CHAPITRE XXI

HERNIES PÉRINÉALES.

Os cite des cas de hernies par le détroit inférieur du bassin. Chez l’homme, les parties descendent entre le rectum et la vessie, passent entre les fibres du muscle releveur de l’anus (i), ou bien entre ce muscle et le sphincter, et forment, au périnée, une tumeur que l’on rencontre le plus souvent sur l’un des côtés du raphé. Elles sortent entre la vessie et le vagin, chez la femme ; et quoique chez elle le bassin paraisse mieux rempli que chez l’homme, et que le vagin soit favorablement disposé pour les hernies, cependant la plupart des cas se sont présentés chez la femme. Si Fon compare ensemble un bassin d’homme et un bassin de femme, on trouvera facilement la cause de cette différence, dans le rétrécissement du bassin , chez le premier, et dans l’élargissement en tous sens de cette même cavité chez la seconde.

Comme le rectum touche le vagin chez la femme

(i) On peut voir , dans Camper , l’endroit par lequel se fait la hernie. Dcmçnst . Anat. pathol. , lib. 2 , tab. ï 1 , %. 1 .

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et la vessie chez l’homme, par sa face supérieure , on doit naturellement s’attendre à voiries viscères s’échapper plutôt sur les côtés de ces organes, que vers le milieu du périnée.

Comme il y a une grande distance entre le point où le péritoine se réfléchit du rectum sur le vagin, ou sur la vessie, et la surface du corps, on conçoit aisément qu’il peut se faire une hernie incomplète, qui ne forme pas de tumeur à l’extérieur. Ou ne peut découvrir ce cas que par la dissection , et l'on ne peut reconnaître une hernie du périnée, que lorsqu’elle fait saillie au- dehors.

Les parties contenues dans ces hernies sont formées par une portion du canal intestinal, ou comme on l’a vu, par la vessie urinaire. La tumeur offre les caractères communs aux hernies; elle devient plus volumineuse et plus tendue dans la position verticale, ou lorsque le malade retient sa respiration; plus petite et plus molle lorsqu’il se couche; elle disparait entièrement par la pression. Elle cause diverses affections intestinales; avoisinant de très-près le col de la vessie, elle doit continuellement comprimer et irriter ce viscère chez l’homme. Chez la femme elle produit une tumeur à la partie postérieure du vagin, et dans les deux cas on doit la sentir par le rectum. Quand la vessie s’y trouve contenue, les symptômes particuliers

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que j’ai exposés dans le dernier chapitre en indiquent la présence.

Le traitement consiste à replacer les parties , ce qu’on facilite en introduisant le doigt dans le rectum ou dans le vagin , et à s’opposer à leur descente , au moyen d’une pression externe. On peut exercer celle-ci avec un bandage en T, dont la portion qui passe entre les cuisses est munie d’une pelotle d’ivoire ou d’autre substance plus molle, et dont la forme est adaptée à celle de la partie. Un pessaire introduit dans le vagin, qu’il tient dilaté, prévient la sortie de cette hernie chez la femme.

Smèllie cite un exemple que je vais rapporter, de hernie du périnée étranglée. Il serait du devoir d’un chirurgien, dans un semblable cas, de pratiquerune opération pour soulager le malade.

Sabatier attribue à Chardenon, chirurgien de Dijon , la première observation de hernie intestinale au périnée. En examinant le cadavre d’un homme qui était mort d’une maladie aiguë, il remarqua que l’iléum descendait dans le milieu du bassin, entre le rectum et la vessie. L’intestin céda tout à coup, comme il le tirait, et il aperçut alors un sac herniaire de la grosseur d’un œuf de pigeon. Il avait un orifice rétréci, avec un collet épais et calleux. En introduisant le doigt dans sa cavité, on s’assurait facilement qu’il n’était cou-

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vert que par les tégumens , et lorsqu'on l’eut rempli de charpie, on aperçut une tumeur à l’extérieur (i).

On reconnut aussi l'existence de cette hernie sur un cadavre d’homme qui fut apporté à l’école d’anatomie de l’hôpital Saint-Thomas. Le péritoine formait un sac d’une forme allongée, entre le rectum et la face inférieure de la vessie et de la prostate; cependant, son extrémité inférieure n’allait pas jusqu’à la peau, et ne formait aucune saillie au-dehors. L’orifice du sac se trouvait à deux pouces et demi de l’anus. M. Cooper a représenté ce cas dans son ouvrage (2).

Smellie , cite deuxexemples de hernie du périnée dans sa Collection of cases and observations in midwifery . Dans le premier, il y avait du côté gauche de l’anus une tumeur qui s’était formée peu à peu; qui disparaissait dans la position horizontale, et qui reparaissait de nouveau dans la

(1) Richter rapporte ainsi ce cas, chap. XLI , d’après le Précis d’opérations de Leblanc, Paris, 1775, torn. II

(2) Part. 2, pag.67 etpl. 1 1, fig. 3 — -Bromfield, dans ses Observations chirurg. , vol. II, pag. 264 , rapporte l’histoire d’an enfant, chez lequel l’intestin grêle sortit par la plaie faite dans une opération de la taille. On a regardé ce cas comme un exemple de hernie au périnée; mais il parait trcsdouleux.