DES ORGANES URINAIRES QUI ONT SUBI DES OPE- RATIONS AUTOPLASTIQUES

Les rcclierclies que je vais exposer comprennenl l'étude du travail qui a lieu entre les surfaces saignantes, lorsqu'elles sontlmises en contact parla suture, quel que soit d'ailleurs le procédé mis en usage. C'est assez dire que j'examinerai ici les procédés que la nature emploie dans l'admirable mécanisme de l'adhérence des parties entre elles.

Que se passe- t-il entre les surfaces mises en contact? Quelle est la marche que suit la nature pour arriver à produire l'agglutination et la fusion de ces diverses parties entre elles?

On se demande comment des tissus qui contiennent si peu de l'élément réparateur qui est comme le canevas des organes peuvent se réunir par première intention. Ne sait-on pas que, jusqu'à présent, on a regardé le moyen de cicatrisation avec ou sans suppuration comme étant fourni par le tissu cellulaire, les membranes séreuses et les autres trames organiques qui se rapprochent de leur structure?

On ne trouve, en effet, ainsi que je l'ai prouvé,

aucune trace do tissu cellulaire dans l'épaisseur du corps et du col de l'utérus ; il y en a seulement autour de cet organe, et encore se trouve-t-il détruit par la gangrène qui précède la fistule. La cloison seule qui contient la trame cellulaire fournirait donc le produit de cicatrisation? Comment compter dans de pareilles dispositions sur la réunion par première intention?

Pendant longtemps cette idée m'a préoccupé, et ces dispositions anatomiques laissaient dans mon esprit une hésitation peu favorable à des essais et à des entreprises opératoires. Mais la nature sait mieux calculer et diriger ses efforts réparateurs que le médecin et le physiologiste ne savent les apprécier et les juger. J'ai remarqué que dans tout travail morbide, après toute section d'organe, il se fait une déposition en quantité variable de fibrine spontanément coagulable. Les recherches de MM. Andral et Gavarret ont établi ce fait, et il en résulte que la lymphe se trouvant déposée partout où des vaisseaux sont ouverts, on doit s'attendre nécessairement à un travail réparateur.

J'étais donc autorisé à espérer dans les cas dont je m'occupe, et malgré les structures anatomiques défavorables , l'agglutination et la fusion des parties au moyen de la lymphe plastique; seulement, comme ce produit s'organise moins promptement dans des organes d'une structure aussi peu celluleuse , j'ai penscqueles surfaces, pour se réunir, auraientbesoin de demeurer plus longtemps en contact.

Le travail d'organisation n'a pas lieu seulement

170 FISTULES VÉSICO-UTÉIIO- VAGINALES SUPERFICIELLES.

entre les surfaces saignantes mises en contact, mais il s'étend à toutes les parties que baigne le liquide urinaire. Il est évident que les plaies se couvrent d'une membrane de nouvelle formation qui se met eu rapport par son mode de sensibilité avec l'urine.

Jetons mainlemintun coup d'œil sur les fonctions des organes que l'on a ainsi réparés, après une gangrène profonde et étendue.

11 est fort intéressant de savoir ce que deviennent les organes qui ont été en partie détruits par la gangrène et qui sont ensuite refaits par l'art.

On en est à se demander, par exemple, comment une vessie refaite avec le col de l'utérus, le déplacement du vagin et le déplissement des restes de la poche urinaire, peut tout à la fois servir de réservoir et d'organe excréteur. Autrefois je ne pouvais résoudre cette question que par l'analogie, en jetant les yeuxsur les incroyables réparations de l'estomac, des intestins, de la vessie, etc., lorsque ces divers organes avaient été perforés par des altérations qui sont rarement les mêmes. Le tampon formé par le foie, par l'épiploon et parle canal alimentaire qui souvent servent d'obturateur, n'empêche pas l'estomac de fonctionner, l'intestin de Servir de conduit et de réservoir, et la vessie ne s'en contracte pas moms pourexpulsOf l'urine qu'elle renferme.

Il ne s'agit plus maintenant de l'analogie seulement, de l'anatomie pathologique, et des apparences rationnelles , puisque l'expérimenlaliDn ne lusse

TUAiriiMliNt. 1*71

rien à désirer quanl au point pratique cl à la doctrine.

Les graves lésions qui ont existé dans la vessie, l'ulérus, les délicates opérations pratiquées pour y remédier, n'empéclient pas ces organes de conserver leur sensibilité et les fonctions qui leur sont dévolues.

11 est inutile de dire que le vagin ne subit que Fort peu de changement par les opérations ; sa longueur et sa largeur diminuent, il est vrai, en raison de la perle de substance qui résulte delà gangrène. Cen'eslpas là l'organe qui mérite le plus d'attirer notre attention, attendu qu'il ne sert que de conducteur et de réservoir passager à différents liquides. C'est sur la vessie et l'utérus que doivent porter mes réflexions.

Que deviennent les organes qui se trouvent en contact avec l'urine, et que se passe-t-il dans ceux qui entourent la portion du réservoir nouvellement créée ?

L'expérience a déjà répondu à ces questions, et il nous est démontré que cette partie de la vessie formée aux dépens du col de l'utérus fait très bien l'office do réservoir, en permettant à l'urine de passer : sur lui, protégé qu'il est par une membrane mu- 1 queuse accidentelle. Il se passe là ce qui a lieu sur 1 uti trajet parcouru par l'urine. Il se fait, en effet, I Utlo sorte de retrait dans les tissus , et rien de plus. ' On peut ajouter môme que l'urine, étant conservée dans son réservoir, n'a nullement les caractères irrit tanis. Aussi tie détefmine-t-c11o aucune altération

172 FISTULES YÉSICO-UTÉRO-VAGINALES SUPERFICIELLES.

dans les tissus avec lesquels elle se trouve sans

cesse en contact.

Il est une autre question qu'il est important de résoudre, c'est de savoir si l'emprisonnement de l'utérus n'altère pas le jeu de ses fonctions, soit quant à la périodicité de la menstruation, soit quant à la durée des époques.

Sur les malades affectées de fistules vésico-ulérines dont j'ai rapporté l'histoire , j'ai vu la menstruation se rétablir d'une manière régulière, l'écoulement des règles ne subir aucun changement dans sa durée et probablement dans sa quantité.

Ainsi les lois immuables de l'organisme exercent leur empire même dans l'état morbide. La menstruation, une fois rétablie, revient régulièrement chaque mois , lorsqu'il existe une fistule vésico-vaginale ; seulement le sang est versé en moins grande abondance. Lorsqu'il n'existe aucune communication fistuleuse avec le vagin, il n'en est pas de même; c'est du moins ce que j'ai remarqué sur les deux observations que j'ai rapportées et dans lesquelles j'ai note que le sang a été versé à la surface interne de la vessie en aussi grande quantité que par la voie nor-

ïïIciIg •

Ces observations apprennent aussi que le sang est versé à la surface interne de la vessie sans intermittence, qu'il se môleà l'urine, et que celle-ci, qui est d'abord rosée, prend bientôt, la quantité de sang étant plus considérable, une couleur plus foncée. En-

fin, vers la fin de l'époque, elle n'est plus que leinle par ce fluide.

Rien n'est changé dans les fonctions de la vessie ; car elle sert de réservoir, puisque les urines s'y accumulent et y sont gardées pendant plusieurs heures sans que la malade soit forcée deles rendre. Le besoin d'uriner atteste aussi que l'urine impressionne encore l'organe comme dans l'état physiologique. L'expulsion s'opère aussi de la même manière que dans l'état normal. C'est, en effet, avec bruit que l'urine s'échappe et qu'elle tombe dans le vase qui la reçoit. C'est ce que j'ai pu observer chez les malades précitées. On s'explique aisément cette circonstance, lorsqu'on réfléchit que la cloison fixée sur le col ' établit la continuité de la vessie avec ce qui de- ; meure de libre de ce dernier organe. D'ailleurs, les : rapports sont les mêmes avec l'utérus, si ce n'est que > celui-ci entre encore d'une manière un peu plus in- 1 lime dans ces mêmes rapports, en concourant à rétablir le réservoir.

On comprend, d'autre part, quoique l'utérus con- ! serve ses fonctions, et qu'il soit disposé à recevoir lie produit de la fécondation, qu'il n'est guère posj siblc de compter sur l'imprégnation, toute communiy cation étant interrompue entre le vagin et la matrice. Au reste , les femmes se résignent très facilement à ne plus avoir de nouveaux enfants, quand elles ont été aussi terriblement éprouvées en deve- 1 nant mères. Se délivrer d'une pareille infirmité est

174 FISTULES VÉSICO-UTÉRO-VAGlNALESSUPEUriCIELLES

pour elles désormais lout ce qu elles ambitionnenl J'arrive au rétablissement des fonctions de la vessie après la guérison des fistules vésico-ulérines et vésico-utéro-vaginales.

Quelle que soit l'étendue de la perte de substance, quel qu'ait été le modo de réparation, la vessie, dans un temps plus ou moins long, fera définitivement l'office de réservoir ; car aucun organe ne se prêle autant à la dilatation que la poche urinaire. Lorsque le sommet et la paroi antérieure ont été respectes par la cause destructive, la miction s'opère sans difficulté. Ainsi donc, une partie de cette poche peut remplacer la totalité delà vessie saine en prenantune part active à l'expulsion de l'urine. Il suffit, en effet, qu'une contraction partielle de la vessie presse le liquide incompressible dans la cavité où il se trouve, pour qu'il s'échappe par la voie normale. Les changements survenus dans l'action delà vessie après l'opération ne sont que temporaires, et j'insiste sur ce point pour prouver que les discussions qui ont eu lieu dans ces derniers temps ont roulé sur un point scientifique entièrement jugé.

Examinons les changements qui ont rapport à la fréquence de l'expulsion de l'urine et à son écoulement involontaire par l'urètre.

Il peut arriver que les urines ne soient pas retenues facilement dans la vessie, parce que l'orifice urctral a été fortement dilaté, et enfin parce que la poche urinaire n'a pas encore ou le temps de re.

TUAITKMENT. 175

prendre une capacilc voulue pour les conserver, sans être forcée do les rendre à mesure qu'elles arrivent dans son intérieur.

Incontinence d'urine. — Autrefois, lorsque je me servais de grosses sondes de gomme élastique pour livrer passage aux urines , j'observais assez souvent une incontinence qui , il est vrai, n'était pas de longue durée. Les urines s'engageaient, chez ces malades, dans l'urètre, sans qu'aucune cause, pour ainsi I dire, les forçât à en sortir; mais cet inconvénient n'a 1 été que temporaire. Cette sorte d'inertie et celte dii latation anormale de l'urètre ont promptement cessé I pour ne plus reparaître.

On observe quelquefois ce phénomène à la suite do 1 l'accouchement, lorsque le col de la vessie a étépen- I dant longtemps comprimé par la tête de l'enfant.

Envies fréquenles d'uriner. — La cause qui ne per- I met pas aux urines de demeurer longtemps dans la ^ vessie doit être dislinguée do l'incontinence , puis- ' que en cffcl, il n'y a pas incontinence à proprement [parler , l'urine tendant seulement à être expulsée fpar l'organe trop étroit ou trop irritable.

vil est incontestable que les urines excitent plus V vivement la vessie, lorsque cet organe n'est plus habitué à leur contact : c'est ce qui explique les envies fréquentes d'uriner qui se font sentir chez les femmes qui , guéries , portaient des fistules vésico-vaginales depuis longtemps, et môme chez celles qui en sont affectées depuis peu, lorsque l'urine passe en totalité