CHAPITRE IX

anatomie des hernies inguinales.

Il est bon de faire précéder l’exposition delà lier* nie inguinale, d’une description des parties qu’elle intéresse, puisque leur connaissance exacte jette un grand joür sur ce sujet, et est surtout très-utile dans la pratique de l’opération qu’elle requiert pour sa guérison. Dans ce cas, à la vérité, comme dans beaucoup d’autres, un chirurgien peut se tirer d’affaire sans connaissances anatomiques ; mais il ne peut opérer avec satisfaction pour lui -même et sans danger pour le malade, puisqu’il doit être tout à coup embarrassé, s’il rencontre quelque circonstance extraordinaire. C’est pourquoi nous ne devons pas être surpris de voir qu’il renvoie l’opération au dernier moment, et qu’en espérant éviter l’exécution de cette opération qu’il craint, il perd le temps qui devrait être employé à la pratiquer , à répéter des essais qui ont déjà été infructueux. On chercherait en vain le genre de connaissance dont je veux parler, dans les ouvrages les plus estimés sur les hernies; car l’anatomie a été jusqu’ici très -peu étudiée sous le rapport de ses connexions avec la chirurgie. C’est

DES HERNIES INGUINALES. j Qi

pourquoi je lie prétends faire aucun reproche aux hommes dont les travaux ont étendu et perfectionné ce dernier art; lorsque je dis que leurs ouvrages montrent de l’ignorance sur ce sujet: la faute ne doit pas retomber individuellement sur eux ? mais elle appartient au temps dans lequel ils ont vécu. Quelques observations sur des points particuliers se trouvent éparses dans les ouvrages de différens auteurs mais iln’existait pas de description complète ni de représentation exacte des hernies; même les phis communes; comme l’inguinale; la fémorale*; et l’ombilicale , avant les exceîiens ouvrages nouvellement publiés par Camper (i), Cooper (2) et Scarpa (3).

(ï) Icônes Herniarum editœ à S. T. Soemmering , francof. in-fol. 1801. Ces planches représentent plusieurs points importans de l’anatomie de la hernie inguinale, dans ce style de dessin exact et expressif qui était particulier à Camper. On doit observer que, quoiqu’elles n’aient été publiées qu’après la mort de Fauteur, elles avaient été gravées dés l’année 1737.

(2) Anatomy and surgical treatment of inguinal and congenital Hernia , Lend, in-fol. i8o4*

Anatomy and surgical treatment of crural and umbilical Hernia , etc., in-fol. 1807.

(3) A l’époque de sa publication, l’ouvrage de Richter , écrit en allemand ( Von den Brüchen , in-8°. Goetting, 2 vol. 1778 et 17795 T édit, en 1 vol., 178b.), et traduit en français par Rougemont ( Traité des Hernies , in-4°. Bonn. , 1788. ) y était le plus étendu qui eût été publié sur ce sujet :

SECTION Ier*.

Description anatomique des ouvertures par lesquelles se font les hernies inguinales.

L’expansion aponévrotique qui constitue le tendon du muscle oblique externe de l’abdomen, outre

il sera toujours recommandable par la clarté , le bon esprit et les recherches étendues que l’on y rencontre, et surtout par la description des symptômes et les règles pratiques auxquelles la longue expérience de l’auteur donne beaucoup de poids. Il était peu avancé sur l’anatomie des hernies, et Scarpa allègue celte raison comme le motif de la publication de son ouvrage : Suit’ Ernie memorie anatomicochirurgiche , Milano , in-fol. ad. 1809, traduit en français par Cayol, sous le titre de Traité pratique des Hernies , ou Mémoires anatomiques et chirurgicaux sur ces maladies. Paris, in-8°. avec atlas in-fol. ; et en anglais , par M. S. H» Wishart , sous le titre de Treatise on Hernia. Edimburg , 1814 , avec les gravures réduites in-8°.

Les espérances que les ouvrages de cet anatomiste consommé avaient faire naître sont remplies par l’exactitude anatomique, le goût, la belle exécution et la beauté des gravures originales , ainsi que par la simplicité et la clarté scientifique du texte. Les planches de la traduction française , quoique dans un format plus petit que celles de Fouvrage original, sont très-bien exécutées, non-seulement pour la représentation de tous les faits anatomiques , mais encore parce qu’elles possèdent une partie de la beauté de celles dont elles ne sont que la copie. Comme cette traduction est d’un usage plus général que l’original italien , je Fai toujours citée dans cet ouvrage , et, pour la meme raison ,

ses connexions dans toute la longueur de la ligne blanche, est attachée à l’épine antérieure et supérieure de l’ilium, et à la partie supérieure du pubis. Son bord inférieur, qui est épais et tendu entre ces deux points, est plus connu sous le nom de

j’ai cité la traduction française de Richter au lieu de l’original allemand.

LedocteurF. C. Hesselbach , de Wurzbourg, a dernièrement publié un ouvrage en allemand, intitulé, Nouvelles recherches ancitomico -pathologiques sur V origine et les progrès des Hernies inguinales et fémorales , avec i5 planches in-4°- ? consacré entièrement à l’anatomie, et contenant une exposition courte, mais correcte, des circonstances principales relatives à la structure naturelle de la région inguinale et à l’anatomie de la hernie crurale et des deux genres de hernie inguinale. Quoique les planches soient grossièrement exécutées, et que l’ouvrage, tant sous ce rapport que sous celui de l’abondance des détails et des explications, ne soit pas comparable aux excellons ouvrages de Cooper et de Scarpa, il fait honneur à l’habileté et au travail de son auteur , si , comme il le paraît , celui-ci ignorait les faits découveits par ces deux célèbres chirurgiens et anatomistes.

Pendant l’impression de cette feuille, j’ai reçu une traduction latine de l’ouvrage d’ÜESSELBACH , publié cette année à Wurzbourg , sous le titre de Disquisitiones analo mico-pathologicœ de or tu et progressa herniarum inguinaliurn et cruralium , cum iabulis XVII œneis. Les deux planches ajoutées contiennent la figure d’un instrument proposé pour aider le chirurgien à découvrir la source et pour arrêter les progrès de l’hémorrhagie qui résulte de la lésion des artères dans l’opération de la hernie étranglée.

ANATOMIE

ligament de Poupart ou de Fallope , et est communément décrit maintenant sous celui d’ arcade crurale (i). Les fibres de l’aponévrose, en se dirigeant en bas et en dedans , se séparent en deux portions distinctes, qui constituent les piliers ou les colonnes de l’anneau abdominal. Le supérieur et interne est fixé à la symphyse des pubis : l’inférieur et externe (qui vient d’être nommé ligament de Poupart ) , est attaché à l’épine et à la crête de l’os. La séparation de ces colonnes tendineuses laisse un espace triangulaire , appelé l’anneau abdominal ou l’anneau du muscle oblique externe. Le pubis ‘constitue la base du triangle, les deux piliers forment ses côtés , et le sommet est le point où iis se séparent l’un de l’autre. Cependant il n’est pas anguleux , car plusieurs fibres transverses , qui lient les deux colonnes l’une à l’autre , arrondissent cette partie supérieure de l’ouverture : ces fibres sont surtout épaisses dans les vieilles hernies. L’anneau abdominal est dirigé obliquement en haut et en dehors ; sa partie supérieure est tournée vers l’épine de l’ilium ; cette partie est souvent désignée sous le nom d 'angle externe de l’anneau; la base du triangle est située en bas et en dedans relativement au som-

(i) Pour d’autres particularités concernant cette partie, je renvoie le lecteur à la « description des parties dans lesquelles est située la hernie fémorale. » Chap. XIV, sect. I.

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