TAILLE VAGINO-VESICALE PRATIQUEE POUR UN CALCUL URINAIRE

FISTULE VESICO- VAGINALE CONSECUTIVE.

Une opération par la suture américaine. — Guérison.

Mademoiselle V..., âgée de 26 ans, d'une constitution nerveuse et hystérique, malgré ses formes arrondies et un certain embonpoint allié à un développement assez prononcé du système musculaire, réclama mes soins, en juin 1862, pour un calcul de la vessie dont elle souffrait depuis longtemps. Comptant sur la possibilité de remédier aux suites d'une opération de taille vagino- vésicale, je n'hésitai pas à choisir cette méthode de préférence à la taille uréthrale. Je pratiquai cette opération à la partie

moyenne de la cloison, en donnant à l'incision environ quatre centimètres d'étendue. L'ouverture faite, l'urine s'écoula à flots; mais, chose remarquable, il arriva à différentes reprises qu'elle s'arrêta pour recommencer à s'échapper quelques instants après, comme si la boutonnière pratiquée à la vessie se fût de temps en temps refermée sous l'influence de contractions musculaires. En observant le vagin pendant ce phénomène, on pouvait en effet remarquer que les parties des bords qui appartenaient à la vessie se rapprochaient seules, pendant que le vagin restait béant et indifférent aux mouvements du réservoir urinaire. L'introduction du doigt faisait facilement apprécier l'existence de deux parois distinctes, entre lesquelles il était exposé à se fourvoyer dans un tissu conjonctif lâche et mobile.

Les suites de cette taille furent des plus favorables. Mais comme je l'avais prévu, l'ouverture pratiquée ne se ferma pas complètement et il resta une fistule du diamètre de cinq millimètres environ, arrondie et située à deux centimètres du col vésical. Je laissai reposer l'opérée pendant quelques mois, et, le 11 octobre 1862, je procédai à l'opération de la suture.

La fistule était cachée en avant par une forte dépression de la paroi antérieure du vagin. En outre, les fesses, trèsgrasses, faisaient saillie au-dessous de l'anus et des grandes lèvres, et rendaient difficile la mise au jour de l'endroit où devaient agir les instruments. Je parvins à vaincre ces difficultés en enfonçant transversalement, dans la partie saillante du vagin, et de manière à en traverser toute l'épaisseur sans toucher à la vessie, un ténaculum un peu plus grand, plus fort et plus courbé que celui de M. Sims, et en attirant en bas et en avant la partie ainsi accrochée. Cette manœuvre ne fut pas plus tôt exécutée, qu'il devint évident que l'avivement et la suture ne pré-

senteraient plus aucune difficulté. Neuf fils d'argent furent passés et réunirent une plaie directement formée d'avant en arrière.

Une sonde d'étain fut placée dans la vessie et l'opérée couchée sur le dos. Le reste de la journée se passa sans accidents.

12 octobre. L'état général est bon. Pas de fièvre. Un peu de sensibilité au bas-ventre. Bouillon. Deux pilules de deux, centigrammes d'extrait d'opium.

18 octobre. Agitation. Pouls plus fréquent. L'opérée se plaint de douleurs dans l'abdomen et dans les reins, qu'elle attribue à la présence de gaz. Elle a été effrayée de voir un peu de sang dans ses urines; de plus, elle croit qu'elle continue à perdre du liquide par le vagin, ce qui la chagrine beaucoup. Je remarque qu'il y a de l'exagération dans tout ce qu'elle dit, et que ses dispositions à l'hystérie occasionnent en grande partie l'état dont elle se plaint. Je la rassure et lui administre deux centigrammes d'acétate de morphine. La sonde est nettoyée et les alèzes, qui sont imprégnées d'urine, remplacées par d'autres.

Dans la journée, l'agitation continue; croyant que la sonde n'est plus dans la vessie, elle la retire et se place elle-même une sonde de gomme élastique, comme elle avait l'habitude de le faire quand elle avait la pierre. A peine cet instrument est-il introduit que l'urine sort à plein jet. Plus tard, il survient des ténesmes vésicaux et l'urine est lancée entre la sonde et l'urèthre. Un aide remet dans la soirée le cathéter d'étain et rassure de nouveau la malade. Deux centigrammes d'acétate de morphine.

14 octobre. Les douleurs abdominales continuent mais n'augmentent guère par la pression; elles changent de place. Quand on touche la sonde, il se produit aussi des douleurs dans la vessie; cependant les urines sortent claires

et limpides. Deux centigrammes d'acétate de morphine. Dans la journée, une côtelette.

15 octobre. L'opérée croit toujours qu elle urine par le vagin. Pouls à soixante. Toujours légères douleurs abdominales. Cinq centigrammes de morphine en trois fois.

16 octobre. Amélioration dans la sensibilité du ventre. Il y a eu des envies de vomir après l'administration de la morphine. La constipation est maintenue. Je supprime la morphine. Alimentation animale.

17 octobre. L'état est très-satisfaisant. Le moral est devenu excellent. Il n'y a pas de pus dans le vagin. Les urines coulent bien par la sonde.

18, 19 octobre. Tout marche régulièrement.

20 octobre. J'ôte successivement les fils d'argent, que je trouve un peu enfoncés dans les chairs. Cette opération terminée, je constate, par une injection dans la vessie, que toutes les craintes de la malade relativement à la sortie de l'urine par le vagin avaient été imaginaires, et que l'occlusion de la fistule est régulière et complète.

Trois jours après, je fais un nouvel examen, et cette exploration confirme ma première appréciation. L'opérée s'est levée et n'a plus senti aucun écoulement par le vagin. Elle est dans un état physique et moral des plus satisfaisants et se déclare complètement guérie de son infirmité passagère. Depuis, j'ai reçu de ses nouvelles et j'ai appris que sa guérison s'est parfaitement maintenue.

Le 23 janvier 1870, de nouvelles informations m'ont fait connaître que, depuis sa guérison, elle s'est mariée et s'est accouchée d'une fille. L'accouchement n'a eu aucune influence sur les parties opérées. Les règles ont apparu tous les mois, sauf pendant la gestation.

Le 15 février, j'examine moi-même le vagin; il ne présente aucune trace de l'opération; les colonnes, les plis et

les éminences crêtées s'y dessinent comme à l'état normal; il est impossible d'y découvrir aucun indice des points de suture ni de la ligne de réunion; la coloration de la paroi vésico-vaginale est partout la même; son épaisseur ne paraît pas avoir changé à la région de la fistule.