ACCÈS PBRNIGIBUX COMATEUX. — MORT. — AUTOPSIE

B..., détenu militaire employé dans un atelier de travaux publics, âgé de vingt et un ans, entre à Thôpital mUitaire de Ck>n8tantine le 13 septembre 1880, il meurt le 20 septembre à six heures du matin, après avoir présenté tous les symptômes d'une fièvre pernicieuse à forme comateuse.

Autopsié faite le 21 septembre 1880 à huit heures trente minutes du

matin.

Le cadavre est celui d'un homme bien conformé, mais amaigri et

profondément anémié ; pas d'œdéme.

Abdomen. Péritoine sain, pas d'épanchement. Les intestins sont petits, rétractés, presque complètement vides; on y trouve trois lombrics. Aucune altération de la muqueuse, les plaques de Peyer notamment sont intactes.

La rate est volumineuse, elle pèse 850 grammes ; elle est diffluenlc et présente une teinte brunâtre caractéristique; pas de périsplénite, pas d'adhérences.

Le foie pèse 1900 grammes, sa consistance est diminuée; coloration brunâtre caractéristique.

Les reins ne paraissent pas altérés, ils prtsentent leur coloration normale.

Thorax. Péricarde sain. Le myocarde a sa consislauoe et sa couleur normales. Endocarde sain, pas de lc^ions valvulairts. Le ventricule et Toreillette droits renferment quelques caillots mous rouges ou ambrés.

Plèvres saines, pas d'adhérences. Les poumons ne s'affaissent que très incomplètement après avoir été retirés de la cage thoracique ; congestion hypostatique.

Crâne. Les méninges sont salues. La substance grise des clrconvolutions a une teinte violacée, hortensia, très caractéristique. Les Boyaux centraux ne paraissent pas altérés ; pas d'épanchement dans les ventricules.

Le bulbe a son aspect normal.

Les muscles grands droits de Tabdomen, psoas, etc., ne paraissent pas altérés à rœil nu.

Examen hUtologique. Rate. On constate sur les coupes un grand nombre d'éléments pigmentés dont il est difficile d'apprécier la forme et les dimensions exactes. Le pigment se présente sous forme de granula-* tiens noirâtres, arrondies, de volume assez variable. Les éléments pigmentés se trouvent aussi bien au milieu de la pulpe splénique que dans les veinules, mais ils ne s'observent que très rarement dans les gaines de tissu lymphoïde qui accompagnent les artérioles (corpuscules de Malpighi). Le tissu conjonctif de la rate n'est pas épaissi.

Foie. On trouve dans les capillaires sanguins un grand nombre d'éléments pigmentés ; ces éléments, dont la forme est très irrégulière, ont en moyenne les dimensions des leucocytes, mais quelques» uns sont beaucoup plus volumineux ; les grains de pigment sont disposés le plus souvent à la circonférence. En dehors des vaisseaux on ne trouva aucun grain de pigment.

Les cellules hépatiques ne paraissent pas altérées. Au niveau des espaces triangulaires il y a souvent de petits foyers d'éléments embryonnaires.

Reim. On trouve dans les petits vaisseaux, notamment au niveau des glomérules, des éléments pigmentés, mais en beaucoup moins grand nombre que dans la rate et le foie.

Poumons, Tous les vaisseaux capillaires sont distendus par du sang ; au milieu des corpuscules rouges on dislingue des éléments pigmentés en petit nombre. Un certain nombre d'alvéoles renferment du sang plus on moins altéré, souvent réduit À l'état d^un magma granuleux. Pas de traces d'inflammation.

Cœur, Les fibres musculaires sont régulièrement striées, pas d*alération du tissu conjonctif. On trouve seulement çà et là dans les petits vaisseaux quelques éléments pigmentés.

Cerveau. Des fragments du cerveau pris notamment au niveau des circonvolutions motrices, sont durcis dans une solution faible d'acide chromique, puis des coupes sont pratiquées, colorées à Taide du carmin et montées dans le baume de Canada. La substance grise des circonvolutions présente sur ces coupes un aspect très remarquable : tous les petits vaisseaux sont indiqués par un piqueté noir assez régulier, formé par des granulations arrondies presque toutes égales entre elle ; on dirait que les vaisseaux ont été injectés avec une substance transparente tenant en suspension un grand nombre de grains d'une substance noire. Sur quelques points les grains noirs sont serrés les uns contre les autres et forment des taches plus ou moins larges. Sur quelques vaisseaux de plus gros calibre, dans lesquels le baume de Canada a produit une transparence moins parf^te que dans les capillaires, on peut s'assurer que les grains de pigment ne sont pas libres, mais renfermés dans des éléments arrondis analogues à ceux qui se rencontrent dans les autres organes : rate, foie, etc. Comme ces éléments ne sont pas colorés par le carmin et que leur transparence dans le baume de Canada est parfaite, on ne distingue, surtout dans les capillaires, que les grains de pigment et non les éléments qui les renferment.

Les petits vaisseaux de la substance bUnche renferment également des grains de pigment en grand nombre ; mais comme ces vaisseaux sont beaucoup moins nombreux que dans li substance grise, il en résulte que Taspect des coupes est moins remarquable qu'au niveau de la substance grise.

Le cerveau ne paraît pas altéré, du reste ; les grandes cellules nerveuses des circonvolutions motrices sont à Tétat sain. On ne trouve aucun grain de pigment en dehors des vaisseaux.

Bulbe, moelle. Les petits vaisseaux présentent le même aspect que dans le cerveau, ils sont marqués par un piqueté noir assez régulier, très remarquable. Il n'existe pas d*aulre altération du bulbe ni de la moelle.

Muscles. Des fragments des muscles psoas et grands droits de l'abdomen sont dissociés à Tétat frais ou après un séjour de quelques heures dans Talcool. Les t)bres musculaires sont régulièrement striées. Les i»otits vaisseaux qui se trouvent au milieu des fibres dissociées, renferment des éléments pigmentés analogues à ceux de la rate et du foie.

ACCHS PBRNICIBUX GO MATBUX. — MORT. — AUTOPSIB

D..., Agé de vingt-deux ans, détenu miillaire emploie dans un atelier de travaux publics, entre à l'hôpital militaire de Constantine le 18 septembre 1880. Le malade meurt le 20 septembre à sept heures du soir, dans un accès pernicieux à forme comateuse.

Autopsie, faite le 21 septembre à huit heures trente minutes du matin.

Le cadavre est celui d^un homme encore vigoureux, bien musclé, mais très anémié. Pas d'oedème des membres inférieurs.

Abdomen, Péritoine sain. Pas d^ascite.

Intestins : Rien d'anormal, les plaques de Peyer notamment ne sont pas altérées.

Rate, La rate, notablement augmentée de volume et de poids (elle pèse 600 grammes), a une teinte d'un gris brunâtre, ardoisée, elle est ramollie à ce point qu'on a de la peine à la retirer de Tabdomen, les doigts enfoncent dans la pulpe splénique à \i moindre pression.

Le foie est augmenté de volume, il pèse 2150 grammes; sa consistance est diminuée; il présente une teinte brunâtre caractéristique.

Les reins ne paraissent pas notablement altérés.

Thorax. Péricarde sain. Le myocarde a une consistance et une coloration normales. Le ventricule gauche est un peu hypertrophié.

128 ASATOMIH PATHOLOGIliUE

Pas de lésions de l'endocarde ni des valvules. Le cœur droit renferme quelques caillots mous.

Les poumons sont TolumJneui, ils ue s'atTaissenlque très incomplètement au moment de l'ouverture du thoraï; il existe delà congestion hjposlotique.

Crâne. Les méniDges ne présentent rien d'anormal.

La substance grise des circonvolutions cérébrales a une teinte violacée, hortensia: le cerveau paraît plutôt anémié qu'hj'perêmié. Pas d'épancbement dans les ventricules.

Le bulbe ne présente aucune altération notable.

MutcUi. Les muscles grands droits de l'abdomen, psoas, etc., ne paraissent pas altérés à l'œil nu.

Examen hUiotogique. Ratt, a) Examen des élémeuls frais, dissociés. La dissociation se Fait naturellement, il ^ufOt de pi^ndre un peu de la boue splénique, que l'on mélange à quelques gouUes de picrocanninile plcrocarmin est ensuite remplacé par la glycérine. On trouve dans les préparations ainsi faites : des cellules lympho'ides en grand nombre, des globules rouges du sang, des cellules endothëliales allongées, caractéristiques de l'endothëlium des veines splônlques, enHn de nombreux éléments pigmentés plus ou moins déformés et du pigment libre.

b) Examen des coupes do la rato après durcissement.

On constate sur ces coupes l'existence d'un grand nombre d'éléments pigmentés qui se trouvent soit au niveau des orifices vasculaires, soit dans la pulpe splénique. La rate est fortement congestionnée et au milieu mSme de la pulpe splénique on trouve des traînées de corpuscules rouges du sang. Les gaines de tissu lymphoïde qui accompagnent les artérioles, ne renferment qu'un très petit nombre d'éléments pigmentés.

Foie. Les capillaires sanguins renferment un grand nombre d'éléments pigmentés, dont il est très difllcile de déterminer la forme exacte sur les coupes faites après durciBseroeol. On ne distingue guère quedes grains de pigment arrondis, groupés en nombre variable dans des éléments qui ont en moyenne le volume de leucocytes. En dehors des vaisseaux, qui sont dilatés, U n'existe aucun élément pigmenté, aucun grain de pigmenL Les cellules hépallquea ne

OBSEBVATIOSS 12;l

sont pas altérées; le tissu conjonctif du foie 6t les espaces iriajigulaiies sont à rétal sain.

Rdru. On distingue dans les petits vaisseaux, notamment au niveau des glomérules, des éléments pigmentes en beaucoup molnt: grand nombre que dans le Toie. Pas d'altération de l'épitbélium des tubuli, ni du Uesu conjoucUr.

Poumon*. Sur les points examinés qui correspondent aux partic.= congestionnées, on constate qu'un grand nombre d'alvéoles renferment des amas granuleux au milieu desquels on distingue des corpuscules rouges dusang, des cellules endothélialesdesquamëes,BnIln quelques éléments pigmentés ; dans d'autres alvéoles on trouve des cellules jeunes et des tractus Sbrineux qui indiquent évidemment un processus inflammatoire. Les parois interalvéolaires sont un peu épaissies par suite de la réplétion des capillaires, qui renferment des éléments pigmentés en assez grand nombre.

X^ présence de quelques-uns de ces éléments dans l'intérieur des alvéoles implique la possibilité de les retrouver pendant la vie dani: les crachats.

Caur. Les fibres musculaires du cœur sont régulièrement striées : Heu d'anormal.

Ctraeau. Coupes fïdtes au niveau des circonvolutions motrlcas. Les petits vaisseaux renferment un grand nombre de grains de pigment, nolT&lres, à peu prés égaux entre eux, fbrmanl un piqueté noir asseï régulier. Sur certains points, les grains de pigment sont agglomérés en nombre plus ou moins considérable. En dehors des vaisseaux sanguins on ne trouve pas trace des corps pigmentés. Les cellules cérébrales ne paraissent pas altérées, non plus que les autres éléments constitutifs du cerveau.

Bulbe, moelle. Les petits vaisseaux du bulbe et de U moelle renferment, comme ceux du cerveau, un grand nombre de grains du pigment; il n'existe pas d'autre altératloni les cellules nerveuses. la névroglie sont i. l'état sain.

MuieU* grandi droili de l'abdomen, pioa$. Les flbres musculaires; sont régulièrement striées; les petits vaisseaux qui se trouvent au milieu des flbres musculaires dissociées renferment des éléments pigmentés.

^U ANATOUIE FATHOLOSIOUB

ACCÈS PBRNICIBCX COUATEtIX- — MOftT. — AOTOPSIR

D..., Agé de vingt-sept an&, gendarme, est apporta à Tbâpiu militaire de Constaattoe le 21 septembre 1880. Le malade est pIODgédans le comaaa moinenl de son eotrée à l'hôpital, et l'on n'a aucun renseignement sur les débuts et la marche de la maladie- Le diagnostic de Bàvre pernicieuse à forme comaleusa est porté. Le sulfate de quinine e^t administré à forte dose à l'intérieur, et l'on fait à plusieurs reprises des inJecUoos hypodermiques de chlorhydrate de quinine. Le malade ne reprend pas connaissance, il meurt ddns le coma le 18 septembre à six heures du matin.

^u'o^>i«, faite le 2S septembre à trois heures trente minutes du soir. Le cadavre est celui d'un homme bien constitué, un peu amaigri. Teinte subictérique de la peau et des sclérotiques; pas d'oedème.

Abdomen. Pas d'épancbement dans le péritoine. Les Intestins soatà l'état saiaj 11 n'existe notamment aucune altéraUon des plaques de Peyer.

La rate est très volumineuse, elle pèse 700 grammes environ; la pulpe splénique est ramollie mais non réduite en bouillie, comme il arrive souvent dans ces cas ; elle a la teinte brunâtre caraclénstique.

Les reins ne paraissent pas altérés.

Thorax. Péricarde sain, renfermant une petile quantité de sérosité citrine. Le myocarde et l'endocarde ne paraissent pas altérés. On trouve dans le coeur droit quelques calUots mous.

Les plèvres sont saines; les poumons présentent les lésions de la congestion byposlatique.

Crâne. Les méninges sont saines. La substance corticale présente une teinte violacée, hortensia, très caractéristique. Celte teinte violacée se retrouve dans les noyaux gris centraux, quoique à un moindre degré. La substance blancbe du cerveau a son aspect normal.

Pas d'autre altération du cerveau ni du bulbe.

Mitsciea grands droits de Vabdomen, psoas^ etc., L^aspect de ces muscles est normal.

Examen histologique. Sang pris dans le cœur examiné à Vélat frais. On trouye au milieu des éléments normaux du sang, du pigment libre, des éléments arrondis pigmentés plus ou moins déformés et aussi quelques éléments allongés, effilés à leurs extrémités, pigmentés à leur partie moyenne, qui seront décrits sous le nom de corps kystiques n* 1 (y. chapitre m).

Raie. Sur les coupes faites après durcissement, on constate Texistence de nombreux éléments pigmentés qui siègent soit dans les vaisseaux, soit au milieu de la pulpe splénique; les parties qui correspondent aux gaines de tissu lymphoïde des artérioles sont seules épargnées par cette infiltration d'éléments pigmentés, et par suite elles se détachent sur les coupes beaucoup mieux qu'à Tétat normal. Les éléments pigmentés sont généralement sphériques; le pigment est disposé à la circonférence de ces éléments sous forme de grains noirâtres, arrondis, de volume assez variable. Dans un certain nombre d'éléments les grains de pigment sont si volumineux, qu'ils se touchent et paraissent au premier abord former une masse unique.

foie. Les capillaires renferment des éléments pigmentés en assez grand nombre ; les cellules hépatiques ne paraissent pas notablement altérées. Au niyeau des espaces triangulaires, on trouve souvent de petits amas d'éléments embryonnaires.

Beins. Les petits vaisseaux, surtout ceux des glomérules, renferment des éléments pigmentés en assez grand nombre. L'épithélium des tubuli ne parait pas malade, non plus que le tissu conjonctif.

Cosur. Les fibres musculaires sont régulièrement Criées; les petits vaisseaux renrerment des éléments pigmentés.

Cerneau, Coupes faites au niveau des circonvolutions motrices. Les capillaires renferment un grand nombre de grains de pigment, qui sont disséminés d'une façon assez régulière ou bien agglomérés. Les cellules nerveuses et la névroglie sont à l'état sain.

Bulbe. Les capillaires renferment, comme ceux du cerveau , un

126 ASATOSnE PATHOLOGIOrE

grand nombre d'âlèmeais plgmenti^s; les grains de pigment sont seuls apparenta sur ies t.'oupL>s montées dans le baume de Canada- Lea autres élémenls du bulbe sont h l'état, saiu.

Jftuclu grande droiii de tabdomtn, ptoat. LeB Bbres musculaires présentent la striation régulière.

FIÔVHB PALtISTBB. — ACCÈS PBRMICIBUZ DBLIIUNT, — UOBT. — AUTOFSIB

B..., Tingt-deux ans, soldat au 3* zouaves, entre à l'hdpital de ConstantiDe le 10 août isai, dans le service d'un de mes collègues. Le billet d'entrée porte le diagnostic de fièvre intermittente.

Le 10 et le il, apyrexie. Faiblesse générale, anémie, prostration marquée. Anorexie,

Le 12 août, la température axillairo est de 38' le matin, de 37le soir-

Le 13 août, la température est de 37*,4 le malin, de 38* 2 à «luam heures du soir et de 41° à huit heures du soir. Le 13 au soir, lu malade accuse une céphalalgie très forte, et il délire pendan l quelques heures.

Le 14 août, le malade va beaucoup mieux, la température est seulement de 37*, 8 malin et soir ; mais la faiblesse générale et la prostration sont toujours très marquées.

1S août. Fièvre vive 40* le matin, 39',1 le soir. Etat typhoïde très prononcé. Prostration, adjnamie. délire. Longue sèche, diarrhée.

IG août. La lièvre persiste : 41*,? le matin, 41',S le soir. Ela typhoïde très marqué, délire; le IG au soir, le malade tombe dans le coma et il meurt à huit heures du soir.

Aiiiopiie faite le I7 août à neuf heures du matin. Le cadavre est celui d'un homme bien constitué, vigoureux encore, quoique un peu amaigri, proFondément anémié ; la Tace a une teinte cireuse.

Abdomen. Péritoine, sain.

i Abdomen. Périloini

Intestins, Le gros intestin et l'intestin grêle sont à Pétat normal; il n^existe notamment aucune altération des plaques de Peyer. Estomac, sain.

Les ganglions mésentériqiies ne sont pas tuméfiés. Raie^ augmentée de volume ; poids: 400 grammes. Le parenchyme splénique est très friable et il a une teinte brunâtre, ardoisée, très caractéristique.

Foie^ augmenté de volume ; poids : 2 kilogrammes, teinte brunâtre très caractéristique. Le parenchyme hépatique est plus friable qu*à l'état normal.

Beinê, Pas d'altération apparente à l'œil nu. Le parenchyme des reins n*a pas la teinte brunâtre des parenchymes de la rate et du foie. Thorax. Plèvres saines, pas d^épanchement, pas d^adhérences. Poumons. Congestion hypostatique très marquée. La partie anléro- supérieure des deux poumons est fortement anémiée. Pas d'hépatisation, pas de tubercules aux sommets. Péricarde, il renferme un peu de sérosité citrine. Cœur. Le myocarde a sa couleur et sa consistance normales. Le ventricule gauche est vide, le cœur droit renferme un peu d<i sang liquide et quelques caillots ambrés peu résistants. Pas de lésions yalvulaires.

Crâne. Hyperémie des méninges très marquée à la convexité. Les méninges se détachent assez facilement du cerveau; après leti avoir enlevées on constate que la substance grise des circonvolutions présente une teinte grise un peu plus marquée qu'à l'état normal.

Rien à noter dans les parties internes de Tencéphale ni du côté du bulbe.

Système locomoteur. Les muscles ne paraissent pas altérés à Tœil nu.

La substance médullaire des os (sternum, côtes] présente une teinte brunâtre.

Examen histoiogique . Sang. Examen du sang recueilli daus le cœur. On trouve au mMieu des hématies un grand nombre d'élé-

li!H

VNATOUllC PATHOLOCIiJlE

raenls pignieBU-s fjui pLiraissenl être pour la plupart des leucocytes mélioiferes : il exisie aussi du pigment libre aoiia forme dt grains arrondis de (grosseur assez Tarial)le. Sur uue préparation de saui; colonie au cormiu, on reconnaît (acilement les leucocytes mélaui- Séfea dont le nojau se colore en rose vif, les grains de pigment de grosseur vnriable sont disposés d'une làçon 1res irré^Iière, mais toujours endebors du noïau;àc6té de leucocyles qui nerenferment qu'un DU deu\ fjtaius du pigment, on en compte beaucoup d'autres qui au renfermeul lu, lii, 20 ou même davantage. Les grains pigineutés sont parFois n^glomérésen masses volumineuRes. A côté di^s jcucocvtes mëlanirëres on trouve des corps hyalins, irréguiiers n'ult-'r^naut avis'^i des grains pigmentés, mais ne montrant pas de Doyuu colore ^ar le carmin.

RaU. Éléments dissociésàl'état Trais. Ladissociation est faite natarellemeuL, et rien u'crt plus facile que de faire l'examen de la boue sp'.Énlquo. Un disUtit'ue au milieu des éléments normaux de la rate cl des hématies, du pigment libre et des éléments pigmentés en grand nombre Ces éliiments sont tantdl des leucocytes raélanifércs, dont le uoyau £t>colorepir te carmin, tantdl des corps byollns, de forme irréguiièrc qui se colorent très dimcitement par le carmin et qui ne présentent pas de aoyau.

I.cs gr.iius pigmenLës en s'agglomérant forment souvent des masses assez voluinineases relativement aux grains isolés.

b) Coupes de la rateaprësdurcissementparleprocédéordinaire.On dislingue sur ces coupes les tractus normaux de tissu conjonctif cl les actérioles avec leurs g'iiues de tissu lympho'ide; 11 n'existe de pigment ni dans le tissu conjonctif, ni dans les gaines lympboïdesdes ariérioli.-». En debors de ces parUes, le parencbymc splénique se montre i^ous l'aspect d'une nappe uniforme constituée pir tes éléments l>mphoïdes normaux, des hématies et des été-

■nls pigmentés en 1res grand nombre. 11 est impossible sur la plupart des points cX'kminés de distinguer tes oriDces vaaculaires desespices i n terme di. lires.

. Coupes fjites après durcissement par te procède ordinaire. Les cellules hépatiigiii^â ont l'aspect normal; il existe au niveau de

^ques espaces triaiit'Utaires de petits amasd'éiémeiits embrjon-

naires. Les capillaires sanguins renferment un très grand nombre d*éléments pigmentés.

Reins. Coupes fautes après durcissement par le procédé ordinaire. Les tubuli sont à Télat sain, ainsi que le tissu conjonctif. On trouve dans les capillaires et principalement au niveau des glomérules, des éléments pigmentés en assez grand nombre.

Poumon . Fragments pris au niveau des parties congestionnées; examen après durcissement par le procédé ordinaire. Les cloisons inter-alvéolaires sont généralement épaissies par suite delà réplé- Uon des vaisseaux capillaires. On distingue dans l'intérieur des capillaires des éléments pigmentés en assez grand nombre identiques à ceux de la rate et du foie ; sur les coupes des vaisseaux veineux de petit ou de moyen calibre on trouve aussi au milieu des hématies de nombreux éléments pigmentés. Dans Tintérieur de quelques alvéoles on voit des cellules endothéliales desquamées et des hématies, pas d'exsudats fibrineux.

Cerveau. Fragments des circonvolutions motrices. Coupes faites aprè^ durcissement dans une solution d'acide chromique ; les coupes sont colorées au carmin et montées dans le baume de Canada. Les capillaires renferment des éléments pigmentés en grand nombre assez inégalement répartis, certains capillaires ne contiennent qu*un très petit nombre de ces éléments, tandis que d'autres en sont somme obstrués. Les éléments pigmentés se colorent difQciement par le carmin et deviennent trè.s transparents dars le baume de Canada ; il en résulte qu'on ne distingue guère que les grains de pigment qui forment le long de certains capillaires un piqueté noir très régulier.

Les éléments propres du cerveau ne paraissent pas altérés.

Muscles, Psoas, grands droits de l'abdomen. Fibres dissociées après un court séjour dans Talcool. Les fibres musculaires sont régulièrement striées.

Os {côtes, slernum). Des fragments de ces os sont décalcifiés dans raciJe picrique, puis durcis par le procédé ordinûre. Sur les coupes histologiqucs colorées au picrocarmin et montées dans la glycérine on constate Texistence d'éléments pigmentés en grand nombre dans

LAVEDAN, KltYRES PALUSTRES. 9

130 ASATOalE PATHOLOGlijUE

)9 subslancâ médullaire. Ces éléments pigmentés sont identiquas

ceux du foie et de la rate.

PlSVRB BILIBD3E PALUSTRB. — UORT. — AUTOPSIB

G..., sergent a la. 2V section d'ouvriers d'administration, entre à l'bApilal de Conatantine, le 2S seplembre 1881, dans le service de H. le médecin principal Aron.qui a bien voulu me communiquer les renseignements qui suivent.

G...sedltm&lade depuis quatre jours seulement.!! eslemployéan Bardo, c'est-à-dire dans une localité noloiromenl insalubre.

La maladie a débuta par de l'inappétence, du malaise général, de la céphalalgie, de la courbature. G... n'a Jamsds eu de frisson, jamais d'accès de flèvro bien caractérisé, ni dans ces derniers jours, ni auparavant.

Le IS septembre on constate t'eslstence d'une fièvre très vive; la température axillaire est de tOMe malin, de 39* ,2 le soir. Les téguments et tes scléro^quea ont une teinte ictérique 1res foncée. Le malade répond aux questions qu'on lut adresse, mais il y a une tendance très marquée à radynamie. b. la torpeur. G... dit qull ne souffre pas. Gencives fuligineusea; langue rouge, sèche, rendlll6eà la pointe. Le ventre est souple, indolore. Pas de douleur à la pression dans la fosse iliaque droite. La rate ne déborde pas les fausses cAtes et la pression n'est douloureuse ni du côté de la rate ni du côté du foie. Le foie ne paraît pas augmenté de volume.

Le diagnostic porté est celui de lièvre palustre bilieuse. Sulfate de quinine, I'',ll0. Limonade citrique, calomel, 1 gramme, à prendre le 26 septembre au matin.

26 septembre. La fièvre est moins vive qu'hier; la température axiUaire est de 38*,3 ie matin, et de 38*,5 le soir, mais celte rémission ne s'accompagne pas d'une amélioration de l'état général, bien au contraire. L'ictère est encore plus toncé que la veille ; la stupeur el radjonmie sont très marquées- Le pouls bat 80 fois à la minute.

L.1 vols est éteinte comme dans le choléra. La lan;;ue est sèche, fendillée, CoDStipation. Ventre indolore.

Sulfate dequiniDe, 1 gramme.

Le malade vomit le sulfate de quinine, et dans la journée du 26 rétat s'aggrave rapidement. Âdynamie profonde, stupeur, vomissements bilieux, aphonie presque complète.

Lavement avec sulfate de quinine, 1 gramme. Boissons glacées. Potion avec morphine 4 centigrammes.

27 septcmbre.L'état du malade continue à s^aggraver. Vomissements bilieux à plusieurs reprises, pendant la nuit du 26 au 27 ; subdélire, selles involontaires.

Le 27 au matin, la teinte ictérique est encore plus foncée que les jours précédents. Fièvre continue : 39',6 le matin. 38",6 le soir. Âdynamie profonde. Les muqueuses do la langue et de la gorge sont desséchées, aphonie complète. Vomissement bilieux, selles involontaires, les lavements au sulfate de quinine ne sont pas conservés.

Injections sous-cutanées de chlorhydrate de quinine (0,60 matin et soir) et de chlorhydale de morphine (1 centigramme), pour calmer . les vomissements. Vésicatoire à Tépigastre le 27 au soir.

Dans la nuit du27 au 28, les vomissements persistent. Hoquet, subdélire ; enûn le malade tombe dans un état voisin du coma.

28 septembre. Le thermomètre ne marque que 370,4 le matin ; mais l'état général s'aggrave toujours. Pouls très petit, très fréquent. Stupeur profonde, âdynamie. Vomissements bilieux persistants, hoquet. Les extrémités sont froides. Pupilles contractées, hyperes- Ihésie générale surtout marquée au niveau de la paroi antérieure de l'abdomen.

Injection hypodermique de chlorhydrate de quinine, 1 gramme. Thé alcoolisé. Via de cannelle.

Le 28 au soir, 38%4.

29 septembre. L'état du malade s'aggrave sans qu'on observe de nouveaux symptômes. La température est de 38* le matin de 39* le soir.

Mort le 29 septembre à dix heures du soir.

i4u/op«ic, faite le 30 septembre à quatre heures du soir. Le cadavre est celui d'un homme bien constitué, vigoureux, non amaigri. La peau et les sclérotiques ont une teinte d*un jaune foncé.

132 ANATOMIE PATHOLOGKJUE

Abdomen, Péritoine sain. Le grand épiploon est chargé de graisse

Intestins, Le gros intestin et Tintestin grêle ne présentent aucune altération. Les plaques de Peyer notamment sont à Tétat sain.

Estomac. Bien d'anormal.

Tous les tissus présentent une teinte jaunâtre très prononcée.

Baie. Augmentée de volume. Poids : 700 grammes.

La capsule de la rate fortement distendue et non épaissie, se rompt au moindre effort en laissant échapper une bouillie brunâtre. Les bords de* la rate sont arrondis, le parenchyme splénique, transformé en une matière Femi-liquide et à Tétroit dans la capsule, tendait évidemment à faire prendre à Torgane une forme globuleuse. La rate a une teinte d'un brun foncé très caractéristique aussi bien à la surface que dans les parties profondes.

Foie. Augmenté notablement de volume ; poids 2 kil. 125. Surface lisse. Le parenchyme hépatique a dans toute son épaisseur une teinte d'un brun foncé très caractéristique, sa consistance est un peu diminuée.

La vésicule biliaire renferme de la bile épaisse d*un vert très foncé en assez grande quantité. Je ne trouve pas d*obstacle apparent à récoulement de la bile dans Tintestin ; les canaux hépatique, cystique et cholédoque sont libres.

Reins, On observe sur ce sujet un bel exemple de rein en fer à cheval. Les reins sont réunis par leurs extrémités inrérieures, il existe un pont de substance rénale qui les unit et non pis seulement une soudure fibreuse. Il est impossible de dire où finit le rein droit et où commence le rein gauche. On trouve du reste deux uretères qui sont normaux. Le parenchyme rénal parsut sain.

Les ganglions mésentériques ne sont pas augmentés de volume.

Thorax. Péricarde sain ne renfermant pas de sérosité.

Cœur. Petit. Myocarde d'aspect normal. Le cœur gauche est vide rétracté. Le cœur droit ne renferme que quelques petits caillots d'agonie.

Pas d'altération des orifices.

Plèvres. Quelques adhérences anciennes faciles à déchirer.

Poumons. La partie antéro-supérieure des deux poumons est très pâle ; la partie postéro-inférJeure est fortement congestionnée, on

trouve même çâ et lâi quelques noyauK indurés de pneumonie iobulaire.

Crâne. La dure-mère présente une teinte d'un jaune foncé, comme tous les tissus blancs, du reste, qui sont fortement colorés par la matière colorante biliaire.

Un peu d*œdéme sous-arachnoïdien à la convexité.

La substance grise des circonvolutions a une teinte normale.

L'examen du cerveau, du cervelet et du bulbe ne révèle aucune altération notable.

Muscles : psoas, grands droits de Tabdomen, etc., aspect normal.

Os, La substance médullaire des os (côtes, sternum) a une teinte brunâtre.

Examen hislologique. Rate, a) ^lémeuis dissociés à Tétat frais. Au milieu des éléments normaux de la rate et des hématies, on distingue du pigment en grande quantité. Les grains de pigment sont tantôt libres, isolés ou agglomérés, tantôt inclus dans des éléments anatomiques. De ces éléments mélanifères les uns présentent un noyau qui se colore par le carmin et sont évidemment des leucocytes, les autres se colorent difflcilement par le carmin et ne montrent pas de noyau, ce sont des corps hyalins de forme très yariable.

6} Coupes de la rate faites après durcissement par le procédé ordinaire. Ces coupes sont très difficiles à réussir, elles se dissocient dès qu'on les dépose dans Teau.On distingue sur les coupes colorées au picrocarmin les tractus Ûbreuxqui ne sont pas épaissis et les artérioles spléniques avec leurs gaines de tissu lyrophoïde. En dehors de ces parties on ne reconnaît plus la structure normale de la rate, on ne voit que des cellules lymphoïdes mélangées à des hématies et à des éléments pigmentés en grand nombre. 11 n'existe que peu ou point d'éléments pigmentés dans les gaines de tissu lymphoïde qui accompagnent les artérioles.

Foie. Les capillaires sanguins renferment un grand nombre d'éléments pigmentés. Sur quelques points, à la périphérie des lobules, il y a un commencement de dégénérescence graisseuse. Les vaisseaux biliaires ne sont pas dilatés. Au niveau de quelques espaces

triangulaires on trouve de petits amas d'éléments embryonnaires.

Reins. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. 11 n*y a pas d'altération du tissu conjonctif. L'épithélium des tuboli est granuleux et se colore difficilement par le carmin. Un certain nombre de tubuli sont obstrués par des amas de matière colorante biliaire.

Les capillaires sanguins, principalement ceux des glomérules renferment des éléments pigmentés, mais en assez petit nombre.

Poumons. Fragments pris au niveau des noyaux d'hépatisation. Coupés faites après durcissement par le procédé ordinaire. Les capillaires compris dans les cloisons interalvéolaires renferment des éléments pigmentés en assez grand nombre. Autour des vaisseaux de gros et de petit calibre, on trouve dans le tissu cellulaire des éléments pigmentés identiques à ceux qui se rencontrent dans toutes les inflammations chroniques» mais Tabondance de ces éléments est tout à fait anormale chez un jeune sujet et dans un poumon qui n'était pas enflammé chroniquement. Les alvéoles sont remplis de cellules jeunes mélangées à des hématies, quelques alvéoles ne ren< ferment que du sang et alors il n'est pas rare de trouver quelques éléments pigmentés au milieu des hématies. Pas d'exsudats fibrineux.

Cœur. Coupes faites après durcissement par le procédé ordinaire. Les Ûbres musculaires sont striées très régulièrement; pas d'altérations du tissu conjonctif ni des petits vaisseaux.

Cerveau» Des fragments pris au niveau des circonvolutions motrices sont durcis dans une solution d'acide chromique- Des coupes sont ensuite pratiquées et montées dans le baume de Canada. Les capillaires sanguins renferment des éléments pigmentés mais en assez petit nombre relativement à ce qu*on observe en général dans les cas d'accès pernicieux.

Muscles. Des fragments pris sur les muscles grands droits de l'abdomen sont dissociés après un court séjour dans Talcool. Les fibres musculaires sont très régulièrement striées, il n*y a pas trace de dégénérescence granule- vitreuse. On aperçoit dans les vaisseaux capillaires quelques éléments pigmentés.

Os, Des fragments des côtes et du sternum sont décalcifiés dans

l'acide picrique, des coupes sont ensuite pratiquées par le procédé ordinaire. On trouve au milieu des éléments normaux de la moelle osseuse un grand nombre d^éléments pigmentés identiques à ceux de la rate et du foie.

FIBVRB INTBBMniBNTB. — ACCÈS PBRNICIBVX ALGIDB.-- MORT.