DIX-SEPTIÈME OBSERVATION

FISTULE VÉSICG-VAGIIVALE.

Une opération. — Guérison.

D. . . Lydie, de Saint- Josse-ten-Noode lez-Bruxelles, âgée de 80 ans, ménagère, d'un tempérament nerveux, de petite stature, entre à l'hôpital le 12 juin 1867.

Le 23 avril dernier, elle accoucha pour la première fois. La poche des eaux se rompit quatre jours avant l'accouchement et des douleurs sans résultat se manifestèrent à partir de cette époque. Le forceps dut être appliqué, et ce n'est qu'après deux heures de tractions qu'on parvint à amener l'enfant. Celui-ci était dans un état affreux : il avait le crâue brisé et un œil sorti de son orbite. Après la délivrance, il survint à la lèvre droite de la vulve un engorgement qui se termina trois semaines après par l'ouver-

ture d'un énorme abcès. Trois jours après l'accouchement la patiente sentit l'urine s'écouler par le vagin.

Sept semaines à peine s'étaient passées depuis les couches, lors de l'entrée de cette malade. Après les accidents qu'elle avait subis, on pouvait se demander si, au point de vue de l'opération, sa fistule ne devait pas encore se trouver dans de mauvaises conditions. Je l'examinai avec la persuasion que je trouverais des contre-indications; mais, contre mon attente, je vis que le vagin était dans l'état normal et simplement perforé, à un pouce environ du col de la matrice, par une fistule grande comme une lentille, à bords solides et nettement circonscrits, présentant tous les caractères requis pour l'avivement et la réunion. Revenant donc de ma première idée, je résolus d'agir immédiatement.

Le 15 juin, je me disposais à pratiquer l'opération, lorsque je m'aperçus que la femme était réglée; elle me dit que le sang avait commencé à couler depuis le matin. Ce contre-temps me fit hésiter un instant. Cependant, tenant compte de ce que la fistule était à une certaine distance du col utérin, et que par conséquent j'avais des chances de ne point influencer la congestion utérine par la manœuvre chirurgicale, prenant aussi en considération le vif désir qu'avait la patiente d'être débarrassée au plus tôt de son infirmité, je me décidai à passer outre et à opérer séance tenante.

L'avivement marcha rapidement et se fit d'avant en arrière. La pose des fils, au nombre de sept, la substitution des fils d'argent à ceux de soie, leur torsion, ne présentèrent rien de particulier. L'opération dura quarante minutes.

Les jours suivants, les règles coulèrent comme d'habitude. Il y eut quelques coliques utérines qui n'offrirent rien que la femme n'eût déjà ressenti aux époques menstruelles antérieures. Au troisième jour, l'écoulement de sang diminua un peu et finit par disparaître, au point

que, le neuvième jour, époque de l'enlèvement des fils, je n'en découvris plus aucune trace.

Le traitement ne fut entravé par aucun accident. Seulement, comme la sonde avait une grande tendance à sortir, je jugeai convenable, comme je l'avais déjà fait chez Catherine H..., de la fixer aux poils de la vulve au moyen d'un fil. La femme se trouva si bien de cet expédient, il lui donna une telle tranquillité et une telle sécurité que, deux jours après, ayant détaché l'instrument pour le nettoyer et ayant fait mine de vouloir le replacer sans le fixer, elle me demanda instamment de l'attacher comme j'avais fait de l'autre.

Après l'enlèvement des fils, qui eut lieu le 24 juin, je reconnus que la fistule était entièrement fermée. Je laissai encore la sonde en place pendant deux jours.

Le 26, la sonde étant encore sortie, la malade a uriné seule et sans inconvénient. La miction fut seulement un peu douloureuse au commencement et à la fin de l'acte.

Le 27, un nouvel examen me démontra que la fistule était positivement et solidement oblitérée. Je permis à l'opérée de se lever.

Le 29, les douleurs en urinant ayant cessé et la malade se trouvant dans un état des plus satisfaisants, je lui permis de sortir de l'hôpital.

Il m'a été impossible de découvrir le nouveau domicile de cette opérée , et par conséquent d'obtenir d'elle les renseignements complémentaires que j'aurais désirés.