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montées dans le baume de Canada. Les capillaires du cerveau | renferment des éléments pigmentés en grand nombre; les éléments … pigmentés ne sont pas disséminés d’une facon régulière : très rares dans certains capillaires, ils abondent au contraire dans d'autres, qui en sont littéralement obstrués.
ACCES PERNICIEUX CHOLÉBIFORME. — MORT. — AUTOPSIE
L..., âgé de vingt-deux ans, soldat au 14° escadron du train, entre à l'hôpital militaire de Constantine le 25 août 1882, dans le service de M. le médecin principal de Courtois. L... vient d’accompagner un convoi, il est rentré le 24 août à Constantine; il se dit. malade depuis deux jours seulement. Depuis le 23 août, céphalalgie, malaise général, courbature, anorexie ; il n’y a pas eu d'accès de fièvre bien caractérisés au dire du malade.
25 août. Anémie profonde, faiblesse générale, diarrhée séreuse, vomissements, prostration. Le 2% au soir la température axillaire est de 39°, 2. (Sulfate de quinine, 15,50).
26 août. Fièvre continue ; faiblesse générale, diarrhée et vomissements. La température axillaire est de 38°,2 le 25 au matin, et de 39°,6 le soir. (Injections hypodermiques de sulfovinate de quinine 1:,50. Potion opiacée avec sous-nitrate de bismuth, 6 grammes).
97 août. La température axillaire est seulement de 37°,7 le 27 au matin, mais l'état général s'est aggravé. Les extrémités sont froides, couvertes d’une sueur visqueuse. Le poulsest très fréquent, filiforme. Diarrhée séreuse. Vomissements. L'intelligence est assez nette. Le malade accuse une céphalalgie très violente ; {a physionomie exprime l'anxiété, les traits Sont tirés. (Injections hÿpodermiques de 4 grammes d’éther en deux fois, et de 15,50 de sulfovinate de quinine.)
Examen du sang fait le 27 août à neuf heures du matin : éléments pigmentés en grand nombre.
Le 27 à quatre heures du soir, la température axillaire est de 38°,5,
mais | les extrémités continuent à se refroidir, et l’état général, s'aggrave de plus en plus. Mort le 27 août à sept heures du soir. … Autopsie faite le 28 août à huit heures du matin.
1bdomen. Péritoine sain.
I lestins. Rien d'anormal. Les plaques de Peyer notamment sont à
présente une coloration d'un brun foncé très caractéristique. te. vie. Volume normal. Le parenchyme hépatique, a dans toute son épaisseur une teinte brunâtre très caractéristique. La consistance du parenchyme hépatique est un peu diminuée. Reins. Aspect normal.
… Thorax. L'examen des poumons etdu cœur ne révèle rien d'anormal. |
Cräâne. La substance grise des circonvolations cérébrales à une teinte plus foncée qu’à l’état normal.
Examen histologique. Rate. a) Éléments dissociés à l'état frais. On trouve au milieu des éléments normaux et des hématies, des éléments pigmentés en grand nombre ainsi que des grains de pigment libres.
. b) Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. La capsule de la rate est notablement épaissie. Toutes les veines sont dilatées, gorgées de sang, au milieu des hématies on distingue des éléments pigmentés en grand nombre.
À Foie. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Les cellules hépatiques ne sont pas altérées non plus que le tissu conjonctif. On trouve dans les capillaires sanguins des éléments pigmentés, mais en petit nombre relativement à ce qu'on observe d'ordinaire chez les sujets morts de fièvre pernicieuse.
CACHEXIE PALUSTRE. — CIRRHOSE DU FOIE. — ERYSIPÈLE DE ; LA FACE. — MORT. — AUTOPSIE
El Laoussein ben si Saïd, civil indigène, âgé de vingt-cinq ans
environ, de la tribu des Fedj M’Lala, entre à l'hôpital de Constantine
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le 16 octobre 1879 dans le service de M. le médecin principal Aron. Le malade a eu de nombreuses atteintes de fièvre intermittente, et à l'entrée à l'hôpital on constate tous les signes de la cachexie palustre et de la cirrhose du foie. Anémie, faiblesse générale. Rate très volumineuse. Ascite. Œdème des membres inférieurs et des bourses. La face n’est pas tuméfiée. Les urines sont légèrement albumineuses.
Pas de tremblement alcoolique. Le malade observe sa religion et ne fait pas usage de boissons alcooliques.
L'ascite est ponclionnée à plusieurs reprises, mais se reproduit, toujours rapidement.
Pas de rechute de fièvre.
Le 8 novembre 1879, ilse développe un érysipèle de la face. Fièvre vive, à plusieurs reprises le malade vomit des matières noires.
Mort le 10 novembre à huit heures du matin.
Autopsie, faite le 11 novembre à huit heures du matin.
La face est tuméfiée, d'un rouge violacé.
Abdomen. À l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule de la sérosité très louche en grande quantité. Le péritoine est injecté, recouvert d'exudats sur quelques points (péritonite récente).
Gros intestin, rien d’anormal.
Intestin grêle. On trouve dans le bout supérieur une matière mélanique analogue à celle des vomissements. La muqueuse est saine d’ailleurs.
Estomac. Il renferme une matière noirâtre qui rappelle complètement l'aspect des vomissements noirs des cancéreux. La muqueuse stomacale est injectée, mais il n'existe pas d’ulcération.
Foie. Le foie est manifestement cirrhotique.
Le volume de l'organe à diminué, mais la densité a augmenté, et le poids est normal. Le bord antérieur est arrondi. Surface mamelonnée. La consistance du parenchyme hépatique est notablement augmentée. Surles coupes, l’aspect est celui de la cirrhose annulaire ; on distingue une série de lobules entourés par des ans neaux de tissu fibreux; parmi les lobules, les uns ont la coloration
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normale, les autres sont teintés plus ou moins fortement en jaune par la bile. La vésicule biliaire renferme de la bile jaune en assez
grande quantité; les gros canaux biliaires sont libres.
La veine-porte est dilatée.
; Rate. Très volumineuse ; elle mesure 28 centimètres de long sur
45 centimètres de large. Plaques de périsplénite, quelques adhé-
rences au diaphragme. La surface de la rate est lisse ; la consis- V tance du parenchyme splénique est très notablement augmentée (rate fibreuse).
- Les reins sont normaux.
Les organes thoraciques ne présentent aucune altération no- 1 table.
: Le crâne n’a pas été ouvert.
Examen histologique. Foie. Coupes faites après durcissement le procédé ordinaire. Le stroma fibreux périlobulaire fortemen “' | épaissi forme autour des lobules des anneaux très inégaux de dia- #1 mètre. Ce stroma est constitué par des faisceaux de tissu conjonctif “entrecroisés dans tous les sens et par du tissu embryonnaire très abondant sur certains points, rare sur d’autres. Au milieu du tissu fibreux de nouvelle formation on distingue : 4° des vaisseaux sanguins en assez grand nombre sur quelques points, notamment sous la capsule du foie (les veines superficielles servaient probablement à une circulation collatérale) ; 2° des cellules hépatiques granuleuses noyées pour ainsi dire au milieu du tissu de nouvelle formation ; 3° des canalicules biliaires en grand nombre, les uns bien développés avec leur épithélium cylindrique et leur lumière centrale, les autres à l’état rudimentaire, composés seulement de cellules cubiques accolées sur deux rangs.
La plupart des lobules sont envahis à leur périphérie par le tissu embryonnaire, en d’autres termes l'hépatite interstitielle n’est pas Seulement périlobulaire, sur beaucoup de points elle est aussi in- tralobulaire. Le tissu embryonnaire pénètre en suivantles capillaires sanguins entre les travées des cellules hépatiques, certains lobules ont été dissociés ainsi presque complètement. Les cellules hépatiques isolées au milieu du tissu embryonnaire s’altèrent rapide-
ment, le protoplasma devient granuleux puis s’atrophie, au con-
traire le noyau prolifère ; telle cellule hépatique, encore reconnais-
sable à des restes de protoplasma renferme huit à dix noyaux. Ainsi qu'il fallait s'y attendre d’après l'examen fait à l'œil nu,
certains lobules renferment du pigment biliaire jaunâtre en grande
quantité, tandis que dans des lobules voisins des premiers on n’en
trouve pas de traces.
Sur quelques points les noyaux des cellules hépatiques ont subi une sorte de dégénérescence vitreuse, ils sonténormes, transparents et ne se colorent pas par le carmin.
Les noyaux des capillaires sanguins intralobulaire sont volumi- ; neux, en voie de prolifération et ils paraissent prendre une part. très active à la formation du tissu embryonnaire qui tend à en-
vahir les lobules de la périphérie vers le centre.
On ne trouve pas d'éléments pigmentés dans les vaisseaux capil-
laires du foie.
La capsule est notablement épaissie. Les parties déprimées correspondent à des tractus fibreux renfermant des lobules atrophiés. Rate, Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire.
Le péritoine périsplénique et la capsule de la rate sont fortement
épaissis, confondus en une membrane fibreuse, épaisse, résistante
constituée par du tissu conjonctif très dense à lames parallèles avec un petit nombre de cellules plates interposées., L'épaississe-
ment porte surtout sur le péritoine périsplénique, on trouve dans. la capsule proprement dite des fibres élastiques en assez grand
nombre qui permettent d'apprécier à peu près ses limites. De la face profonde de la capsule se détachent des tractus fbreux qui s'enfoncent dans la rate; la plupart des tractus fibreux que l’on rencontre dans l'épaisseur du parenchyme sont situés sur le trajet des
vaisseaux sanguins et paraissent être formés par l’épaississement
de la gaine fibreuse et du tissu conjonctif périvasculaire. En traitant des coupes de la rate par le pinceau, il est facile de
constater que le réticulum de la rate est fortement épaissi, d'autre.
part les vaisseaux sont dilatés et gorgés de sang, il en résulte que.
malgré l'hypertrophie générale de l'organe, on peut dire que les éléments lymphoïdes sont en voie d'atrophie.
Fe | OBSERVATIONS 143
Les gaines de tissu lymphoïde des artérioles (corpuscules de Malpighi) persistent sans altération notable.
M Le parenchyme splénique est fortement pigmenté. Les éléments pigmentés sont situés dans l'intérieur des petits vaisseaux ou en dehors. Le pigment est entassé sur certains points et forme des taches noires visibles à l'œil nu.
CACHEXIE PALUSTRE.—CIRRHOSE ATROPHIQUE DU FOIE. — ke. ÉRYSIPÈLE. — MORT. — AUTOPSIE
Mohamed ben Ahmed, soldat au 3° tirailleurs, âgéde trente-cinq | à quarante ans, au service militaire depuis dix ans. entre à l'hôpital militaire de Constantine le 30 mai 1880.
Le malade, qui est originaire d’une localité insalubre, a eu de fréquentes atteintes de fièvre intermittente avant son incorporation et depuis son incorporation. Il y a deux ans, Mohamed a fait un séjour
de deux mois à l'hôpital de Batna pour une maladie qui présentait
. Ja plus grande analogie avec celle que nous observons aujourd'hui. Le ventre était volumineux; les jambes étaient enflées, de plus il y avait de l’ictère qui persista pendant un mois environ. Après deux mois de traitement, le malade put reprendre son service, qu’il a fait jusque dans ces derniers jours.
État actuel : le malade est pâle, fortement anémié et amaigri.
Pas d'ictère. Démangeaisons très vives, prurigo sur le tronc, pas de parasites.
Œdème très marqué des membres inférieurs ; léger œdème des
- bourses. Pas d'œdème de la face ni des membres supérieurs. L’abdomen est volumineux. Lacis veineux assez apparent sur la paroi
abdominale antérieure. Matité déclive. Sensation de flot très nette.
L'existence d e ascite n'est pas douteuse.
La circonférence abdominale mesurée au niveau de l'ombilic est
. de 95 centimètres.
La rate est fortement hypertrophiée, on limite facilement sa partie inférieure par la palpation .La matité splénique est de 20 centimètres de haut sur 45 de large.
Le foie paraît diminué de volume. La matité hépatique ne mesure que 7 centimètres sur la ligne axillaire.
L'urine n’est pas albumineuse.
Les fonctions digestives s’exécutent bien.
L'examen du cœur ne révèle rien d’anormal, non plus que l’examen des poumons.
Je prescris des diurétiques (scille et digitale, chiendent nitré).
Le 6 juin le ventre est très volumineux, très tendu, vomissements, diurèse très peu abondante malgré les diurétiques ; je fais la paracentèse abdominale et je retire 4 litres 1/2 de sérosité citrine fortement albumineuse.
La pouclionest suivie d’un soulagement très marqué; mais l’ascite se reproduit rapidement. |
De nouvelles ponctions sont pratiquées le 16 juin, le 1°" juillet, le
8 juillet et le 22 juillet. Il s'écoule chaque fois 7 à 8 litres de sérosité.
Le 31 juillet le malade accuse une douleur vive au niveau de la : piqûre qui a été pratiquée le 22 juillet pour vider l'abdomen. La peau est rouge autour de cette piqûre. Mouvement fébrile.
Les jours suivants la rougeur érysipélateuse s'étend, et le 5 août elle a envahi toute la partie inférieure de la paroi abdominale. Prostration. Langue rouge et sèche. Fièvre continue 39°,6, le 5 au soir. Le malade va s'affaiblissant. La respiration s'embarrasse. Mort le 6 août à quatre heures et demie du soir.
Aulopsie faite le 7 août à sept heures trente du matin. La partie supérieure du corps est amaigrie. Le ventre est tendu, ballonné, les membres inférieurs et les bourses sont fortement œdématiés.
Abdomen. A l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule de la sérosité citrine en grande quantité (7 à 8 litres). La cavité abdominale est fortement dilatée, le diaphragme est repoussé très haut et la cavité thoracique est réduite à son minimum.
Le foie très diminuéde volume estcomme caché dans l'hypocondre | droit; le bord antérieur est arrondi; le foie tout entier est déformé. Poids 1180 grammes. L’atrophie porte également sur les deux lobes. La surface est très inégale, mamelonnée {foie granuleux), les granuations jaunes ou brunâtres ont un volume très variable, d’un grain
de raisin à upe graine de chénevis. Plaques de périhépatite notamment à la surface convexe du lobe droit ; adhérences nombreuses et solides au diaphragme.
La consistance du tissu hépatique est très notablement augmentée. Sur les coupes on distingue facilement les lobules de substance hépatique, qui sont comme sertis dans une gangue fibreuse; les plus petits ont à: peir > le volume d'une tête d’épingle, les plus gros atteignent le vo ne d’ur grain de raisin. La substance née 0 une teinte jaur itre ou brunâtre.
La vésicule bilaire renferme une très petite quantité de pile d'aspect normal.
à Ant uPrtlieuce. Poids, 1120 grammes ; plaques fibreuses de périsplénite. Adhérences aux organes voisins, notamment au dia- phragme. La consistance du parenchyme est notablementaugmentée. Reins. Ils pèsent chacun er 10 La substance corticale est un peu congestionnée. y:
À Anteslins. Gros intestin. Dans toute l'étendue du gros intestin - les follicules isolés ont une teinte ardoisée qui fait ressembler la muqueuse intestinale à une étoffe blanche à pois gris. Pas d’ulcérations ni de cicatrices profondes. La pigmentation des follicules isolés 34 du gros intestin indique évidemment une dysenterie antérieure. | É Intestin grêle sain. Pas d’altération des plaques de Peyer, qui j
sont seulement un peu pigmentées.
Estomac, pancréas, sains.
Thorax. Le péricarde renferme de la sérosité citrine en petite quantité. Myocarde et endocarde sains ; une petite plaque d'athérome à la naissance de l'aorte.
M “SION très FER val très se des deux côtés.
le procédé inaisé, Les ini sont celles de la cirrhose atro- phique. Le tissu conjonctif très épaissi constitue des anneaux
LAVERAN, FIÈVRES PALUSTRES. 10
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