C. — Hydatides dans les os courts

Ogs. CCLITI (Gursnarp). — Corps du sphénoïde.

« Au n° 30, salle Saint-Paul, était couché Buixon (Simon), âgé de sept ans, né à Vaugirard.

» Le 4°" janvier, sans cause connue, Sans aucun symptôme précurseur, la paupière supérieure tomba sur le globe oculaire (du côté droit); mais la santé générale est toujours conservée. Le 13 janvier seulement, l'enfant, qui, la veille, s'était couché bien portant, est pris de céphalalgie, de frissons, et vomit, à six heures et demie du matin, après l'ingestion d'un peu d'eau de fleurs d'oranger: plus tard encore, un demi-verre de vin sucré rappelle les vomissements. Le même jour, son père l’amène à l'hôpital.

» À notre première visite, il s’offrit dans l'état suivant : légèrement assoupi, s'irritant à la moindre contrariété, sa face est un peu colorée, la vue paraît. éteinte, surtout du côté droit, et le globe oculaire de ce côté est recouvert par la paupière supérieure qui est paralysée ; il est en même temps plus saillant que celui du côté opposé. La pupille, très dilatée, est immobile ; l'œil n’est nullement sensible à l'impression de la lumière, ni même au contact d'un agent matériel, d'une plume par exemple, qui vient irriter la conjonctive. — Du côté gauche, l'œil est ouvert; la pupille, plus dilatée que dans l’état normal, l'est moins cependant que du côté opposé et se contracte légèrement; mais la sensation de la lumière n'est pas perçue, tandis que la sensibilité tactile persiste, que les paupières se ferment dès qu'elles sont irritées par un corps étranger. Du reste, il n’y a pas de strabisme; les yeux paraissent se mouvoir de chaque côté dans leur orbite. Les autres organes des sens sont conservés dans leur intégrité, l'enfant entend parfaitement, a la conscience des saveurs et des odeurs, La sensibilité cutanée est partout dans son état normal. Le système locomoteur n'offre aucun phénomène morbide, si ce n'est que le malade s’agite assez souvent, et grince quelquefois des dents. L'intelligence est parfaitement conservée. Les réponses sont justes, mais faites avec impatience. Le malade accuse de la céphalalgie, sans préciser l'endroit douloureux. Aucun trouble ne se remarque du côté des organes digestifs. La langue est humide, l'abdomen n'est nullement douloureux, les vomissements n'ont pas reparu, les évacuations alvines sont normales ; la respiration est franche, régulière, de temps à autre suspirieuse ; le pouls est petit, à peine sensible, et offre 114 pulsations par minute ; la chaleur cutanée n'est pas élevée.

» Des sinapismes sont appliqués aux jambes du petit malade, qui les sent impatiemment, et, les #3 et 45 janvier, on lui administre, dans une potion, trois gouttes d'huile de croton qui déterminent plusieurs selles liquides. Pen-

(1) Dezeimeris, note cit. p. 524.

dant les trois jours, les mêmes symptômes se remarquent. La face se colore de temps à autre; il y a un peu d'agitation. La commissure des lèvres du côté droit s'élève légèrement: cette élévation coïncide avec une élévation légère de tous les traits du même côté.

» Le 16 janvier, le pouls est moins fréquent, plus sensible, le malade paraît mieux, et demande à manger, il avale avec avidité du sucre et un biscuit qu'on lui donne La respiration cesse d’être suspirieuse.

» Le 18, l'enfant n'attirait presque plus notre attention que par l'expres- Sion de sa physionomie, la vivacité de ses paroles, et la médecine paraissait n'avoir plus rien à faire chez lui, si ce n’est à chercher à guérir son amaurose double et la légère hémiplégie qu'il présentait, lorsqu'il fut pris d'une scarlatine. L'éruption s'en fit d'une manière assez bénigne, et se termina bien, au bout de quatre jours, sans aucun accident ; mais, le 23 janvier, notre petit malade, qui n'avait pas été vacciné, fut pris d’une variole. L'éruption eut une marche irrégulière, et l'enfant succomba, le 4*r février, après une courte agonie.

» Aulopsie. — Le crâne parut être d'une conformation normale, et n'offrit rien de notable sous le rapport de son volume. Après en avoir scié la voûte, je voulus la détacher, et fus fort étonné de voir, dans cette opération, s'échapper un jet de liquide de son intérieur.

» Îl existait du côté droit un kyste placé entre la dure-mère et les parois latérales du crâne (c'est-à-dire Je temporal et le pariétal). Ce kyste, contenu dans une vaste excavation creusée aux dépens de la substance cérébrale, s'étendait aussi jusqu’à la base du cerveau, qui se trouvait de cette manière refoulée fortement en haut dans son hémisphère droit: c'est sa déchirure qui avait donné lieu à l'écoulement du liquide précité. Cette lumeur, dont le volume peut être comparé à deux fois celui d'un œuf de poule, occupait toute la fosse cérébrale moyenne, traversait en avant, par une extrémité aplatie, comme étranglée, la fente sphénoïdale, et à, se prolongeait d'un travers de doigt dans la cavité orbitaire: eu dedans, elle soulevait l'extrémité antérieure de la tente du cervelet, pour pénétrer dans un enfoncement creusé au-dessus de la fosse pituitaire dans le corps même du sphénoïde.

» Ce kyste se trouvait accolé à une vésicule de même nature, de la grosseur d'une noix, placée dans le foyer piluitaire, entre Ja portion osseuse du corps Sphénoïdal et la dure-mère qui l’environnait de tous côtés. Du côté gauche, elle avait fortement écarté les sinus Caverneux : du côté droit, les sinus, déjà soulevés par la première tumeur, ne lui offraient plus de limite, et lui permettaient d’être en contact avec celle-ci. Outre ce deuxième kyste, il en existait d'autres du volume d'une lentille, placés dans de petites excavations osseuses qu'offrait le corps du Sphénoïde ; d'autres (vésicules) miliaires existaient plus profondément, et furent prises avec des pinces; elles étaient contenues dans les aréoles du tissu osseux : j'en trouvai une vingtaine.

» Ces kystes spliénoïdaux sont remplis d'un liquide qui, par l'incision de la poche, s'écoule en jet, comme si la membrane qui le renferme revenait sur

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES, 561 elle-même en vertu de son élasticité. Transparent au moment de l’autopsie, ce liquide devint, au bout de quelques jours. nébuleux: les nuages sont dus à une séparation d'une partie des membranes.

» La poche vésiculaire présente une surface lisse, uniforme, nullement adhérente ; la membrane qui la forme, ler-qu'elle est pleine de liquide, paraît mince, transparente ; mais, dès que ce liquide s'écoule, elle revient sur ellemême, et, trip'ant pre-que d épaisseur, devient demi-opaque, opaline, c est tout à fait l'apparence de blanc d'œuf coagulé, ou encore de fausses membranes récentes. Elle est composée de plusieurs feuillets, dont l'interne, plus mince, plus trarsparent, semble mieux organisé; les autres parai-sent êlre des lames de tissu cellulaire bien moins condensé. La dure mère, détarhée des os par les tumeurs, cffie, dans quelques endroits, des plaques opaques, comme osseuses, dans d'autres points, elle est amincie, légereme t éraillée.

» La substance cérébrale n’est ramollie dans aucun point, sa consistance, sa

couleur sont normales; l'hémisphère droit est remarquable par la compres sion qu'il a éprouvée ; fortement excavé à sa base et sur les côtés de son lobe moyen, ses circonvolutions ont en partie disparu, et ses anfractuosités sont bien moins étendues. Le plancher du ventricule latéral droit s'élève un pouce plus haut que celui du côté opposé, et touche au plafond du même ventricule. La couche optique et le corps strié sont légèrement applatis. Du reste, aucun liquide n'existe dans les cavités du cerveau. Les nerfs optiques sont à l'état normal jusqu'à leur chiasma ; mais là ils commencent à être soulevés par la tumeur jusqu’à leur entrée dans le trou optique, où ils sont, pour ainsi dire, étranglés par la limite supérieure de ce trou. Celui du côté droit offre, en outre, des points aplatis, d'autres rétrécis, et, à son entrée dans la sclérotique, il a moins de volume que celui du côté opposé. D'ailleurs, les nerfs ne paraissent pas autrement altérés dans leur texture. Les filets nerveux, qui rampent dans la paroi externe du sinus caverneux, Ont subi tous une distension et une compression remarquables. Mais cet effet est marqué surtout pour la branche ophthalmique de la cinquième paire, qui se trouve d'aulant plus tiraiilée, que la tumeur soulève la dure-mère, à partir même de son point de séparation du ganglion de Gasser, qui se trouve accolé à la base du crâne.

» L’altération la plus remarquable est celle des os, assez semblable à celle que leur fout éprouver les tumeurs anévrysmatiques. [ls sont rugueux, offrent des saillies entrecoupées d'enfoncements. Toute la fosse cérebrale moyenne, le corps du sphénoïde et son apophyse d'Ingrassias, ne sont plus recouverts par la dure-mère, et ont perdu dans certains points leur lame interne ; dans d'autres, 1ls sont réduits à leur lame externe ; enfin, çà et là le temporal paraît réduit à une sorte de feuillel transparent, crépitant comme le parchemin. C'est une altération analogue à celle qu'éprouvent les os du crâne, lorsqu ils sont en contact avec un fongus de la dure-mère. Le trou maxillaire supérieur est rugueux et présente trois fois son volume ordinaire.

» La voûte orbitaire est beaucoup plus saillante du côté droit que du côté gauche, Les globes oculaires offrent un volume normal. L'œil gauche est dans

DAYAINE, #6

562 AFFECTIONS YERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES un médiocre degré de dilatation, sa cornée est transparente; mais celui du côté droit est fortement dilaté, sa cornée est opaque (altération ancienne causée par un accident), comme flétrie; la conjonctive y est fortement injectée.

» Le foie, sain d'ailleurs, présente dans son centre une tumeur vésiculaire, semblable à celle que nous avions vue dans la cavité crânienne ; elle est du volume d’une noix (4). »

NEUVIÈME SECTION