ART. VI. — DIAGNOSTIC

Les lésions avec lesquelles on a quelquefois confondu les luxations sont : quand la lésion est récente, la contusion, l’entorse, le rhumatisme articulaire, certaines contractures musculaires, certains déplacements des tendons, et enfin, les fractures situées près des articulations. Pour les luxations anciennes, les tumeurs blanches, les ankylosés, les fractures vicieusement consolidées, certaines exostoses, et enfin fdes déformations articulaires de nature diverse.

On croirait à peine, si tous les jours encore la même erreur ne se reproduisait, que des praticiens aient pu prendre des luxations de l’épaule pour de simples contusions. La confusion est plus fréquente encore pour les luxations du coude; et il n’en manque pas d’exemples pour des luxations plus profondes, comme celles de la hanche, ou des déplacements moins marqués, comme les subluxations du genou. La cause d’abord est la même ; c’est une chute ou un choc extérieur; de là, comme symptômes communs, la douleur, la gêne des mouvements, la tuméfaction qui masque les parties. Il est bien rare qu’une simple contusion détermine un gonflement assez considérable pour simuler une luxation ; mais lorsqu’il existe, quelle qu’en soit la cause, quelquefois le chirurgien le plus exercé hésiterait à se prononcer. *

L’entorse se montre dans des conditions toutes semblables, et de plus il y a dans l’entorse un certain côté de l’article qui est plus gonflé et plus douloureux.

Je n’aurais pas songé à alléguer ici le. rhumatisme, si Dupuytren n’avait consacré des leçons spéciales à établir le diagnostic différentiel des luxations et du rhumatisme articulaire des vertèbres cervicales. Nous verrons toutefois que le rhumatisme articulaire, en déterminant une hydarthrose considérable, est une des causes des luxations pathologiques.

Il paraît aussi que de simples contractions musculaires ont été prises pour des luxations de la mâchoire, question qui sera discutée plus tard.

A l’articulation scapulo-humérale, le long tendon du biceps déjeté hors de sa’ gôuttîère a donné lieu à des indices de

DES EÜXÀTIÔNS.

' luxation ; je.reviendrai aussi ailleurs sur celte question toute spéciale.

Restent enfin les fractures voisines des articulations. J’ai vu surtout commettre des méprises graves à ce sujet pour l’articulation du coude ; d’autres en ont cité pour les jointures de l’épaule et de la hanche ; et A. Gooper tenait de Cline, son maître, que Sharp ne croyait pas à la réalité des luxations du fémur. En effet, dans certaines fractures, outre les phénomènes communs à la contusion, il y a des déplacements des fragments qui, par leur voisinage de l’article, peuvent imposer assez aisément pour de véritables déplacements articulaires.

Je me borne à signaler ici deux points fort délicats du diagnostic différentiel, surtout pour les articulations profondes, savoir, la distinction des luxations incomplètes ou complètes, des luxations simples ou complexes. Mais, de ces deux points, le premier sera mieux traité à l’occasion des luxations en particulier ; et je renverrai l’autre à l’article des luxations complexes. i ;

Quand la luxation est d’une date ancienne, il est quelquefois difficile de dire si l’on a affaire à une tumeur blanche ou à une ankylosé qui en serait la suite ; la cause peut fort bien avoir été une violence extérieure ; le gonflement est survenu avec immobilité de l’article ; et quand le chirurgien est enfin appelé, tantôt, comme dans la coxalgie, les signes du déplacement simulent ceux de la luxation ; tantôt, comme au coude, le gonflement chronique cache les saillies osseuses articulaires; et puis enfin, l’affection articulaire peut avoir donné lieu à une luxation pathologique, qu’il ne faut pas confondre avec une luxation traumatique. '

Si des fractures récentes ont simulé plus d’une fois dès luxations, on conçoit combien la méprise est plus facile: pour; des fractures anciennes vicieusement consolidées, où l’on n’a plus la ressource de la mobilité et de la crépitation des fragments, et où le cal difforme et surabondant simule beaucoup mieux une extrémité articulaire que le fragment mince et aigu d’une fracture récente. J’ai vu ainsi Dupuvtren prendre une luxation de cinq semaines pour une fracture du col de rhumérü.S- Certaines exostoses, par leur position, peuvent simuler un déplacement articulaire. Il en est de même des déformations