DIAGNOSTIC PENDANT LA GROSSESSE

Les difficultés du diagnostic entre les fibromes utérins et les fibromes de la paroi abdominale deviennent plus grandes, quand il s'agit de femmes enceintes arrivées au terme ou près du terme de la grossesse. L'utérus, distendu par le produit de la conception, refoule en avant la paroi abdominale qui s'applique exactement sur lui. S'il existe des fibromes de la paroi abdominale, on croit immédiatement k la présence de tumeurs fibreuses de l'utérus.

Budin a vu un cas dans lequel on avait fait successivement deux erreurs. 11 s'agissait de fibromes développés sur l'arcade de Fallope du côté droit. On les prit pour des petits membres du fœtus, pour des membres inférieurs, et on fit le diagnostic de présentation du siège. On s'aperçut bientôt que l'enfant se présentait en réalité par le sommet, mais on crut que les petites tumeurs senties à la palpation étaient des fibromes utérins. En examinant la femme, Budin reconnut qu'il s'agissait de fibromes de la paroi abdominale.

Éléments de ce diagnostic. — En général, par suite des modifications que la grossesse imprime à la constitution des fibromes utérins, ces tumeurs sont molles lorsque la matrice n'est pas en état do contraction. Les fibromes do

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la paroi abdominale, au contraire, conservenl toujours leur même consistance.

Quand il y a des contractions utérines, les fibromes de la matrice deviennent momentanément plus nets, plus fermes, plus saillants. Au contraire, les caractères des fibromes de la paroi abdominale ne changent pas. La seule modification qui existe pour ces derniers et qui pourrait en imposer à un examen superficiel, c'est qu'ils sont refoulés en avant par l'utérus qui se contracte.

Si, avec les mains, on déplace la masse totale de l'utérus gravide, en l'inclinant soit à droite, soit à gauche, les tumeurs se déplacent également dans le cas de fibromes de la matrice, elles restent au contraire immobiles s'il s'agit de fibromes de la paroi abdominale.

Enfin, d'après Budin, le caractère le plus important est le suivant : lorsqu'on fait faire un effort à la femme, sa paroi abdominale se tend. Si le fibrome est développé dans la paroi de l'abdomen, il reste perceptible comme auparavant; s'il est au contraire développé dans l'utérus, la paroi abdominale en se contractant forme comme une cuirasse qui s'applique sur la matrice et masque complètement le fibrome qu'on ne sent plus.

Après l'accouchement, le diagnostic devient très facile : on constate aisément que la tumeur est indépendante de l'utérus dont elle ne suit pas le mouvement de régression .