DIXIÈME OBSERVATION

FISTULE VÉSICO-VAGINALE.

Une opération. — Guérison.

Vanden C..., Anne -Catherine, de Bruxelles, tailleuse, âgée de 29 ans, d'une constitution assez bonne quoiqu'un peu rachitique, entre à l'hôpital le 11 juillet 1864.

Elle porte depuis vingt mois une fistule survenue à la suite d'une application prolongée du forceps. Cinq jours après ses couches, elle s'est aperçue de l'existence de cette fistule en voyant son urine sortir par le vagin. L'ouverture est située vers le bas -fond de la vessie; elle est transversale et présente une largeur suffisante pour admettre le petit doigt.

Le 18 juillet, je procède à l'opération, qui n'offre aucune particularité méritant d'être notée. Dix fils d'argent sont nécessaires. L'opération dure une heure.

Les jours suivants, il ne survient ni réaction, ni aucun

autre accident. Il arrive seulement assez souvent que l'on trouve la sonde sortie et qu'après l'avoir replacée on évacue une assez grande quantité d'urine. Le régime annualisé et la morphine, administrée quand elle est nécessaire, sont bien supportés.

21 juillet. La femme ressent un peu de malaise et de pesanteur vers Phypogastre et le périnée. En examinant la vulve, je la trouve souillée par du sang, que j'attribue à une réapparition des règles.

Dans l'après-midi, vomissement d'aliments. — Diète, eau froide par petites gorgées.

22 juillet. Les vomissements ont cessé. Le sang continue à couler. Pour m'assurer d'une manière positive de son origine et de sa nature, j'examine le vagin au spéculum et je vois manifestement le sang s'écouler par le col utérin. Tout doute doit donc cesser et il est évident que la plaie ne fournit point d'hémorrhagie.

Persuadé qu'il n'y a aucun inconvénient à enlever les fils, je procède à cette opération, qui n'offre rien de particulier, sauf que, par mégarde, je coupe les deux côtés d'une anse, qui doit être abandonnée dans les chairs. Tous les liens sont fortement enfoncés dans les tissus, mais aucun d'eux n'a traversé les lèvres de la plaie. La réunion est parfaite. Je laisse cependant encore par précaution la sonde à demeure jusqu'au jour suivant.

23 juillet. L'opérée urine seule sans la moindre difficulté. Je la fais encore sonder deux ou trois fois dans la journée.

24 juillet. La première garde-robe depuis l'opération se fait sans aucun accident.

25 juillet. Sortie de l'hôpital; l'opérée est parfaitement guérie et fort bien portante.

Le 9 mars 1870, le mari de cette femme m'a fait savoir qu'elle était morte trois ans après la guérison de sa fistule,

à la suite d'une couche. Environ un an et demi après sa sortie de l'hôpital, elle était devenue enceinte et l'on avait jugé convenable de provoquer l'accouchement prématuré à sept mois de grossesse; elle s'était parfaitement rétablie de cette première couche. Mais à la seconde, survenue un an après dans les mêmes conditions, elle était devenue malade et avait bientôt succombé. La fistule était, du reste, demeurée parfaitement guérie. Les règles avaient continué, pendant l'existence de la fistule, à se montrer aux époques mensuelles; depuis l'opération, elles n'avaient été supprimées que pendant la durée des grossesses.