INCISION DEMI-CIRCULAIRE ENTRE LE CLITORIS ET LE MÉAT UR IN AIRE

Parmi les procédés qui ont été régularisés à propos des fistules vésico utérines et vésico-utéro-vaginales , se trouvera naturellement décrite une incision qui n'avait figuré que d'une manière générale dans mon ouvrage de chirurgie plastique, et qui mérite ici une attention toute particulière, en raison des accidents primitifs et consécutifs auxquels elle peut donner lieu.

Lorsqu'il existe un grand dégât à la cloison vésicovaginale, et que la perte de substance s'avance jusqu'au col de la vessie qui se. trouve en partie détruit, et que des adhérences existent entre toutes ces parties, au point de ne permettre qu'un faible déplacement en avant et en arrière du tube vulvo-utérin, j'avais pensé mobiliser le vagin dans ces deux sens, pour rapprocher l'extrémité vulvaire de l'extrémité utérine. C'est là une erreur d'autant plus grave, que les incisions latérales su fils en t toujours.

Parcelle incision, j'abaisse l'urètre et la partie du

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vagin dans laquelle il est creusé. Mais jetons d'abord un coup d'œil sur l'état de la région et les rapports des organes normaux entre eux avant l'opération.

Rapports, — Il existe entre les diverses parties sur lesquelles on opère une telle continuité, que les intervalles sont très peu considérables entre elles, et le chirurgien ne peut se guider dans cette opération que par des jalons parfaitement dessinés, qui servent de guide à l'opérateur.

Disons tout de suite que cette incision s'exécute entre l'urètre d'une part, le clitoris de l'autre, le bulbe urétral et les petites lèvres.

Dans l'état normal il y a un centimètre environ d'intervalle entre le sommet du clitoris et l'orifice de l'urètre. La distance qui sépare ces deux organes offre cependant des différences individuelles, et cette ligne tirée perpendiculairement de l'extrémité libre du clitoris à l'orifice extérieur de l'urètre peut être plus courte ou plus longue.

Il y a donc un espace plus ou moins considérable, suivant les individus, entre le clitoris et l'urètre, entre les nymphes et le bulbe, et c'est à cet intervalle qu'on a donné le nom de vestibule. J'insiste à dessein sur ces saillies qui limitent l'espace que doit parcourir l'instrument tranchant dans le but de relâcher les lèvres de la fistule.

Je rappellerai que l'urètre est oblique de haut en bas et d'arrière en avant, et qu'il est faiblement courbé sur lui-môme, en se rapprochant du clitoris.