tome I

2l4 INF. UI.CÉR. DE l’eST. ET DE l’iNT.

Toute méthode est indifférente , disent d’autres médecins qui prennent pour de la philosophie un scepticisme sans mesure j les fièvres guérissent également par les toniques et par les délayans : ils le disent aujourd’hui et ils en font gloire, oubliant qu’ils ne donnent plus les toniques comme par le passé , qu’ils y recourent toujours fort tard , et avec des ménagemensnaguères inconnus. Ce ton de mépris est vraiment singulier , quand la doctrine qu’ils en rendent l’objet a si fort changé leur manière d’agir. S'ils stimulaient encore les malades avec la plus téméraire activité dès l'invasion de la fièvre , ils verraient si le choix de la méthode importe peu. Pourquoi méconnaître à ce point la réalité des améliorations qu’on doit a la théorie actuelle ? Alors meme que les résultats de ces deux méthodes opposées se rapprocheraient, sous le rapport de f utilité, ce qui a été démenti , ce qui 11e saurait plus se démontrer, vu les modifications qu’a subies la pratique de ces dédaigneux adversaires de toute innovation ; ils ne pourront jamais taxer de nuisible un traitement simple et anli-phlogis tique , tandis qu’on leur reprochera avec droit , avec raison , une terminaison défavorable dès que les excitans auront été employés avec énergie et persévérance. Que de raisons tirées de la nature , du siège, des symptômes et des effets pathologiques de cette maladie pour rendre ce reproche d’une force accablante !

Tout en annonçant la supériorité du traitement actuel de la fièvre putride sur les méthodes anciennes , je ne le présente pas néanmoins comme

infaillible dans tonies les circonstances. Il n’y aurait pas de prétention plus absurde , et les maladies sont souvent d’une nature assez grave pour résister aux remèdes le mieux combinés.

Fièvres putrides très- graves , et insuccès des antiphlogistiques. ;

Jeanne Cambert 7 orpheline 7 la seule malade qui , dans l’été de i8^5 7 ait succombé à l’ulcération aiguë de l’intestin , gisait dans son lit depuis huit a dix jours 7 lorsqu’on l’ apporta à l’hôpital 7 disposée à s’assoupir 7 la face rouge , la langue sèche y ressemblant à de la chair crue , couverte seulement dans son milieu 7 d’une bande blanchâtre 7 le pouls dur 7 fréquent 7 élevé 7 la peau brûlante 7 le ventre rénitent 7 ballonné 7 très-douloureux 7 les urines rares 7 les déjections fécales supprimées. Deux saignées furent pratiquées sans aucune espèce d’amendement 7 le pouls restant toujours dur et fréquent 7 vingt-cinq sangsues furent à deux reprises appliquées sur l’abdomen: hémorrhagie consécutive 7 abondante et pourtant sans succès. Le bouillon était interdit : de la limonade gommée 7 du petit-lait 7 de l’hydromel furent les seules boissons de la malade. On sollicita les selles avec la décoction de graines de lin et de tamarins en lavement 7 elles eurent lieu sans changement favorable. Le ventre ne cessa un instant d’ètrc météorisc et très-sensible au toucher, quoique couvert constamment de fomentations et de cataplasmes émoi-

fî 1 6 ISF. ULCÉR. DE LEST. ET DE L*INT.

iiens. La tete ne se perdu jamais , mais il y eut toujours de la somnolence. Du trois au quatre août , J a dureté du pouls commença à diminuer , il ne fut plus que très-frequent. Le six de ce mois au manu , les forces s’éteignant, décoction d’un gros de quinquina ; le soir , l’abdomen était prodigieusement enflé et douloureux à ne pas supporter Je moindre attouchement. La malade mourut le lendemain , troisième jour de son entrée à l’hôpital.

Injection de l’arachnoïde : ecchymose sur les parties latérales externes des hémisphères. Organes de la poitrine en bon état. Estomac rapetissé , resserré sur lui-même, très-dense : forte injection capillaire de l’intestin grêle , ulcérations éparses en divers points de sa surface , large ulcère qui en occupe toute l’étendue , huit pouces au-dessus de sa terminaison , qui désorganise tout le cæcum , qui est baveux , lardacé , avec épaississement de tissu , avec des végétations inégales et friables , couvertes de pus , qui offre l’aspect d’une masse cancéreuse au dernier degré. Quelques strongles , matières bilieuses , liquides , décomposées , en petite quantité. Le reste du tube intestinal n’était pas altéré , il n’y avait presque point de fèces.

Roux , du vingt-neuvième de ligne , âgé de vingtdeux ans , entre â l’hôpital le douze Juillet 1829 et y meurt , le neuvième jour d’une entérite caractérisée parla rougeur et la chaleur âcre de la peau , la petitesse , la fréquence et la dureté du pouls , par la teinte bronzée et les fissures de la langue , la fuliginosité des dents > le météorisme , le sensibi-

FIÈVRE PUTRIDE. a*7

li Le de l’abdomen , par la prosiradon de l’intellect et des muscles. Le traitement se composa d une saignée ,. de plusieurs applications de sangsues , de boissons douces , de topiques réfrigérans : la veille de la mort , a cause de l’extrême affaiblissement , demi-lavemens avec le quinquina et le musc.

Simple et seule injection des membranes du cerveau : estomac d’un rouge vineux , principalement dans son grand cul-de-sac : injection capillaire peu marquée et quelques plaques dans le duodénum et le jéjunum : iléon criblé d’ulcérations, de sa naissance a sa terminaison , lesquelles se réunissent près celle-ci , en un ulcère fongueux , gangrené , tombant en détritus , ayant tout dévoré , jusqu’à la séreuse , large comme la paume de la main et embrassait toute l’anse intestinale : ulcérations sur la face iléale de la valvule : petites ulcérations semblables à des grains d’orge dans le cæcum qui est épaissi et d’un rouge obscur : ganglions mésentériques pblogosés et près de suppurer : rate ramollie: cœur et artères , veines portes et autres sains.

Que pouvait l’art dans des cas si graves ? Le traitement Je mieux harmonie avec les indications , ne devait-il pas lui-même échouer , n’étant pas surtout appliqué dès l’invasion ?

Quoique l’arachnoïde fut injectée , le délire ne survint pas : la violence de la fluxion abdominale remportant toujours sur la fluxion sympathique au cerveau , ce phénomène n’a rien de surprenant. Par la même raison , l’assoupissement, produit de la compression des deux hémisphères , ne se chan-

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gea point en stupeur , en sommeil comateux , et les facultés intellectuelles quoique notablement affaiblies y ne furent point cependant détruites. L’inflammation de l’intestin était si active , si prédominante que , tout comprimé qu’il se trouvait ? le cerveau ne cessa jamais de percevoir la sensation de la douleur ? déterminée parle toucher. L’altération de la face y des plaintes distinctement articulées et des gémissemens le témoignèrent toujours. La sensibilité maladive s’éteignit si peu ? qu’un liquide légèrement amer , donné la veille de la mort , à l’un de ces malades 7 exaspéra subitement les douleurs du ventre et les autres symptômes.

Quel médecin a la vue de si profonds désordres et averti de la probabilité de leur existence par les travaux actuels , pourrait se croire étranger à leur production ou à leur accroissement ? s’il avait traité ces maladies par les évaeuans , les toniques chauds fixes et diffusibles ?

La peau fut constamment d’une chaleur très-âcre y symptôme grave , celui qui selon un commentateur d’Hippocrate ? caractérise les fièvres très-aigues. Febj is acuta diccnda est } quando non soluni calor vehemens est , sed etiani acutus y et mordax ? et per totum corpus diffusus. 1 En général ? dans ces affections de la grande muqueuse gastro-intestinale 7 la peau en raison de ses rapports anatomiques et de sensibilité avec cette membrane , présente des signes vraiment dignes d’attention. Uniformément

1 Piosp, Mart. annot. in Hipp- lib. p. 2 53.

2 If)

rouge cl ardente au début et dans l étal , elle offre des plaques circonscrites qui aisément se convertissent en escarres dans les périodes avancés des fièvres putrides , diarrhées ? dysenteries , alors que l’intérieur du tube digestif recèle tout pareillement des plaques ulcéreuses ou disposées à f ulcération > et que l’influx cérébral s’affaiblit profondément.

La fin de l’intestin et le cæcum étaient très-al tcrés : Prost est le premier qui ait remarqué que ces organes sont le centre ? pour ainsi dire , des désordres intestinaux ; ce qui provient suivant lui , de l’action de la bile cl autres matières dégénérées qui y séjournent. M. Louis assure que 1 inflammation commence toujours dans cette parue de 1 intestin , appelée par M. Bouillaud lettrine vivante de ï économie y 1 et quelle gagne de proche en proche le reste de la surface gastro-intestinale. Comme ces observateurs ? j’ai toujours trouvé que l’ulcération avait d’autant plus d’étendue quelle avoisinait davantage le cæcum- Quelques solidistes outrés l’ont attribué au grand nombre de follicules dont l’iléon est garni près de sa terminaison. Et pourtant ce qui paraît prouver que les ulcères dépendent surtout de l’irritation qu’exercent les matières accumulées ? c’est que s’ils semblent se multiplier dans la région iléo-cœcale oit les follicules sont rapprochés et nombreux , ils sont rares dans le duodénum où ces mè-

1 Mot qui rappelle celui de JeanFernel sur l’appareil intestinal Ilœ si qui cl cm partes surit quasi puldica corpori.s sentina , in quant ornais conjluit cumulaturqiic humorum coUuaies. Univ. med. de

feb.lib. 4. p- 4^2.

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mes follicules abondent aussi , où ils sont plus gros , plus apparens y mieux pourvus de vaisseaux ? doues de plus de vitalité et par la plus exposés a l’inflammation.

M. Daily comprend aussi de la sorte cette particularité j et comme il a également observé sur plusieurs centaines de malades ? que les ramollissesemens , les ulcères de la muqueuse intestinale occupent presque exclusivement la valvule de Baubin et les dernières anses de l’iléon , il propose pour plus de précision , d’appeler la maladie iléo-diclidite y de dl/.hç i$oç y porte battante , valvule. Selon lui encore , il n’est pas jusqu’aux symptômes qui pendant la durée de la fièvre semblent appartenir à la lésion de l’estomac 7 qui ne proviennent la plupart de la pblegmasie iléo-valvulaire y et ne soient purement sympathiques. 1 Cette dernière remarque ne manque pas d’une certaine justesse , quoique présentée sous une forme trop absolue : car souvent y dans la fièvre putride , l’estomac pour être moins affecté que la fin der l’iléon , l’est pourtant et quelquefois à une grande profondeur. Au surplus , comme on rencontre beaucoup d’ulcères dans tout l’iléon , que dans le jéjunum ils y sont seulement plus rares et moins larges , que le ventricule se désorganise aussi , le nom de gastro-entérite restera comme le plus clair et le plus exact. Il comprend tous les degrés et toutes les formes de cette pblegmasie , même celle qui s’exerce de préférence

1 Journ. gén. deméd. t. 99. p. 11.

sur l’appendice vermiculaire , qui la ramollit et la gangrène et qui produit aussi de graves symptômes adynamiques. 1

MM. Bretonneau , Gendron , Trousseau , Andral en France , Neumann en Prusse , Hewett en Angleterre rapportent à l’inflammation spèciale des glandes de Peyer et de Brunner cette destruction ulcéreuse de l’intestin : dans un désordre si avancé et qui intéresse largement la muqueuse , peut-on en préciser avec exactitudele siège primitif? « Lors- « que les ulcères de la membrane muqueuse intes- « dnale sont arrivés à un certain développement , « quel que soit le mode primitif de leur formation , « ils prennent tous un aspect à peu-près semblait ble , ils ont des caractères communs , de sorte « qu’il devient très -difficile de les distinguer les « uns d’avec les autres. » 2 Cependant , lorsque le malade meurt promptement, on a et j’ai trouvé des granulations rondes , friables , bornées aux plexus glanduleux , situées surtout vers le bord libre et les dernières anses de l’iléon, où ces plexus abondent , et telles que M. Bretonneau les a signalées. 3 4 Le docteur Hutin les regarde aussi comme le développement morbide des follicules , et les désigne sous ce nom. Au dessous de ces granulations , très-souvent, la membrane villeuse est ulcérée. 4 Selon quelques auLeurs , cette espèce d’éruption furonculaire s’ac-

1 Voy. le mém. sur l’infl. de cet app. Journ. gén. de Méd.

2 Billard, de la memb. muq. gastro-dntest. p. 507.

3 Arch. géa. de méd. Janvier et Fév. 1826, Mai 1829.

4 Bibl. méd. 182$. p. 27 — 8 , 59.