C. Système séreux synovial

D. Système muqueux de Bichat, cutané intér. de Mcckel.

E. Système cutané extér. de Meckcl, dermoïde de Bichat.

Reprenons chacun de ces systèmes en particulier. Il y a deux opinioas différentes , avons-nous dit dans un

Anatomii- gruirrale.

autre ouvrage (Pathol. gén.), sur la nature du tissu cellulaire rcelledeBordeuet celle de Bichat. Suivant Bor- JjgSSS. deu, et Meckel a entièrement adopté cette idée, le système cellulaire est formé par un fluide coagulable à l'état de coagulation. Lorsqu'on l'examine de près, dit Meckel, on ne trouve qu'une substance cohérente, homogène, visqueuse, à peine solidifiée et dénuée de forme. Meckel n'est pas le seul anatomiste qui ait soutenu cette opinion ; elle a encore été partagée en Allemagne par Wolft, Autenrieht, Prochaska, Blumenbach, Rudolphi, Treviranus et Hensinger. L'école anatomique française voit, au contraire, dans le tissu cellulaire un assemblage, une multitude de lamelles, de fibrilles molles et blanchâtres, dont l'arrangement, d'ailleurs très-varié, forme des cellules, des vacuoles de figure et de grandeur différentes, mais qui communiquent toutes ensemble de manière à former une cavité unique subdivisée de toutes parts. Telle était l'opinion de Haller, de Bichat, de Chaussier, de Béclard, etc.. Il est bien vrai, comme le remarque Meckel, qu'à l'œil nu on ne voit ni lamelles, ni fibrilles, ni cellules, ni vacuoles; la viscosité de cette substance est telle que ce sont les tractions qu'on exerce sur elle qui forment des lames et des fibres. Quoi qu'il en soit, ce tissu est abondamment répandu dans toutes les parties du corps; il forme une sorte d'atmosphère autour de tous les organes, et il entre comme élément de composition dans leur propre texture; il les unit entre eux, comble leurs intervalles, accompagne les vaisseaux qui les pénètrent, et constitue a lui seul un ensemble complet.

k268 ETUDES MEDICALES.

11 n'a pas partout la même consistance, le même degré

sciences Je cohésion; tantôt il maintient les organes avec fixité, et

MEDICALES. ' »

tantôt il permet des mouvements étendus et faciles ; svstème essentiellement primitif et organisateur, il compose Ana.o.n.cgeucai-. preSqU0 ^ \u\ seu] ]es systèmes secondaires dont nous aurons à nous occuper. Ainsi condensé, aplati, étendu sous forme de toiles, il forme presque toutes les membranes de l'économie; disposé en filaments, il forme la base des tendons , des ligaments et des aponévroses. Lorsqu'on le soumet à l'ébulîition, on voit qu'il est presque entièrement composé de gélatine.

Le système vasculairc comprend ce vaste ensemble de canaux membraneux destinés à faire cheminer les fluides dans toute l'économie, et affecte surtout la forme d'arbres qui, à partir du tronc, se divisent en branches, rameaux, ramuscules, etc. On le divise en plusieurs ordres en raison des fluides que ces canaux contiennent : ainsi les uns sont dits chvlifères et lymphatiques ; les autres sanguins , subdivisés en veineux et artériels. Les chvlifères et lymphatiques sont des canaux dont la paroi est formée de deux membranes et garnie de valvules à l'intérieur; tous absorbent des liquides blancs; ils sont fréquemment interrompus par des petits corps rougeàtres nommés ganglions lymphatiques. On les étudiera ainsi d'une manière générale quant à leur texture, se réservant d'examiner plus tard ce qui est relatif à leurs usages.

Les vaisseaux veineux , ou système à sang noir de Bichal, affectent la forme de cylindres légèrement apla-

An;itotnie géti<'nile.

tis ; leur paroi n'est encore formée que de deux mem- :

branes, dont l'interne forme d'espace en espace des rc- médicales. plis ou valvules qui s'opposent à la marche rétrograde du liquide du tronc vers les capillaires. Les vaisseaux artériels, ou artères, sont des conduits cylindriques dont la paroi est formée de trois membranes superposées : l'une extérieure , de nature celluleuse ; une moyenne composée d'un tissu jaunâtre élastique ; l'autre interne , mince, ténue et sans cesse îubréfiée. Tels sont les vaisseaux dont on aura à faire l'étude générale.

De là on passera au système nerveux en commençant par les nerfs delà vie organique. Ceux-ci, aplatis, procèdent de petits corps d'un gris rougeâtre et de formes variées nommés ganglions nerveux ; puis ils se répandent dans le tissu des viscères. Un seul ganglion pourvu de quelques nerfs suffira pour donner une idée générale de ce mode d'organisation. De là on passera aux nerfs de la vie animale , cordons blanchâtres formés de filaments déliés, et revêtus d'une enveloppe assez densa qu'on nomme uévrilème. De distance en distance les filaments se divisent à angle aigu pour s'épanouir dans les organes ; tous ont pour point de départ le cerveau et la moelle épinière. Aucun de ces nerfs ne sera étudié en particulier, puisqu'on n'aura ici à s'occuper que de leur tissu et des dispositions d'ensemble.

L'élude générale des trois grands systèmes de l'économie unefois achevée, l'élève sera prémuni de notions précieuses; il saura du moins distinguer ce qui entre nécessairement dans la composition de toute partie animale.

270 ÉTUDES MEDICALES.

Anatomie générale.

Mais ce n'est pas tout, il est des systèmes qui, bien que

médicales partiels, bien que secondaires, n'en doivent pas moins être étudiés avec beaucoup de soin. Avant de se mettre à disséquer un cadavre, pour connaître la structure et prévoir les usages de tels ou tels organes, l'élève doit savoir discerner non-seulement le tissu cellulaire du tissu nerveux, letissu nerveux du tissu vasculaire; mais il fautencore qu'il sache ce que c'est que le tissu cartilagineux, le tissu musculaire , le fibreux, les membranes, etc. , etc. De là la nécessité d'étudier d'une manière générale chacun de ces systèmes. Les os, les cartilages et les fibro-carlilages pourront être étudiés simultanément quant au lissu qui les compose et quant à leurs dispositions générales. Les os composés d'un réseau cellulaire dont les aréoles contiennent des sels calcaires, et par cela même doués d'une grande solidité, sont destinés à supporter tout le poids des parties molles, à contenir et à protéger les organes ; ils sont en outre les organes passifs de la locomotion. Les cartilages moins résistants que les os , d'un aspect nacré , lisses, polis et très-élastiques, sont destinés, les uns à encroûter les surfaces articulaires des os, d'autres à unir certaines extrémités articulaires; d'autres enfin entrent dans la composition des organes. Les fibro-carlilages seront ensuite étudiés comme servant d'intermédiaires entre le système cartilagineux et le système fibreux proprement dits. Ce dernier sera étudié en même temps que le système musculaire. Lcsligamcnfsellestcndonssontcomposésde fibres serrées, peu extensibles, d'un blanc opaque. Les tendons sont toujours disposés en faisceaux cylindriques ; les

ETUDES MEDICALES. 271

ligaments affectent la forme funiculaire et membraneuse. — — — A cet ordre de tissus on rattachera les membranes fibreu- iSSÏÏS ses désignées sous le nom d'aponévroses, de périoste et de tuniques ou feuillets fibreux, à l'égard de certains organes.

Le tissu musculaire affecte les formes les plus variées ; Auatomie ■*•■>•« en général il est composé de fibres de couleur rougeâtre , extensibles et rétractiles. Les muscles forment les cf ganes actifs de la locomotion. Ceux destinés à la vie organique appartiennent aux viscères ; leurs fibres parallèles ou obliques forment des masses ou s'étendent en membranes.

Le tissu cellulaire en se condensant forme des membranes de plusieurs ordres. On étudiera à la fois les membranes séreuses et les membranes synoviales, à cause de leur analogie de structure et de fonctions. Les premières destinées, d'une part, à tapisser les parois des cavités splanchniques, et d'autre part à se réfléchir sur les viscères pour les envelopper , laissent exsuder un liquide particulier dans leurs cavités. Les membranes synoviales sécrètent un liquide onctueux qu'on nomme synovie. Toutes sont lisses , polies , diaphanes , formant des sacs sans ouverture , d'un tissu très-mince. On a été jusqu'à nier leur vascularité ; mais des injections bien faites ont prouvé qu'elles étaient pénétrées de capillaires très-déliés. Après ces membranes on étudiera les deux systèmes cutanés, l'interne d'abord, puis l'externe. Sous le nom de système cutané interne on comprendra toutes les membranes muqueuses; celles-ci, d'une texture vasiulairc formant la continuation de la peau, tapissent toutes les cavités intérieures qui s'ouvrent

•21'2 ETUDES MEDICALES.

au dehors. Les mucosités dont elles sont sans cesse lubré-

HÉmckiEs. ^es sont fourines Par des follicules conleiius clans l'épais- - seur de ces membranes. Leur étude sera suivie de celle du

Aiuiomit générale.

système cutané externe, ou de la peau, membrane destinée à former l'enveloppe générale du corps, protégée à sa surface par une pellicule nommée épidémie , formée ellemême d'un tissu serré, pouvue de mailles celluleuses et parsemée par un grand nombre de vaisseaux et de nerfs.

Quant au système glantiuleux de quelques auteurs, il ne doit pas en être question en anatomie générale; ce système et composé d'organes très-complexes, organes dans la composition desquels entrent les autres systèmes, et qui eux-mêmes entrent dans la composition des appareils. L'histoire anatomique de ces organes se trouvera donc classée tout naturellement dans l'histoire de chaque appareil.

Ainsi on retrouvera la description des glandes salivaires, du pancréas, du foie, etc. , dans l'histoire de l'appareil digestif; la description des reins, des testicules, etc., dans l'histoire de l'appareil génito-urinaire. ÎNous avons dû, en effet, ne comprendre parmi les systèmes que les tissus généraux qui entrent dans la composition de la plupart des organes , et dont la description est par cela même très-générale. Ajoutons que l'élude de ces systèmes embrassera toujours les faits d'organisation propre , les faits purement physiques et les faits chimiques ; c'est ainsi d'ailleurs que nous avons compris toutes les questions d'analomie générale. Après avoir exposé l'organisation, la structure de chaque système, ce qui, après tout, n'est que la physique de ces parties de l'économie , on les exa-

ETIDES MEDICALES.

minera sous le rapport chimique ; ainsi en anatomie générale, je le répète, il y a lieu d'appliquer des données physiques et chimiques j bien que dans nos écoles les physiciens et les chimistes aient à peu près dédaigné ces questions pour rester presque toujours dans la physique générale et dans la chimie minérale.

Ici donc se trouvera l'étude de ce qu'on nomme les éléments organiques.

Nous avons déjà dit que des solides et des liquides entrent dans la composition de l'organisme ; nous aurions dû ajouter et des gaz; d'où trois spécialités scientifiques, la stéréologie, Yhygrologle et la pnewnatoïogie.

Les solides sont tous imprégnés de liquides, et quelques-uns gonflés de gaz ou de vapeurs. Les liquides coulent dans des conduits, séjournent dans des réservoirs ou pénètrent dans les interstices des organes : leur proportion dans l'homme a été évaluée approximativement aux 9/10" du poids total du corps. Ces liquides vivent, bien entendu, et ils sont susceptibles d'altérations diverses.

Les gaz sont tantôt libres , en mouvement continuel , en vapeurs plus ou moins condensées dans des canaux ou dans des aréoles. La matière se trouve donc dans l'homme à ces trois états de solides, de liquides et de gaz. Lanatomie en considère les accidents sous le point de vue physique, éléments de forme ; et sous le point de vue chimique , éléments de composition. (BouRGERY, Prolégomènes. )

« L'étude des éléments de forme constitue ce qu'on pourrait appeler l'anatomie microscopique ; on étudie

SriEXCES MÉDICALES.

An.itoinic générale.

ETUDES MEDICALES.

SCIENCES

Anatomie générale.

alors particulièrement le globule et la matière qui lui sert de véhicule. On admet comme basé sur l'observation, dit M. Bourgery, que les globules unis par la matière coagulable, et disposés suivant la ligne droite, forment une fibre que l'on a nommée élémentaire. De la juxtaposition parallèle ou fasciculation des fibres élémentaires naît la disposition fibreuse si commune dans un grand nombre de tissus. La disposition lamellaire , ajoute cet anatomiste , établit une autre espèce de forme secondaire. On a beaucoup disserté sur la lame élémentaire , mais sans pouvoir môme déterminer de quels éléments primitifs elle se compose, dans quelle proportion et suivant quel arrangement.

» Au reste , qu'il existe ou qu'il n'existe pas de fibre et de lame élémentaires; que la pensée, en les concevant, ait ou non saisi ce que les sens mieux armés sont seuls appelés à faire admettre irrévocablement ; que la différence existant entre les parties que le scapel peut isoler tienne à la présence de principes immédiats distingués par des proportions chimiques différentes, ou qu'il n'existe dans la constitution de ces mômes parties qu'un autre équilibre moléculaire et spécial à chacune d'elles , toujours est-il certain que la disposition fibreuse prédomine dans des fractions particulières de l'organisation , que constamment les fibres se présentent unies par des lames, que ces lames superposées en couches étendues et relativement peu épaisses produisent des membranes, des poches, des canaux, et que les formes tertiaires, dont queiques-unes se prêtent facilement à l'explication de cer-

ETUDES HgDICALBS.

tains phénomènes vitaux, coïncident communément avec des caractères physiques de couleur, de consistance, etc. , caractères attribués à la présence des divers principes immédiats. »

Après avoir ainsi examiné les systèmes organiques dans leur composition générale comme tissus , dans leur composition intime comme assemblage de filaments , de fibres et de lamelles, il conviendra d'en étudier les éléments de composition ou les éléments chimiques ; ce sera donc ici le lieu de faire de la chimie organique normale. Ainsi, d'après nos principes méthodologiques, ce n'est pas en étudiant les sciences physiques qu'on a dû s'occuper de chimie organique ; on a dû se borner à la chimie minérale , puis , lorsqu'il était question du règne végétal , est venu le moment d'en faire la chimie , d'étudier la chimie végétale proprement dite. On n'avait garde encore de s'occuper de chimie animale , puisqu'il n'avait pas encore môme été question des ai i-naux. Maintenant que nous avons suivi l'évolution animale dans toutes ses phases , qu'à l'égard de l'homme nous avons étudié l'ensemble de son organisation , que nous avons étudié les systèmes ou les tissus sous le rapport physique, nous voulons en pénétrer la composition chimique, et pour cela nous faisons la chimie animale.

Mais disons d'abord quelques mots sur les liquides de l'économie. Ces liquides ont été partagés en trois séries: i° le sang ; a£ les liquides qui concourent à le former ; 5° ceux qui n'en sont que des produits. Le sang est un liquide rouge, onctueux, tenant en suspension des glo-

SGI EXCES MEDICALES.

Anntomie générale.

SCIENCES MEDICALES.

AhalOmie générale.

bulcs colorés : refroidi , il se sépare en deux parties , le sérum et le coagulura. Le sérum se compose d'eau, d'albumine , de chlorures de soude et de potasse, d'acétate, sous-carbonate et phosphate de soude, et peut-être de soude libre ; le coagulum contient du sérum, de la fibrine, de riiématosine et du soufre. L'hématosine ajoute aux éléments déjà connus de l'oxyde et du sous-phosphate de fer, de la magnésie, de la chaux, de l'acide carbonique et de la neurine toute formée. L'urée et la matière de la bile ont été signalées dans le sang.

Les liquides qui concourent à former le sang sont : la sérosité, la lymphe et le chyle ; mais le chyle , d'après les expériences de M. Magendie, est très -différent de luimême, suivant l'espèce d'aliments dont il est le produit.

Les liquides sécrétés ou produits du sang sont de trois sortes : i° liquides qui sont résorbés en totalité; 2° liquides en partie résorbés et en partie rejetés au dehors ; 5° liquides entièrement rejetés.

Les liquides exhalés, puis résorbés, sont : la graisse, la synovie , l'ovarine , l'humeur plastique ou lymphe coagulable.

Les liquides en partie résorbés et en partie rejelés au dehors sont : le sperme , le lait , la salive , le fluide ou suc pancréatique , la bile, le fluide ou suc gastrique , les fluides muqueux ou mucus , les larmes et le liquide amniotique.

Les liquides qui doivent être complètement rejetés audchors sont : l'urine, la sueur, les matières sébacées et le cérumen.

ETUDES MEDICALES.

Les gaz ne sont pas lous identiques à eux-mêmes : on " n'en a fait que des analyses imparfaites.

Après avoir étudié la composition physique et chimique des liquides et des gaz , on passera aux éléments organiques, dits principes immédiats des solides. Les tissus sont entièrement formés de composés binaires et ternaires alliés en plus ou moins grand nombre , et sous des proportions variées. L'oxygène, l'hydrogène et le carbone se rencontrent dans tous les éléments organiques. Combinés entre eux , ils forment les composés ternaires , et ceux-ci deviennent quaternaires, quinternaires et sexenaires par l'addition successive de l'azote et du soufre et du phosphore. Tous les éléments organiques sont compris dans trois ordres établis d'après les rapports de leur quantité proportionnelle d'oxygène et d'hydrogène pour la formation de l'eau : i° hydrogène en excès par rapport à l'oxygène ; 2° oxygène en excès par rapport à l'hydrogène; 5° oxygène et hydrogène dans les proportions convenables pour la formation de l'eau. Et c'est ainsi que, combinés diversement deux à deux, trois à trois, quatre à quatre, ces principes donnent lieu à ce qu'on nomme les éléments organiques, c'est-à-dire la gélatine, la fibrine, la matière grasse , l'urée, l'osmazôme, le picromel, la matière verte de la bile , la cholestcrinc , etc.

Les principes immédiats une fois étudiés, on poursuivra l'étude des éléments chimijques. 11 y a d'abord cela de bien remarquable que, sur les cinquatre-quatre corps simples que nous connaissons pour les avoir étudiés en chimie minérale, il n'y en a que six qui puissent se spécialiser

Anatomie générale.

278 LTCDES HfcDICÀLES.

de telle sorte qu'ils donnent lieu à l'organisai ion ; en un

itewSiSt; mot ' ^ ny cn a (IUC SiX ^ S0'(Mlt ^rgattiiÉlAlép. (les éléments sont précisément ceux dont les affinités sont les plus nombreuses et qui opèrent, même dans le règne Aoamr,,"éîi*ie!i Uye inorganique , les combinaisons les plus variées. Déjà dans le règne végétal nous avons vu que l'oxvgènc, l'hvdrogène et le carbone s'organisaient de manière à revêtir les propriétés de la vie; dans le règne animal, ils forment de nouveaux composés, et le degré de \iialité augmente par l'adjonction progressive de l'azote, du soufre et du phosphore. Ce qui reste des corps simples a été divisé en deux séries sous le rapport de l'utilité organique ; la première comprend le chlore , le magnésium , le calcium , le sodium , le potassium et le fer ; les corps de la deuxième série sont : le silicium, l'aluminium et le manganèse, dont il n'existe que des traces dans les parties solides. Nous n'irons pas plus loin dans l'exposition des études relatives à la chimie. Examinons maintenant comment on doit étudier l'anatomie descriptive.

En vertu de notre double principe de spécialisation progressive et de généralisation décroissante , l'anatomie générale une fois bien comprise , bien étudiée , on aura par devers soi pour sujet d'étude l'anatomie spéciale ou descriptive. Or, ici il y a une méthodologie particulière à exposer.

Les systèmes généraux et partiels que nous avons étudiés tout à l'heure se sont formulés , spécialisés pour fonctionner; ils ont formé des séries d'organes concourant au même but. c'csl-à-dire des appareils. Ainsi,

ÉTLDES MÉDICALES.

les organes ne sont pas disposés au hasard dans l'économie , ils sont naturellement groupés , rangés par séries comme dans des familles naturelles : de telle sorte que , pour qui connaît bien l'ordre et les limites des divers appareils, la méthodologie anatomique est également connue. Il y a cependant, comme je l'ai dit dans ma Pathologie générale , une première difficulté qui pourrait frapper quelques esprits dans une classification de cette nature ; c'est que , si certains systèmes restent véritablement générateurs, par exemple les systèmes cellulaire, séreux et muqueux, etc. , il en est d'autres qui sont à là fois systèmes et appareils , comme le système nerveux ; et alors comment distinguer la description du système nerveux de celles de l'appareil sensilif? A cela nous répondrons que la distinction anatomique , que la distinction physiologique existe naturellement encore. 11 faut, en effet , distinguer ces systèmes comme éléments généraux entrant dans la composition de tous les autres organes; et ces systèmes se formulant en appareils, c'est-à-dire en séries d'organes , et alors exécutant à eux seuls les fonctions qui leur sont dévolues. Ainsi le système nerveux , comme système, entre élémentairement dans la composition de tous les organes de l'économie , et là il n'a pas de fonctions spéciales ; mais dès que ce système nerveux s'est formulé en appareil, il fonctionne à lui seul, il a des fonctions qui appartiennent à chacun des organes qui le constituent appareil, fonctions du cerveau , du cervelet, des sens, etc.

11 y a encore une autre difficulté ; celle-ci n'est plus

SCIENCES

Anafomie descriptive ou spéciale.

I Tl DES MEDICALES.

SCIENCES

NÉDICALES.

Analomie descriptire ou *p¥cialr.

une difficulté de conception, mais une difficulté d'application. Par la pensée il est très-facile d'isoler ainsi des appareils ; mais au milieu des travaux d'amphithéâtre il n'en est plus de même , il faut savoir mettre en quelque sorte un cadavre à profit en faisant le plus d'études^possibles sur un môme sujet ; c'est ce que M. Cruveilhier a parfaitement senti dans l'exposition de sa méthode. Il restait convaincu des grands et incontestables avantages de l'ordre physiologique, mais le matériel des dissections l'a obligé, dans l'intérêt des élèves, de modifier sou plan, tout en conservant autant que possible la marche physiologique; ainsi il s'est efforcé de rétablir, en la modifiant, cette ancienne division de l'anatomie qui traite des viscères et de certains organes , et qui est connue sous le nom de splanchnologie.

Mais par le fait même de sa tendance scientifique , M. Cruveilhier a enlevé à cette incohérente splanchnologie le cerveau et les organes des sens , bien que les anatomistes antérieurs à Sœmmering et à Bichat ne les en eussent pas distraits ; il a rattaché ces organes à l'appareil des sensations, et il a bien fait; le cœur était dans le même cas , M. Cruveilhier l'a rattaché à l'appareil circulatoire.

Ce n'est pas tout, l'ancienne et indigeste classification distribuait les viscères par ordre de région , c'est-à-dire suivant qu'ils occupent la tête, le cou, la poitrine, etc. M. Cruveilhier les a replacés dans, l'ordre physiologique. La splanchnologie, comme l'entend M. Cruveilhier, comprend l'appareil de la digestion et ses annexes ,

l'appareil de la respiration , à la suite duquel il a cru de-

voir placer le larynx, organe de la voix, et les organes JIS5ES

génito-urin aires. (Op. cit.)

Quant à nous , on verra les motifs qui nous ont portés à moins déroger encore à l'ordre physiologique ; la splanch- ^^puûg** nologie n'existe même plus pour nous, puisque tout rentre dans les appareils.

L'existence des appareils est incontestable ; on a surpris en quelque sorte la nature groupant ainsi des séries d'organes pour les grandes fonctions animales; mais le nombre et les dernières limites des appareils ont été établis un peu arbitrairement ; ceci tient à deux causes principales ; d'abord parce que les fonctions de l'économie ne sont ni toutes , ni entièrement connues , et ensuite parce que les fonctions sont liées entre elles par une sorte de consensus général. Nous nous en tiendrons donc à ce qui est aujourd'hui communément admis; et comme il faut autant que possible , dans des études de cette nature, prendre en considération certaines difficultés d'exécution pour les élèves, au lieu de commencer par l'appareil sensitif qui, après tout , constitue réellement l'instrumentalité humaine dans ce qu'elle a d'essentiel , nous nous conformerons à cette coutume généralement admise d'étudier d'abord l'appareil passif de la locomotion, le squelette, dont les pièces peuvent se conserver, et sont d'abord entre les mains de tous les élèves. C'est donc l'appareil locomoteur, et en particulier les organes passifs de la locomotion qu'on prendra pour premier sujet d'études en anatomic spéciale ou descriptive. Cette spécialité scienti-

282 ETUDES MEDICALES.

Anatomie »1»wi ip(i»e ou «(H-ciale.

(ique csl dite sqitclcttologie , quand elle comprend tous mÏiSles. *es organcs assembles; ostcologie, quand on ne s'occupe que des os en particulier; et ici il n'y aura plus qu'une simple description à connaître, puisqu'on anatomie générale nous avons étudié tout ce qui est relatif au système osseux comme système. Peu importe dès lors qu'on commence par la tète ou par le tronc , c'est une élude spéciale, et, je le répète, toute descriptive.

Toutefois il est certains faits généraux dont il faudra encore prendre connaissance avant de se mettre à étudier chaque os en particulier.

La nomenclature des os est toute arbitraire; rien de plus varié, de plus bizarre, que les diverses dénominations qu'on leur a imposées ; les uns empruntent leurs noms de leur forme, ou des objets auxquels on les a comparés en raison de cette forme; tmguis , v orner , cuneïforme^ etc. ; les autres, àraison de leurs usages; d'autres ont pris le nom de l'anatomiste qui le premier en a donné une bonne description. Y aurait-il beaucoup d'avantage à changer celte nomenclature? nous ne le pensons pas; malgré tous ses défauts, elle ne nuit en aucune manière aux progrès des éludes analomiques ; et si ce n'est pour soulager peut-être la mémoire, on ne conçoit guère , du moins dans l'état actuel de nos connaissances, l'utilité d'une nomenclature uniforme ; je dis uniforme , car on n'inventerait pas alors un nouveau principe nomenclateur; on prendrait, à l'exemple de Chaussier, un fait particulier, pour le généraliser, pour l'appliquer uniformément à toutes la nomenclature , on prendrait pour

ETUDES MEDICALES. 28 3

base, ou la forme des os, par exemple, ou leurs

usages, etc. Mais je le répète , ceci pour le moment Mëmcales. paraît fort peu important.

Comme on n'a encore étudié les os que sous le rapport de leur tissu , de leur composition intime et gêné- ***«%$glS!f*U raie , l'élève remarquera d'abord à l'aspect de cette multitude de pièces osseuses qui composent le squelette , remarquera, dis-je, que les uns sont longs, les autres larges ou plats, les autres courts, et quelques-uns mixtes. C'est une division admise dans les écoles , il sera très-facile de reconnaître les os qui appartiennent à ces diverses catégories.

En général, rien de plus varié que leurs dispositions extérieures : les uns offrent des éminences nombreuses ; soit comme prolongement de leurs tissus, apophyses ; soit par la réunion consécutive d'un autre point d'ossification, èplpliyses.

On remarque sur certains points de leur surface d'autres éminences dites articulaires , des tubérosités, des protubérances, des bosses, des crêtes, des saillies et de simples empreintes; on étudiera d'abord tous ces accidents de conformation extérieure, puis on considérera le squelette humain dans son ensemble.

On appelle, dans les amphithéâtres, squelette naturel celui dont toutes les pièces sont réunies par leurs ligaments et leurs capsules ; le squelette artificiel est assemblé par des fds métalliques.

On divise le squelette en six parties principales, le tronc , la tête , et les membres , distingués en supérieurs

et inférieurs. On examinera combien de pièces osseuses medh-ales. enlrent dans la composition de chacune de ces parties; puis enfin on prendra chaque pièce osseuse en particulier, et on en fera une étude spéciale , méthodique , bien en-

Anntomi* descriptive a 1 ' i x V ' x * I. •

ou .p*ciaic. tendue; cest-a-dire qu après avoir reconnu la situation d'un os dans le squelette , on en étudiera la configuration, la structure, le mode de développement, et les usages .

Quand il y a plusieurs os de la môme espèce, comme les côtes, les vertèbres, on étudiera d'abord les caractères communs, puis les caractères différentiels , puis les caractères individuels.

Mais toutes les parties osseuses ont entre elles des rapports dans l'économie ; elles sont diversement articulées, et c'est là une nouvelle élude à faire , désignée sous le nom de syndcsmologie.

La syndesmologie a donc pour objet l'étude de toutes les parties qui concourent à former les articulations ou connexions osseuses.

Les articulations seront étudiées dans leurs diverses espèces ; les unes sont mobiles, ce sont les diartkroses, les autres fixes ou immobiles, ce sont les synartliroscs.

On examinera successivement les parties dont elles se composent, c'est-à-dire, i° les surfaces articulaires, en y comprenant les parties qui les revêtent, et qui sont destinées à en favoriser le glissement; 2° les moyens d'union.

Pour les surfaces articulaires , on étudiera les plans divers , les configurations , on apprendra ainsi pourquoi

1ÏTUDFS MÉDICALES. 285

telle articulation est nécessairement immobile , pourquoi — — —— telle autre n'a que des mouvements très-obscurs, pourquoi Mïor CESs telle autre enfin jouit des mouvements les plus libres et les plus variés. 11 y aura à voir en même temps les cartilages , ou les fibro-cartilages , et les capsules syno- AnaoTipSè!ptlTe viales:

Les moyens ou organes d'union, c'est-à-dire les ligaments, sont très-importants à connaître ; plus tard on aura, en effet, de nombreuses applications à faire de ces connaissances. Les ligaments sont de diverses sortes à raison de leurs formes, de leur texture; les uns sont funiculaires, les autres fibro-carlilagineux, les autres sont appelés jaunes.

Aous avons dit que les articulations ont été divisées en mobiles et en fixes ou immobiles; il en est d'autres qui sont mixtes, ce sont les ampky arthroses, ou diarthroses de continuité.

On a sous-divisé ensuite ces mômes articulations ; ainsi les diarthroses de contiguilé ont été distinguées d'après la disposition des surfaces articulaires ou enart/iroses, lorsqu'une tête est rerue dans une cavité, ou #rtkrodie, quand il y a contact de deux surfaces planes, et en gingiyme quand une sorte de poulie est reçue dans une cavité correspondante.

Tantôt le gynglime est angulaire, tantôt il est latéral, suivant qu'il n'y a que des mouvements opposés de flexion et d'extension, ou qu'il y a rotation sur l'axe de l'os.

Les synarlhroses se subdivisent, i° en sutures, qui sont en queue d'aronde ou écaillcuses; 2° en harmo-

KTUDKS MEDICALES.

Anntomie descriptive un ipéciale.

niques, formées par la juxtaposilioD de surfaces légèrement engrenées.

5° Schuuly lèses , dans lesquelles un sillon reçoit une lame osseuse.

Les ampkyartliroses et les symphyses ne s'appliquent qu'à des arliculations spéciales : celles des vertèbres entre elles, et des os du bassin.

La nomenclature des articulations est très-simple, les dénominations sont toujours destinées à rappeler les noms des parties articulées. Quant aux ligaments, ils empruntent également leurs noms aux os sur lesquels ils sont fixés, sauf à ajouter une épithète pour indiquer leur emplacement.

Sans sortir encore de l'appareil locomoteur, nous savons qu'il y a des organes actifs , organes qui mettent en mouvement les pièces passives et les organes ; il faut en suivre la description ; nous voulons parler de l'étude des muscles ou de la myologie, étude qui comprendra , outre les muscles proprement dits, les tendons, les aponévroses et les gaînes fibreuses.

Comme muscles, nous n'entendons ici toutefois que ceux destinés aux mouvements volontaires ; l'étude des plans musculeux qui entrent dans la composition des viscères reviendra bien entendu dans l'examen des autres appareils.

,\ous connaissons déjà le tissu musculaire, nous savons que c'est un composé de fibres molles , rougeâtres, éminemment contractiles et vasculaires.

On a divisé les muscles comme les os, en longs, tar-

ETUDES MEDICALES. 287

ges et courts ; les muscles longs, destinés aux grands et '

alternatifs mouvements d'extension et de flexion, sont ^JÎcales

pour la plupart parallèles aux os longs ; les muscles larges

sont des muscles pariétaux; ils concourent à former de

grandes cavités et à les diviser comme cloison. Les mus- ^^^tH^SS^4

clés courts entourent ordinairement les articulations.

Au reste les muscles affectent les formes les plus variées et échappent souvent à ces divisions scolastiques ; les uns sont rabanes , d'autres cylindriques ; ceux-ci triangulaires, ceux-là quadrilatères ^ ou fusi formes, ou trapèzoîdes, etc. etc.

Leur volume offre aussi les plus grandes différences , et leur structure et loin d'être la même dans leurs diverses parties.

On étudiera les dispositions générales de leurs insertions, ainsi que leurs rapports avec les organes voisins.

Nous savons déjà que leurs implantations ont lieu au moyen de tissus fibreux; ceux-ci paraissent être la continuation des tissus musculaires.

Les adhérences celluleuses diffèrent des insertions ; les premières n'empêchent pas d'individualiser les muscles ; car la gaîne celluleuse est le moyen d'isolement. Quant aux attaches proprement dites, elles sont fixes ou mobiles; fixes quand la contraction du muscle n'entraîne aucun déplacement relatif ou absolu , ce qui est rare ; mobile quand cette attache est entraînée par le fait de cette même contraction ; presque toutes les insertions ont lieu obliquement sur les os et sous des angles très-variés.

on verra la différence qu'il y a à cet égard entre les mus-

médiiKs C^es ^on&s et ^es musc^cs courts. On verra aussi comment les aponévroses d'enveloppe contribuent aux insertions musculaires.

Ana,r:;£âk!pt:¥0 Une étude qu'on ne devra pas omettre, c'est celle des connexions ou rapports des muscles avec les parties environnantes ; nous ne parlons plus des attaches, soit avec les os, les aponévroses, ou même la peau; mais bien comment les muscles se comportent à l'égard des vaisseaux et des nerfs qui les pénètrent ou qui ne font que les traverser , et eufin les rapports qu'ils ont entre eux.

La nomenclature des muscles est extrêmement confuse; tantôt ils doivent leurs noms à leur situation, tantôt à leur direction, à leurs formes, à leurs dimensions, à leurs usages, etc. etc. Sylvius et Riolan avaient complété celte nomenclature ; de notre temps Chaussier a voulu la réformer ; il avait pris pour base de nomenclature les insertions de chaque muscle ; cette méthode offrait des avantages incontestables ; il faut la connaître ; mais de préférence il faut user de celle qui est la plus généralement adoptée.

Maintenant quel sera l'ordre de description pour chacun des muscles 'en particulier? Cette question a été traitée par plusieurs auteurs , et en particulier par M. Bourgery, qui du reste a mis à profit, comme il le dit lui-même, les travaux et les idées de M. Cruvcilhier. Nous citerons donc ici les remarques de M. Bourgery; elles renferment d'excellentes idées sous le rapport de la mélhodologie anatomique. « Il existe, pour décrire les mus-

ETUDES MEDICALES. 289

clés, deux méthodes de classification : lune où ces or- *

g ânes sont considérés par ordre de superposition ou par médicales réglons; et l'autre où ils sont groupés d'après leurs usages. La première, léguée par Galien , depuis longtemps oubliée, reproduite par Àlbinus, adoptée et plus ou Ana,oTspcdcTacie.ptiT* moins modifiée par Sabalier, Yicq-d'Àzyr et Bichat, a continué de régner dans nos écoles et dans tous nos traités d'anatomie , chaque jour de plus en plus étendue et subdivisée ; la seconde, créée par Yésale, avait été suivie par Winslow , et négligée depuis. La classification par région, image du cadavre, est plus anatomique et en même temps, comme elle donne les rapports, elle est chirurgicale, ce qui explique le succès qu'elle a obtenu surtout dans ces derniers temps. La classification d'après les usages offre des inconvénients, le même muscle remplissant parfois des usages très-différents ; mais d'un autre côté elle présente de grands avantages, elle est physiologique, et sous ce point de vue elle entre mieux dans l'esprit du sujet, l'étude des muscles en eux-mêmes; aussi ne sommes-nous pas étonnés qu'elle ait été reproduite tout récemment par M. Cruveilhicr, dans son Cours d'études anatomiques , ouvrage excellent, plein de rapprochements ingénieux, d'aperçus utiles et de faits bien observés. »

Dans son traité d'anatomie descriptive, M. Cruveilhicr en est revenu à l'ordre lopographique , par la seule raison, dit-il, qu'il permet d'étudier tous lesmuscles sur un même sujet. J'ai déjà fait remarquer que M. Cruveilhier ne s'est écarté de l'ordre physiologique que dans l'intérêt

SCIENCES J1ÉDICAI.ES.

Auatoniîi- dp<ciipli»e

OU .-Jji -ci. île.

des élèves et exceptionnellement; ce sont des difficultés d'exécution qui l'ont encore ici arrêté ; toutefois, comme il le dit lui-même [op. cit.), pour concilier autant que possible les avantages non contestés de ces deux modes d'exposition, il a présenté à la fin de samyologieun tableau général des muscles classés dans l'ordre de leurs rapports physiologiques; alors, groupant les muscles, non d'après l'ordre de superposition, mais d'après l'ordre d'action, il les a ralliés autour de l'articulation pour laquelle ils sont destinés et il en a indiqué le mode d'action.

Mais pour M. Bourgery il y avait une autre difficulté, comme il le dit aussi lui-même , dans le choix d'une bonne classification : comme il était forcé de faire concorder son texte avec ses planches, il a dû adopter une classification en quelque sorte iconographique ; toutefois dans la succession des muscles il a eu soin de rapprocher autant qu'il lui a été possible les muscles qui ont des fonctions analogues ; aussi ce n'est pas une classificailon qu'il présente, mais seulement un ordre spécialement adapté à la forme même de son travail. Mais, comme cet auteur désirait être complet , après chaque section , en traitant du mécanisme d'une partie, il a replacé dans l'ordre physiologique les muscles qui y concourent. (Anatomic de l'homme, tome 2, page 5 et passim.)

Quant à nous, ceci ne peut faire question; c'est assurément l'ordre physiologique que nous recommandons aux éièves ; c'est un ordre lumineux, éminemment scientifique, par lui-même il donne des notions qui trouveront leur complément ('ans les études immédiatement consécutives;

ÉTl'DES MÉDICALES. 291

il en ouvre l'accès; donc c'est cel ordre qu'il faut suivre.

Sous le litre iïaponêvrologic, M; Cruveilhier a pro- 5fSEXCES posé de réunir tout ce qui a trait à l'histoire analomique des aponévroses ; il est de fait que, si on y trouve l'avantage, comme le pense cet auteur, de simplifier la science Auatr!pédouic!p,ÎTO et de permettre de saisir des lois générales déformation, il faut adopter cette division , cette nouvelle spécialité scientifique ; sinon rattacher la description de chaque aponévrose à celle des parties musculaires circonvoisines.

Ce n'est qu'après s'être livré à ces recherches, ainsi graduées, qu'on attaquera les appareils qui concourent au grand acte de la nutrition , en commençant par Y appareil digestif ei ses annexes , appareil qui comprendra nécessairement plusieurs sous-appareils , tels que les appareils salivaire, biliaire, pancréatique, urinaire, etc. C'est une longue série d'organes qu'on aura à parcourir depuis la bouche jusqu'à l'anus, et âètak les reins jusqu'au canal de i'urètre.

On verra en conséquence les organes de la mastication et de la déglutition , les organes de la chymification , puis ceux de la chvlifeation , en y rattachant les vaisseaux lactés ou chylifères, bien entendu, et les sousappareils biliaire et pancréatique, et la rate, puis enfin les organes dépurateurs et excréteurs , c'est-à-dire d une part les gros intestins , et d'autre part le sous-appareil urinaire; car ce qu'on nomme premières voies n'embrasse rien moins que celle longue série d'organes.

Or, dans cette même série d'organes on verra comment se spécialisent les systèmes , les tissus déjà étudiés

r en anatomic générale ; on verra, dis -je. comment ces

mwcaSj. Parties cessant, sous certains rapports, d'être similaires, modifient et leur structure et leurs propriétés.

Ainsi, pour ce qui est des membranes muqueuses,

A,,alT*pSe.,Me on verra comme se comporte celle qui , à partir des lèvres, tapisse tout l'intérieur de la bouche; comment ensuite, par une espèce de duplicalure, elle forme le voile du palais , comment elle se continue avec la membrane pituitaire, s'enfonce dans les trompes d'Eustachi, etc. ; dépourvue ici de villosités, mais remplie de follicules mucipares et parsemée d'une multitude de vaisseaux capillaires ; on suivra cette membrane le long de l'œsophage; dans l'estomac on la trouvera fongueuse, molle, d'un blanc rougeâtre et comme marbrée, couverte de villosités tomenteuses et enduite d'un fluide visqueux , inodore et abondant.

Dans les intestins grêles on la trouvera plus blanche et plus épaisse que dans l'estomac ; par des replis elle forme ce qu'on nomme des valvules conni ventes; les villosités v sont encore nombreuses , les follicules contenus dans son épaisseur sont des deux ordres , ceux qu'on appelle communément glandes cle Unmner, et ceux qu'on désigne sous le nom de glandes de Pcyer.

Dans les gros intestins d'autres modifications se remarquent; les villosités deviennent moins apparentes, il n'y a presque plus de valvules commentes; dans le rectum la membrane muqueuse se colore et est plus épaisse, plus fongueuse, et enduite d'une mucosité abondante, etc. Ce que nous venons seulement d'indiquer, on l'étudiera

à l'égard des autres membranes ou tuniques , et dès lors — — — — on connaîtra bien la structure des voies digestives. h^JSes.

\ous avons rattaché à celte même étude l'examen des glandes salivaires , du foie , des canaux biliaires et du pancréas; dans la plupart des traités d'anatomie, on fait D «inpé£E un ordre à part des organes de sécrétion ; cette manière de procéder est peu physiologique ; nous avons préféré indiquer comme un même sujet d'études tout ce qui concourt à l'accomplissement d'une fonction; or les fluides salivaire , biliaire , pancréatique , sont sécrétés dans un but spécial , celui d'aider à l'acte de la digestion ; donc il faut en étudierles organes comme annexes du tube digestif.

C'est par les mêmes raisons que l'étude de l'appareil urinaire est indiqué par nous comme devant suivre immédiatement celle de l'appareil de la digestion. Les liquides sont digérés comme les solides ; il faut donc les suivre dans toutes leurs voies. On commencera ici, bien entendu, par étudier les reins, puis les uretères, puis la vessie, puis les rapports divers de ce réceptacle dans les deux sexes, la conformation du canal excréteur, diverse aussi dans les deux sexes.

Après ces appareils arrive naturellement le double appareil de la circulation et de la respiration ; ce dernier comprendra un sous-appareil, celui de la phonation, sous le rapport de son instrumentante.

On étudiera donc le cœur et ses enveloppes , les artères et les veines en particulier; les vaisseaux lymphatiques proprement dits seront rattachés à l'histoire des veines ; puis ensuivant pour ainsi dire le cours du sang,

29/| IA'\ IJKS MÉDICALES.

on arrivera aux organes respiratoires , c'est-à-dire aux wk/mcales. poumons, aux plèvres, aux conduits aériferes . et on sera

eniin conduit à étudier la structure des organes de la voix,

bien qu'ici la fonction se rattache à la vie de relation. •u^ciaie. lievenons un peu sur ces sujets d éludes; partout,

comme on a pu le remarquer, nous suivons un lien systématique clans nos recherches d'analomic; ce lien est physiologique, il est pris dans l'ordre même des actes, c'est-àdire dans la nature ; ici encore on va voir que naturellement nous sommes conduits à l'étude de la circulation et de la respiration ; nous venons d'étudier ce qu'on nomme les premières voies, tant alimentaires qu'urinaires ; mais il y a des secondes voies: mais un ordre particulier de vaisseaux va puiser dans les premières voies ce qui doit passer dans les secondes , ce sont les vaisseaux lactés ou chylifères ; on verra comment, transversalement étendus sur les intestins, ils s'anastomosent et s'entrecroisent un grand nombre de fois, gagnent les ganglions mésentériques et mésocoliques, et arrivent enfin à l'origine du canal thoraciqtie ; mais avant d'étudier ce canal, il faut en connaître les sources, c'est-à-dire, tous les lymphatiques qui s'y rendent , ainsi que les lymphatiques qui se rendent seulement en partie dans ce canal, et en partie dans des troncs particuliers ouverts dans les veines droites ou gauches ; lui aussi , le canal thoracique , s'ouvre dans une veine ; dans la sous-clavière gauche ; donc nous voici en plein dans l'étude spéciale des canaux veineux, dans l'étude des vaisseaux sanguins. L'appareil circulatoire n'embrasse rien moins, nous le

JËITDES MEDICALES.

savons déjà, que des milliers de canaux sans cesse ramifiés et anastomosés, tous destinés à charrier les fluides nutritifs et dépuratoires , la lymphe et le sang. Cette étude est désignée sous le nom iïangêiologie.

Ce vaste ensemble de vaisseaux lymphatiques, veineux et artériels, se décompose suivrnt la nature des liquides en circulation, et d'après retendue, le trajet de cette même circulation ; ainsi, il y a un centre circulatoire et des parties périphériques ; une portion centripète et une portion centrifuge ; ce n'est pas tout, il y a une grande circulation, ou circulation générale . c'est celle qui embrasse l'économie entière ; il y a une petite circulation, ou circulation pulmonaire; c'est celle qui ne va pas au-delà des poumons ; chacune de ces deux circulations a un organe d'impulsion, l'une des inclues du comr. Iîichat a comparé ces deux circulations collatérales à un 8 de chiffres, dont le petii aimeau , ou anneau supérieur, figurerait la circulation pulmonaire, et demi le grand représenterait le trajet de la circulation générale.

Revenons aux veines; leur texture nous est connue, ainsi que toutes les dispositions générales de leur structure; c'est donc à l'élude de chaque veine en particulier qu'on devra se mettre ; élude vers laquelle nous ont d'ailleurs ramenés dans ces derniers temps, ainsi que le fait remarquer M. Cruveilhier, les beaux travaux do M. Dupuylren, sur les veines du rachis, et la planche si remarquable de M. Broschct, sur le même ordre de vaisseaux. La nomenclature des veines profondes est, à

Anatomie uV«eript!\e ou spéciale.

"' peu de chose près, la même que celle des artères; les

B&racSSs. yeines superficielles connues de tout temps ont reçu par cela môme des dénominations peu scientifiques; ce qui n'apportera toutefois aucun obstacle à leur étude.

Annlomie descripiite t a S a. \

ou spécial». Le cœur est un organe très-important a connaître;

c'est un muscle creux qui aspire le sang des veines , et qui le chasse dans les artères. Il est quadriloculaire ; par sa moitié droite il reçoit le sang de la totalité de l'économie et le chasse dans l'organe pulmonaire ; par sa moitié gauche il le reçoit des poumons avec de nouvelles qualités, et le renvoie dans tout l'organisme.

On étudiera donc attentivement sa configuration générale , sa situation dans le thorax , sa direction , ses connexions, son volume, son poids, puis on passera à l'examen de sa conformation intérieure.

Les dimensions du cœur ont été données par plusieurs anatomistes , par M. Cruveilhier avec beaucoup de précision, et par M. Bouillaud dans son beau traité des maladies de cet organe; M. Bouillaud a pris ses mesures sur un certain nombre de sujets, nombre très-limité d'ailleurs ; M. Cruveilhier avait préalablement injecté un cœur de volume ordinaire. On s'est beaucoup élevé dans ces derniers temps sur cette manière de procéder ; on a reproché à M. Bouillaud d'avoir opéré sur un trop petit nombre de sujets ; à M. Cruveilhier on a demandé ce que c'est qu'un cœur de volume ordinaire. Je crois avoir déjà prouvé que ce sont là de mauvaises chicanes ; ces deu\ professeurs n'ont entendu prendre que des types approximatifs, et ils ont eu raison ; quand on aura me-

ÉTUDES MEDICALES. 2<>7

sure des milliers de cœurs, puisque tel est le projet de ■

quelques anatomistes de la nouvelle école , on aura en- sciences core un type approximatif comme moyenne, et jamais de moyenne définitive; ainsi les dimensions données par MM. Bouillaud et Cruveilhier ont une valeur équivalente ; Anari;S.pt!" et puis où est , après tout , la nécessité , l'utilité d'avoir des mesures plus précises, plus ingénieuses, pour savoir quand un cœur est malade ou quand il est sain , pour savoir si son volume est anormal ou naturel? Vous ne le saurez pas davantage , parce que tel individu , quoique très-sain , très-vigoureux , peut se trouver très en dehors de la norme fictive, et quant au volume du cœur, et quant aux dimensions des cavités de cet organe. Ainsi, en ce sens encore, ces études seraient oiseuses; mais nous en avons dit assez sur ce point dans notre préambule sur les études anatomiques.

Après avoir étudié le cœur, on en verra les dépendances, et particulièrement son enveloppe séro-fibreuse, ou le péricarde , qu'on étudiera quant à sa texture , son dédoublement pariétal, ses vaisseaux particuliers, etc. , etc.

L'élude des artères une fois achevée , pour terminer tout ce qui est relatif à l'appareil circulatoire, on examinera l'appareil respiratoire, et on fera pour les poumons , organes essentiels de la respiration, ce qui a été fait pour le cœur, c'est-à-dire qu'après s'être formé des idées exactes sur leur situation , leur volume , leur couleur et leur poids , on recherchera leur degré de densité et de perméabilité, car ici ce sont des questions spéciales, leur élasticité, leur capacité tant aérienne que sanguine; puis

Aoatomie des native ou spéciale.

298 KTUDKS MEDICALES.

enfin on passera, comme pour tous les autres organes , à

vf!;iENa'.s leur configuration et connexions diverses.

Les dépendances des poumons devront être étudiées avec autant de soin que celles du cœur. Car ici aussi, indépendamment de ce dynamisme dont on ne trouve pas les raisons dans tous les accidents de structure , on aura des actes purement mécaniques à expliquer en physiologie: donc il faudra prendre connaissance du matériel , et les études ici seront d autant mieux faites qu'elles seront plus minutieuses. Mais indépendamment des cavités pleurales on aura à suivre les voies aériennes ; ici même , nous l'avons dit, on dérobera exceptionnellement à l'ordre physyologique, pour examiner l'instrument de la phonaiiou , qui est trop intimement lié a, ce ie-s fonctions respiratoires pour pouvoir en être sépare ; on tiendra compte de ses usages, on se souviendra que c'est un instrument entièrement sous la dépendance des actes intellectuels , le plus puissant moyen de relation morale ; mais les nécessités anatomiques nous feront une loi d'en achever immédiatement l'examen. C'est ainsi que se trouveront étudiés tous les appareils qui ont pour but la conservation physique de l'individu , sa nutrition ; dès lors il conviendra de s'occuper des organes de la reproduction , de la génération, c'est-à-dire de l'appareil génital dans les deux sexes , dans le dualisme qui constitue le type humain. Comme dernier complément des études anatomiques, on recherchera la structure et les dispositions d'un autre appareil, celui des ganglions et des nerfs du même ordre, et puis enfin on arrivera aux organes les plus complexes,

ÉTUDES MÉDICALES. I9f

les plus spéciaux dans la distribution des fonctions, à ~^

l'appareil sensitif, enfin, qui comprendra plusieurs sous- sciences appareils de sensations.

Il sera bon d étudier d'abord les organes des sensations spéciales, c'est-à-dire l'œil et ses dépendances, l'o- k*¥Z%%5Ë?m reille et ses dépendances, le nez et les fosses nasales, si déjà on ne l'a fait à l'occasion des voies aériennes, et enGn la langue , si on ne l'a étudiée aussi comme organe de mastication et comme organe de phonation. Delà on remontera aux centres nerveux de la vie de relation ; le centre encéphalique comprendra le cerveau, le cervelet et la protubérance cérébrale ; on fera précéder cette étude de celle des membranes et des nerfs encéphaliques; la moelle épi— nière et ses dépendances , les nerfs cervicaux, dorsaux, lombaires et sacrés seront simultanément examinés.

C'est une étude longue et ardue que celle de l'appareil des sensations ; les bons anatomistes néanmoins s'y attachent de préférence; le cerveau et les nerfs, dit M. Cruveilhier , sur lesquels tant d'habiles et laborieux investigateurs ont fixé leur attention dans ces derniers temps, ont été de ma part l'objet d'une prédilection particulière à raison de leur importance , et peut-être à raison même de la difficulté de leur étude.

Aussi M. Cruveilhier ne s'est pas contenté de suivre les nerfs jusqu'aux organes , il les a étudiés jusque dans l'intérieur de ces mêmes organes ; pour les organes des sens il avait un beau modèle à suivre , l'ouvrage de Sœmmering : de même que pour les artères il avait eu les beaux travaux de Hallcr ; mais comme c'est le cadavre sous les

300 ETUDES MEDICALES.

Anotomie de»eripli»c ou «prciale.

yeux qu'il a fait toutes ses descriptions , et que d'ailleurs

i?H5?ïX« il sas'1 de sciences de faits matériels ou statiques, il a ajouté pour sa part à la somme des connaissances déjà acquises , somme qui va sans cesse en s'accroissant.

Nous nous plaisons d'ailleurs à le reconnaître ; les recherches anatomiques sont aujourd'hui poursuivies avec ardeur; c'est une tendance qu'on remarque depuis long-temps dans l'école de Paris , et déjà la science en a retiré de grands avantages ; mais les études physiologiques, qui d'ailleurs sont une conséquence des premières, ne doivent pas non plus être négligées ; la connaissance des faits statiques chez l'homme à l'état normal doit être suivie de recherches sur les faits dynamiques : assurément le dernier mot des phénomènes de la vie n'est pas dans le mode d'organisation ; mais comme la vie ne peut avoir d'autres moyens de manifestation qu'à l'aide de ce subslratum, de ce véhicule , il faut que ces sortes d'études précèdent toutes les autres ; ainsi la première des sciences médicales proprement dites, et par ordre d'imporlance et par ordre de priorité, c'est l'anatomie normale ; nous avons dit d'après quels principes il faut étudier cette science : maintenant il nous reste à appliquer les mêmes principes aux faits dynamiques.

Mais ajoutons quelques mots sur une nouvelle branche de connaissances médicales, savoir sur l'embryologie ou ovologie humaine et sur l'organogénésie. Je dis nouvelle , non pas parce que ce genre d'études aurait

été jusqu'ici inconnu, mais parce que c'est dans ces derniers — *

temps surtout qu'on s'y est livré avec plus d'ardeur et de merles. succès. C'est donc ici qu'on cherchera à connaître par quelle série d'évolutions doit passer l'organisme humain avant d'arriver à sa maturité. Cette élude sera sous-divi- ^éS^** sée en deux sections : dans la première on étudiera la formation de l'œuf dans son ensemble ; on suivra ainsi le développement de l'embryon et de ses annexes dans lo sein de la mère ; c'est ce qui constitue l'ovologie humaine ou l'embryologie. On ne va pas au delà de ce qui s'effectue dans le sein de l'utérus; mais l'organisation est une étude de détails, de décompositions, et elle poursuit ses recherches jusqu'à l'état adulte.

On aura donc alors à étudier, suivant nos principes de méthodologie , d'abord le développement de chaque système en particulier, puis le mode d'évolution de chaque appareil de l'économie , soit d'une manière absolue , soit dans ses rapports avec les autres appareils ; on étudiera enfin le développement successif de chaque organe en particulier ; c'est ainsi qu'après avoir étudié ce qui existe matériellement dans l'économie, on aura pris connaissance du mode de formation de ces mêmes parties matérielles; maintenant que nos éludes anatomiques se sont ainsi complétées, nous allons«rcprendrc les fails dynamiques dans l'état normal.

C'est par une sorte de concession que nous nous sommes conformés à cette coutume en anatomic descriptive, de commencer par les organes de la locomotion, et en particulier par l'appareil osseux; ici, reprenant notre

302 EU .DES MEDICALES.

méthode scientifique, et n'ayant plus à sacrifier aux usages,

sciences nous rétablirons l'ordre naturel des faits, et nous di-

MEDICALES.

rons que c'est incontestablement par 1 étude des fondions

PbjMoi(i;ipgti.érak-. ç|e Ja vie organique qu'il faudra commencer en physiologie.

On reprendra donc les choses comme nous les avons coordonnées en anatomie et en physiologie comparée ; on aura deux grandes fonctions, savoir : celles au moyen desquelles l'homme répare ses pertes individuelles, et celles au moyen desquelles il répare les pertes de son espèce ; nutrition , génération. Les fonctions de la vie de relation ne viendront qu'après; cet ordre est donc le même que celui que nous avons indiqué en anatomie, c'està-dire, dans l'exposition des instruments appelés maintenant à fonctionner.

iSous demanderons -nous actuellement si cet ordre a besoin d'être justifié? peut-être sentirions-nous la nécessité de nous faire cette question , en nous rappelant qu'il est des traités de physiologie clans lesquels cet ordre a été complètement interverti , dans lesquels on a commencé l'histoire de la vie par celle des fonctions animales. Eh bien , pour faire en peu de mots celte justification , nous dirons d'abord que dans toute la série animale, nous n'aurions pas pu ne pas commencer par les grandes fonctions de la vie organique ; l'animalité entière n'étant qu'un fait d'évolution , nous n'avons pu décrire dans ses premiers degrés que ce qui existait organiquement parlant ; là où il É y avait que des rudiments d'organes digestifs, nous ne pouvions pas décrire autre chose; là ou

Physiologie générale.

il n'y avait que des organes circulatoires, nous ne pou- — '

vions pas décrire non plus autre chose; or, nous suivions a|r^£??& l'ordre imposé par la nature elle-même dans révolution des êtres ; nous ne trouvions d'abord que deux fonctions à leur plus grand état de simplicité, fonctions conservatrices de l'individu et fonctions conservatrices de l'espèce; lorsque plus tard d'autres fonctions sont venus successivement s'adjoindre à celles-ci , nous les avons décrites successivement. Eh bien , c'est le même ordre que nous devons naturellement suivre pour l'étude physiologique de l'homme : les fonctions assimilatrices, en considérant l'évolution dans l'espèce humaine, apparaissent avant les fonctions animales; sans elles il n'y a pas d'animalité possible ; elles sont le fonds de toute existence animale ; leur exercice est permanent chez l'embryon, chez l'enfant, l'adulte et le vieillard; enfin, et ceci rentre complètement dans nos principes, ces fonctions peuvent être étudiées sans avoir à emprunter aux notions phvsiologiques que fournit l'observation des autres phénomènes ; en outre leur étude est moins élevée, moins compliquée que celle des fonctions animales ; de telle sorte qu'en procédant ainsi, on se conformera aux principes généraux de notre méthode.

Mais c'est ici surtout qu'on sentira combien il était important d'avoir passé par toutes les études physiques avant d'arriver à celte partie des sciences médicales. « Que votre esprit se pénètre bien de celte idée fondamentale , disait tout récemment encore M. Mageudie à ses élèves; tout n'est pas vital dans les phénomènes de

SOZj

Nipiologie générale.

la vie, bon nombre «l'entre eux sont essentiellement et exclusivement physiques ; et comme ces derniers interviennent clans nos fonctions les plus importantes , c'est à la physique qu'il faut demander les moyens de les connaître et de les apprécier. » [Leçons sur les phénomènes de la vie, p.. i5.)

Aussi M. Magendic apercevant une grande lacune dans les études physiologiques, telles qu'on les fait aujourd'hui , a consacré un semestre entier à enseigner toute une longue série de phénomènes qui, bien que produits dans l'économie animale, n'en sont pas moins soumis aux lois générales de la physique ; et ses leçons ont été d'autant plus fructueuses, que tous ces phénomènes sont accessibles aux explications.

INous devons donc nous féliciter de nous être prémunis de connaissances dont les applications sont désormais si fréquentes; M. Magendie, que je ne pourrais trop citer ici, les laissait entrevoir dès le commencement de son cours. «Je ne puis trop le répéter, disait-il, l'étude de la physique est indispensable pour celui qui ne veut point se laisser guider par une routine aveugle, et qui désire se rendre compte de l'ensemble des phénomènes que présente l'économie vivante.

» Le corps de l'homme possède d'abord les propriétés générales des corps; comme eux, il est divisible, étendu, impénétrable ; si vous prenez chacune des parties qui le composent, les tissus solides, les liquides, et l'ensemble des organes, partout vous retrouverez les pro-

priétés générales de la matière ; toutes nos parties ne sont corporelles qu'à cette condition.

» Le corps de l'homme possède en outre des propriétés secondaires qui n'appartiennent pas à tous les corps de la nature , mais qui sont particulières à chacun ; ainsi les propriétés dun solide ne sont pas celles d'un liquide, celles d'un liquide de sont pas celles d'un gaz. »

M. Magendie a cité de nombreux exemples où les phénomènes sont physiquement explicables ; tout-à-l'heure nous en citerons nous-mêmes quelques-uns ; tant il est vrai qu'il est un ordre exclusivement à suivre dans l'étude comme dans l'enseignement des sciences médicales , et que telle science qui ne paraît qu'accessoire à quelques-uns , est réellement fondamentale; donc pour étudier avec fruit la physiologie , on ne pouvait pas se dispenser d'étudier préalablement les sciences physiques. Mais je reviens à la méthodologie particulière des fonctions de l'organisation humaine.

Avant d'exposer avec détail l'ordre qu'on doit suivre dans les études physiologiques , ordre que nous venons tout- à- l'heure de justifier, nous devons nous demander si, comme dans l'anatomie, il n'y a pas ici un corps de notions préalables qui appartiendraient à la physiologie générale : il serait dilïicile de ne pas résoudre celte question par l'aHirinalive , lorsqu'on voit dans tous les traités de physiologie une foule de points de doctrine qui portent non plus sur telle ou telle fonction particulière, mais sur l'ensemble de l'économie , sur des faits essentiellement généraux ; aussi les ph\ siologistes ont été

SCIENCES

Physiologie géuérale.

306 ETUDES MtiDICAU.S.

Phvsiologic génér.ilu.

ou obligés de traiter d'abord ces questions sous le litre

vëiSSSEs c^e Pro^gomcnes , d'introduction aux études physiologiques ; ou enfin de les rejeter dans des appendices entièrement distincts du reste de l'ouvrage.

En effet à quelles fonctions spéciales attribuer les principes de physiologie, si bien développés par Barlhez dans ses nouveaux éléments de la science de l'homme? où pourrait-on placer ces magnifiques considérations générales de Bichat sur la vie organique et la vie animale ? Il y a donc lieu à constituer d'abord une physiologie générale , tout en se réservant d'entrer plus tard dans l'histoire de chacune des fonctions de l'économie.

On étudiera donc d'abord, comme le veut M. Magendic , les propriétés communes à nos tissus , à jos solides, à nos liquides, comme aux autres corps de la nature ; puis cet ordre de phénomènes bien distincts qui échappent aux lois de la physique générale ; on verra ce que les auteurs ont dit sur le principe de ces phénomènes, ce qu'ils ont appelé enfin ou principe vital , ou propriétés vitales, etc.

Puis, si on ne l'a déjà fait en histoire naturelle, on pourra reprendre l'histoire des races humaines , celle des tempéraments , des idiosyncrasies , des sexes, des âges, etc.

Ce n'est qu'après avoir parcouru toutes ces généralités qu'on décomposera son sujet, c'est-à-dire qu'on examinera en particulier les fondions dévolues à chacun des appareils de l'économie animale , et à chacun des organes constitutifs de ces mêmes appareils.

Physiologie générale.

KTCDES MHDICALKS. ,307

.Nous avons d'abord examine en analomie ce qu'on * nomme les premières voies; c'est donc ces instruments x?^fr{\EL qu'il faudra d'abord aussi faire en quelque sorte fonctionner ; mais déjà, dans celte première partie de l'histoire des phénomènes de la vie, c'est-à-dire dans l'examen des phénomènes de la digestion, nous sentons combien il était nécessaire, comme nous le disions tout-à-1'heure, d'organiser dans nos écoles des cours de chimie et de physique , réellement appliqués à l'étude de l'homme ; nous avons déjà fait remarquer qu'il y a dans presque toutes nos fonctions des faits qui se rattachent à la chimie ou à la physique, et ces faits on doit en faire mention dans les cours de physique et de chimie. Ainsi, pour en citer ici quelques exemples , la mastication est un fait purement physique; les aliments sont broyés , triturés, pénétrés de salive et d'eau ; au moyen de la déglutition ils passent dans l'estomac; or ici il y a de la chimie, mais de la chimie véritablement organique ; la digestion ne pourrait s'opérer sans une fermentation alcaline.

Quoi qu'il en soit, on aura à étudier l'œuvre complexe de la digestion dans son ensemble; on n'en séparera pas le cours du chyle, et la sécrétion et l'émission des urines, après avoir expliqué toutefois par quel mécanisme le caput mortuum de la digestion finit par être expulsé.

Tout est encore lié dans l'économie sous le rapport des fonctions, in circulant abciuit; des premières voies, on passera aux secondes , c'est-à-dire à la description des phénomènes de la circulation ; phénomènes esseu-

308 ÉTODKS MÉDICALES.

ticllemcnt liés à ceux de la respiration, et dont on n'aura schsnces sarde de les isoler.

La circulation cardiaque sera d'abord examinée ; on recherchera ensuite quelle est l'action dos artères; on n.v»ioiog;f. Slûvra le sang dans le système capillaire, et là on s'arrêtera pour examiner les phénomènes encore très-obscurs des diverses sécrétions ; on reviendra de là aux veines, et on comprendra dans leur histoire physiologique celle des absorbants en général; c'est ainsi qu'avec le sang veineux on arrivera naturellement à l'influence de l'acte respiratoire sur ce môme fluide.

Le sang éprouve déjà de nombreux changements en traversant toute l'étendue des organes circulatoires ; mais ceux qu'il éprouve de la part de la respiration sont bien plus remarquables, bien plus importants : ici il y aura encore des applications scientifiques à faire ; prémunis de nos connaissances antérieures en physique et en chimie, nous pourrons aborder toutes les questions des phénomènes de la respiration; phénomènes très-complexes, puisque pour les expliquer nous aurons à reprendre les notions ♦nie nous avons acquises sur la composition de Yatmojphèrc ; question de physique terrestre ; puis nous devrons nous rendre raison des mouvements exécutés par les parois de la poitrine; question de mécanique; puis, nous aurons à examiner l'action de l'air atmosphérique sur le sang et l'action réciproque du sang sur ce même air ; question essentiellement chimique ; puis, enfin,tout ce qui est relatif au développement et à l'entretien ce la chaleur animale; question qui rentre encore

en partie dans les sciences physiques, tant il est vrai qu'il n'y a pas de physique et de chimie vraiment médicales, et que ces sciences doivent être préalablement connues, afin de pouvoir en faire des applications dans les divers problèmes de la physiologie normale, et, comme nous le verrons plus tard, dans ceux de la physiologie anormale, c'est-à-dire en pathologie.

Ainsi, de deux choses l'une : ou le professeur de physiologie doit être en même temps physicien et chimiste, afin de ne reculer devant aucune explication, ou un professeur de physique et de chimie organiques doit , par des leçons supplémentaires, venir compléter, et en anatomie et en physiologie, toutes les lacunes laissées à dessein dans les autres cours. Jusqu'à ce que nos institutions aient été modifiées sous ce rapport, les élèves seront condamnés à entendre de nouveau, dans nos Facultés, des leçons de physique et de chimie minérale ; à reprendre , chaque année , des notions qu'il faut connaître avant même d'aborder l'étude des sciences médicales.

Mais je poursuis la méthodologie des diverses fonctions de l'économie.

Au delà des secondes voies, au delà de ce qui se passe dans le triple appareil de la vascularité, nous ne trouvons plus rien à suivre mécaniquement, nous arrivons au complément de toutes les fondions jusqu'ici énumérées , c'est-à-dire à la nutrition proprement dite : c'est dans le sein de chacun de nos organes qu'elle s'opère ; là est établi un double mouvement de composition et de décomposition, dassimilitatiofi et de désassimilitalion ; mais

rk}sl«Ugir.

Pbyfkdogft.

M* I II DBS MKIMCAU-S.

comment suivre ce travail do molécule à molécule, ce ufoSSun. c^°^x rtMBtjrficablfl de molécules dans les tourbillons de circulation intime? Comment rendre raison de l'expulsion des éléments constitutifs de nos organes au bout d'un temps déterminé? La chimie et la physique n'offriront que peu de secours pour la solution de ces questions ; le dernier mot n'en sera peut-être jamais connu. Quoi qu'il en soit, c'est en suivant Tordre que nous venons d'indiquer qu'on prendra une connaissance aussi approfondie que possible de toutes les fonctions qui ont pour but la conservation matérielle des individus; maintenant nous devons passer aux fonctions qui ont pour but la conservation de YespccCj, c'est-à-dire aux fonctions de la génération.

Dans la plupart des cours de physiologie on a coutume d'exposer en dernier lieu tout ce qui est relatif à la génération ; c'est un tort : c'est une fonction primordiale dans l'animalité , fonction mystérieuse sans doute , mais bien moins compliquée que les fonctions qui établissent la sphère d'action, la sphère des rapports de l'homme avec le reste de l'univers ; et, d'ailleurs, nous l'avons vu lorsqu'il était question des animaux inférieurs, les fondions relatives à la nutrition co-exislent toujours avec les fonctions de la génération ; les moyens de perpétuer l'individu ne marchent pas sans les moyens de perpétuer son espèce.

L'anatomie nous a fait connaître les organes de la génération dans les deux sexes; la physiologie n'aura que peu de chose à dire sur la conception ; mais à partir de

ETUDES MEDICALES. 311

ce fait impénétrable dans sa nature, nous pourrons suivre

le développement de l'œuf humain dans toute ses phases: sciences

1 l l MEDICALES.

nous connaîtrons l'histoire de la grossesse, la vie propre du fœtus, son mode de nutrition, etc. ; toutes circonstances qu'on doit connaître à fond, en physiologie, afin »!**>£*• de n'avoir plus besoin d'en entendre la répétition dans les cours d'accouchement. 11 est difficile, en effet, de se rendre compte de la nécessité des cours d'accouchement tels qu'on les professe dans nos écoles ; de deux choses l'une : ou l'accouchement est naturel, et alors son histoire rentre dans la physiologie ; des professeurs spéciaux ne doivent pas avoir à s'en occuper ; ou l'accouchement est contre nature, et alors c'est une fonction intervertie, troublée , c'est un fait pathologique . c'est une affection de l'appareil génital, affection dont la thérapeutique est spéciale, voilà tout. Mais que faudrait-il inférer de tout ceci? Faudrait-il en conclure que dans le haut enseignement , dans les Facultés , il ne devrait pas v avoir de cours théorique d'accouchement , parce que la partie théorique, en tant que l'accouchement est naturel, rentre nécessairement dans l'enseignement de la physiologie ? Faudrait-il en conclure qu'il ne devrait y avoir qu'une clinique d'accouchement, afin d'enseigner aux élèves comment l'art peut venir au secours de la nature en semblables circonstances? Telle n'est pas notre opinion ; car, après tout, on ne saurait trop multiplier les spécialités dans renseignement ; mais nous y reviendrons en parlant de la clinique médico-chirurgicale.

Après l'histoire de la grossesse, après l'histoire de

riijsiologie.

révolution embryonnaire el fatale, vient celle de l'allaiteiiImcÏles mcnt ct ^es premiers incidents de la vie humaine. On s'arrêtera là, puisque déjà, dans la physiologie générale, on a étudié les attributs physiologiques des âges et des tempéraments , et qu'on est arrivé ainsi jusqu'au terme naturel de la vie, et que c'est, en outre, à la pathologie qu'il appartient d'examiner les causes des morts violentes, prématurées, accidentelles, etc., etc.

Après avoir ainsi passé en revue toutes les fonctions relatives à la nutrition et à la génération, on pourra entreprendre une nouvelle série d'études, c'est-à-dire rechercher par quelles autres fonctions plus élevées les animaux agrandissent la sphère de leur activité. Dès qu'on s'élève dans la série des animaux on voit , en effet, que n'étant plus fixés invariablement au sol, attachés au lieu même qui les a vus naître , ils exécutent deux sortes de mouvements : .des mouvements relatifs , presque toujours très-partiels , et des mouvements de locomotion, de translation.

ÎNous avons vu, en anatomie, quels sont les organes du mouvement, que les uns sont passifs et les autres actifs; la physiologie les met en action ; et, d'abord, elle examine les mouvements relatifs , mouvements qui demandent, tout aussi bien que les mouvements généraux de translation , des connaissances préalables dans celte partie de la physique qu'on nomme niccanir/uc. Ici donc se trouve encore la confirmation de ce que nous avons cherché plus haut à établir, savoir : qu'il n'y a pas véritablement un corps de doctrine, une série spéciale

de notions scientifiques qu'on puisse appeler physique

médicale , et que les cours de ce nom sont ; ou des itmStls cours de physique générale, ou des morcellements scientifiques sans principes de coordination. Je le répète, imbus de connaissances premières en physique et en chimie, néologie. on en fait de continuelles applications dans l'histoire des phénomènes de la vie à l'état normal et à l'état anormal.

Les notions de mécanique , appliquées aux mouvements du corps, constitueront, si l'on veut, une mécanique animale ; on recherchera donc les phénomènes et les lois de la station dans l'espèce humaine , de la position assise ; les mouvements désignés sous les noms de gestes et d'attitudes, l'action de saisir ou la préhension, puis on passera aux mouvements généraux, aux différents modes de translation , la marche , la course , le saut, etc.

On voit que nous nous élevons progressivement dans l'étude des fonctions; nous avons d'abord examiné celles qui sont essentielles, indispensables à l'animalité, puis celles qui viennent , pour ainsi dire , en aide à ces mêmes fonctions ; en effet, tous les animaux ne trouvent pas dans le milieu ambiant les matériaux de leur alimentation , il faut que , par des mouvements volontaires , ils aillent chercher ces mêmes matériaux ; l'homme est dans ce dernier cas , il faut qu'il aille disputer sa nourriture soit au sol , soit en attaquant les autres animaux. Ce n'est pas tout ; dès que les animaux ne sont plus hermaphrodites, dès que les sexes sont distincts et individualisés, il faut souvent que le maie aille au-devant de sa cora-

314 ETl DES MEDICALES.

pagne ; il faut aussi qu'il ait des moyens de manifesta-

sciKxcKR tion , qu'il pousse des cris; mais à l'homme appartient le privilège de la parole : noble attribut que la physiologie

rimioiogir. cherche à dévoiler dans ses divers modes de manifestation , dans son mécanisme enfin.

Ce dernier mot doit nous indiquer que de nouveau il v aura ici des applications scientifiques à faire , que les organes de la voix seront examinés dans leurs rapports avec les divers instruments de physique , et qu'on devra rechercher, d'après la théorie des sons , comment ces organes peuvent être mis en jeu , comment ils peuvent produire des vibrations sonores. Ici donc encore il y aura des questions de physique à résoudre , des questions de phys i(f ue médiat le.

Mail l'homme n'aurait aucune idée à exprimer par la parole, s'il n'avait en lui des organes intellectuels, et d'autre part des sens pour acquérir des idées . pour transmettre ces idées au principe actif de l'intelligence ; donc il faut passer physiologiquement à l'examen des sens , et puis ensuite aux opérations du cerveau . d'abord comme agent nerveux, et enfin comme agent intellectuel.

Dans les cours de physiologie on commence, lorsqu'il est question de la vue, par entrer dans des explications sur la lumière, sur son mode de propagation, sur les couleurs primitives , etc. , etc. ; d'autre part , dans les cours de physique, on explique les phénomènes de la vision, on disserte sur la composition de l'œil, de ses membranes, de ses milieux, etc. ; c'est là de l'anarchie scientifique; les professeurs ignorent les limites respectives des sciences

ETUDES MEDICALES. 315

qu'ils sont chargés d'enseigner ; une bonne méthodologie

appliquée à l'enseignement remédierait, ou plutôt pré- sciences

rr 1 O » 1 1 MEDICALES.

viendrait cette confusion. Lorsque dans notre section des

sciences physiques nous avons mentionné ce qui est re- néologie. latif à la théorie physique de la lumière, nous avons examiné tous les faits , abstraction faite de l'organisation ; nous n'avions à nous occuper que du règne inorganique seulement ; mais du reste nous avons indiqué les nombreuses connaissances qu'on avait à acquérir sur la lumière et tous ses accidents; or, maintenant que nous devons nous occuper de la vision comme physiologistes , nous n'avons plus à remonter à ces connaissances, nous les possédons ; il n'y a pas jusqu'à l'œil lui-même que nous ne connaissions aussi anatomiquement ; il ne nous reste donc plus qu'à faire X application de nos connaissances en optique à ce qui se passe dans le fait particulier de la vision.

Tout ce que nous venons de dire sur la méthodologie de la vision peut rigoureusement être admis à l'égard de l'ouïe; la question est absolument la même; nous n'avons pas voulu non plus , dans les sciences purement physiques , nous occuper de l'audition , nous nous sommes contentés de rechercher ce que c'est que le son , ses divers modes de production , sa propagation à travers les différents milieux , etc. ; nous avons réservé la question physiologique pour un autre temps : maintenant nous y sommes arrivés, et, forts de nos connaissances premières, nous n'aurons que peu de choses à examiner , d'autant plus que nous connaissons la structure de l'oreille, et que le

Physiologie.

316 ETUDES MEDICALES.

mécanisme de l'audition est une question très-limitée. médicales Enlevez , en effet , à la physiologie ses excursions ana-

tomiques sur les fosses nasales, la membrane pituitaire, les nerfs olfactifs, sur l'organisation de la langue, sur celle de la peau , que reslera-t-il à dire sur l'odorat en luimême, sur le goût et sur le toucher?

Mais sans aller aussi loin, sans descendre jusqu'aux sensations spéciales, il y a bien d'autres problèmes que la physiologie n'a pu encore résoudre ; tout-à-1'heure nous parlerons du centre cérébral comme agent intellectuel ; ne considérons pour le moment le centre cérébrospinal que comme agent nerveux. 11 y a près de deux mille ans que Galien, pressentant tout ce qui resterait de mystérieux dans les fonctions de cet appareil sensitif et combien serait impuissante l'anatomie lorsqu'il s'agirait de résoudre ces questions , semblait écrire ces lignes pour la postérité : « Ces difficultés, dit-il , que n'ont pu surmonter Erophile et Eudème, eux qui les premiers après Hippocrate ont écrit sur l'anatomie du système nerveux, ces difficultés ont laissé aux médecins un grand problème à résoudre , savoir, comment il se fait qu'en certains cas la sensibilité seule est abolie; dans d'autres cas, c'est le mouvement qui seul est perdu, et qu'enfin dans d'autres circonstances la sensibilité et le mouvement sont à la fois abolis.

» Veriim kœc indelerminata sunt et Ero philo et Eudemo , qui primi post Hippocruteni nervorum anatomicen accuralc scribcntesi non medlocrcm medlcis dubitandl occasionem. prœbuerunt > (fub pacto

ETUDES MEDICALES. 317

pér nerrorum resolutionem interdiun scnsas clan-

taxât, interdiun motus, nonnunquam ambo simili sciences

' MEDICALES.

pereant.» (De Loc. affect. , lib. ni.)

Toutefois les études anatomiques sont ici d'une ex- rh}«oioSit. trême importance, autant pour certaines questions de physiologie que pour des accidents pathologiques ; ces études apprennent à remonter à la source du mal. Galien, que je ne devrais jamais me lasser de citer, faisait déjà sentir de son temps combien il importe aux médecins d'étudier avec soin et la physiologie etl'anatomie. « Ainsi, dit- il, les lésions des muscles de la face dépendent presque toujours d'une affection du centre cérébral , car lanatomie nous apprend que les nerfs qui sont répandus dans cette partie de l'économie sont fournis par le cerveau ; d'où il suit qu'une résolution générale avec lésion de la face doit vous indiquer que la cause réside dans le cerveau ; que si au contraire la face n'a éprouvé en même temps aucune lésion, vous saurez que le mal siège vers les parties supérieures de la moelle épinière : Quimu/ue ex dnatomice didiccrilis , nervos qui per faciei parles sparsi sunt, à eerebro demilti, si earum alie/ua simùl cum toto corpore resoluta est , liaud quaquàm vos latere débet, resolutionis dispositionem in ipso eerebro eonsisterc : ubi verb ilbesœ permanserint, sphœ initium affiei sciendum est. »

Mais si dans ces sortes de questions l'anatoinie occupe tant de place, il n'en sera plus de môme pour les fonctions du centre cérébral , considéré comme agent intellectuel; ici on peut, il est vrai, se livrer à des recher-

P.'-jrhologi

318 ETUDES MEDICALES.

* ches anatomiques minutieuses; mais l'analyse de l'enten-

*25ï;™ dément humain domine toutes les autres questions, et

M 1. DU. A î.r.s. ■*

cette analyse forme à elle seule une vaste science, la

n, j<i.,iogie. psychologie.

Précisément encore à cause du défaut de bons principes de méthodologie, l'analyse de l'entendement humain été mal classée dans la série des spécialités scientifiques : confondant celle branche des sciences médicales avec la morale, on a pensé qu'on devait en dévoiler les mystères à de jeunes écoliers; on a été jusqu'à vouloir faire pénétrer ceux-ci dans toutes ses profondeurs ; à peine sortis des premières études, initiés seulement aux débats de la rhétorique , on a voulu en faire à toute force des physiologistes. iSous avons expliqué ailleurs quelles sont nos idées sur les vérités morales; elles sont distinctes des opérations de l'intelligence ; et ce qui nous étonne , c'est que dans le haut enseignement il y ait encore des professeurs absolument étrangers à la science de l'organisation , chargés de faire des cours d'idéologie. Non que je veuille prétendre que les phénomènes intellectuels trouvent leur raison dernière dans les faits matériels de l'organisation, mais parce que l'organisation étant le seul moyen par lequel doit se révéler la puissance intellectuelle , celte organisation en étant l'instrumentalité, il faut nécessairement en connaître tous les accidents lorsqu'on veut s'occuper des phénomènes de l'intelligence.

Ainsi ces notions ne peuvent être abstraites de l'organisation; ce sont des notions physiologiques ; et aux physiologistes seuls il appartient de les enseigner.

C'est par leur but , par leur fin que nous avons jusqu'à présent désigné les séries de fonctions ; ainsi sous un premier chef nous avons rangé celles qui ont trait à l'assimilation , à la nutrition , qui ont en un mot pour fin dernière la conservation matérielle de l'individu; puis sous un second chef celles qui ont pour fin dernière la conservation matérielle de l'espèce. Mais maintenant par quelle fin, par quel but désignerons-nous les fonctions de l'entendement ? Dirons-nous, à l'exemple delà plupart des physiologistes, que ces fondions servent à la conservation de l'individu , en établissant des rapports avec les êtres qui l'environnent ? (Rien., Élém. de Phys.)

Dirons-nous enfin que l'homme n'a reçu une intelligence que pour conserver son individu? ]\on assurément, car, par la nature même de cette intelligence, il est forcé d'accepter des vérités morales diamétralement contraires à ce but en certains cas ; il est tout simple que ceux qui pensent, avec Cabanis, que le cerveau agit sur les impressions que les nerfs lui Iransmettent . cemme l'estomac sur les aliments que l'œsophage y verse , il est tout simple , dis-je , que ces gens-là ne trouvent d'autre but à l'activité intelligente que d'échapper à ce qui peut nuire, et rechercher ce qui promet des jouissances ; mais avec des principes semblables , avec un individualisme aussi formel, il n'y aurait pas de société possible ; il faut de l'abnégation, du déveûment dans les sociétés, et c'est parce que la masse du peuple n'a jamais compris ces doctrines personnelles, que des nations se sont formées, ont grandi et se sont perpétuées.

Sf.lEXCES MÉDICALES.

Pin Biologie.

P;>).b ,logie.

Pli\«ioK gie.

r>ycbulogie.

320 ETUDES MEDICALES.

Mais ce n'est pas le côté tic la question que nous avons meÏhcales * envisager en physiologie; c'est tout simplement le mécanisme des opérations intellectuelles; c'est la ce qu'il faudra étudier, et ce sera ainsi , comme je l'ai dit en commençant, qu'après avoir traversé toute la série des notions scientifiques , la pensée humaine finira enfin par se trouver face à face avec elle-même.

Qu'il nous soit donc permis de nous arrêter ici un moment pour jeter quelque peu les yeux en arrière et contempler les voies scientifiques que nous avons parcourues.

C'était à travers les matières inorganiques que nous poursuivions d'abord notre carrière; nos élections forcées , motivées qu'elles étaient par les bornes même de nos moyens d'investigation . nous reportaient sans cesse d'études spéciales en études plus spéciales encore; la sphère des phénomènes à observer allait toujours en s'amoindrissant, quant à l'espace et au temps; mais l'observation gagnait en rigueur ce qu'elle perdait en étendue ; nous abandonnions des espaces incalculables, des corps incommensurables pour des espaces limités et des corps mesurés, pesés ; puis nous laissions ces derniers pour des fragments de matière seulement, pour des aggrégations de molécules , et enfin pour observer des phénomènes qui se passent d atomes à atomes; puis, par une étrange et nouvelle spécialisation de la matière , et par le fait de combinaisons ternaires , quaternaires , etc. , la matière ncus a donne l'admirable spectacle de l'organisation ; alors nous avons eu des phases nouvelles à par-

courir ; un grand fait se passait dans le sein de la nature, '

nous voulons dire dévolution des êtres organisés. Cette sciences

évolution nous l'avons suivie dans les deux règnes de cette

nature, et nous avons reconnu son caractère fondamen- Ha^H*. tal, savoir, de multiplier et de spécialiser les fonctions de r'J- >lh telle sorte que la sphère des rapports des individus avec le reste du monde va sans cesse en s'asrandissant ; aussi maintenant que nous sommes arrivés h l'espèce humaine, et en particulier aux fondions de l'intelligence , nous avons par devers nous la dernière expression de celte activité, de cette réaction d'une portion de matière organisée sur le reste de la nature.

Mais nous devons nous borner ici à cette indication générale ; ce n'est pas le lieu de traiter les questions élevées des lois de la fonction humanitaire réservée à l'intelligence ; et d'ailleurs, après avoir exposé quels sont les principaux faits statiques et dynamiques qui ont été systématisés, réunis en corps de science ; après avoir examiné ce qui constitue l'homme à l'état normal . il nous reste à exposer en quoi et comment toutes ces données scientifiques peuvent être appliquées a la constitution d'un art particulier , savoir, la conservation même de cet état normal . qui , après tout, n'est autre que la tante.

Dans nos divisions scientifiques nous avons toujours procédé de dichotomies en dichotomies , et cela à l'aide de nos principes méthodiques ; maintenant , et en dehors de ces mêmes divisions, nous faisons une application non plus scientifique, mais artistique, si on veut bien nous passer ce terme ; nous allons chercher si, comme résul-

Iljgiène.

333 ETUDES MEDICALES.

tat définitif de toutes nos connaissances en physique ge- MÉDïCiSSs, nérale , en anatomic et en physiologie , nous ne pourrons pas avoir par devers nous les moyens de conserver le plus long-temps et le plus intégralement possible cette norme de l'instrumentalilé humaine, dite santé ; nous allons enfin aborder non pas la science, mais l'art désigné sous le nom (I'hygiène.

Hemarquons-le bien dès à présent, nous avons fait jusqu'ici nos efforts pour connaître et les êtres qui nous environnent, et notre propre organisation à l'état normal ; faisant ensuite application de ces connaissances , je le répète , c'est un devoir pour nous de chercher s'il y a des moyens propres à conserver la santé [hygiène).

Dans la seconde section de nos sciences médicales, nous étudierons l'homme à l'état anormal, nous étudierons les maladies, et une fois ces nouvelles connaissances acquises, nous chercherons à établir, comme fin dernière , jusqu'à quel poiut est fondé , est réel, est efficace Y art de rétablir la santé (thérapeutique).

Ainsi se trouvera accomplie cette grande lâche que nous nous sommes imposée, savoir, la recherche des rapports méthodiques qui existent entre toutes les branches des connaissances humaines et celte double fin, l'art de conserver et de rétablir la santé (hygiène, thérapeutique) ; mais je reviens au sujet qui doit seul ici nous occuper.

L'hygiène, a dit quelque part Cabanis, doit considérer l'espèce humaine comme un individu dont l'éducation physique lui est confiée ; il y a en effet quelque chose de

ÉTUDES MEDICALES. 323

perfectible dans leducation physique ainsi appliquée, ' quelque chose qui fait que l'enseignement de l'hygiène ne doit pas s'appliquer aux individus, mais à l'espèce; c'est la partie législative , c'est le corps de doctrine, qui, tout en s'appliquant à un être fini , comme type d'une espèce , peut lui-même être systématisé, et conséquemment se perfectionner.

J'ai dit, dans un autre lieu , que physiquement il y a dans chaque race un type , un beau , une norme qu'on pourrait toujours retrouver, faire renaître dans toute sa pureté ; mais ce type de perfection , ce type primordial ne saurait être entretenu dans l'espèce humaine que par le fait de l'observation de certaines lois , de certains préceptes plus ou moins judicieux; or, c'est là la partie morale de l'éducation physique, c'est là ce qui érige l'hygiène en corps de science.

Qu'on n'aille pas cependant inférer de tout ce que nous avons dit jusqu'à présent que le type humain se perfectionne d'autant plus r;ue les esprits acquièrent plus de supériorité; ceci est une erreur qui a été professée par quelques-uns, et dans laquelle nous ne devons pas tomber.

Je le répète, les lois, les préceptes, les règles, les institutions hygiéniques peuvent se perfectionner et se perfectionnent en effet., en raison des progrès de la civilisation ; mais la santé physique, mais letypedel'espèce ont une époque d'arrêt, elles ne sauraient aller au delà de certaines limites; il y a là des lois d'un ordre, d'une nature à nous inconnue ; il en est sous ce rapport comme de la

SCI EXCES MEDICALES.

Hygiène.

'"" durée de la vie, qui ne pourrait jamais être prolongée au

méÏio? ifs ^e^ ^une certaine période ; c'est la loi des êtres vivants.

Si donc nous sommes forcés d'avouer que sous le rapport de la santé physique , les perfectionnements hygié- Jivg.ùne. niques auront bientôt trouvé leur terme d'application , nous sommes également forcés de reconnaître qu'il en est de même sous le rapport de la conformation des organes. On a dit que les peuples qui se sont distingués par l'excellence de leur génie ont été aussi les plus beaux , ceux dont le type était le plus pur, le plus régulier ; il nous serait facile de prouver qu'on s'est étrangement mépris , qu'on n'a pas fait attention au fait capital dans celte question , c'est-à-dire, à la différence des races humaines , et des rameaux de ces mêmes races; le type grec était magnifique sans doute au temps de Platon et de Périclès ; mais il est resté beau là où il ne s'est pas mélangé avec d'autres races, et cela quelles qu'aient été l'ignorance et la dégradation morale des Hellènes.

Ce n'est pas à dire pour cela que nous admettions formellement, à l'égard des peuples, la fatalité des climats et des races : l'action des climats est éminemment modifiable ; loin d'être irrésistible , elle peut être complètement atténuée par la force de l'intelligence humaine; et quant aux races, par des croisements successifs on pourrait également les modifier, on pourrait même à la rigueur perdre celles dont le type est décidément défectueux.

Mais nous ne pouvons nous étendre davantage sur ce sujet : il nous suffit de nous entendre sur l'acception qu'où

îlvgièn*.

ÉTl'DES MÉDICALES. 325

doit donner à ces mots, hygiène, lois de l'hygiène, insti-

tutions hygiéniques, etc. , d'avoir limité le domaine de cet médicales art , en posant en principe que dans toutes ces applications scientifiques on ne s'occupe que de l'éducation physique de notre espèce.

11 nous reste maintenant à démontrer, et ceci est une conséquence de tout ce qui vient d'être dit, que rien n'est plus facile à atteindre que le bat de l'hygiène , lorsque d'ailleurs aucun préjugé , aucun privilège , aucun intérêt particulier ne vient y mettre obstacle.

INous ne parlons pas ici des règles de l'hygiène dite privée; les livres ne donnent à ce sujet que des préceptes que nous ne saurions appeler scientifiques. Qui pourrait concevoir, en effet, que des graves professeurs s'occupent sérieusement des cosmétiques, des dentifrices^ des errhins , etc. , etc. ? La jeunesse médicale n'attend pas de nous de semblables détails.

Nous devons nous occuper spécialement , et nous le dirons lout-à-1'heure en exposant notre plan d'études, nous devons nous occuper des lois et des institutions relatives à l'hygiène dite publique. Et bien! ici encore les fins, les conditions hygiéniques seront de leur nature facilement réalisables. Tout cours dlivînène devrait être consacré à mettre en évidence cette proposition.

D'où viennent, en effet, les difficultés que chacun entrevoit , que chacun croit insurmontables dans l'état actuel de la société? Ceci tient, nous pouvons le dire ici , au mode de civilisation qui nous entraîne, qui nous régit ; ceci tient à ce que les droits des hommes ne sont pas en-