ART. IL — LUXATIONS DES AUTRES DOIGTS

Il en a été seulement publié dans ces derniers temps trois observations, savoir, une luxation du deuxième métacarpien en avant, et deux du troisième métacarpien en arrière.

M. Bourguet a observé la première chez un homme de 45 ans, à la suite d’une pression excessive sur la partie postérieure et supérieure du deuxième métacarpien. On trouvait à la face palmaire, au-dessous du ligament annulaire du carpe, une saillie osseuse qui obéissait aux mouvements imprimés au reste de l’os ; à la région dorsale, on sentait une dépression correspondante, et au-dessus une saillie anguleuse et sinueuse, formée par le trapèze et le trapézoïde. Le métacarpien était incliné en avant ; le doigt sans déviation, mais raccourci de 4 à 5 millimètres. Pour la réduction, le chirurgien fit pratiquer la contr’extension sur le poignet, l’extension sur le doigt luxé ; tandis qu’il pressait lui-même de ses deux pouces sur l’extrémité luxée pour la refouler en arrière, et qu’à l’aide des quatre derniers doigts de sa main droite, appuyant sur la tête de l’os à la face dorsale,, il tendait à la faire basculer en avant. La réduction se fit insensiblement et sans bruit; deux attelles furent appliquées pendant 15 à 16 jours pour prévenir toute récidive, et la guérison ne laissa rien à désirer l.

* Bourguet, toc. citât., p. 94.

M. Bourguet pense que sa luxation était incomplète ; le raccourcissement du doigt, s’il était réel, serait au contraire un signe pathognomonique de luxation complète.

La luxation du 3e métacarpien a été vue deux fois par Blandin et M. J. Roux, sur des sujets de 23 à 24 ans1; dans les deux cas elle était en arrière. Le sujet de Blandin, ayant fait un faux pas, avait porté le bras en dehors pour se retenir, et, la main fermée sur un rouleau de papier, avait heurté une borne. L’autre avait été blessé par l’explosion d’une mine.

M. J. Roux a ainsi exposé les symptômes: tumeur dure, circonscrite et sous-cutanée, manifeste à l’œil et au toucher, à la région dorsale du carpe, contraire au 3e métacarpien et se mouvant avec lui ; inclinaison de l’os qui n’est plus sur le même plan que les autres métacarpiens ; raccourcissement du médius. La luxation était donc complète. Blandin avait jugé la sienne incomplète, et noté une sorte de craquement entre les os, avec l’impossibilité pour le malade de fléchir le médius.

On pourrait hésiter ici entre une luxation et une fracture; dans le cas de Blandin, plusieurs personnes avaient diagnostiqué une fracture du 3e métacarpien. La forme anguleuse de la saillie et la mensuration comparée des deux os aux deux mains lèverait tous les doutes.

La réduction doit être facile dans la luxation incomplète, et ne réclame qu’une pression directe sur l’extrémité déplacée. La luxation complète réclame d’autres moyens; M. J. Roux avait d’abord essayé le procédé d’impulsion en pressant fortement sur l’extrémité carpienne de l’os, à l’aide de ses deux pouces arc-boutés contre, les autres doigts étroitement croisés dans la paume de la main. Il échoua ; et réussit promptement, au contraire, en combinant la même manœuvre avec une traction directe sur le doigt médius.

Chose remarquable, pour maintenir la réduction, il avait cru devoir mettre la main et le doigt malade dans l’extension ; cette position amena immédiatement une récidive, qui fut prévenue ensuite en maintenant la main et les doigts dans une flexion modérée. D’autres lésions ayant emporté le blessé dix jours après, on put encore sur le cadavre reproduire la luxa-

1 Blandin, Journ. des connaissances médico-chir . , nov. 1844.; — J. Roux, Union médicale, 1848, p. 284.

luxations des articulations métacarpo-phalangiennes. 729

tion^^^faidant le médius ; et l’on trouva, en effet, l’os métacar^^^Biplétement luxé, reposant sur la face dorsale du graW^^T fous les ligaments de la jointure rompus, sauf un lambeau fibreux qui tenait encore très-lâchement au second métacarpien. Le ligament qui unit les extrémités phalangiennes des quatre métacarpiens était pareillement brisé; mais il faut ajouter que le 2e métacarpien était fracturé, et que le 4e avait ses ligaments earpiens presque entièrement rompus.