OBSERVATION CXVIII
BASTIANELLI. — Implantation de l'extrémité supérieure du péroné dans le fragment correspondant du tibia. (Clinica chirurgica, 31 mars 1906.)
H., quinze ans, à l’âge de deux ans, ostéomyélite du tibia gauche, depuis suppuration intermittente et élimination de séquestres.
En mai 1903 : pseudarthrose grave, inflexion du tibia à la partie moyenne, raccourcissement 14 centimètres, péroné convexe en dehors, arrêt de développement de la jambe et du pied, celui-ci en varus équin et plus court de 0,045.
Perte de substance tibiale d'environ 8 centimètres.
Marche très difficile sur le bord externe du pied, en inclinant tout le corps.
Opération : grand lambeau antérieur à convexité inférieure allant de 2 doigts au-dessous du condyle tibial intérieur à la tête du péroné, passant à 3 doigts au-dessus du cou-depied.
Découverte du fragment tibial supérieur conique, relié à l'inférieur par un tractus fibreux, on repère le niveau de l'os sain.
Incision de l'aponévrose sur le long péronier latéral, on l’isole de l’extenseur commun des orteils et on dénude les trois faces du péroné sur 8 centimètres en ménageant le sciatique poplité externe, et les vaisseaux péroniers et tibiaux postérieurs.
Section du péroné à 2 doigts au-dessus du niveau de l’os sain tibial.
Résection de tout le cône tibial 5 centimètres, après isolement du jambier postérieur. On y creuse une cavité pour le péroné.
Avec l’index on fraie un passage entre le long péronier latéral et l’extenseur commun, à travers et derrière l'aponévrose interosseuse, derrière les muscles et le paquet vasculonerveux antérieur (blessure de la veine tibiale antérieure en débridant la membrane interosseuse).
On fait passer le péroné et on l’encastre sans fixation dans le tibia, suture musculaire partielle.
Nécrose de la partie inférieure du lambeau sur 5 centimètres.
Consolidation en quelques semaines ; jambe en rectitude, léger varus qui disparaît quand le pied pose à terre ; différence de longueur 14 centimètres ; # sont corrigés par la scoliose, 6 par une chaussure orthopédique ; marche assez bien sans canne.
Un an après : péroné hypertrophié d'une façon énorme, jambe en rectitude, varus disparu, marche très facilement sans bâton, en montagne : il n’y a plus que 12 centimètres de raccourcissement.
