OBSERVATION L CACHEXIE PALUSTRE. HYPERTROPHIE ÉNORME DE LA RATE

Mohamed ben Belkassem, âgé de vingt-quatre ans environ,entre à l'hôpital militaire de Biskra le 20 novembre 1878. Mohamed habite dans l’oasis de Filliach, il dit avoir pris la fièvre intermittente il y a deux ans pour la première fois ; depuis un an et demi il existe une tumeur dans l’hypocondre gauche. Le malade n’a jamais pris de sulfate de quinine, les charlatans arabes qu'il a été consulter ont pratiqué des cautérisations transcurrentes sur la région splénique, sur les bras et à la nuque.

28 novembre. Apyrexie, le malade dit avoir eu un accès de fièvre il y ahuit jours pour la dernière fois ; les accès reviennent d'une manière irrégulière. Anémie profonde, amaigrissement ; aspect cachectique-

En découvrant le malade, on constate à première vue qu’il existe une déformation très caractéristique de l'abdomen, la moitié gauche de l'abdomen est très saillante, tandis que la moitié droite est affaissée comme à l’état normal ; la simple inspection de l'abdomen,

le malade étant couché, montre qu'il existe une tumeur volumi-

neuse occupant toute la moitié gauche de l'abdomen; ce qne confirment du reste tous les autres procédés d'exploration.

Au palper, on sent à gauche une tumeur dure résistante, facile à limiter; qui occupe toute la moitié gauche de l’abdomen ; par sa partie supérieure la tumeur s'enfonce sous les fausses côtes du côté gauche, tandis que son extrémité inférieure descend jusqu'à l’épine

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iliaque antéro-supérieure, le bord antérieur de la tumeur correspond exactement, lorsquele malade est couché sur le dos, à la ligne blanche; il existe vers la partie moyenne du bord antérieur une encoche 0 assez profonde. La tumeur, qui est constituée évidemment par une hypertrophie énormede la rate,n’est pas douloureuse à la pression.

Lorsquele maladeest couché sur le côté droit, la tumeur se déplace, | à elle déborde alors de deux travers de doigt au moins laligne blanche va à droite. La matité splénique mesure 28 centimètres de haut sur 18 de large.

Le malade éprouve quelquefois des douleurs et des tiraillements dans la région splénique ; il ne peut pas se coucher du côté droit. L

Lorsque le malade est debout la déformation du ventre est moins marquée que lorsqu'il est couché à cause de la tension des muscles abdominaux.

L'examen du sang montre que le nombre des hématies est diminué, le chiffre des leucocytes n’est pas sensiblement augmenté ; pas de leucocytes mélanifères.

Je prescris quelques doses de sulfate de quinine et du vin de quinquina. Le 15 décembre le malade sort sur sa demande; la tu- ;4 meur splénique n'a que fort peu diminué de volume, mais le ma- pe lade ne souffre pas, et il se préoccupe fort peu de sa tumeur splénique, qui ne l'empêche pas de reprendre ses occupations et de vivre d'une vie très active à sa sortie de l’hôpital.