I. On appelle quotidienne, la fièvre dont les

paioxysmes ou les accès commencent et se terminent en vingt -quatre heures: ces reprises se correspondant entre elles pour l’heure de l’invasion , la nature et le cours des symptômes, le moment et la durée de l’intermission ou de la rémission. Elle a ou peut avoir une analogie trompeuse avec la double tierce et la triple quarte; mais ces maladies, soumises à uneattention sévère, ont des caractères respectifs qui les fout reconnaître et leur assignent une nature propre.

La hèvre quotidienne rémittente est généralement admise ; connue par les auteurs grecs sous le nom d 'amphimerine , elle constitue Je type de diverses pyrexies, ordinairement graves, surtout dans certaines intempéries de temps et de lieux. 3VJais l’existence de la fièvre quotidienne interïiiiüente a ete mise en problème ; et , parce que diftérens médecins n’ont pas eu occasion de l’observer , ils ont pris le parti d’assurer qu’on ne la rencontrait pas dans l'exercice de l’art de guérir.

Ce que ces maladies ont de commun se réduit a des phénomènes parfaitement vérifiés par l’ob-

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SETvalicm . Les fièvres quotidiennes , de quelque type qu’elles soient, et en général on peut dire que ce type est remarquable par une certaine ténacité , semblent influencées par des humeurs crues, muqueuses, en un mot, par la pituite, si on veut parler le langage des anciens. Ceux qu’elles attaquent de préférence sont les enfans , les femmes , les sujets qui ont la fibre molle, la complexion humorale et le tempérament qu’on nomme indifféremment pituiteux ou lymphatique. Elles régnent le plus souvent à la fin de l’hiver, durant les temps pluvieux et les saisons froides, mais humides. Les reprises ne débutent point avec fougue , ne marchent pas avec tumulte et ne se terminent pas nettement. Une faible horripilation, eu un froid d’abord partiel , occupant les extrémités , comme le bout des doigts et celui du nez , et se répandant ensuite tantôt inégalement, tantôt imparfaitement sur le corps ; en forment le premier temps. Dans le second temps , c’est une chaleur, dont l’obscure âcrelé n’est sensible qu’après une assez longue application de la main sur la peau, qui souvent paraît halitueuse ou presque do uce au toucher. Dans le troisième temps , au lieu de sueurs , ce sont ordinairement des déjections muqueuses ou chargées de glaires. Ces signes sont essentiels à la fièvre quotidienne, et ils répondent assez exactement aux épiphénomènes qui

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raccompagnent. En effet, on voit que, dans le premier temps , les malades se plaignent d’un sentiment de froid gravatif ; leur pouls, qui n'a ni ordre , ni régularité , est assez petit ; la langue n'est pas sèche; il n’y a point d’altération, et les vomissemens , qui surviennent , évacuent des matières chargées de mucosité. Lorsque la chaleur se développe , elle ne le fait que par gradation, ne monte pas bien haut, n’oblige pas le malade à chercher le frais, à se découvrir; ne rend pas son haleine brûlante, sa respiration grande et fréquente^ elle n’allume pas la soif; et le pouls qu’on observe est presque concentré, ou semble ne s’élever qu’avec peine. Dans ce meme temps, le corps est lourd , il y a de la propension au sommeil , la bouche est humide ; à la suite du paroxysme, les urines sont ou blanches et tenues, épaisses et troubles, ou rougeâtres; les déjections sont crues et pituiteuses. Pendant la rémission , îe visage est pâle , comme bouffi , les précœurs sont élevés au-dessus de l’état naturel ; la plupart des malades les ont enflés et tendus sans douleur. Telle est la marche naturelle delà période d’une fièvre quotidienne. Les reprises commencent vers le soir ou sur le matin ; elles sont longues, souvent suhintrantes ; s’il survient du délire , c'est un délire morne. On a vu cependant une fièvre quotidienne accompaguée d’une cécité périodique^

DES ÊIEVRES REMITTENTES- IO7

pendant laquelle l'imagination s’exaltait considérablement , et causait une loquacité continuelle (i ).

Quoique les fièvres quotidiennes , de la classe des anomales , ne soient pas communes , on peut en recueillir des exemples. Nous devons à M. le docteur Matthei un cas de fièvre quotidienne pleurétique , à laquelle il donne le nom d aslbe-

nique , et dont l’accès commençait à trois heures

après le dîner, et se prolongeait jusqu au lendemain matin. Avec cet ensemble de symptômes: froid interne, tremblement de tout le corps, peau resserrée, pouls contracté et fébrile, langue aride, soif extrême, nausées, situation verticale du tronc, et impossibilité d’en prendre une autre ; parole entrecoupée , respiration courte , laborieuse et pénible; toux vive et suffocante; douleur aigue, pongitive , errante dans la cavité droite de ïa poitrine 5 crachats muqueux, légèrement teints de sang ; urines pâles; sentiment obtus; douleur sourde et gravative à la tête, et grand abattement de toute l’économie. Au froid, à la concentration du pouls , et à la couleur pâle des urines qui caractérisaient Ja première période de l’accès , succédaient une chaleur générale, un pouls large, mou et ondoyant; enfin, la moiteur de la peau

(1) Voy. les additions franconiques à la médecine, par M. Scheidemantel.

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annonçait la sueur qui terminait l’accès. Pendant que la chaleur s’établissait, tous les symptômes, qui s’étaient manifestés clans la première période de 1 accès , diminuaient successivement , et finissaient par disparaître après d’abondantes sueurs. Le sujet de cette observation était une femme ôgeede 64 ans, d’un tempérament faible et humide, sujette à des catarrhes tenaces, et clans sa jeunesse , à de frequentes migraines.

Le docteur Audouard ( dans un mémoire contenant des observations pratiques sur les fièvres intermittentes et rémittentes, recueillies à l’hôpital français h Piome , pendant les mois de juillet et août 1807 ) mention d’une fièvre quotidienne, qu’il désigne par l’épithète de céphalalgique, et qui fit sa crise par une parotide au côté droit; d’une fièvre de la meme sorte, qu’il nomme viscérale , par rapport à la concomittance d’une affection du foie et de la rate; enfin, d’une fièvre quotidienne ictérique.

On s’est convaincu que les fièvres épidémiques de ce type , ordinairement déterminées par une

intempérie froide et humide, mie constitution variable , sont de la classe des fièvres lentes , nerveuses. Les fièvres malignes proprement dites , maladies presque toujours sporadiques , ont aussi ce type de quotidiennes, lorsqu’elles sont de la classe des rémittentes.

DES FIÈVRES RÉMITTENTES, IOQ

Sauvages, ordonnant dans sa deuxième classe , l'ordre 11 consacré aux lièvres rémittentes, rapporte au genre VI vingt -quatre espèces d’amphimérines , dont aucune n'appartient bien réellement aux quotidiennes rémittentes ( i ). Cette erreur ou cette confusion est d'autant plus singulière que ce nosologiste observe que la plupart des ampliimérines qu’il recueille sont malignes, que leur type est confus, que leurs symptômes sont violens, et que Mercatus les a appelées fièvres tierces pernicieuses. C'est en effet aux tritoeopbyes ou tierces rémittentes , ou aux fièvres graves qui accompagnent certaines inflammations internes, de nature érj •tii ématique , que se rapportent, quelques dénominations qu'on veuille leur donner , ces pyrexies si incertainement désignées par les épithètes d’épiale, de syncopale, de cardiaque, d’humorale, de phricode ou algide, d’hémitritée, de pseudoliémitritée ; ainsi que ces épidémies désastreuses dont on nous a parlé sous les noms de fièvre de Hongrie , etc. Enfin , ce serait bien peu connaître le génie rémittent que de le voir dans ces fièvres, compagnes de l’inflammation pliiegmoneuse de quelque organe , que Sauvages

(i) Nosologia methodiça . cl, 11» ord. Il» in-4*° tom. L pag. 322.

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reunit sous les dénominations d’amphimérine angineuse , péri pneumonique , phrénétique , etc. -A.vec plus de goût ou un tact medical mieux epure par 1 observation , on n’aurait pas eu un reproche aussi grave à faire au Prince des nosologistes.

Quel est à présent le moyen de distinguer le type intermittent ou le rémittent dans la fièvre quotidienne? On a bientôt dit qu’il faut que, dans le premier cas, il y ait, hors des accès, une cessation absolue de tous les aceidens morbides ; tandis que, dans le second , il ne doit y avoir, hors des paroxysmes, qu’un amandement très-notable de ces mêmes accidens. Toutes fois, da ns la fièvre quotidienne intermittente, il existe, dès le début , un embarras cacochylique , dont les indices et les effets peuvent faire prendre le change. Ensuite les erreurs de régime, plus communs dans cette sorte de fièvre que dans la rémittente , ou il y a communément inappétence ou dégoût pour la nourriture, peuvent donner lieu a des épiphénomènes embarrassans pour le diagnostic. Les reprises de la fièvre quotidienne intermittente peuvent encore être confondues avec les exacerbations journalières qu’amènent la fièvre hectique. Le praticien a donc besoin de beaucoup de discernement pour découvrir le type et la nature de la maladie, ü aura , pour s’aider dans ce pénible