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si vivement impressionnée par la sonde , qu'on est forcé de ne l'introduire que lorsque le besoin d'uriner se fait sentir.

Il fallait une époque aussi fertile que la nôtre en assertions étranges pour que Ton osât écrire et enseigner que l'urine n'a qu'une action peu ou point irritante, par la raison que l'on voit certaines plaies se cicatriser malgré son contact. Je ne m'arrêterai pas à réfuter ce paradoxe; il n'a pas, que je sache, trouvé crédit auprès d'un seul homme ayant observé la marche des plaies des organes génitaux qui restent baignés par l'urine. On sait que ces blessures, quand elles guérissent, mettent beaucoup plus de temps à se cicatriser que celles qui sont soustraites au conlact de ce liquide.

Ne pourrait-on pas, en exagérant encore le môme paradoxe, affirmer que l'action des matières fécales sur les plaies est entièrement innocente, sous prétexte que Ton voit, malgré le contact de ces matières, des surfaces vulnérées guérir en finissant par se couvrir d'une membrane protectrice qui, en raison de son mode de sensibilité, cesse d'éprouver leur action irritante ?

Au mépris de ces sophismes, tout chirurgien qui voudra guérir promptement une plaie des organes génitaux ou du tube digestif, devra soigneusement éviter le passage des liquides et des matières dont il s'agit sur les surfaces saignantes ; et ce qui est vrai du contact de ces corps avec les surfaces saignantes

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ou suppurantes l'est encore bien davantage de leur passade à travers des ouvertures anormales qu'il s'agit de fermer.

Dans les réparations de la vessie qui vont nous occuper, ou constatera ce résultat digne d'intérêt, que tantôt elle est réparée avec elle-même en faisant changer le vagin de place, et tantôt en appliquant directement les points de suture sur les parois de la poche urinaire, après avoir ravivé les lèvres de la fistule et dilaté le col de l'utérus. Ce travail est aussi appelé à prouver que le col peut coopérer à la gué-'| rison en le maintenant en contact avec la cloison au f moyen de la suture. Ces réparations faites avec une des lèvres du museau de tanche rendue saignante, \ relevée sous forme de lambeau et adaptée à l'ouver-È turc accidentelle, ont été exécutées devant des hommes qui font honneur à la science : MM. Rayer, Lallemand, Andral, Louis, Jules Cloquet, Bégin, Rigal de Gaillac, Arnott, célèbre chirurgien anglais, etc. Il faut noter, en outre, que le museau de tanche peut servir de lambeau et s'agglutiner, lorsqu'il n'en reste plus que de faibles traces, avec les restes de la cloison vésico-vaginale préalablement ravivés. On observa même aussi que ce qui demeure de la cloison peut être fixé sur le col utérin, lorsque V inserti on du vagin y a été détruite, ou sur une fente transversale qu'on y a pratiquée.

On verra que toutes ces opérations, devenues nécessaires pour oblitérer les fistules vésico-u tonnes

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I et vésico-utéro- vaginales, ont toujours été suivies ou précédées d'incisions, afin de relâcher la suture et de faire cesser tout tiraillement dangereux. Ces plaies d'une innocuité remarquable, quoiqu'elles comprennent l'épaisseur du vagin, des tissus environnants, des ligaments larges, sont suivies d'une cicatrisation rapide, et, sous ce rapport, elles ressemblent parfaitement à celles que l'on exécute si fréquemment dans l'intérieur de la bouche. A quoi tiennent ces heureux résultats ? Ils sont évidemment dus à l'absence de dissections étendues, et au ménagement du péritoine, que j'ai soin de respecter.

Une idée mère a dominé mes recherches autoplastiques; elle me parait d'autant plus concluante qu'elle est entièrement justifiée par l'expérience, l'expérimentation et l'observation. Cette pensée dominante consiste dans la réparation de la perte de substance qui accompagne les gangrènes superficielles et profondes, soit des organes creux, d'où il résulte des perforations et des fistules, soit des organes pleins, d'où des brides, des cordes inodulaircs, etc.

La réparation des organes me semble devoir rouler sur cette idée, et c'est ce qui m'a fait établir en règle et en principe que le chirurgien devait s'occuper avant tout de réparer la perte de substance d'une manière quelconque : alissi ai-je démontré, je crois, qu'on ne pouvait qu'éprouver un mécompte en se comportant autrement, c'est-à-dire en voulant, dans des circonstances semblables, refaire seulement l'organe

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par le ravivement et la suture. Là évidemment se trouve l'élément du problème à résoudre. C'est pour n'avoir pas compris le mécanisme de la formation des nombreuses difformités du corps et celui de l'établissement des fistules graves, dont il s'agit dans cet ouvrage, que l'on a pratiqué beaucoup d'opérations sans réussite. C'est là le principe qui m'a guidé dans l'application de méthodes autoplastiques nouvelles, et c'est pour l'avoir quelquefois négligé que j'ai échoué en présence de difformités qui ne me paraissaient pas exiger une grande attention. Que d'insuccès ne voit-on pas après les opérations, pour avoir dédaigné certains préceptes et pour avoir voulu éviter un débridement utile et nécessaire!

Ce principe ne me paraît pas avoir trouvé d'exception.

C'est ainsi que, reconnaissant autrefois la nécessité de réparer la perte de substance dans les fistules vésico- vaginales, j'avais proposé de tailler un lambeau aux dépens de la fesse, pour fermer ces ouvertures contre nature. Deux fois l'élytroplastie a triomphé de ces lésions. C'est bien la même idée qui m'a conduit à réparer les pertes de substance faites à la vessie par des procédés autoplastiques aussi sûrs qu'efficaces. Ici je ne me propose plus d'emprunter les] moyens de réparation à des tissus éloignés, mais bien au déplacement de l'organe lésé lui-même. C'est à celte réparation que j'ai donné le nom à'autoplastic par glissement ou par locomotion.