TRAITEMENT CHIRURGICAL

Les moyens chirurgicaux proposés pour obtenir la guérison des tumeurs hydatiques peuvent se ranger sous trois chefs :

1° Ceux qui procurent l'évacuation du contenu de la tumeur ;

2 Ceux qui procurent la modification ou la résorption des matières contenues dans la tumeur ;

(1) The medical Gazette, 9 oct. 1846, p. 643, cité par Budd. (2) Guérault, Mém. cit.

3° L’extirpation du kyste.

Plusieurs méthodes ou plusieurs procédés ont été mis en pratique pour obtenir soit l'évacuation, soit la résorption du contenu de la tumeur, soit l’extirpation du kyste.

ARTICLE PREMIER. — L'évacuation des matières contenues dans la tumeur s'obtient par plusieurs procédés, qui sont: la ponction simple, les ponctions successives, la ponction avec ouverture permanente, l'incision simple, l'incision à deux temps, l’application d'un caustique.

À. — Ponction simple.

La ponction a été pratiquée dans le but de reconnaître la nature de la tumeur observée ou pour arriver à sa guérison. Nous n'avons point à nous occuper ici des indications que cette opération peut donner au diagnostic ; mais nous devons examiner ses avantages et ses Inconvénients.

Lorsqu un trocart n'aura à traverser, pour arriver au kyste, aucun organe important, aucune cavité séreuse, l'opération sera invffensive, et c'est ce que montrent ies faits que nous avons déjà rapportés (1); mais lorsqu'elle traverse pour arriver au kyste une grande cavité séreuse, la ponction, fût-eile faite avec un trocart capillaire, peut occasionner des accidents graves, mortels même; d’un autre côté, cette opération a suffi quelquefuis à déterminer la guérison.

4° Cas de ponction suivie d'accidents.

Ors. CCLIV (Goxrann p'Aix). — Hydatide de la rate; ponction; péritonile.

[. — « Énorme kyste acéphalocyste de la rate, ponction exploratrice suivie d'une péritonite grave. Ouverture du kyste par incision des couches exlérieures et cautérisation des couches profondes de la paroi abdominale.

» Mort par suite de la rétraction trop rapide du kyste qui s'est détaché du parenchyme de la rate (2). » | des |

Oss. CCLV (Rowseau). — Kyste de la rate, ponction, accidents consecultifs.

IT, — I s'agit d'une femme, qui entra, en 1854, à la Charité, pour une

(4) Plusieurs observations prouvent que la ponction pratiquée dans le tissu saiu du foie est tout à fait inoffensive.

(2) Société de chirurgie, séance du 13 février 1850 (Gaz. des hôpitaux, ann. XXIII, 4850, n° 25, p, 100).

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 567 tumeur considérable située dans le côté gauche de la poitrine et le flanc du même côlé.

« Le 31 août, M. Velpeau pratique une ponction exploratrice, qui donne issue à un litre et demi d'un liquide limpide, salin, ayant un goût analogue à celui du bouillon gras.

» Le 4: septembre, consécutivement à cette ponction la malade éprouve des accidents assez inquiélants : vomissements, céphalalgie, mouvement fébrile très intense, frissons, douleurs assez vives dans la région malade qui présente quelques caractères d'inflammation, une augmentation dans la température, une assez grande sensibilité à la pression. |

» Le 23 septembre, on constate un épanchement dans la poitrine, dans la moitié inférieure de la plèvre gauche; douleur vive sur la tumeur.

» Le 4 octobre, nouveaux accidents. — Le 10 octobre, l'état de la malade s’amende d'une manière notable ; le kyste reprend ses premières limites ; les signes d'épanchement dans la poitrine s'observent toujours.

» Le 6 novembre, après quelques frissons, quelques tremblements, survient une mort subite. » |

À l'autopsie, on trouva au centre de la rate un énorme kvste hydatique dont nous avons parlé (voy. p. 436): il contenait du pus et une hydatide solitaire. La plèvre gauche renfermait environ un litre de sérosité. Il n'est paint parlé de lésions du péritoine (1).

Oss. CCLVI (Morssener). — Kyste du foie, ponction eæploratrice ; mort.

III. — Il s’agit d'un homme âgé de quarante-deux ans, très affaibli, qui portait une tumeur considérable dans l'hypochondre droit.

« Le malade étant placé dans le décubitus dorsal, M. Moissenet fait la ponction avec un trôcart explorateur du plus petit diamètre dans le point Île plus culminant; il retire le trocart et il jaillit aussitôt par la canule un liquide très limpide, incolore, et dont le jet n’a pas été interrompu, bien qu'aucun aide ne comprimât en ce moment la tumeur. Voyant la tumeur extérieure s’effacer et le jet faiblir, M. Moissenet retire bientôt lui-même la canule avec le plus grand soin. La plaie extérieure est pansée avec un morceau de diachylon et un bandage de corps est fixé, sans la moindre pression, autour du ventre du malade. On à retiré en tout 350 grammes de liquide.

» Cinq minutes se sont à peine écoulées que le malade est pris d'une syncope.. À midi, deux heures après, se déclare un frisson intense, avec claquements de dents, profonde altéralion des traits, pâleur de la face, nez effilé, yeux caves, hoquet, nausées, vomissements verts, porracés, abondants : cependant aucune douleur à la pression du ventre (potion avec extrait d'opium 0,10 ; eau de Seltz, glace, etc. ; lavement laudanisé).

» Les symptômes vont en s'aggravant; le pouls est à 120, 125, petit, fili-

(1) Rombeau, interne des hôpitaux (Bull. Soc. anat., ann. XXIX , 1854, p. 341). |

568$ AFFECTIONS VERMINEUSÉS DES GAVIIÉS SÉREUSES

forme ; les extrémités se refroidissent; l'altération des traits est plus marquée. le malade commence à accuser de la douleur dans le ventre, et il succombe dans la nuit, dix-huit heures après la ponction, »

A l'autopsie, on constate que l'ouverture pratiquée par le trocart est cicatrisée à la peau, ainsi qu'à la surface du foie; cet organe n'a pas contracté d’adhérences avec la paroi abdominale, Il existe dans le lobe droit du foie un kyste hydatique, qui peut contenir cinq litres de liquides, aucun organe n'offre de lésion qui puisse expliquer la mort.

« Le petit bassin renferme environ un verre et demi d'un liquide citrin, un peu roug:âtre, dans lequel nage un paquet floconneux jaunâtre, du volume d'un œuf; les anses intestinales inférieures, qui occupaient la partie déclive de l'abdomen, étaient injectées, vascularisées, poisseuses ; quelques-unes étaient déjà même réunies par des fausses membranes (41). »

IV. — Dans un cas de kyste hydatique du foie observé par M. Robert {obs. CCXCIV) une ponction exploratrice avec un trocart très fin détermina de la fièvre, des vomissements, une sensibilité exquise du ventre.

V.— Dans un cas semblable observé par M. Demarquay (obs. CCXCV), une première et une troisième ponction ne déterminèrent aucun accident, mais la seconde fut suivie de frissons erratiques, de fièvre, avec altération de Ja physionomie.

VI. — Dansun cas de kyste du foie, rapporté par M. Dolbeau {obs. CCXCVI), une ponction pratiquée avec une aiguille à cataracte détermina des douleurs épigastriques, de la dyspnée, des vomissements, la fréquence du pouls, etc.

VIT. — Dans un cas observé par M. Jobert, une ponction avec séjour de vingt-qratre heures de la canule dans le kyste, n'a point éccasionné d'accidents ; tandis qu'une autre ponction dans laquelle la canule paraît avoir été retirée immédiatement, quelques accidents ont suivi cette opération (voy. obs CCLX VI).

2° Cus de ponction suivie de la guérison.

O:s. COLVIT (Récamier). — Kyste du foie.

FL. — « Une eune femme portait depui- plusieurs années nne tumeur située dans Phypo: hondre d ot, iaquelle s'éter-dait jusqu'à la Ligne blancte et fa sait saillie à 'exte jeur; cette tumeur était arrondie dure, et re dé eloppait pa de douleur par la pression Récami-r y ayant reconnu de la fluctuation, la regarda comme dépendant d'une hydroyi-ie enkystée du foie, et se décida à pra-

tiquer une ponrton; à cet effet, il enfonça dans la partie la plus déclive un trocart très fin, qui donna issue à un liquide aqueux et limpide. Cette opéra-

(1) J. Moiïssenet, De la ponction avec le trocart capi'laire, appliquée au traitement des kysles hydatiques du foie (4rchiv. gén. de méd., fév. 1889, p. 144, obs. I):

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. —— HYDATIDES. 569

tion fut suivie d'un plein succès. Tous les accidents qui avaient été la suite du développement de l'abdomen se dissipérent complétement, et le malade sortit de l'hôpital parfaitement guérie. » L'analyse du liquide constata l’absence de l'albumine, une grande quantité de chlorure de sodium, etc. (1).

Oss. CCLVIIL (Hawxns et Bronie). — Kyste du foie.

IL. — « Un garçon, âgé de douze ans environ, fut admis à l'hôpital Saint- Georges dans le service du docteur Chambert, au mois d'août 1822. Il avait une tumeur considérable dans l'hypochondre droit. Les côtes étaient soulevées par la tumeur qui était évidemment fluctuante. Il n'y avait aucun dérangement dans sa santé, dans les fonctions du foie, ni aucun signe d'abcès dans cet organe ; la peau était mobile et sans inflammation ; le malade ne se plaignait que d'une gêne occasionnée par la grosseur et la pression de la tumeur. Après quelque temps de séjour à l'hôpital, Brodie introduisit un trocart plat sous les côtes, dans l'endroit où la fluctuation était le plus distincte; il en sortit une pinte et demie d'un liquide incolore et transparent, el qui paraissait ne pas contenir d'albumine, car la chaleur n’v produisit point de coagulation. Un bandage compressif fut appliqué après l'opération qui parut avoir produit l'oblitération complète du kyste : la plaie se guérit promptement. L'enfant n'eut aucune fièvre, ni aucun symptôme fâcheux, et il quitta l'hôpital parfaitement guéri (2). »

Oss. CCLIX (Hawxixs et Bronie). — Kyste du foie.

III. — « La malade était une jeune femme, âgée de vingt ans, elle avait uve tumeur plus volumineuse que celle du cas précédent ; cette tumeur l'empéchait de prendre le moindre exercice et la forçait de dormir dans une position particulière ; elle n'était pas exempte d’inflammation, car elle avait été accompagnée de douleurs au début, un an ou deux auparavant, douleur qui s’acerut quelque temps avant l'opération ; la malade eut encore une toux incessante et fatigante qui persista deux ou trois semaines après. Trois pintes du même liquide que dans le cas précédent furent évacuées ; ce liquide était incoagulable par la cha'eur et ne contenait qu'une très p tite quantité de matière animale. Cette femme se rétablit et six ans après elle n avait eu aucuna rechute (3. »

Oss. CCI X (W. Travers Cox). — Kyste hydatique du foie (ponction) ? quérison ; aulopsie,

IV. — 11 s'agit d'un irdividu chez lequel on crut reconnaître une hydropisie ascite. La ponction évacua vingt et une pintes d eau bilieuse ; après la ponction on reconnut une hypertrophie considérable du foie. Le malade se

(1) Récamier, Revue médicale, 1825, t, 1, p. 28; — Cruveilhier, art, ACÉPHA- LOCYSTES ; — Barrier, thèse cit., p. 57.

(2) Med. chir. trans. XVII, p. 118, cité par Budd., ouvr. cit., p. 451.

(3) Med. chir. trans. XV, p. 119, cité par Budd., ouvr. cit., p. 451.

trouva, au bout de quelque temps. en état de reprendre ses occupations habituelles. Sa santé fut parfaite pendant trois ans, alors il succomba à des hémoptysies répétées.

A l'autopsie, outre des lésions graves du poumon, on trouve dans l'ab: domen, et adhérent au foie, un kyste hydatique ayant quatre fois le volume de la vésicule biliaire ; il contient à son intérieur une matière gélatinease et un liquide qui AT appartenir à une hydatide en voie de transformation athéromateuse. L'auteur pense qu'au lieu de ponctionner la cavité du péritoine, il a ponctionné un énorme kyste hydatique, dont le retrait et la guérison ont été déterminés par l'évacuation du liquide (4).

Oss. CCLXI (Roserr). — Kyste hydatique du foie.

V. — «M. Robert fit à un malade une ponction exploratrice qui donna issue à un liquide transparent, légèrement salé, incoagulable par la chaleur et l'acide nitrique, caractéristique, en un mot, des kystes hydatiques. En conséquence M. Robert était décidé à traiter ce malade par la méthode de Réca= mier, mais le malade quitta l'hôpital par crainte du choléra. 1] revint un an après, la tumeur n'avait pas reparu, et, après plusieurs années, la guérison ne s'est pas démentie (2). »

VE. — « Depuis cette époque, M. Robert a observé un fait semblable sur une femme (3). »

Oss. CCLXIT (Boixer). — Kyste du foie ?

VIT. — Il s'agit d'une fille, âgée de dix-neuf ans, qui offrait une tumeur dans la région épigastrique:; dn reste sa santé était parfaite. Une ponction pratiquée avec un trocart très fin donna issue à 750 grammes d'un liquide clair comme de l’eau de roche: il ne survint aucan accident. La tumeur dis= parut, et trois ans après elle n'avait pas reparu (4).

Oss. CCLXIIT (Borner) — Ayste du foie ?

VIII. — Il s'agit d'une femme, âgée de trente-cinq à quarante ans, qui entra en 1856, à la Charité, dans le service de M. Briquet : elle avait une tumeur appareule entre l'ombilie, le foie et l'estomac. Une ponction expioras trice avec un trocart capillaire ayant été pratiquée, on en retira 100 grammes d'un liquide limpide. La tumeur disparut et n'avait pas reparu trois ans

après (5).

(4) William Travers Cox, Tumeur hydatique au foie traitée avec succès à l’aide de la ponclion (The medico-chirurgical Review et Gaz. méd. de Paris, 1838, t. VI, p. 741).

(2) Société de chirurgie, 18 mars 1857 (Gaz. des hôpitaux, 1857, p. 147).

(3) Même Journal.

(4) A.-A. Boinet, Traitement des tumeurs hydatiques du foie par les ponctions capillaires el par les ponclions suivies d'injections iodées. Paris, 4859, obs. V, p.48, et Revue de thérapeutique.

(5) Boïinet, Mém. cit.; obs, VE, p, 14,

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 571

Os. CCLXIV (Demarquax). — Kyste du foie.

[X. — « Un malade, âgé d'environ quarante-cinq ans, avait une tumeur du foie, du volume d'une petite tête d'enfant ; elle était fluctuante. Un trocart explorateur, plongé au centre, donne issue à un demi-crachoir de liquide limpide, ne voulant pas vider entièrement la poche pour savoir quel en serait le retrait. Au bout de six jours, nouvelle ponction avec un trocart un peu plus gros. Me proposant d'injecter de la teinture d'iode, je fus fort étonné de ne voir sortir aucun liquide, alors que j'étais certain de n'avoir pas vidé complétement le kyste à la première ponction ; la face convexe du foie avait donc &té traversée par le trocart, et cela à une assez grande profondeur. Il n est survenu aucun phénomène fâcheux après cette opération, ni douleur, ni réaction, et le malade est sorti guéri de la tumeur hydatique (1). »

X.— A l'autopsie d'un individu, observé par M. Goupil (voy. obs. LXX VI), un kyste, qui avait reçu une ponclion capillaire, parut en voie de guérison; la mort avait été déterminée par des accidents étrangers à ce kyste.

Dre les cas rapportés ci-dessus, il est manifeste que la ponction simple d'un kyste hydatique suffit quelquefois à en déterminer la guérison ; on voit aussi que la ponction peut causer des accidents. Les seuls qui soient à craindre seraient déterminés par le passage du liquide du kyste dans la cavité du péritoine. Ces accidents seraient rarement mortels, si l'on s'en TRP porte aux faits cilés ci-dessus; nous ne connaissons, en effet, qu'un seul cas où cette fatale terminaison ait pu être attribuée au passage du liquide hy das tique dans la cavité péritonéale. On ne peut donc contlamner absolument, d'après ce seul fait, la penction capillaire pratiquée dans les kystes intra-abdominaux.

D'après M. Boinet, au moyen de certaines précautions, on éviterait toujours l'introduction du liquide hydatique dans la cavité abdominale; ces précautions sont les suivantes : « Lorsqu'on retire la canule du kyste et de la paroi abdominale, il faut, avec le plus grand soin, appliquer les doigts de la main gauche sur le point où le trocart a été enfoncé, afin de refouler la paroi abdominale vers le kyste, et de la tenir tellement rapprochée de la tumeur qu'il n'existe, au moment où la canule abandonne le kyste, aucun intervalle entre celui-ci et la paroi abdominale... Ces précautions bien prises, on retire la canule du trocart, et, cette canule retirée, on continue encore pendant une minüte ou deux la pression, afin que la petite piqüre

{1) Boinet, Mém. cit., p. 30.

faite au kyste par le trocart “puisse se resserrer complétement et s'opposer au moindre écoulement dans le péritoine ; puis on établit une légère compression sur le kyste à l’aide de compresses graduées et d'un bandage de corps. Il faut encore recommander au malade de rester couché sur le dos pendant trente-six ou quarante-huit heures (1). » |

B. — Ponction avec séjour de la canule.

Dans des cas où la ponction a dû traverser une grande cavité séreuse, M. Jobert a laissé la canule pendant vingt-quatre heures en place dans le kyste. On détermine ainsi une inflammation adhésive de la membrane séreuse, et l’on s'oppose à l’épanchement des matières du kyste dans la cavité péritonéale. Dans le premier cas où M. Jobert ait employé cette méthode, la potasse caustique avait préalablement été appliquée sur la tumeur ; mais il est clair qu'elle n'avait pas pénétré profondément, et que le succès de l'opération a été dû à la ponction.

Oss. CCLXV (Joserr). — Kyste hydutique du foie; guérison.

I. — « Le 40 novembre 1836, entre à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de MM. Richerand et Jobert, salle Saint- Augustin, le nommé Triboulet, âgé de quinze ans, tourneur en cuivre.

> Le jour de son entrée à l'hôpital, on reconnaît, par la percussion, que le foie, s'étend jusqu'auprès de la fosse iliaque ; le flanc droit présente une dureté et une voussure manifestes. À deux pouces environ au-dessous du rebord des côtes, existe une large tumeur saillante de quelques lignes, élastique, im= mobile, paraissant s'étendre très profondément, et du volume présumable du poing d'un adulte. En palpant cette tumeur avec les deux mains, et comme pour y chercher la présence d’un liquide, elle.fait entendre très distinctement le bruit de chaîne de montre que donnent les tumeurs hydatiques du poignet. Cependant ce bruit est peut-être un peu plus humide ; il semble résulter du passage d'une partie du liquide dans une poche accessoire.

» Le 13 novembre, M. Richerand fait appliquer, sur le milieu de la tumeur, un morceau de potasse caustique et, dès le lendemain, M. Jobert incise cireulairement l'eschare avec le bistouri, Une ponction faite dans le milieu de Ja perte de substance donne issue à une demi-pinte environ d'un liquide parfaitement limpide, dans lequel l’ébullition ne fait naître aucun coagulum. Une sonde de gomme élastique, placée dans le foyer jusqu'au lendemain, donne issue à un verre environ du même liquide.

» Le 16 et les trois jours suivants, de vastes lamelles membraneuses, blan-

(1) Boinet, Mém. cit., p. 6.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYPATIDES. 518 | ches, demi-transparentes, friables, s'échappent par la plaie; réunies, elles formeraient une poche plus volumineuse que le poing d'un adulte. Une inflammation érysipélateuse légère envahit le pourtour de la plaie; des cataplasmes émollients dissipent peu à peu cette irritation.

» Le 28 novembre, il se développe quelques symptômes généraux, dont la cause est inconnue, ou peut-être dissimulée par le malade. Il est survenu du hoquet, des vomissements bilieux ; langue couverte d'un enduit jaune et sale, dévoiement, peau chaude et âpre au toucher, pouls fréquent (diète, eau de | Seliz). Les accidents n'ont aucune suite, et l'état du malade redevient très

satisfaisant.

|» Peu à peu le foie est remonté vers l’hypochondre, le foyer hydatique s'est rétréci ; la peau qui recouvrait la tumeur s’est déprimée, de manière à présenter un enfoncement de quelques lignes. Le 30 janvier, la plaie est cica+ trisée ; mais, jusqu'à la fin de février, elle se rouvre et se referme à plusieurs reprises. Enfin la fistule paraît définitivement guérie. On sent un cordon noueux qui s'étend de la peau vers le foie. Ce cordon est solide et résistant ; |il attire fortement la peau en dedans, et produit à la surface une dépression en forme de cul de poule. Le malade, qui avait maigri pendant le traitement, a déjà repris son embonpoint habituel. 11 quitte l'hôpital le 29 février (4). »

Oss. CCLXVI (Joserr). — Kyste hydatique du foie ; ponction avec séjour de la canule; ponction simple suivie d'accidents ; potasse caustique, ponction à travers l’eschare, séjour de la cunule ; guérison.

II. — « Agathe Descornil, âgée de trente-quatre ans, est admise à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Jobert, le 29 décembre 4 839.

» On trouve, au-dessous du rebord des fausses côtes droites, une tumeur arrondie, dure, élastique, soulevant la paroi abdominale derrière laquelle elle forme une saillie dont le volume peut être comparé à celui de la tête d'un fœtus à terme. Cette tumeur s'enfonce profondément dans la région du foie, et présente des connexions fort intimes avec cet organe. Elle présente une fluctuation assez évidente, et, pendant les manœuvres qu'on fait pour la reconnaître, on sent à l'intérieur de la tumeur une espèce de mouvement vibratoire, accompagné d'un bruit analogue à celui que fournissent les kystes hydatiques du poignet, quoique moins évident. La percussion fait bien reconnaître les limites de la tumeur qui descend à trois pouces au moins au-dessous du rebord des fausses côtes. Elle siége évidemment dans le lobe droit du foie. D'après tout ce qui précède, M. Jobert diagnostique une tumeur hydatique du foie.

» Le 31 décembre, une ponction faite avec un trocart très fin, amène . l'issue d’un liquide limpide, incolore, semblable à de l’eau de roche. Cette apparence du liquide fortifie M. Jobert dans le diagnostic qu'il a porté. La tumeur à diminué de volume par l'écoulement de cinq à six onces de ce

(14) Barrier, thèse cit., p. 90,

liquide. On laisse la canule en place jusqu'au lendemain. …. M. Jobert fait, Je 7 mars, une seconde ponction exploratrice ; on retire six à huit onces d'un liquide analogue à celui qu'on a obtenu la première fois. et dans lequel ni l'acide nitrique ni la chaleur ne produisent aucun coagulum albumineux. |

» Le 9 mars, la malade est prise dans la journée de frisson et de douleur dans la région épigastrique, cette douleur est vive à la pression ; la paroi abdominale est tendue, l’abaissement du diaphragme est douloureux, de là vient une certaine gêne dans la respiration. Il y a quelques nausées, la fièvre s'al: lume, la face est congestionnée et la tête douloureuse (quarante sangsües disséminées sur l'épigastre et l'hypochondre droit; cataplasmes émollients; tisane délayante).

» Le 10 mars, amélioration. — Le 41, état excellent comme avant la ponetion.

» Le 25 mars, on applique un morceau de potasse caustique à un pouce environ au-dessous du rebord costal et à deux pouces à droite dé la ligne blanche. Le surlendemain on enlève l'eschare, et l’on met au fond de la plaie un petit morceau de potasse…

» Le 30 mars, on pratique une troisième ponction à travers l'eschare produite par la potasse. Cette fois on se sert d'un trocart ordinaire à hydrocèle de moyen calibre, préalablement humecté avec de l'huile. Cette introduction est douloureuse et rencontre une assez grande résistance dé la part dés lissus profonds que la potasse n’a pas détruits. Le trocart étant rètiré, il S'écoule par la canule un liquide d'apparence séreuse, mais non plus limpide ét transparent comme les deux premières fois; il a une couleur brunâtre avec un réllet particulier qui lui donne un aspect bilieux : ce liquide semble évidemmet résulter du mélange d'un liquide séreux avec un pus mal élaboré, sanieux, contenant quelques flocons plutôt suspendus que dissous dans là sérosité: Nul doute que ce changement dans les qualités da liquide ne provienne de l'inflammation, d'abord très aiguë, ensuite sourde et chronique, qui a suecédé à la seconde ponction. On laisse écouler environ huit à dix onces de ce liquide, sans exercer de pression sur l'hypochondre, et on laisse la canule en place pour mieux s'opposer à un épanchement dans le péritoine dans le cas où des fausses membranes ne seraient pas encore organisées. On ne bouche pas la canule, afin que le liquide continue à couler à mesure que le kyste reviendra sur lui-même; mais on place sur le ventre un large cataplasme laudanisé; qu'on renouvellera fréquemment, La malade est mise à une diète rigoureuse et à l'usage d’une tisane délayante.

» Le Soir, la malade est dans un état satisfaisant: le pouls est calme etla peau bonne; il n'y a qu'une douleur très modérée dans la région du foie et autour de l'ouverture, soit dans l'état de repos, soit lorsqu'on exerce une pression légère.

» Le 31, il n'y a pas eu de sommeil, c'est la difficulté de la toux et la douleur qui l'accompagne qui S y sont opposées ; d'ailleurs il n'est survenu aucun accident ; le pouls offre à peine quatre-vingts pulsations ; la peau est bonne ;

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HÿYDATIDES: 575 les symptômes locaux n'annoncent point l'augmentation du léger état inflammatoire déjà signalé ; on enlève la canule par laquelle il s'est encore écoulé pendant la nuit un peu de liquide. On ne met rien dans la plaie, mais on recommande, si le soir elle paraît fermée, de la désobstruer avec une sonde de femme.

» Le soir, la plaie s'étant un peu fermée, j'introduis une sonde de femme à une certaine profondeur dans le kyste ; il sort à peine quelques gouites de liquide. L'état de la malade est très satisfaisant.

» Le 1°", état très satisfaisant ; la nuit a été très bonne. Depuis l'ablation de la canule, la malade a pu tousser un peu plus librement ; elle est sans fièvre, l'état local est bon. Afin de maintenir la plaie béante, on introduit une sonde de femme ; puis, dans le but de l'y laisser, on place une sonde dé gomme élastique qui entre facilement jusqu'à la profondeur de quatre à cinq pouces; comme la malade éprouve par sa présence une sensation désagréable, on la reiire.

» Le 2 et jours suivants, l'ouverture se ferme promptement et l'écoulement est complétement suspendu. (On continue les cataplasmes.)

ÿ Le 6, dans la nuit, la malade a éprouvé un peu dé frisson suivi de chaleur à la peau, une douleur profonde et plus vive que les jours passés dans la région malade. Il y à, ce matin, quatre-vingt-dix pulsations, la peau est chaude et un peu humide ; il y a céphalalgie et congestion de la face ; la pression à l'épigastre et au-dessous des fausses côtes droites est douloureuse , il y à quelques nau-ées, du météorisme, respiration gênée (quarante sangsues, diète absolue). Le lendemain, amélioration ; les symptômes locaux d'inflammation sont à peine appréciables ; la fièvre est nulle ; la malade s’est sentie dans an état meilleur, aussitôt que l'écoulement sanguin à été un peu considérable ;

lé palpèr de la région du foie ne détermine que très peu de douleur. On re-

marque que le kyste, dont l'ouverture est cependant fermée depuis quelques

jours, ne tend point-à reprendre son volume primitif.

» Les jours suivants, l'état de la malade va de mieux en mieux : on lui rend lés aliments; la plaie se cicatrise ; le kyste n'augmente point de volume, au

contraire, il semble diminuer un peu.

ÿ Vers la fin d'avril, il paraît probable que la guérison est achevée ou presque achevée, car la palpation permet à peine de reconnaître les traces de là tumeur, et ensuite la malade n’éprouve aucune gêne notable dans l'exercice de ses fonctions.

» Mai. Onfne garde plus la malade que pour s'assurer que la guérison se soutient et est bien complète.

» La malade quitte l'hôpital le 23 mai. A cette époque, on ne sent aucune tuméfaction dans la région du foie; cet organe ne fait plus aucune saillie audessous des côtes. La santé de la malade est parfaite.

» Depuis sa sortie, j ai revu la malade deux fois, le 30 mai et le 8 juin ; son état est excellent ; elie a même déjà repris en partie son travail (1). »

(1) Barrier, thèse cil., p. 83.

676 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES C. — Ponctions successives.

C'est encore à M. Jobert que l’on doit la méthode des ponctions successives, qui a pour but de diminuer graduellenient le volume de la tumeur, de laisser au kyste le temps de revenir sur lui-même et aux organes Voisins celui de reprendre peu à peu leur situation normale.

I. — Cette méthode a été mise en pratique par M. Jobert dans l'observation précédente (obs. CCLX VI).

Oss. CCLXVIT (Hicron et Owen Rees). — Kyste du foie; guérison.

Il. — « Un homme, à é de trente et an ans, entré à l'hôpital de Guy le 43 octobre 4847, portait à la région de l'hypochondre droit et à l'épigastre une tumeur dont la fluctuation n'était pas douteuse. Le 4 décembre, M. Hilton fitune ponction dans la tumeur avec un petit trocart et retira trentebuit onces d'un liquide clair et transparent. Nouvelle ponction le 7 janvier; cette fois, on ne retira que dix onces de liquide d'une odeur assez fetide. Troisième ponction deux jours après, mais cette fois avec un trocart volumineux; on retira vingt-quatre onces d’un pus fétide avec des débris membraneux et des hydatides en partie détruites. L'ouverture fut maintenue avec une sonde de gomme élastique, et du pus fétide de temps en temps, même des hydatides continuèrent à s'échapper jusqu'au commencement d'avril. Depuis ce jour, la tumeur diminuait de volume; le 41 avril, lorsque la petite ouverture fut fermée, on ne trouvait plus qu'un corps du volume d’une noix au-dessous du lobe droit du foie (1). »

Oss. CCLX VIII (Boiner). — Kyste du foie; quérison.

III, — Il s'agit d'un homme âgé de vingt ans, qui avait une tumeur élastique et fluctuante à l'épigastre. Une ponction capillaire donna issue à 1700 grammes d’un liquide clair comme de l’eau de roche; pendant quelque temps la guérison parut radicale ; toutefois quatre mois après on put constater de nouveau l'existence de la tumeur. Une nouvelle ponction donva issue à 400 grammes environ de liquide limpide. Cette fois la guérison parut com-

plète (2). - Oss. CCLXIX (Dumonr-PaLuien). — Kyste du foie ? guérison.

IV. — Je possède, dit M. Cadet de Gassicourt, une autre observation recueillie par M. Dumont-Pallier, dans le service de M. Bernutz: la guérison

(1) Soc. médico-chirurg. de Londres, et Guy’s Hospital reports, oct. 1848, t. VL. — Bull. de thérap., 1848, t. XXXV, p. 331, — Arch. gen, de méd. de Paris, juillet, 1849, p. 346.

(2) Boinet, Mém. cit,, obs, VIIL, p. 18.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. -— HYDATIDES. 571

fut produite par deux ponclions successives, sans que pour cela on ait eu à observer aucun accident du côté du péritoine (1). »

V. VI. — Des ponctions successives ont encore été pratiquées dans deux cas rapportés ci-après (obs. CCXCIT et CCXCV) ; mais elles ont été insuffisantes pour amener une guérison complète,

D. — Incision simple.

L'incision a été pratiquée principalement lorsque la tumeur hydatique, faisant saillie à l'extérieur, menaçait de s'ouvrir, ou lorsque, par suite d’une erreur de diagnostic, on a cru avoir affaire à une tumeur d'une autre nature.

Dans un grand nombre des cas, l'issue de la maladie a été heureuse ; 1l est vrai de dire que dans la plupart de ces cas, on n’a pas eu à traverser une cavité séreuse pour atteindre le kyste, ou bien des adhérences établies entre la tumeur et les parties voisines avaient mis à l'abri de l'accident le plus redoutable d'une opération pratiquée sur une tumeur hydatique, c'est-à-dire l’épanchement du liquide ou des matières du kyste dans la plèvre ou dans le péritoine.

Nous avons rapporté déjà la plupart des cas dans lesquels l’incision a été pratiquée, nous en donnerons ici l'indication :

4° Cas de guérison. :

A. — Kystes situés dans les parties superficielles.