusieurs de ces corps étrangers se sont arrêtés (Rayer). » Par suite des rétentions d'urine passagères et répétées ou plus ou moins continues, l’uretère et le bassinet se dilatent, les mamelons de la partie du rein restée saine s'affaissent et une poche d’une autre nature peut ainsi se former à côté de la première. :

Les kystes hydatiques intacts n’occasionnent point ordinairement d'accidents ou de gêne autre que celle qui résulte de leur volume plus ou moins considérable. Lorsqu'ils se sont ouverts dans les calices ou le bassinet, les hydatides qui s’introduisent dans l'uretère, l’obstruent momentanément et déterminent les accidents communs aux corps étrangers engagés dans ce conduit, c'est-à-dire l'ischurie, les coliques néphrétiques, les hoquets, les nausées, les vomissements ; par fois elles causent, en s’arrêtant dans l’urèthre, la rétention d'urine, des douleurs vives dans la vessie, dans son conduit excréteur, phénomènes qui cessent par l'expulsion des hydatides avec l'urine. Plus où moins longtemps après leur expulsion, s'il survient de nouvelles douleurs, soit dans la région rénale, soit dans le trajet des uretères ou de lurèthre, il est à présumer que de nouvelles vésicules où que des caillots fibrineux sont la cause de ces accidents.

Les kystes hydatiques intacts, développés dans le rein ou dans le

526 AFFECTIONS VÉRMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES voisinage, forment une tumeur qui a beaucoup d'analogie avec celle de la pyélite chronique ou d'une hydro-néphrose; le frémissement hydatique, s'il existait, pourrait les en distinguer. Il n’est point toujours possible de reconnaître si ces kystes appartiennent au rein où au foie; « 1l est à remarquer cependant que ces derniers sont plus ordinairement situés plus en avant et qu'ils sont plus évidemment continus avec le bord tranchant du foie ; néanmoins les kystes acé= phalocystiques des reins sont quelquefois tellement soudés avec le foie par leur parte supérieure qu'ils paraissent faire corps avec cet organe. Dans les cas obscurs, quelques circonstances particulières, l'existence antérieure d'un ictère ou d'un dérangement fonctionnel des reins, pourront quelquefois éclairer le diagnostic ; mais il faut convenir que, hors les cas où la tumeur rénale forme une voussure aux lombes et se prolonge vers la fosse iliaque , 11 est difficile de préciser le siége de la tumeur (Rayer). »

L’expulsion des hydatides détermine la nature de la tumeur lombaire ; eile indique encore que cette tumeur n'appartient point au foie; néanmoins 1l est nécessaire d'observer que les hydatides expulsées avec l'urine peuvent venir d’un kyste situé dans d’autres parties que le rein.

« Si l'on en juge par la marche dela maladie, dans la plupart des cas de kystes acéphalocystiques des reins qui ont été publiés jusqu'à ce jour, le pronostic de ces espèces de tumeurs serait généralement moins grave que celui des tumeurs rénales formées à la suite des pyélites. Les kystes acéphalocystes des reins ont, comme ceux qui se développent dans les autres organes, une grande tendance à se perforer et à revenir sur eux-mêmes lorsqu'ils se sont complétement vidés; aussi les exemples de guérison de tumeurs rénales, après l'évacuation d'hydatides par les voies urinaires, ne sont-ils pas très rares; mais, daris un cas donné, on ne peut préjuger l'époque à laquelle une semblable évacuation aura lieu (Rayer). »

Les auteurs qui ont observé des hydatides rendues avec les urines, se sont souvent bornés à une simple mention du fait; il est à croire que, dans le plus grand nombre de ces cas, les vers vésiculaires provenaient des reins. Les observations les plus intéressantes ont été, pour la plupart, relevées et rapportées 2n extenso dans l'ouvrage cité de M. Rayer. Nous n'en donnerons ici qu’une indication sommaire ; celles qui sont d'une date plus récente seront rapportées avec plus de détails.

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