HERNIES DE LA VESSIE OU CYSTOCÈLE

Cette hernie se fait le plus souvent par Panneau inguinal ; on Pa aussi observée à Panneau crural , au périnée et dans le vagin. Lorsque l’on considère que la vessie urinaire , dans l’état ordinaire , ne s’élève au-dessus du pubis que lorsqu’elle est très-dilatée, et que sa face antérieure est unie aux parties voisines par du tissu cellulaire, on a de la peine à se rendre compte de la formation des hernies de cet organe, qui, à la vérité, sont assez rares; cependant les exemples de ce genre sont trop authentiques pour qu’on paisse élever le moindre doute à cet égard. L’expérience a fait voir que la vessie pouvait non seulement passer par Panneau inguinal, mais qu’elle pouvait descendre même jusqu’au fond du scrotum. On cite aussi des cas dans lesquels cet organe, à ce qu’on dit, était contenu dans une hernie inguinale et vaginale sur le même sujet ( i ) , et dans un bubonocèle de chaque côté du corps (2).

(1) Voyez l'excellent mémoire (Je M. Vekdilr, intitulé Recherches sur la hernie de la vessie , dans les Mém. de V Ac. de chir , , tom. It , pag. 22.

(2) Levret , Ohserv. sur les Polypes , pag. if\S. Cité clans Puchter , Traité des hernies , chap. XL IL

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Il est nécessaire , pour que la cjstocèle puisse avoir lieu, que la vessie soit placée immédiatement derrière ou tout proche Fanneau, et qu’elle conserve encore celle position dans Fétat de vacuité ; car Fétat de repletion de cet organe est tellement contraire à la formation de sa hernie, qu’il est difficile de penser qu’elle puisse avoir lieu dans cette circonstance. On doit par conséquent regarder toute distension répétée de la vessie comme une cause qui prédispose à cette espèce de hernie ; il en est de même de son élargissement transversal pendant la grossesse. On voit, en disséquant, que dans certains cas la vessie adhère à la face postérieure des muscles de l’abdomen , au lieu d’avoir son fond caché derrière îe pubis. Cependant ces causes existent souvent, sans pour cela donner naissance aux hernies de la vessie, lesquelles, dans quelques cas, ne peuvent être attribuées à aucune des causes dont nous parlons.

Si la vessie présente beaucoup de capacité, soit naturellement, soit après des rétentions d’urine, et se trouve placée, lors de son état de vacuité, derrière l’anneau, elle peut être chassée par cette ouverture aussi bien que les autres viscères abdominaux. Dans ce cas , une portion de sa face anterieure se trouve déplacée la première; et, comme cette partie est dépourvue de péritoine et adhère aux organes voisins par l’intermède du tissu cei-

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hilaire, la hernie, dans le commencement, n’a pas d’enveloppe péritonéale. Quand on voit, dans les rétentions d’urine, le fond de la vessie s’élever jusqu’à l’ombilic et même au-delà, malgré les adhérences celluleuses qui l’unissent au pubis , on peut en conclure que ces connexions n’empêchent pas la hernie de s’accroître sous Finfluence des mêmes causes qui Font d’abord produite. Les parties voisines du fond, ou l’un des cotés de la vessie , à l’endroit où elle est couverte par le péritoine, se trouvent peu à peu entraînés à travers l’anneau et forment une espèce de sac herniaire, qui a, avec la vessie déplacée, des rapports trèsdifférens de ceux que le sac entretient avec les parties contenues dans les cas ordinaires de hernie. Il forme une cavité membraneuse, se terminant en bas par un cul-de-sac, s’ouvrant en haut dans Fabdomen, et couchée au-devant de la vessie, à la face antérieure de laquelle sa moitié postérieure adhère intimement. L’épiploon ou l’intestin peuvent aisément s’introduire dans cette poche, et, de cette manière, une hernie épiploïque ou intestinale vient compliquer la hernie de la vessie. On ne s’est point encore assuré si ces hernies se font dans la direction du canal inguinal , ou sortent directement à travers l’ouverture aponévrotique du muscle oblique externe. Si Fou compare la position de l’ouverture supérieure de ce canal et la situation

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de la vessie , on concevra difficilement comment une cystocèle peut se faire par cette ouverture ; on comprend^ au contraire; très-aisément; la formation de cette hernie par l’ouverture inférieure du canal inguinal. On a remarqué; dans un cas* que les vaisseaux spermatiques étaient en dehors de la hernie (i). Quand les parties descendent dans le scrotum; elles sont probablement situées audevant du cordon spermatique; quand même celuici aurait été placé en dehors de la tumeur vers l’anneau.

De même que la cystocèle peut donner naissance; comme on Ta indiqué; à une hernie de l’intestin ou de l’épiploon; de même une entérocèle ou une épiplocèle peut causer une hernie de vessie. Les symptômes de celle-ci n’ont été observés; dans quelques cas, que long-temps après ceux d'une hernie intestinale ou épiploïque, et on a même avancé que la hernie de vessie était toujours précédée par cette dernière affection. Mais cette assertion est contraire à l’expérience qui prouve que la hernie de vessie peut exister seule.

On conçoit facilement comment une hernie épiploïque ou intestinale se complique de la cysto-

(i) Cases of the hydrocele , etc. To which is subjoined a singular case of heriua vesicœ urinariœ , etc, , par Reate , in-8°. Londres, 1778.

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cèle-, quand on pense que le péritoine qui forme le sac est placé immédiatement derrière Panneau, else continue sur le fond de la vessie. Qu'une hernie ordinaire soit négligée, en augmentant de volume elle allonge le sac, et entraîne graduellement dans Panneau la portion du péritoine qui recouvre la vessie , et la vessie elle-même si elle est disposée à céder à cette force. Une portion de cet organe se glisse ainsi derrière la cavité de la première hernie» Le mécanisme est le même que lorsqu’une portion fixe du gros intestin passe à travers Panneau pendant l’accroissement de Fhernie scrotale ordinaire» Voyez chap. IX, sect. VI.

La description anatomique doit être la même , dans ce cas, que dans le premier. La portion déplacée de la vessie se trouve placée entre la hernie primitive et le cordon spermatique. La face postérieure du sac, en haut du moins, est formée par le péritoine appliqué sur le fond et la face postérieure de la vessie,* et la grandeur du sac, formé de cette manière, dépend de l’étendue de la hernie.

Un bubonocèle qui se fait suivant la direction du canal inguinal entraîne insensiblement Pouverture supérieure vers l’inférieure, de sorte qu’on peut concevoir qu'il est possible que la vessie soit entraînée par Panneau lors de l’accroissement consécutif de la tumeur. Cependant, la position relative de l’ouverture aponévroüque et de la vessie,

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rend plus probable la formation de la cjstocèle dans la hernie ventro-inguinale. On n’a point encore déterminé ces faits d’après l’observation.

Il est évident, d’après ce que nous venons de dire, que la vessie urinaire diffère beaucoup, par rapport à son enveloppe péritonéale, des parties renfermées le plus ordinairement dans les hernies. Quand la partie antérieure de ce viscère se déplace, sans que le fond soit entraîné par l’anneau, elle adhère a toutes les parties voisines au moyen du tbsu cellulaire, et se trouve tout-àfait dépourvue de sac péritonéal. Tel était le cas d’une observation rapportée par Pott (1), et où cependant la vessie étoit descendue jusqu’au fond du scrotum. Quand le fond ou l'un des côtés de la vessie a été déplacé , la partie postérieure de la tumeur seulement adhère aux’ panics voisines, et on trouve en avant un sac formé par le péii oine. Les adhérences cellulaires, dans les deux cas, sont telles qu’il est impossible de réduire la hernie. On voit qu’une grande portion de la vessie peut quitter l’abdomen et descendre dans le fond du scrotum, où elle forme une tumeur volumineuse, lors de l'accumulation de l’urine, tandis qu’on aurait pu supposer que les con-

( 1) Voyez ses Observations on Ruptures , d ns le troisième volume de ses œuvre-; obser. 2’.

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nexions naturelles de ce réservoir se seraient opposées à tout déplacement considérable de sa part (i)# La vessie éprouve des changemens ultérieurs après

avoir franchi l'anneau. Elle se resserre au niveau «

de l’ouverture j et se dilate de nouveau au-dessous. M. Keate « Fa trouvé contractée vers l’anneau , se dilatant de nouveau dans l’abdomen et le bassin, et formant une sorte de double sac séparé par l’anneau (2) ». Ce même changement était porté encore plus loin dans un cas opéré par Pott. Il découvrit un sac membraneux, devenant de plus en plus étroit vers sa partie supérieure; un canal membraneux, du volume à peu près d’un gros tuyau de paille, se portait de cette extrémité vers l’anneau dans lequel il s’engageait. L’urine qui s’écoula, lorsqu’il eut ouvert cette poche, fit voir que ce cas était une hernie de

(1) Dans le cas déjà cité d’après M. Keate , la plus grande portion de la vessie était contenue dans le scrotum ; et Ton rapporte plusieurs exemples dans lesquels la tumeur était considérable. Voy. Mery , Observât, sur différentes maladies ; dans les Mém. de V Ac. roy. des Scienc. , 1713. — Ruysch, Observ. anatomico-chirurg. centuria, obs. 98.—-

Verdier, dans les Mém . de V Ac. de chir. , tom. II, pag.

x5, 20. — Œuvres deV ott , vol. III , pag. 323.

(2) Pag. 41. — Bertrandl rapporte un cas analogue dans lequel il paraît qu’il s’était aussi formé quelques pierres, te Vidi porrô ego herniam vesicœ urinariœ , eu jus transitus

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%-essie (1). Quelquefois on a trouvé des calculs r e life 1 mes dans la portion déplacée de la vessie (2).

Les symptômes de la cystocèle, diffèrent selon que la portion de la vessie déplacée est pleine ou vide; bornée à Faine ou renfermée dans le» scrotum; seule ou compliquée d’une hernie, soit épiploïque, soit intestinale. Quand la poche est vide, son volume est peu considérable, ses parois s’affaissent, et on ne trouve , en Fexaminant , qu’une membrane molle qui roule sous les doigts. Mais les signes les plus caractéristiques se tirent de l’état des fonctions de la vessie. Ce doit être une cystocèle, s’il y a envie fréquente d’nriner, avec quelques rétentions accidentelles; si la tumeur augmente de volume après qu’on a retenu l’urine pendant quelque temps, et diminue au contraire ou disparait entièrement après l’évacuation de ce liquide. Quelquefois le malade ne peut rendre son urine à moins qu’il n’élève et ne comprime sa

per annulant musculorum adominis /ta fuerat coarctatus et obstructus , ut non nisi psrfracto tartarco quodam cœmento tenue m stilum trajicere possemus. » Mém. de l’ Ac. dechir . ,

tom. Ill , pag. io3.

(1) Works j vol. III , pag. Ziq,

(2) Bartholini , Hist. anat. cent. IV , hist. XXVIII. — Acad, de chir. , t. Il, pag. 10, i3 , i5. — Dans le premier

, de ces cas, il y avait quatre pierres. — Pott, vol, III, pag. 027.

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tumeur; mais il en vient facilement à bout par ce moyen. Après avoir uriné autant qu’il l’a pu, il éprouve de nouvelles envies s’il comprime la tumeur. Quand la vessie est descendue jusqu’au fond du scrotum et se trouve pleine d’urine, on peut 3a prendre pour une hydrocèle. La dysurie, la possibilité de diminuer la tumeur en la comprimant, et le désir d’uriner qui se manifeste alors, suffisent pour établir le diagnostic. Outre les symptômes particuliers de la cystocèie, on trouve ceux d’une hernie intestinale ou épiploïque, si la maladie est compliquée. Dans quelques cas la hernie de vessie n’est accompagnée d’aucuns symptômes. Son existence ne fut reconnue qu ’après la mort, dans l’observation de M. Keâte , ou la plus grande partie de ce viscère était passée dans le scrotum. On peut faire la même observation relativement à un cas rapporté par Arnaud (i).

Le traitement chirurgical n’est que de peu d’utilité dans les hernies de la vessie. Cet organe ne peut être réduit, et il faut se contenter de soutenir et de comprimer la tumeur, au moyen d’un suspcnsoir. Peut-être, si Ton s’apercevait de la présence de la vessie dans la tumeur dès le commencement de la maladie, serait- il possible de la réduire en exerçant sur elle une pression continuelle

(fi) Mém . de chir . , pag. 78.

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avec un bandage à pelotte creuse. La cystocèîe ne parait guère susceptible d’étranglement. Si on s’apercevait de la présence d’un calcul dans la tumeur, il faudrait l’extraire par une incision. II n’est arrivé aucun accident dans deux cas où l’on a ouvert la portion de vessie qui faisait hernie (1).

La hernie de vessie au-dessous de l’arcade crurale est fort rare. On en trouve un exemple dans le Mémoire de Verdier (2).

On reconnaîtra le déplacement de la vessie dans une hernie périnéale ou vaginale, aux symptômes particuliers qui ont rapport à l’évacuation de Farine. Le traitement, dans ce cas, ne doit pas être différent de celui des autres espèces de hernies.

(1) Acad, de chii\ , t. II , pag. 1 1 , i3, i5.

(2) Pag. 23.

HERNIES PÉRINÉALES.