FRACTURES DD CORPS DD FÉMUR

Fig. 1. — Fracture soüs-teocb.intérienne avec lin cal defforme (imisée du val-de-grâce). — Le fémur est vu par sa face antérieure. La fracture paraît avoir eu lieu immédiatement au-dessous des trochanters; le fragment inférieur est remonté en arrière du supérieur, et celui-ci porté dans une forte abduction, de telle sorte que la tête est notablement inclinée en dedans et en avant. Un cal énorme enveloppait les deux fragments en arrière, et l’on voit sur la figure quelle large et longue stalactite osseuse se porte en avant sous la tête et le col du fémur, comme pour leur prêter un appui.

11 est remarquable que le fragment supérieur, bien que se trouvant en avant de l’autre, n’a pas été porté le moins du monde dans le sens de la flexion ; au contraire, on dirait qu’il s’est un peu rejeté en amère pour aller à la rencontre du fragment inférieur.

Ce fragment inférieur est long de 36 centimètres, à partir du condyle interne; le supérieur, de 8 centimètres environ, en le mesurant du niveau de la fracture au sommet du grand trochanter : total, 42 centimètres ; et la tête fémorale s’élevant de 1 à 2 centimètres au-dessus du niveau du trochanter, la hauteur totale de l’os sain aurait été de 43 à 44 centimètres. Or, dans l’état actuel, le fémur, mesuré du condyle interne au sommet du trochanter, n’a que 39 centimètres, ce qui donne pour le chevauchement environ 3 centimètres de raccourcissement; et du condyle interne au sommet de la tête fémorale, il n’y a que 37 centimètres et demi, ce qui fait un raccourcissement de 2 centimètres et demi à 3 centimètres et demi par le fait de l’inclinaison.

Fig. 2. —. Fracture siégeant a 6 centimèires .au-dessous du petit trochanter (musée du val-de-geace). — Le fémur est vu par sa face antérieure. Le fragment supérieur est fortement dévié en dehors; il ne faisait pas une saillie de plus d’un centimètre en avant, La section opérée à l’endroit du cal montre suffisamment le rapport des deux fragments ; le chevauchement réel ne dépasse pas 1 centimètre.

Or, lalonguenr du fragment inférieur mesuré du bas du condyle interne est de 28 centimètres; celle du fragment supérieur, à partir du sommet du grand trochanter, est de 14 centimètres : total, 42 centimètres. Dans l’état actnel, le fémnr mesuré du trochanter au condyle interne n’a pins que 40 centimètres, et du condyle au sommet de la tête fémorale 39 centimètres tout au plus. Le raccourcissement total est donc de 3 à 4 centimètres, dont un seulement dû au chevauchement et le reste au déplacement angulaire.

Fig. 3. i— Fracture dourle occupant le tiers supériedr de la diaphtse (musée du v.al-de-geace). — Fémur vu par sa face antérieure. Le fragment supérieur est porté fortement en dehors et à peine fléchi en avant ; le moyen placé derrière le supérieur, et en dehors et en avant par rapport à l’inferieur. A jeter sur cette pièce un regard superficiel, on pourrait appla udir au résultat obtenu ; et même en recourant à la mensuration, le fragment inférieur a 29 centimètres, le moyen 6 centimètres, lé supérieur 8 centimètres à partir du sommet du trochanter (les deux fractures étant très-obliques, j’ai pris les mesures de chaque fragment à partir du milieu du bec de flûte qu’ils, présentent). Au total donc, le fémur, du grand trochanter au condyle interne, aurait dû avoir 43 centimètres, et dans l’état actuel il en a encore 40 ; mais sa hauteur normale, jusqu’au sommet de la tête, eût été de 44 à 45 centimètres, et elle n’est à présent que de 38 ; raccourcissement énorme, dont la majeure partie est certainement due au déplacement angulaire.

Fig. 4.—Fracture oblique de la p.AaTiE moven.ve du pémur (musée du val-de-grace). — Le fémur est vu de côté; un trait de scie l’a divisé d’avant en arrière; on voit sur la figure que la paroi postérieure delà diaphyse, au point où la scie a passé, est déjà fracturée un peu plus haut que l’antérieure, mais on aperçoit surtout le bec aigu du fragment inférieur qui est remonté fortement en arrière. Le chevauchement a été arrêté ici par la rencontre des deux fragments, la paroi diaphysaire postérieure de l’un appuyant sur la paroi antérieure de l’autre. Ils formaient de plus, entre eux, un angle saillant en dehors que le dessin n’a pas pu rendre,

Fig. 5 et 6, —Fracture du tiers moyen du fémur, a grandes dentelures engrenées (musée des hôpitaux). —Le col n’était pas encore osseux, mais il était déjà suffisamment solide pour maintenir les deux fragments. [Le fragment supérieur s’est bien un peu porté en rlehors {fig. 5) et en avant {fig. 6) ; mais néanmoins il présente deux fortes dentelures qui, en s’engageant dans les angles correspondants du fragment inférieur, mettaient obstacle au chevauchement.

EXPUCATION DES PLANCHES.

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