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OBSERVATIONS 481 Sulfate de quinine, 1 gramme.

Le malade vomit le sulfate de quinine, et dans Ja journée du 26 l'état s'aggrave rapidement. Adynamie profonde, stupeur, vomissements bilieux, aphonie presque complète.

Lavement avec sulfate de quinine, 1 gramme. Boissons glacées. Potion avec morphine 4 centigrammes.

27 septembre.L'’état du malade continue à s’ aggraver.Vomissements . bilieux à plusieurs reprises, pendant la nuit du 26 au 27; subdélire, » selles involontaires.

4 Le 27 au malin, la teinte ictérique est encore plus foncée que les . jours précédents. Fièvre continue : 39°,6 le matin. 38°,6 le soir. Adynamie profonde. Les muqueuses de la langue et dela gorge ont desséchécs, aphonie complète. Vomissement bilieux, selles inolontaires, les lavements au sulfate de quinine ne sont pas conservés.

Injections Sous-cutanées de chlorhydrate de quinine (0,60 matin et | soir) el de chlorhydate de morphine (1 centigramme), pour calmer À . les vomissements. Vésicatoire à l'épigastre le 27 au soir.

Daasla nuit du 27 au 28, les vomissements persistent. Hoquet, subdélire ; enfin le malade tombe dans un état voisin du coma. 28 Septembre. Le thermomètre ne marque que 37°,4 le matin; mais l'état général s'aggrave toujours. Pouls très petit, très fréquent. su 0 profonde, adynamie, Vomissements bilieux persistants, 4 hoquet. Les extrémités sont froides. Pupilles contractées, hyperes- * bésie générale surtout marquée au niveau de la paroi antérieure de l'abdomen.

Injection hypodermique de chlorhydrate de quinine, 1 gramme. 4 "hé alcoolisé. Vin de cannelle, …. Le 28 au soir, 38°,4.

29 septembre. L'état du malade s ‘aggrave sans qu'on observe de | nouveaux symptômes. La température est de 38° le matin de 39° le . soir.

, Mort le 29 septembre à dix heures du soir.

» Aulopsie, faite le 30 septembre à quatre heures du soir. ; Ni

Le cadavre est celui d'un homme bien constitué, vigoureux, non 4 amaigri La peau et les sclérotiques ont une teinte d'un jaune foncé.

Abdomen. Péritoine sain. Le grand épiploon est chargé de graisse.

Intestins. Le gros intestin et l'intestin grêle ne présentent aucune altération. Les plaques de Peyer notamment sont à l'état sain.

Eslomac. Rien d'anormal.

Tous les tissus présentent une teinte jaunâtre très prononcée.

Rate. Augmentée de volume. Poids : 700 grammes.

La capsule de la rate fortement distendue et non épaissie, se rompt au moindre effort en laissant échapper une bouillie brupâtre. Les bords de la rate sont arrondis, le parenchyme splénique, transformé en une matière semi-liquide et à l’étroit dans la capsule, tendait évidemment à faire prendre à l'organe une forme globuleuse. La rate a une teinte d’un brun foncé très caractéristique aussi bien à la surface que dans les parties profondes.

Foie. Augmenté notablement de volume; poids 2 kil. 125. Surface lisse. Le parenchyme hépatique a dans toute son épaisseur une teinte d’un brun foncé très caractéristique, sa consistance est un peu diminuée.

La vésicule biliaire renferme de la bile épaisse d’un vert très foncé en assez grande quantité. Je ne trouve pas d’obstacle apparent à l'écoulement de la bile dans l'intestin ; les canaux hépatique, cystique et cholédoque sont libres.

Reins. On observe sur ce sujet un bel exemple de rein en fer à cheval. Les reins sont réunis par leurs extrémités inférieures, il existe un pont de substance rénale qui les unit et non pas seule- … ment une soudure fibreuse. Il estimpossible de dire où finit lerein | droit et où commence le rein gauche. On trouve du reste deux uretères qui sont normaux. Le parenchyme rénal paraît sain. me,

Les ganglions mésentériques ne sont pas augmentés de volume.

Thoraæ. Péricarde sain ne renfermant pas de sérosité. |

Cœur. Petit. Myocarde d'aspect normal.Le cœur gauche est vide rétracté. Le cœur droit ne renferme que quelques petits caillots

d'agonie.

Pas d’altération des orifices.

Plèvres. Quelques adhérences anciennes faciles à déchirer. Poumons. La partie antéro-supérieure des deux poumons est très pâle; la partie postéro-inférieure est fortement congestionnée, on

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trouve même cà et là quelques noyaux indurés de pneumonie lobulaire.

Crâne. La dure-mère présente une teinte d une foncé, comme tous les tissus blancs, du reste, qui sont 0m colorés par la matière colorante biliaire.

+ Un peu d'œdeme sous-arachnoïdien à la convexité.

La substance grise des circonvolutions à une teinte normale.

L'examen du cerveau, du cervelet et du bulbe ne révèle aucune altération notable.

Muscles : psoas, grands droits de l'abdomen, etc..., aspect normal.

Os. La substance médullaire des os (côtes, sternum) à une teinte brunâtre. % Examen histologique. Rate. a) Éléments dissociés à l'état frais. n°

Au milieu des éléments normaux de la rate et des hématies, on distingue du pigment en grande quantité. Les grains de pigment sont ê | tantôt libres, isolés ou agglomérés, tantôt inclus dans des éléments anatomiques. De ces éléments mélanifères les uns présentent un noyau qui se colore par le carmin et sont évidemment des leuco- A cytes, les autres se colorent difficilement par le carmin et ne

: montrent pas de noyau, ce sont des corps hyalins de forme très "à variable. Î ns, b) Coupes de la rate faites après durcissement par le procédé ordi- g- Ces coupes sont très difliciles à réussir, elles se dissocient Ô

qu’on les dépose dans l’eau.On distingue sur les coupes colorées 1

Re,

iole 2s spléniques avec leurs gaines de tissu lymphoïde. En dehors Le parties on ne reconnaît plus la structure normale de la rate, | on ne voit que des cellules lymphoïdes mélangées à des hématies et à des éléments pigmentés en grand nombre. Il n'existe que peu ou … point d'éléments pigmentés dans les gaines de tissu lymphoïde qui accompagnent les artérioles. \ +30 Foie. Les capillaires sanguins renferment un grand nombre d'élé- | ments pigmentés. Sur quelques points, à la périphérie des lobules, P. ily à un commencement de dégénérescence graisseuse, Les vais- 7. 50 seaux biliaires ne sont pas dilatés. Au niveau de quelques espaces |

134 ANATOMIE PATHOLOGIQUE se

triangulaires on trouve de petits amas d'éléments embryonnaires.

Reins. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Il n’y à pas d’altération du tissu conjonctif. L’épithélium des tubuli est granuleux et se colore difficilement par le carmin. Un certain nombre de tubuli sont obstruës par des amas de matière colorante biliaire. .

Les capillaires sanguins, principalement ceux des glomérules renferment des éléments pigmentés, mais en assez petit nombre,

Poumons. Fragments pris au niveau des noyaux d’hépatisation. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Les capillaires compris dans les cloisons interalvéolaires renferment des éléments pigmentés en assez grand nombre. Autour des vaisseaux de gros et de petit calibre, on trouve dans le tissu cellulaire des éléments pigmentés identiques à ceux qui se rencontrent dans toutes les inflammations chroniques, mais l'abondance de ces éléments est tout à fait anormale chez un jeune sujet et dans un poumon qui n'était pas enflammé chroniquement. Les alvéoles sont remplis de cellules jeunes mélangées à des hématies, quelques alvéoles ne renferment que du sang et alors il n’est pas rare de trouver quelques éléments pigmentés au milieu des hématies. Pas d’exsudats fibrineux.

Cœur. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Les fibres musculaires sont striées très régulièrement; pas d’altérations du tissu conjonctif ni des petits vaisseaux.

Cerveau. Des fragments pris au niveau des circonvolutions motrices sont durcis dans une solution d'acide chromique. Des coupes sont ensuite pratiquées et montées dans le baume de Canada. Les capillaires sanguins renferment des éléments pigmentés mais en assez petit nombre relativement à ce qu’on observe en général dans les cas d'accès pernicieux.

Muscles. Des fragments pris sur les muscles grands droits de l’abäomen sont dissociés après un court séjour dans l'alcool. Les fibres musculaires sont très régulièrement striées, il n’y a pas trace de dégénérescence granulo-vitreuse. On aperçoit dans les vaisseaux Ca pillaires quelques éléments pigmentés.

Os. Des fragments des côtes et du sternum sont décalcifiés dans

l'a envoyé d'urgence à l'hôpital.

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l'acide picriq e, des coupes sont ensuite pratiqués par le procédé :

ordinaire. On trouve au milieu des éléments normaux de la moelle : osseuse un grand nombre d'éléments pi tés identiques à ceux de la rate et du foie. «TETE VA

We «8 OBSERVATION VII

FIÈVRE INTERMITIENTE. — ACCÈS PERNICIEUX ALGIDE.— MORT, AUTOPSIE rs

B..., âgé de vingt-trois ans, soldat au 3° chasseurs d'Afrique, est apporté à l'hôpital de Constantine, le 27 juillet 1882, à onze heures du soir.

B... était employé comme jardinier; il a été atteint déjà à plusieurs T4 reprises d'accès de fièvre. Le 27 juillet, le malade s'est présenté à ë la visite du matin avec de la fièvre, il n'y avait à ce moment aucun symptôme pouvant faire prévoir un accès pernicieux. Le médecin du corps prescrivit 1 gramme de sulfate de quinine (en pilules); le 27 juillet au soir l’état du malade s'étant aggravé rapidement, on

Le médecin de garde qui voit B... à son entrée à l'hôpital et qui lui donne des soins, me fournit le 28 au matin les renseignements À à qui suivent. J'ai

A son entrée à l'hôpital, B.. est extrêmement faible, il n'a pas . pe perdu connaissance, il pousse de temps en temps de longs soupirs, 3 a et quand on lui demande où il soufrre, il se plaint seulement d'une

à faiblesse générale, d'une lassitude profonde. Les extrémités sont

froides ; le pouls est très rapide, imperceptible à la radiale, aux carotides on compte environ 120 pulsations par minute. Les bat-

tements du cœur sont précipités, faibles. La respiration se fait

assez bien, les mouvements respiratoires sont seulement accélérés.

Le tronc a conservé sa chaleur, la température n’a pas été prises f Les pupilles sont très dilatées. Le malade urine souslui. | L Injection sous-cutanée de sulfovinate de quinine, 14,50. Frictions |

sèches. Sinapismes. Boissons chaudes excitantes.

L'algidité fait des progrès rapides. Le 28, à trois heures trente du

matin l'agonie commence; le malade meurt à quatre heures du matin.

Autopsie, faite le 28 juillet 1882, à huit heures trente du matin.

Le cadavre est celui d’un homme bien constitué, vigoureux, bien musclé, mais profondément anémié. Pas de traces de putréfaction.

Abdomen. Péritoine sain.

Intestins. Aucune altération notable dans le gros intestin ni dans l'intestin grêle. Les plaques de Peyer sont intactes.

Estomac sain.

Les ganglions mésentériques ne sont pas hypertrophiés.

Rate : volumineuse ; poids 750 grammes. Les bords sont arrondis. La capsule distendue et non épaissie se rompt facilement. La consistance de la rate est très diminuée, sans toutefois que le parenchyme de l'organe soit réduit à l'état de boue splénique. Le parenchyme de la rate a dans toute son étendue une coloration d’un brun foncé très caractéristique.

Foie. Augmente de volume. Poids : 2 kil. 400, coloration brunâtre caractéristique. La consistance du parenchyme hépatique est un peu diminuée.

Reins. Ils ne paraissent pas altérés.

Thorax. Le péricarde renferme un peu de sérosité citrine.

Le myocarde paraît sain.

Le cœur droit renferme un peu de sang liquide et quelques petits caillots mous. Le cœur gauche est vide. Aucune lésion de l’endocarde ni des valvules.

Plèvres. Adhérences anciennes à gauche, Pas d'épanchement.

Poumons. Congestionu hypostatique.

Crâne. Méninges saines. La substance grise des circonvolutions cérébrales a une teinte d'un gris pius foncé qu'à l’état normal.

L'examen des parties centrales du cerveau et du bulbe ne révèle aucune autre anomalie,

Examen histologique, Sang. Immédiatement après l'autopsie, je fais l'examen du sang recueilli dans le cœur. Le sang est très peu altéré, la plupart des hématies ont conservé leur aspect normal,

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Au milieu des hématies, je constate facilement l'existence d'élé-

ments pigmentés identiques à ceux que j'ai observés maintes fois

dans le sang recueilli sur les malades atteints de fièvre palustre et

que j'ai décrits sous les noms de corps n° 1 et n° 2. Les corps n°2 sont libres ou accolés à des hématies, Quelques-uns de ces corps sont déjà deformés ; d'autres, en assez grand nombre, ont le même aspect que sur le vivant, mais je ne découvre pas de filaments mobiles. On trouve aussi dans le sang des leucocytes mélanifères.

Rate. a) Éléments isolés à l'état frais (examen fait aussitôt après

l’autopsie). Éléments pigmentés en grand nombre ; corps n° 1 et

n° 2 ; jetrouve encore quelques-uns de ces derniers éléments qui reaferment des grains de pigment mobiles mais je n’apercois pas

de filaments mobiles. Leucocytes mélanifères ; grains de pigment

libres, isolés ou agglomérés.

b) Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. La structure de la rate est profondément modifiée; les éléments lymphoïdes sont intimement mélangés aux hématlies et on ne distingue pas le plus souvent les orifices vasculaires des espaces intermédiaires. Partout on rencontre des éléments pigmentés en grand nombre, sauf dans les trabécules de tissu conjonctif et dans les

. gaines de tissu lymphoïde des artérioles. Il est le plus souvent

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impossible sur les coupes de la rate de déterminer la forme des éléments pigmentés.

Foie. Coupes après durcissement par le procédé ordinaire. Les capillaires sanguins renferment des élémenis pigmentés en grand nombre. Les cellules hépatiques ne sont pas altérées, Au niveau de quelques espaces triangulaires on trouve de pelits amas d’eléments embryonnaires.

Reins. Coupes après durcissement par le procédé ordinaire. On trouve dans les petits vaisseaux sanguins, notamment au niveau des glomérules, des éléments pigmentés en assez petit nombre, Il n'existe du reste aucune altération du tissu conjonctif ni de l'épithélium des tubuli.

Cerveau, Des fragments des circonvolulions cérébrales sont durcis dans une solution d'acide chromique, les coupes histologiques sont