FIÈVRE PALUSTRE. — ACCÈS PERNICIEUX DÉLIRANT. = MORT. — AUTOPSIE
B.…., vingt-deux ans, soldat au 3° zouaves, entre à l'hôpital de Constantine le 10 août 1881, dans le service d’un de mes collègues. Le billet d'entrée porte le diagnostic de fièvre intermittente.
Le 10 et le 11, apyrexie. Faiblesse générale, anémie, prostration marquée. Anorexie.
Le 12 août, la température axillaire est de 38° le matin, de 37° le soir.
Le 13 août, la température est de 37°,4 le matin, de 38° 2 à quatre hèures du soir et de 41° à huit heures du soir. Le 13 au soir, le malade accuse une céphalalgie très forte, et il délire pendant quelques heures.
Le 14 août, le malade va beaucoup mieux, la température est seulement de 37°, 8 matin et soir ; mais la faiblesse généraleet la prostration sont toujours très marquées.
15 août. Fièvre vive 40° le matin, 39,1 le soir. État typhoïde très prononcé. Prostration, adynamie, délire. Langue sèche, diarrhée.
46 août. La fièvre persiste : 41°,7 le matin, 41°5 le soir. Eta typhoïde très marqué, délire; le 16 au soir, le malade tombe dans le coma et il meurt à huit heures du soir.
Autopsie faite le 17 août à neuf heures du matin. Le cadavre est celui d'un homme bien constitué, vigoureux encore, quoique un peu amaigri, profondément anémié ; la face a une teinte cireuse.
Abdomen. Péritoine, sain.
& = OBSERVATIONS EE & . Intestins. Le gros intestin L a grêle sont à l’état normal; il n'existe notamment aucune altération des plaques de Peyer. … Estomac, sain.
Les ganglions mésenté … Rate, augmentée de vol splénique est très friable ot il 4 caractéristique. . & 39" Foie, augmenté de volume ; poids : 2 kilogrammes, teinte brunâtre très caractéristique. Le parenchyme hépatique est plus friable qu’à l’état normal. à
Reins. Pas d’altération apparente à l'œil nu. Le parenchyme des reins n'a pas la teinte brunâtre des parenchymes de la rate et du foie.
Thorax. Plévres saines, pas d'épanchement, pas d'adhérences. . Poumons. Congestion hypostatique très marquée. La partie antéro-supérieure des deux poumons est fortement anémiée. Pas d'hépatisation, pas de tubercules aux sommets.
- Péricarde, il renferme un peu de sérosité citrine. $ + Cœur. Le myocarde a sa couleur et sa consistance normales. Le ventricule gauche est vide, le cœur droit renferme un peu de sang
liquide et quelques caillots ambrés peu résistants. Pas de lésions valvulaires.
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Crâne. Hyperémie des méninges très marquée à la convexité. Les méninges se détachent assez facilement du cerveau; après les avoir enlevées on constate que la substance grise des circonvolutions présente une teinte grise un peu plus marquée qu'à l'état normal.
… Rien à noter dans les parties internes de l'encéphale ni du côté du bulbe.
… Système locomoteur. Les muscles ne paraissent pas altérés à Pœil nu.
La substance médullaire des os (sternum, côtes) présente une teinte brunûtre.
ÿ, … Examen histologique. Sang. Examen du sang recueilli dans le Cœur. On trouve au milieu des hématies un grand nombre d’élé-
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198 ANATOMIE PATHOLOGIQUE LR
ments pigmentés qui paraissent être pour la plupart des leucocytes mélanifères ; il existe aussi du pigment libre sous forme de grains
arrondis de grosseur assez variable. Sur une préparation de sang.
colorée au carmin, on reconnaît facilement les leucocytes mélanifères dont le noyau se colore en rose vif, les grains de pigment de grosseur variable sont disposés d’une façon très irrégulière, mais
toujours en dehors du noyau; à côté de leucocytes qui nerenferment.
qu’un ou deux grains de pigment, on en compte beaucoup d’autres qui en renferment 10, 15, 20 ou même davantage. Les grains pigmentés sont parfois agglomérés en masses volumineuses. A côté des leucocytes mélanifères on trouve des corps hyalins, irréguliers renfermant aussi des grains pigmentés, mais ne montrant pas de noyau coloré par le carmin.
Rate. Éléments dissociés à l’état frais. La dissociation est faite naturellement, et rien n’est plus facile que de faire l'examen de la boue sp:énique. On distingue au milieu des éléments normaux de la rate et des hématies, du pigment libre et des éléments pigmentés en grand nombre. Ces éléments sont tantôt des leucocytes mélanifères, dont le noyau se colore par le carmin, tantôt des corps hyalins,
de forme irrégulière qui se colorent très difficilement par le carmin
et qui ne présentent pas de noyau.
Les grains pigmentés en s’agglomérant forment souvent des masses assez volumineuses relativement aux grains isolés.
b) Coupes de la rate après durcissement parle pr océdéordinaire.On distingue sur ces coupes les tractus normaux de tissu conjonctif et les artérioles avec leurs gaines de tissu lymphoïde: il n’existe de pigment ni dans le tissu conjonctif, ni dans les gaines lymphoïdes des artérioles. En dehors de ces parties, le parenchyme splénique se montre sous l'aspect d'une nappe uniforme constituée par les éléments lymphoïdes normaux, des hématies et des éléments pigmentés en très grand nombre. Il est impossible sur la plupart des points examinés de distinguer les orifices vasculaires des espaces intermédiaires.
l'oie. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Les cellules hépatiques ont l'aspect normal; il existe au niveau de quelques espaces triangulaires de petits amas d'éléments embryon-
IRVATIONS
- naires. Les capillaires S u renferment un très grand nombre Éd: ‘éléments pigmentés. ” À ‘4 Reins. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Les tubuli sont à l'état sain, ainsi que le tissu conjonctif. On trouve dans les capillaires et principalement au niveau des glomérules, des éléments pigmentés en assez grand nombre. Poumon . Fragments pris au niveau des parties congestionnées ; examen après durcissement par le procédé ordinaire. Les cloisons inter-alvéolaires sont généralement épaissies par suite dela réplé- tion des vaisseaux capillaires. On distingue dans l'intérieur des ca- . pillaires des éléments pigmentés en assez grand nombre identiques - à ceux de la rate et du foie ; sur les coupes des vaisseaux veineux - de petit ou de moyen calibre on trouve aussi au milieu des hé- | maties de nombreux éléments pigmentés. Dans l'intérieur de ù - quelques alvéoles on voit des cellules endothéliales desquamées et
des hématies, pas d'exsudats fibrineux.
Cerveau. Fragments des circonvolutions motrices. Coupes faites | : après durcissement dans une solution d'acide chromique ; les des sont colorées au carmin et montées dans le baume de Canada. Les
à capillaires renferment des éléments pigmentés en grand nombre assez inégalement répartis, certains capillaires ne contiennent qu'un très petit nombre de ces éléments, tandis que d’autres en sont comme obstruës. Les éléments pigmentés se colorent difficiement par le carmin et deviennent très transparents dars le baume de Canada ; il en résulte qu'on ne distingue guère que les preins de pigment qui forment le long de certains capillaires un | piqueté noir très régulier. |
Les éléments propres du cerveau ne paraissent pas al- 2 térés.
Muscles. Psoas, grands droits de l'abdomen. Fibres dissociées après un court séjour dans l'alcool. Les fibres musculaires sont régulie- 4 .- rement striées.
Os (côtes. slernum). Des fragments de ces os sont décalcifiés dans l'acide picrique, puis durcis par le procédé ordinaire. Sur les coupes
histologiques colorées au picrocarmin et montées dans la glycérine €* On constate l'existence d'éléments ac Ré vi en grall LE men LAVERAN, FIÈVRES PALUSTRES. rt cw!'9 D! 9, £ es | D ; } È à, dr Y My
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la substance médullaire. Ces éléments pigmentés sont identiques ceux du foie et de la rate.
