TRAITEMENT CHIRURGICAL

Les considérations par lesquelles je vais commencer l'étude de ce traitement, c'est-à-dire celles qui se rapportent à l'époque où il convient de le mettre en usage et aux préparations dont il faut le faire précéder, peuvent s'appliquer à presque toutes les méthodes opératoires. Toutefois, je dois faire observer qu'elles concernent d'une manière plus directe les opérations sanglantes que celles qui ne rentrent pas dans cette catégorie. En effet, pour ces dernières, il y a telles précautions, indispensables quand on se sert de l'instrument tranchant, qui sont d'une importance beaucoup moins grande, qui peuvent assez indifféremment être prises ou négligées, et qui doivent même quelquefoisêtreentièrementsupprimées. Ainsi, par exemple, pour pratiquer la cautérisation, il n'est pas nécessaire, à beaucoup près, d'attendre aussi longtemps après l'établissement de la fistule ou après une opération antérieure, qu'il convient de le faire pour une autoplastie ou une suture : car ce mode de traitement n'exige pas que le travail de réparation ait complètement cessé dans le pourtour de l'orifice, et, au contraire, il est telle circonstance où il contribue lui-même à modifier avantageusement un état morbide local qui retarde la cicatrisation des parties lésées. De même, son emploi n'est pas incompatible, comme celui des opérations sanglantes, avec un état cachectique réagissant d'une manière défavorable sur la région malade; et non-seulement la plaie qu'il produit n'est pas toujours susceptible d'être envenimée par le vice constitutionnel, mais elle peut être moins apte à en subir l'influence que

celle à laquelle on la substitue. Enfin, avant de l'appliquer, il peut être moins indiqué de se frayer une route aussi large et aussi facile vers l'ouverture fistuleuse, parce que son exécution exige ordinairement moins de délicatesse, de précision, et présente moins de difficultés que les autres manœuvres chirurgicales. Lors donc qu'on a des raisons de se presser, on peut le faire avec moins d'inconvénients en négligeant certaines préparations qui exigent toujours un certain laps de temps, que lorsqu'il s'agit de mettre en usage une méthode diérétique plus compliquée.