OBSERVATION XXXI

Fièvre rémittente avec gastro-céphalite.

Scheder, caporal à la légion étrangère, âgé de vingtdeux ans , entra à l'hôpital de Bonc , le 18 juillet i834 , le sixième jour d'une fièvre rémittente quotidienne avec gastro-céphaiite. La rémittence était indiquée par l'exaspération brusque et périodique des phénomènes morbides qui s'annonçait par le froid vers six heures du soir. La peau était brûlante , le pouls dur et accéléré, la lan» gue sèche , la soif inextinguible , les nausées fréquentes ,

Pépigastre douloureux , la prostration extrême , la céphalalgie intense. ( Diète , limonade, saignée du bras de douze onces , soixante sangsues à Tépigastre. )

19 matin , fièvre beaucoup moins forte ; mais les symptômes principaux de gastro-entérite (la soif, la rougeur de la langue, son aspect lancéolé, les envies de vomir) persistent toujours à un haut degré. Bien convaincu néanmoins de la nature intermittente de cette affection, je prescrivis à prendre de suite, et en une seule fois , vingt-quatre grains de sulfate de quinine. Cette potion fut rejetée immédiatement : elle fut remplacée par quarante grains de sulfate dans un quart de lavement amylacé opiacé qui fut gardé environ deux heures. Dans la journée, la fièvre continue à décroître, et les symptômes de gastro-entérite commencent à s'effacer.

20 matin , il y a eu pendant la nuit un paroxysme ; et, bien que beaucoup moins intense que les précédens, il a cependant ravivé l'irritation gastro-intestinale qui , la veille au soir , était , ainsi que la fièvre , sur le point de s'éteindre. (Diète, limonade, vingt sangsues à Tépigastre , un quart de lavement amylacé opiacé avec quarante grains de sulfate de quinine. ) La fièvre diminue rapidement , et tombe tout-à-fait dans la soirée.

21 matin , le malade est si bien } que je supprime le sulfate de quinine , et lui accorde un bouillon. Guérison franche et rapide. #

\UG TRAITE

L'amélioration produite par les saignées ne va pas jusqu'à lapyrexie. Sous leur influence cependant, il y a une prompte et forte rémission 5 et je profite de ce calme pour administrer le sulfate de quinine ; mais l'estomac le rejette à l'instant. Je m'étais décidé à le donner de suite, malgré les symptômes permanens , à un haut degré , de la phlegmasie de l'estomac , et à ne pas temporiser comme je l'avais fait chez Minière , parce que , depuis quelques semaines, des paroxysmes pernicieux avaient succédé rapidement et en grand nombre, aux rémissions obtenues par les déplétions sanguines.

Dans ce cas , le sulfate de quinine a été absorbé exclusivement par le rectum , car la potion fut vomie aussitôt que prise. A Alger, j'employais souvent ce mode d'administration, et je le faisais avec succès; mais à Bone j'avais dû y renoncer , parcequ'au milieu des difficultés de notre service , ce genre de prescriptions était trop infidèlement exécuté. Je ne comptais sur ce moyen thérapeutique que lorsque je pouvais en diriger l'emploi, c'est-à-dire, faire donner le lavement devant moi, m'assûrer s'il était conservé , et combien de temps il Tétait. Médication puissante , l'administration du sulfate de quinine en lavement exige une surveillance qu'il est facile d'exercer dans la pratique civile ou dans les établissemens qui reçoivent peu de malades; mais son application devient dangereuse dans les grands hôpitaux , au moment où les fièvres intermittentes endémiques deviennent épidémiques.

DES FIEVRË3 INTERMITTENTES* 147