T R .VITE

cet article , je pense cpie la plus grande affinité existe entre les maladies périodiques nerveuses et les fièv res pernicieuses intermittentes; que celles-ci n’en diffèrent que par leur marche plus rapide et par le péril plus imminent qu’elles entraînent. Je pense en second heu , que la rapidité de leur marche tient aux deux lésions réunies du système nerveux et du système vasculaire; et ce qui constitue principalement leur danger, c’est qu’elles contiennent elles seules tous les élémens et tous les symptômes corrélatifs aux autres névroses ; ainsi, en les décomposant par l’analyse, on y voit le délire qui appartient aux vésanies, les soubresauts et les spasmes qui caractérisent les maladies convulsives, le carus et l’assoupissement qui les rapprochent des apoplexies, etc. J’aurois beaucoup d’autres vues à ajouter a celles que j’expose ici; mais une plus longue digression m’entraîneroit hors de mon sujet.

article v.

Complication des fievres pernicieuses intermittentes.

LX. Après avoir établi les différences qui existent entre les pernicieuses intermittentes et les intermittentes ordinaires, entre les adynamiques et les ataxiques, entre celles de ce dernier ordre qui sont continues, et celles qui suivent le type intermittent,

entre ces memes fièvres et îes maladies nerveuses périodiques sans pyrexie, nous devons fixer nos regards sur îes complications variées qu’elles peuvent manifestement subir ; car on a vu, d’après les tableaux que nous en avons donnés en commençant ce Traité , qu’elles ne se montrent pas toujours dans un état de simplicité à l’observation du médecin. Il n’arrive que trop souvent, dans les épidémies par exemple, qu'indépendamment des symptômes qui constituent leur propre essence, elles se chargent de quelques symptômes secondaires qui appartiennent au genre des rémittentes putrides. C’est ce qu’a prouvé l’histoire des fièvres rapportée par Lancisi , Richa , etc.

Mais pour nous éclairer complètement sur la nature de ces maladies, il importe d’avertir que îes phénomènes adynamiques prédominent quelquefois sur îes phénomènes ataxiques. On s’en convaincra aisément, si on se rappelle l’épidémie qui régna à Copenhague en 1 65a , et dont Thomas Bartholin nous a conservé la relation. (1)

On y remarquoit sans doute un délire continuel et des céphalalgies intolérables; mais il se rnanifestoit à un plus haut degré encore des taches pétéchiales qui paroissoient à chaque accès et

(1) Hist. anat.rar, . cent. n. Hîst. lyj.

s’effaçoient a chaque intermission; des diarrhées excessivement délibérantes, des abcès, etc. La dissection des cadavres montroit en outre l’estomac et le duodénum affectés de gangrène. Une fièvre entièrement semblable sévissoit a Leyde en 1669. Les désordres nerveux étoient peu remarquables a chaque paroxysme ; mais Sylvius de Leboë qui la raconte, fait mention de taches livides sur la peau , d’hémorrhagies qui avoient lieu par le nez et les veines bémorrhoïdales , de l’urine qui étoit fétide, etc. (1)

Il est évident que l’histoire de ces dernières fièvres rentre spécialement dans la théorie des adynamiques à type intermittent ou rémittent. Beaucoup d’auteurs néanmoins semblent les confondre avec les fièvres dont nous traitons. Selle , luimême , n’a-t-il pas placé les pernicieuses intermittentes dans le genre des intermittentes bilieuses putrides ? (2)

LXI. U est un autre cas de complication de ces fièvres, sur lequel je pense qu’il n’est pas moins utile d’attirer l’attention; c’est celui ou une intermittente ordinaire se combine avec la fièvre vulgairement dite put ricie-m aligne . C’est ce cas qu’a

(1) Prax. med. appert. Tract, x.

(2) Rudimcnta pyretologiœ , fol. 35o.

DES FIEVRES. l6y

voulu relater Ruecker, dans une thèse qu il a soutenue à ce sujet. ( j)

Un jeune homme âge' de près de vingt ans. d’un tempérament bilieux et mélancolique, éprouvoit les accès d’une tierce très-régulière dans son invasion et dans son cours. Il est probable que cette maladie auroit eu sa terminaison ordinaire

sans un accident malheureux qui vint accabler le malade au moment oti il et oit encore dans le chaud de la fièvre, et que la sueur al loi t commencer. Ce dernier symptôme se continua la nuit et le jour suivant, qui et oit celui de l’intermission. Dès lors le malade se plaignit d'un spasme dans toute la périphérie du corps, d’anxiétés à la région précordiale, d’une prostration considérable des forces: le délire survint ; l’appétit , qui s et oit assez bien conservé pendant que la tierce étoit seule, s’affoiblit entièrement. Pouls débile, perte de la mémoire, céphalalgie, selles fétides, cardialgies, respiration luctueuse. Le cou se couvrit d’efflorescences et de petites taches d’un rouge obscur. On appliqua les vésicatoires ; on administra les acides et les toniques; les signes de coction parurent le onzième jour par l’inspection des urines. La solution de la

(i) De feb, intermitt. complicatione cuni m aligna, casa quoclam illustratâ. Clirislianus-Zacharias Ruecker.

maladie eut lieu le quatorzième. La fièvre tierce, qui avoit parcouru régulièrement ses périodes, cessa aussi à la meme époque; mais cette dernière ayant reparu quelques jours après, sans complication , parce que le convalescent fit un écart de régime, elle céda de nouveau a des remèdes appropriés.

Cette circonstance, alléguée par Ruecker, n’est pas aussi rare qu’on le croit. La fièvre de Hongrie, décrite par Sennert , n’est, suivant la remarque de Pringle , qu’une combinaison de la fièvre automnale avec la fièvre d’hôpital ( i). Est-il étonnant que ce phénomène se remarque dans un pays très-marécageux , ou des nuits excessivement froides succèdent à des jours excessivement chauds? Ces mélanges d’affections morbifiques doivent aussi s’observer dans nos hospices et dans nos hôpitaux, où des individus, déjà atteints de la fièvre intermittente, viennent vivre dans une autre sphère de contagion non moins active.

On voit d’après cela combien la méthode de l’analyse est avantageuse pour débrouiller le chaos où nos livres de pyrétologie jettent à la fois les maîtres et les disciples. Stoll, dont le nom célèbre

(i) On the diseuses of the Army ,

, D HS FIÈVRES. |(}q

s offre naturellement à moi quand il s’agit de designer ceux qui ont le plus perfectionne la doctrine des maladies aiguës; Stol! , dis-je, s’est plaint expressément de cette confusion embarrassante. Il avoit vu que dos maladies marquées par le meme nom, quoique essentiellement differentes, trompoient souvent le médecin , en se masquant par des symptômes identiques et communs. Il avoit vu enfin qu’en leur appliquant la même méthode curative, le malade ne tardoit pas à souffrir d’un mauvais système de classification, (i

ARTICLE VI

De V opinion de ceux qui ont attribue un caractère con tagieux aux Fièvres pernicieuses intermittentes.

LXII. Les ravages prompts et étendus de ces fièvres dans les saisons et les climats où elles se développent avec le plus de facilité , ont fait soupçonner a quelques praticiens qu’elles pouvoient être de nature contagieuse. Raymond observe que cette assertion est sans aucune espèce de fonde-

(1) Methodum enirn medendi eamdem sœpenumero diversissimis febribus , sed eodem vocabulo insignitis quasi sem per eidem morbo adaptant . Tune rnalam clocentis divisio nem œger immer itus luit. Ratio medendi ^ pars xi , cap. 10.

ment solide; car les individus qui prennent soin des malades, qui ont avec eux le commerce le plus intime, qui couchent dans le même lit, n’en sont point atteints, s’ils n’ont déjà reçu l’infection extérieure, qui produit seule la maladie. Les femmes même qui en sont attaquées, allaitent leurs enfans sans aucun danger pour eux. Raymond continue de remarquer que ce qui a donné lieu à cette méprise, c’est qu’à Middelbourg , par exemple, et dans toute la Zélande , ou ces fièvres sont comme endémiques, les mêmes causes agissent sur un grand nombre d’individus à la fois, n’épargnant ni âge, ni sexe, ni aucune condition de la vie, au point que des familles entières en sont fréquemment attaquées , et peuvent à peine se prêter des secours l’une à l’autre. (1)

(1) Hoc primo certum est , utjam monui , morbum non esse contagiosum ; nam fœminœ lactantes infantem suurn durante morbo toto , si modo lactis copia suppetat , sine noxâ nutriunt , quod commuai apud nos praxi confirma— tur ; neque qui codera in lecto cum œgrotis cornmorari coguntur , a ut aliud intimum commercium habcnt , pr ester curœ incommoda ullum abinde morbum, lucrantur. Jo. Raymond. Dissert, exhib. descrip. febr. intermitt. au t tan. quota nais Mi ttelburgi et in viciais Telandiœ Batavœ locis grassantium 1767.

ARTICLE VII

' Des rechutes des Fièvres pernicieuses intermittentes.

LXIII. C’est un clés caractères les plus constans des fièvres pernicieuses intermittentes, d’exposer les individus cju’eîles attaquent a des rechutes réitérées, alors même qu’elles sont combattues par les moyens les plus énergiques. C’est 'a l’expérience à confirmer par des faits plus nombreux l’observation aussi belle qu’importante du célèbre Wer- Ihof, d’après laquelle il conste que ces rechutes ont heu le plus ordinairement dans les semaines paroxystiques.

ARTICLE VIII

Des lumières que les ouvertures cadavériques peuvent fournir sur la nature des Fièvres pern icieu ses inlerm itte rites.

LXIY. On n’a pu procéder jusqu’à ce jour qu’à un très-petit nombre d’ouvertures cadavériques chez les individus frappés des symptômes propres aux fièvres intermittentes pernicieuses , par deux raisons principales : la première qu’on peut alléguer, est que ces affections, quelque redoutables qu’elles soient, se terminent néanmoins d’une ma-

i 7 2 TRAITÉ

nière favorable, lorsqu’elles sont régulièrement traitées par un médecin instruit ; la seconde , c’est que, quand le malade succombe par l’inexpérience de l’homme de l’art, ce dernier n’est guère porté à s’appliquer à ce genre de recherches. Au surplus, les lumières que l’autopsie pourroit fournir ne seroient guère plus instructives que celles que nous procurent les dissections des sujets morts à la suite des fièvres ataxiques continues. Cet assemblage de phénomènes nerveux , cette réunion étonnante de symptômes divers , opposés et anomaux , qui sévissent avec véhémence tant que la vie subsiste, et qui sont le résultat d’une sorte de fonction pathologique, s’éclipse assez constamment, sans laisser aucune trace physique de son existence : souvent, d’ailleurs, il n’y a aucun rapport direct entre les lésions organiques que Ton rencontre, et les dérangemens morbifiques qui ont eu lieu. Toutefois il a paru, dans quelques circonstances, que ces lésions étoient relatives au symptôme grave , capital et prédominant, qui avoit signalé la fièvre pernicieuse , et constitué son véritable danger. On sait aujourd hui ce que l’on doit penser des épanchemens trouvés dans le crâne à la suite des fièvres pernicieuses; et M, le docteur Coutanceau a fort bien prouvé que les symptômes nerveux qui coïncident avec ces phénomènes, s’y observent indépendamment de toute lésion anatomique de cette

T )ES FIÈVRES. J y3

nature. ( Voyez ses observations sur les Épanche * tfzew le crâne pendant le cours des Jievre s

essentielles . '

Un homme mourut à l’hôpital Saint-Louis d’une fièvre intermittente pernicieuse soporeuse, infructueusement combattue par le quinquina. Il ètoit reste dans un état de somnolence continuelle , un délire tranquille, une foiblesse considérable, une insensibilité extrême de temps à autre : ces phénomènes amenèrent la mort. Nous procédâmes à l’ouverture du cadavre, dont, la peau étoit de couleur citronnée , et dont l’aspect annonçoit une infiltration générale. L’ouverture de la tête nous offrit deux onces de sérosité , épanchée entre îa dure-mère et l’aracnoïde. Cette sérosité étoit jaunâtre et transparente. Le tissu cellulaire qui unit Faracnoïde à la pie-mère, étoit gorgé d’un liquide semblable â celui de l’épanchement. Le cerveau étoit sain et de consistance assez ferme. On observoit une légère désorganisation à la partie moyenne, postérieure et inférieure du cervelet , près de l’éminence vermiculaire. Il n’y avoit dans cet endroit aucune altération de couleur ni de densité dans la substance du cervelet , mais simplement une petite excavation d’une ligne de profondeur, et d’un pouce carré de largeur. Lescôles qui formoient l’enceinte de la poitrine étoient minces et fragiles. Dans chaque

cavité des plèvres , il y avoit un demi-setier de sérosité parfaitement semblable a celle du crâne. Le tissu cellulaire du cœur étoit infiltré, particulièrement vers la base et la pointe. Rien de particulier dans les poumons, les bronches et la trachée-artère. Dans l’abdomen, le foie étoit de volume ordinaire , mais dune couleur noire assez foncée; la vésicule du fiel étoit remplie d’une bile brunâtre, au milieu de laquelle nageoient en grande quantité des molécules de couleur brune, tirant sur le rouge. Ces molécules étoient presque insensibles au tact, et s’écrasoient avec la plus grande facilité. La rate étoit volumineuse, et d’un tissu si semblable au foie, qu’il étoit impossible de distinguer deux lambeaux de ces organes mis â côté l’un de l’autre. Le reste des viscères abdominaux étoit dans l’état sain. Le tissu cellulaire sous-cutané étoit généralement rempli d’un liquide jaunâtre et limpide, de nature identique avec celui déjà indiqué. On voit que la plupart des altérations organiques observées dans le cadavre dont il s’agit, n’ont aucun rapport avec la fièvre essentielle dont le malade a péri. Il n’est pas inutile d’observer que le malade avoit été précédemment sujet à une fièvre intermittente quarte d'un autre caractère, qui avoit duré plus de trois mois, et avoit déterminé cet œdème universel, dont le malade se trouvoit affecté lors de l’invasion de la fièvre pernicieuse qui l’emporta.

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