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DES FIÈVRES REMITTENTES. 253

Lorsqu’on examine la cassure à la loupe, on y voit des libres longitudinales , parallèles , en forme d'aiguilles , séparées par des intervalles à peu près semblables à ceux qui se rencontrent dans le quinquina orangé.

Sa couleur d’un jaune paille est plus pâle ;

La pondre aglomérée est d'un jaune paille (i).

111. Quinquina rouge. L’écorce bien sèche et sans altération accidentelle présente , dans son intérieur , une couleur rougeâtre ;

Mouillée et comparée avec l’écorce sèche , elle manifeste mie couleur plus intense ;

Lorsqu’on la réduit en poussière, elle conserve une couleur plus uniforme;

L’infusion â froid donne une teinture plus chargée que le quinquina orangé, presque sans écume, de couleur rouge , semblable h celle de l’écorce mouillée, d’une amertume qui lui est particulière;

L’infusion à chaud donne une teinture plus chargée encore, sans écume, d’un rouge plus vif, assez semblable à la couleur du sang, d’une amertume plus considérable;

Son infusion dans l’esprit de vin fournit une teinture analogue à la précédente;

Lorsqu’on mâche l’écorce , elle a une saveur

(i) Loc . cit . pag, 379.

amere analogue a sou espece , et qui a quelque

chose d’austère ;

La salive devient rougeâtre , déliée , et offre peu d’écume ;

Celte ecorce cause une astriction et une sorte d aspérité sur la langue et sur le palais , et plus sensible sur les lèvres > lorsqu’on les frotte avec la langue;

Lorsqu’on examine sa cassure à la loupe, elle présente des fibres longitudinales, parallèles, en forme d’aiguilles, beaucoup plus rapprochées que

celles d u q u i n q u i n a o ra n g é ;

Sa couleur est pâle et rougeâtre ;

Sa poudre aglomérée dans les interstices du bois, est d’un rouge plus vif (i).

1Y. Quinquina blanc . L’écorce bien sèche et sans altération accidentelle, offre, dans son intérieur, une couleur blanchâtre et presque basanée;

Par son immersion dans l’eau , elle perd davantage sa blancheur pour une couleur plus basanée;

Piéduite en poudre , sa couleur est plus uniforme , et elle est plus blanchâtre que basanée;

L’infusion à froid donne une teinture plus forte que les teintures des autres espèces : couverte d’écume sur toute sa surface, elle a un principe amer assez actif;

(i) Loc. cit . pag. 074»

DES FIEVRES REMITTENTES. 2 55

Son infusion à chaud fournit une teinture plus chargée et beaucoup d’écume qui se dissipe difficilement ;

L'infusion dans l’esprit de vin donne une teinture moins forte que celle de l’eau froide ; elle donne moins d’écume que dans les deux opérations précédentes ;

L’écorce mâchée manifeste une amertume trèsactive, plus acerbe et plus agréable que celle des autres espèces ;

La salive est de couleur basanée ; elle se charge de beaucoup d’écume ;

Cette écorce ne cause ni astriction , ni âpreté sur la langue ; elle communique au contraire une sorte de relâchement aux solides;

Sa cassure , examinée à la lentille , présente des fibrilles moins ligneuses , déliées , plus fragiles, longitudinales, parallèles, et un peu moins rapprochées que dans le quinquina rouge;

Sa couleur blanchâtre tire sur le basané ;

Son suc est plus concret, plus épais, plus abondant que dans lesautres espèces, d’un blanc pâle(i).

Quoique j’aie donné beaucoup d’étendue à l’article quinquina , et que , d’après les divisions que j’ai admises, on s’attende peut-être à un examen plus ou moins approfondi des maladies dans les-

(ï) Loe. cit. pag. 384»

^56 traité

quelles celle ecorce est utile ou dangereuse * cependant Tobjet de cet ouvrage ne me permet réellement que îa considération approfondie des fievres rémittentes , sons le rapport des indications et des contre-indications qu’elles fournissent à l’usage du quinquina. Assez d’auteurs, tels que Pialrn (i) , Murray (2) , le docteur Sprengel (3), etc. , ont recherché , en faisant 1 analyse des opinions et l’historique des faits , pourquoi l’écorce cinchonique est devenue un médicament si répandu , et comment il exerce une action assez varice , dans le système, pour être utile contre des maux qui semblent différer les uns des autres. Je renverrai le lecteur aux ouvrages des auteurs qui viennent d’être cités, sans renoncer au dessein d’entrer dans tous les détails nécessaires pour montrer, jusques à quel point 011 doit avoir une entière confiance dans le quinquina pour combattre les fièvres rémittentes, et jusques à quel point il convient de s’en méfier.

Il est donc des indications positives et des contreindications non moins manifestes pour le quinquina appliqué au traitement de ces pyrexies. Et qu’011 ne croie pas que les reproches, qu^on

( 1) Usus corticis peruviani salutaris et noxius ; Turici 177g.

(2) Apparatus medicam . etc • tom. I. pag. 4^0.

(3) Hist. de la méd. traduct. franç. tom. V. pag, 4 4,

DES FIEVRES REMITTENTES.

est en droit de faire aujourd’hui au quinquina , soient de la nature de ceux dont le chargèrent les détracteurs de cette précieuse écorce, au temps de son introduction dans la thérapeutique européenne. La guerre d’opinion qui s’établit alors fut terminée par la masse de faits que l’on opposa à d’injustes préventions ou à des observations, soit mal faites, soit conlrouvées. Mais dans des temps peu éloignés de nous , de tels reproches ont été tellement mérités, que Stoll n’a pas pu s’empêcher de dire : je ne veux imprimer ici aucune note défavorable sur un de nos meilleurs médicamens, le quinquina ; je n’en blême que l’usage prématuré. Car de même qu’en employant avec trop de lenteur les moyens par lesquels on délaie, on prépare et on évacue la matière fébrile, vous entretenez souvent la fièvre elle-même, jusqu’à ce qu’enfin, mais fort tard, vous ayez recours au quinquina: de même au contraire, c’est être inepte et ignorant , que de recourir, au seul nom ce la fièvre , à l’usage du quinquina à hautes doses, sans songer aux indications que fournit L matière fébrile (i). M. de Horne avait dit dans

C O Ratio medendi, edi,. Vienn. pars pag. S9. edk

parisiens. pars r - pag 80. trad. franç. par le prof. Mahou.' toit], L pag. 1 33,

T o ni ,

uh autre sens que l’usage du quinquina, porte, pour la guérison précoce des fièvres et pour les doses , jusques à l’abus le plus effrayant , était uu enthousiasme de la fin de ce siecle (le X\ llLe), qu’il était bon au moins de faire remarquer (i).

Le docteur Yastapani , écrivant en 1779 sur les synoques putrides qui venaient de régner à Turin, s’est peut-être permis de renchérir sur cette sorte de proscription relative, prononcée par Sloll. Mais ou peut objecter à ces médecins célèbres de s’être laissé prévenir , ou par les doctrines humorales, pour lesquelles ils ont montre tant de prédilection ; ou par le caractère accidentel des maladies, auxquelles ils ont vu opposer le quinquina avec plus ou moins de défaveur. Le professeur Hufeland a cru avoir remarqué que, dans tous les cas où le quinquina n’exerce pas une action supérieure , il agit cependant toujours, dans les fièvres exacerbantes contre lesquelles 011 le donne, de manière à en supprimer les mouvemens périodiques et à rendre la marche de la maladie

plus uniformément cou Lin ue.

C’est donc pour son action fébrifuge que le quinquina mérite presque exclusivement l’attention dans cet ouvrage. Si la véritable cause des

(1) Journ.

de inédec. milit. tom. lil« PaS*

... ^ ■ . • •-Ns? •#> ••

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BES FIÈVRES REMITTENTES.

fievres rémittentes est une matière cjui agisse à 1 instar cl un poison (1)5 1 ecorce cinclionique eipi est ie spécifique. Ne J’est-il pas et au plus haut degré dans les fièvres pernicieuses intermittentes, qui ne sont le plus souvent que des fièvres rémittentes malignes? On doit bien se garder de dire , même aujourd’hui , que l’on sait que les principes salifiables organiques du quinquina sont de nature alcaline, que la nature toxique de la matière fébrile est acide. D’ardens critiques , prêts à s’indigner dès qu’on ose parler de matière fébrile, d acide, <1 alcali , ne vous foudroîraient-ils point, en ne vous laissant le choix que de ces deux opinions : établissant l’une (2) que , pour éviter les écarts de tous ces auteurs , qui ont trop sacrifié à leur goût dominant pour des spéculations vaines et gratuites, on est fondé à déduire les causes prochaines des fièvres pernicieuses intei mittentes, d une alteration , plus ou moins profonde, des trois propriétés caractéristiques delà force vitale, la mobilité , la sensibilité et la calo-

(1) Brunacle, médecin de Rome, avait cherché à faire valoir cette opinion en 166 f , d’après les héroïques effets qu’il avait vu produire au quinquina dans l’hôpital du Saint- Esprit,

(2) iVL Alibert. , X rait* des flèvr, pernic» intermit. 5.e édit.

2f) O TRAITÉ

riche; ou admettant, avec l’autre ( i ) , que ÎC3 phénomènes des maladies, dites fièvres intermittentes , dépendent d’une phlegmasie locale , mais intermittente , d’un organe ou d’un tissu qu’il est toujours possible de déterminer. On a reproche à nos devanciers une certaine fixité de principes; et , à leurs successeurs , d’avoir contribué à la lenteur des progrès de nos idées , en croyant sans examen ce que le maître avait dit : ipse diæit. Mais ces jeunes enthousiastes , qui proclament aujourd’hui , avec autant d’énergie que d’empressement, ees maximes subversives de Part de guérir, proférées par leur coripliée, examinent-ils mieux la valeur de leurs idées, et ne jurent-ils pas aussi sur la parole du maître? Ce n’est , répète- t- on de tous les côtés , que depuis que des hommes sages et éclairés ont secoué le joug des vieux préjugés , que la lumière s’est enfin répandue, bien lentement à la vérité, mais avec une force progressive, qui permet de croire que les choses humaines ne sont pas encore parvenues au degré ou elles sont appelées à arriver (2). Mais où sont

(1) Lettre sur la localisation des fièvres intermittentes, etc. par M. Audouard , etc. Journ. génér. de médec. 1821. tom. LXXV. pag. 236.

(2) Revue philosophique, etc. 1821. juin, pag. 09S.

DES FIÈVRES REMITTENTES, 26 i

ces hommes ? Et doit-ou prendre pour tels , ces savans d un jour , échappés à peine du sein des ecoles y tourmentes du vain désir de faire sonner un nom inconnu encore dans le monde , et aussi prêts à combattre une immuable vérité qu’ils prennent pour une antique erreur , qu’à soutenir une erreur qu’ils prennent pour une vérité , reposant dans la nuit des siècles.

En appliquant ces idées au quinquina , il est permis d avancer que c’est un des plus grands remèdes qui soient au pouvoir de la médecine; que ses vertus éminentes n'ont pas pu être étouflees par les cris de ceux qui les ont contestées; que ses nombreuses formes d’administration le rendent applicables aux cas pathologiques les plus diversifies; et que, constater ses avantages et ses incon venions dans le traitement des pyrexies, qui dans leur simplicité et leur complication s’étendent à la plus grande partie des maladies aigues: c est arracher ce traitement à l’empirisme , et l’assnjétir aux règles les plus sures de l’observation.

S il y a quelque chose de divin dans la nature des maladies , ainsi que l’a dit Hippocrate ; n’y a - t - il pas quelque chose de semblable dans 1 usage et 1 administration des remodes , d’après ]a remarque de Richa ; puisqu’il est nécessaire de combiner une foule de circonstances, dont on n en supprime pas quelques-unes,* sans que ce soit

au préjudice du malade et au détriment de l’art de guérir ? Parmi ces circonstances , ii paraît qu'on distingue autant les avantages qu’on retire du choix des médicamens, différant de vertus ou d’intensité dans les propriétés qui les distinguent; que la forme d’administration , qui si souvent rehausse ou affaiblit les qualités d’un médicament, et le temps des maladies dans lequel on le place.

Après la découverte du quinquina , on ne connut pendant long- temps qu’une espèce d’écorce cinchonique. Administrée contre les fievres intermittentes, d’abord avec une extrême défiance, ensuite avec une sécurité donnée par de grands succès , on fut étonné de ses effets fébrifuges et de la prompte action qu’elle exerçait contre les pyrexies à accès ou paroxysmes plus ou moins réguliers. La cupidité renversa bientôt l’espoir qu’on avait dans le quinquina ; et de tous les côtés s’élevèrent des cris contre la sophistication d’uue substance qui ajoutait a la medecine, une de ses plus précieuses ressources.

C’est contre cette sophistication qu’on eut seulement à se garantir pendant long-temps: la forme d’administration du quinquina se réduisant alors à l’infusion ou à la poudre délayée dans du vin. ou dans tout autre véhicule. C’était du moius une opinion généralement reçue qu’au Pérou, les naturels, qui connurent fort anciennement le quin-

DES FIEVRES REMITTENTES. sG3

quîna , le faisaient simplement infuser dans l’eau , et en donnaient la liqueur à boire sans le marc. M. Lewis, qui s’est expliqué (i) de manière à faire préférer cette forme d’administration , prétend que, jusqu’à ce jour (2) , quand on a voulu se procurer des liqueurs aqueuses qui eussent les vertus du quinquina, on faisait une lorte décoction de ce médicament dans 1 eau ; mais on a remarqué, depuis peu de temps, que l’eau Sioide enlève au quinquina une plus grande quantité de ses principes, queue le fait l’eau bouillante, ce qui est diamétralement opposé à ce qui arrive à la plupart des végétaux dans ces mêmes circonstances. Lorsque le quinquina est dans l’eau bouillante, elle se charge, à la faveur de la chaleur, de la matière résineuse que contient le principe astringent , mais ce principe 11’est pas dissous dans l’eau ; aussi , dès que la liqueur se refroidit , il s’en sépare et se précipite au fond du vaisseau ; au lieu que , si on fait macérer le quinquina dans l’eau froide , celle - ci enlève peu à peu et sans les séparer , les principes astriugens et amers , et elle les retient également dans un étal de dissolution parfaite.

(1) Nouveau dispensaire anglais, tom. II. pag. 28, , (2) L’auteur écrivait en 1775.

traite

Baume (x) a partage l’opinion cle M. Lewis , en assurant que le quinquina fournit , dans l’eau froide , toutes ses parties gommeuses , résineuses et extractives, et que la décoction a cela de désavantageux qu’elle fait perdre une partie de sa résiné. M. Frit ze (2) , le docteur Percival (3) sont de ce meme sentiment; etsuivant M. Sprengel (/y) a Rome, dans 1 circispedalc dello spiritu scintoy on emploie tres-frequemment et avec le plus grand succès la macération ou 1 infusion 3 prolongée pendant trois heures , de deux gros de quinquina réduit en poudre très-fine dans de bon vin blanc. En ne considérant le quinquina que comme febi litige , il est difficile de s’en laisser imposer par ces autorités s et de ne pas préférer la décoction a 1 infusion, La décoction de quinquina est au moins le meilleur véhicule que l’on puisse donner à la poudre , lorsqu’il s’agit de renforcer ses vertus et d’obtenir un effet Pi us assuré. Le baron Quarin , qui , ayant tait répéter sous ses yeux par M, Well ? pharmacien de Vienne, les

expériences faites à Paris par VL Baume, et ayant

(1) Elém. de pharm. 5.e édit, Paris, 1784. pag. 296.

(2) Medecinische Annalen , etc,

(3) Essays medical und experimental , etc,

(4) Hist. de la médec. tom, V» pag

DES FIEVRES REMITTENTES.

vu que les résultats n’en avaient pas été les mêmes; eu avait conclu que l’eau froide n’extrait rien moins que les parties solubles du quinquina : donnait la préférence à une décoction comnosée avec une once et demie de cette écorce, grossièrement co ni usée , bouillie dans deux livres d eau, réduites à seize onces; ajoutant à la colature deux onces de sirop d’épine vinette, et un gros et demi de tartre vitriolé. Fourcroy avait condamné les décoctions fortes et prolongées de quinquina, en donnant les motifs de l’utilité d’un procédé contraire.

Dans tous les cas plus ou moins graves, il est incontestable que les praticiens n aient donné la préférence au quinquina en poudre, délayée dans un mélangé d’eau et de vin , d’eau et d’eau de fleurs d oranger , etc. La grande dose de celte poudre est au moins d’une once , dont on fait

prendre le tiers ou moitié sur le déclin du paroxysme ou peu après sa terminaison , administrant le restant par doses d’un gros et demi ou de deux gros , à des intervalles mesurés par la distance qu’il y a d’un paroxysme à l’autre. La quantité de quinquina peut être plus grande en portant la dose principale à celle d’une once et demie, ou bien en délayant chaque dose de poudre» d«n., trois ou quatre onces d’une décoction faite a < ec six gros ou une once de quinquina concassé*

Mais il faut faire attention qu’il est nécessaire que la rémission soit assez prolongée pour donner en cinq ou au moins en quatre prises la quantité déterminée de quinquina en substance.

A moins d’une indication expresse , le quinquina qu’on choisira sera le quinquina rouge ( Cinchona oblongifolta > esp. 4*) ou quinquina gris (Cinchona condaminea 7 esp. i • ) * excluant sévèrement toutes les écorces connues sous les noms de quinquinas blancs ( Cinchona macro carpa y esp. 5. ) , dont la vertu tebritugc est tièsfaible et de courte durée, suivant la remai que qu en a faite M. Bret (i) > qui ajoute en outre que ces quinquinas ne sont pas tous blancs , ainsi qu ou pourrait le croire d’après leurs dénominations . l’écorce extérieure seule dans la plupart étant blanchâtre , et leurs couches intérieures tirant sur le rouge 7 la poudre 9 qui en resuite y est d un

jaune foncé.

L’état nerveux , une constitution naturellement très -irritable, une excitabilité fortement développée par la fièvre, contraignent le praticien à çrdonner le quinquina orangé ( Cinchona lanci-

(,) Aperçu de la constitution médicale et des fièvres . nui ont régné à Arles , etc. . . Arles , 1800.

intermittentes, qui ont régné pag. 17. note /.

DES FIÈVRES REMITTENTES, 2G7

folia , esp. 2.) ou le quinquina fin supérieur (1): ces écorces citichoiiiques étant celles qui , indépendamment de tout autre auxiliaire , influent le moins pernicieusement sur l'augmentation de 1 excitabililé qu'il faut maintenir ou rappeler à de certaines bornes.

Le quinquina jaune ( Cinchona cordijolia j esp. 3.), le plus généralement employé, parce que c’est celui dont le prix, s’accommode le mieux avec les facultés d’une foule de consommateurs , qui ne prévoient pas que ce sont les maladies longues et les remèdes infidèles ou inertes qui nuisent le plus à leurs intérêts ; le quinquina jaune ne vaut ni le quinquina orangé, ni le quinquina gris , ni le quinquina rouge. Mais l’habileté du praticien tire parti des variétés de ces écorces cinchoniques , puisque le quinquina jaune , naturellement acide , paraît plus approprié dans les cas d’hémorragisme, d’épliidrose ou d’affection diarrhéique : le quinquina rouge méritant d’étre préféré , lorsque les forces abattues exigent qu’on ne néglige rien pour les relever ; et dans les divers cas ou le praticien

(1) J’appellerai de ce nom le quinquina, qui, dans les qualités du quinquina jaune ou calisaya du commerce a été l’objet d’un choix plus scrupuleux.

l'este indécis sur l’espèce de quinquina qu’on peut lui fournir , ou incertain sur la nature de l’indication qu’il a à remplir du côté de l’ataxie ou irrégularité de la force nerveuse , chacun devant se faire une règle de demander, non les grosses et plates écorces cirichoniques , qui supposent au moins qu’elles ont été fournies par le tronc de l’arbre, tuais ces écorces roulées et fines qui, extraites des branches de l’arbre, sont celles auxquelles ou accorde assez généralement, et plus de vertus réelles , et plus de promptitude dans leur action.

J’ignore si, dans la pratique commune de l’art de guérir, on a introduit l’usage du quinquinapiton ( Cinchona Jloribunda , esp. 17.), dans l’intention d’exciter le vomissement ou les déjections alvines, en attaquant directement le mouvement fébrile. Le docteur Pugnet ( i) , qui a vu ce einchone si florissant à S.te Lucie , se plaint de l’abandon auquel il est livré , puisque le quinquina qui en provient n’est pas seulement plus amer, plus astringent et plus promptement fébrifuge que

(1) Mémoires sur les fièvres de mauvais caractère du Levant et des Antilles. In-8.° Lyon et Paris, 1804. pag. 276 et non psg* 20,6 , ainsi cpi’on !c ht dans le dictionn* des

fc, niéd. tom. XLV. pag. 4°^a

DES FIEVRES REMITTENTES» 269

le quinquina commun ; mais qu’il a encore la propnéfe de faire vomir el de purger. En effet , cette écorce agit comme émétique, pulvérisée, à la dose d un gros, et infusce dans une petite verrée d’eau commune, à prendre à jeun en une fois; elle agit comme purgative , pulvérisée, a la meme dose, et infusee dans la meme quantité d eau, à prendre en tiois fois , a demi-heure de distance ; enfin , elle agit comme fébrifuge, donnée à la meme dose, et pi eparee de la meme manière , mais à prendre en trois parties, l’une !e matin, l’autre à midi, et la uerniere vers le soir; si on ne préfère de prend 1 e , le premier jour , le remède en qualité d emetique ; le second jour , eu qualité de purgatif, et Je troisième comme antipyrétique. Enÿ substance, de vingt-cinq à trente grains, le quinquina-piton fait vomir ; de vingt à vingt-cinq , il purge, et au-dessous il agit comme tonique et comme fébrifuge ; avec cette circonstance , que,

dans son état de fraîcheur, cette écorce cincbonique

montre des qualités émétiques et purgatives beaucoup plus développées.

Dans tous les temps, par un esprit, moins d’innovation que de perfectionnement , on a cherché à concentrer les principes supposés ou reconnus cire les plus actifs d’une substance médicamenteuse; et à épargner ainsi aux organes la fatigue acs granues doses et les incertitudes d’une labo-

%rj q TRAITE

rieuse opération* Ainsi l'extrait de quinquina pouvait offrir un puissant attrait aux praticiens et être au gré des malades. M. Joseph de Jussieu servit donc utilement les uns et les autres , en apprenant aux Péruviens a préparer un extiait de quinquina , qui , apporte en Europe, fut un secours évidemment préférable a celui qu offrait Pécorce cincbomque en nature. Les Euioptens imitèrent bientôt partout cet exemple ; mais ce n’est qu’à Montpellier, ou la médecine est cultivée avec tant d’éclat et tant d'honneur , qu’on a appris que l’extrait , ou résineux , ou résino-extractif, suppléait parfaitement le quinquina en substance ; qu’on pouvait épargner aux. fébricitans Je désagrément d’avaler des quantités dégoûtantes d’un remède d’ailleurs si héroïque , et que le sort de ceux que frappe une fièvre pernicieuse n’était pas compromis par une substitution qui a eu sa faveur l’autorité de celui (i) qui l’avait proposée , et les faits nombreux fournis par les praticiens qui oui marché avec sécurité sur ses

traces.

MM. Double et Chomel ont été , à Paris, les médecins observateurs qui ont essayé l’un , le sulfate de quinine; l’autre le sulfate de quinine

ri) M. Chrestien , Méthode iatraleptique , etc.

DES FIEVRES REMITTENTES. %r] l

et de cinchonine, clans les cas où le quinquina eût pu être employé. Le sulfate de quinine produit une excitation assez forte , telle à peu près qu’on l’observe par l’usage du quinquina en substance, donné à très- larges doses ; mais administré sous un infiniment petit volume et pris, selon, les circonstances , dans une cuillerée d'eau fortement sucrée ou dans du pain à chanter, il est avalé facilement et avec peu de répugnance , et ses effets excitans sont considérablement diminués; sans doute parce que , parmi les effets nuisibles r és u 1 1 a n t d e V u sa g e d u q u i n q u i n a d o n n é e n p o u d r e et à des doses élevées, plusieurs de ces effets proviennent de Inaction de la pondre, du tannin, etc. , sur la membrane muqueuse de l’estomac et sur les bouches des vaisseaux absorbans et exhalans : sans toutefois qu’il faille reconnaître , comme une vérité démontrée , que le principe isolé puisse, dans tous les cas, suppléer le quinquina en substance ou en extrait (ï). Ce doute est d’autant plus raisonnable , dans l’état actuel de la science , que M. Chomel n’a pu donner la plus grande extension au précepte qui doit faire préférer la substance quinine à toutes les

(i) M. Double, revue médicale, i.re année , VI.e livr.

formes d’administration du quinquina , sans celte restriction : que, si l’on avait à traiter un individu atteint de fièvre intermittente pernicieuse , il serait conforme aux règles de l’art , d’employer alors la poudre de quinquina dont une longue expérience a démontré l’efficacité (i). Le temps s’approche où des craintes aussi sages seront réduites à leur juste valeur ; où l’on saura que quelques grains d’une base salifiable organique possèdent toute la vertu fébrifuge de l’écorce cinchouique ; et que , avec cinq à six doses , chacune 5 de quatre à six grains de sulfate de quinine, on maîtrisera sûrement une fièvre, qu’on n'avait appris à combattre qu’avec de grandes quantités de fébrifuge. On peut ajouter que la sophistication n’est pas à craindre à l’égard de ces sels éminemment fébrifuges ; tandis qu’ou a vu , combien relativement au quinquina en nature, eues faisaient le désespoir et la honte de l’art.

Ii n’y a plus à ajouter , pour terminer cet article, que d'indiquer l’usage extérieur que l’on peut faire du quinquina. C’est , en effet, un des perfectionnemens de la thérapeutique que l'administration extérieure du quinquina pour combattre

(i) Nouveau journal de médecine, etc. mars 1821. pag. — Journal général de médec. mai 1821. pag. 219.

DES FIEVRES REMITTENTES#

directement les fièvres rémittentes et intermittentes ; et les faits sont assez multipliés sur ce point , pour qu’on ne puisse leur opposer aucune objection solide. Cet usage extérieur embrasse les frictions faites à la peau avec une teinture aqueuse ou spiritueuse de quinquina, les épithèmes secs, et les lavemens rendus fébrifuges par la décoctioa de cette écorce. Lesenfans, certaines femmes d’une délicatesse infime s’accommodent surtout fort bien de la préférence, accordée à des préparations de ce genre; et il est même des cas, dans lesquels le praticien doit avoir à se féliciter d’employer un moyen curatif, qui n’agit pas sur l’estomac et qui, par conséquent, écarte les accidens déterminés , dans cet organe, par l’action trop directe et trop continuée du tjuiuquina#

Je ferai une réflexion sur les épithèmes secs, forme d’administration peu connue, et qui a été indiquée, pour la première fois , par le docteur Pye, dans un mémoire (i) sur l’usage extérieur du quinquina. M. Wilson Philip a fait, après lui , la même recommandation (2). Le procédé.

(1) Medical observations and inquiries , by a society q f

physicians in London, vol, II, London, 1762. 8.° pag 145 art. 18. - 6 *

(2) Des fièvres intermittentes et rémittentes ; traduct franç. pat-.M. LetmParis, 181g. in-8.° p. 200. - Voy. Journ.'

indiqué par M. Pye* consiste à faire une espèce de piqué, entre la doublure duquel on a interposé du quinquina en poudre ; on ceint le tronc avec ce piqué, qui doit être mollement fait du côté où il doit être appliqué sur le corps , et on l’y laisse à demeure. Ce médecin en a fait usage contre certaines fièvres ,1a toux et les mouvemens convulsifs des enfans ; et il assure en avoir eu de grands effets.

Je pourrais m’expliquer encore sur les combinaisons que Ton pourrait faire du quinquina avec diverses substances , notamment dans les cas où cette écorce n’est pas facilement supportée ; ou dans ceux qui , provenant de quelques complications, rendent son administration plus ou moins difficile. J’aurai occasion de m’expliquer sur ce point , et de montrer ainsi jusqu’où , à l’aide de quelques associations utiles , ou peut rendre l’emploi du quinquina plus sûr et plus heureux.

comptera. du diction, des scienc. médic. tom. IV. Paris, ï8ï9. pag. 248. M. Bricheteau , dans l’extrait donné de l’ouvrage cité , ne connaissait pas les observations du docteur P^e, lorsqu’il a dit n’avoir vu mentionner nulle part l’interposition de la poudre de quinquina entre les différentes parties du vêtement qui ceint le tronc , qu’on y maintient par des points faits a i aiguille*

Ï»ÈS FIÈVRES RÉMITTENTES.