INF. ULCÉR. DE LEST. ET DE LIST

abondante, à des topiques émolliens. Certainement alors , cette excitation ne sera que momentanée et l’état du malade se retrouvera ce qu’il était, moins toutefois l’engorgement salmrral des voies digestives.

L absence des selles est une des principales circonstances qui indiquent les purgatifs , 1 lorsque la première acuité de l’entérite a passé. Car alors , quand meme le tube intestinal n’aurait pas été plein de matières fécales au moment de l’invasion de la maladie , nul doute que les fluides muqueux , biliaires , pancréatiques ou autres , que les résidus non digérés et non digestibles des bouillons , purées ou tisanes consommés pendant le cours de la fièvre , nul doute , dis-je , que ces diverses substances qui ne sont pas évacuées , molestent les intestins. Ce qu elles font d’autant plus que la phlegmasic a été plus grave et le mouvement de décomposition de ces divers liquides alors plus considéra!) le. Dans ces cas , la purgation modérée leur frayant une voie d’écoulement , peut diminuer la fièvre et les autres symptômes , permettre aux surfaces ulcérées d’ètre ensuite rafraîchies par des boissons convenables , favoriser ainsi leur dégorgement et la marche de la cicatrisation. Quand ce dernier effet que Lacnnec avait admis serait hypothétique , on ne regardera pas du moins comme une hypothèse , la soustraction d’une cause permanente d’irritation , opérée par le purgatif. Les huiles récentes agissant surtout par leur poids

1 C’est Payis de Chirac ; yoy. son trait, des fièv. t. 2. p, i63«

FIÈVRE PUTRIDE. aj')

cl comme mécaniquement , décident de copieuses déjections , entraînent tout et cela sans exciter des tranchées , sans réveiller des irritations qui tendent à s’éteindre : inconvénient qui s’attache aux sels à haute dose, aux purgatifs doués de beaucoup d’activité. Aussi , lorsque la langue est sèche , épaisse y rude et noirâtre , et que tout T intérieur de la bouche participe de cet état y Fournier recommande 1 huile d’olives très-fraîche , qui purge doucement et avec efficacité , qu'il regarde meme comme l’unique purgatif dont on puisse alors faire usage , ri excitant aucun trouble , tandis que les émétiques et les autres purgatifs ne seraient donnés qiien pure perte. 1

Entérites avec adynamie , absence des selles , progrès de la phîegmasie et de ses effets généraux ; évacuans qui remplacentles anti-phlogistiques avec un succès marqué.

Magdeleine Reynier , jeune fille de dix-huit ans , grasse , pléthorique et d’un gros appétit , est transportée a l’hôpital , le cinq septembre 1827 , dans un état adynamique déjà avancé , dont le caractère avait été méconnu. Les signes de la phîegmasie intestinale n’étaient point cependant équivoques stupeur , gonflement et coloration foncée de la face , langue rouge , sèche , fendillée , dents fuligineuses , abdomen bouffi, sensible à la pression , urines rares et troubles , peau mordicante, pouls petit, obscur, très-fréquent, à pulsations inégales. Deux saignées qui furent pratiquées pour diminuer cet engorge-

1 Obsery. de méd. milit. par Ricli. de Hautesierck , t. 1. p. 69.

3Uj4 INF. tJLCÉR. DE LEST. ET DE L INT.

nient sympathique de la lèle , cet étouffement de la circulation capillaire , n’ayant pas affaibli le pouls , ni rapetisse davantage le volume de l’artère , saignées locales qui , associées aux rafraîchissans , aux gommeux , aux onctions sur l’abdomen , diminuèrent la gravité de quelques symptômes. Cependant y le quatorzième jour après l’entrée de la malade , le météorisme et l’empâtement du ventre , la fièvre et la chaleur âcre de la peau persistaient encore , le corps jaunissait et se décharnail; il y avait lieu de craindre que , soustraite au danger de l’acuité de la phlegmasie , cette fille ne succomba à la dégénérescence de cette inflammation en une inflammation chronique. Le ventre, malgré les clystères, malgré un régime tenu et relâchant , s’était peu ouvert; je présumais que d’abondantes matières dégénérées séjournaient dans l’intestin grêle et la poche cœcale, y entretenaient la phlogose , l’ulcération , et occasionaient ainsi la persistance d’un état qui , par la suite , pouvait amener l’hectisie abdominale. En conséquence de cette conjecture , marmelade de Troncl îin , selles énormes de fluides bilieux pulresccns ; le lendemain cl sur Je soir, huiles d’amandes douces et de ricin , mêlées dans un looch , à prendre en trois doses ; la malade se vide , toute la nuit ; c’était une infection peu commune ; commencement sensible d’amélioration. Plus tard, lavement de pariétaire avec trois onces d’huile de ricin et deux de savon médicinal ; manne et tamarins ; autres selles copieuses. Dès lors , bon œil, figure qui cesse d’èlre morne et ielérique , langue humide et surtout frai-

clieur 1res -remarquable de la peau , lenienr cl légère élévation du pouls ; convalescence.

Marie Teste , âgée de vingt-deux ans , de bonne constitution , fui transportée a lTiôpilal , déjà malade depuis quinze jours : elle avait été traitée par une méthode rafraîchissante et par les évacuations sanguines. Chaleur âcre , pâleur et fond jaune de la peau , ballonnement et sensibilité de 1 abdomen ? sécheresse des dents et de la langue , yeux battus 7 par momens délire tranquille , dans le sommeil rêvasseries , décubitus horizontal , oppression , pouls petit , obscur et de grande fréquence , ensemble de symptômes qui caractérisent l’entérite furon cul aire. Boissons acidulés , crèmes d’orge , de riz , purées de lentille, petit-lait, solutions de gomme , cataplasmes , lavemens émollicns ; enfin , eau laiteuse : au vingt-cinquième jour de la maladie , memes phénomènes accrus pour la plupart j ainsi, teint plus altéré, yeux plus éteints , adynamie plus grande , affaiblissement très-marqué de la volonté , indifférence sur tout qui tient de la stupeur. La persistance de l’extrême chaleur de la peau et de la vitesse du pouls contr’indiquaient évidemment les toniques ; il devenait néanmoins urgent de mettre fin à cette continuité de pyrexie. Le ventre restant toujours bouffe , empâté , étant devenu indolore et ne pouvant s’ouvrir de lui-même , loocli avec l’huile d’amandes douces et de ricin à parties égales : quatre heures après qu il est ingéré , borborygmes et évacuations bruyantes , copieuses , liquides ; d’une

2$6 TNF. ULCÉR. DE l’eST. ET DE i/lNT.

grande fétidité. Le surlendemain , tisane laxative , mêmes effets ; assouplissement consécutif de l’abdomen 7 cessation absolue de la fièvre , figure moins tirée , langue nette , dépouillée d’une couche d’enduit noirâtre , dents humides , convalescence immédiate.

Il se manifesta , quelques jours après , un petit frisson sur le soir , suivi d’un peu de fièvre , que huit grains de sulfate de quinine arrêtèrent.

Ainsi donc , croire que de doux évacuans unis à une méthode anti-phlogistique conviennent dans certaines fièvres putrides , en réduisant le nombre des agens d'irritation qui entretiennent la plilogose des membranes intestinales , n’est pas donner dans toutes les erreurs de nos dévanciers. Ici , l’expérience se trouve en harmonie avec les raisonnemens les plus exacts et les mieux fondés. Purgationem non wiiversam 7 disait Alexandre de Tralles , sed et ipsani per vices tentcibimus. 1 Très-souvent, une tisane de veau légèrement stibic'e , un peu d’ipécacuanha, du petit-lait tamariné aiguisé avec quelques gros de sulfate de magnésie, deux ou trois onces d’huile d’amandes douces ou de manne fondue dans un bouillon d’herbes , des sels étendus à dose modérée dans une grande quantité d’eau ont déterminé de salutaires évacuations , sans accroître l’éréthisme de tout le système , ni l’irritation locale. Mais , je le répète , bornons-nous a ce genre d’évacuans et même suspendons-lcs , dès (pie l’épigastre devient

1 Lib. octay. p. 258.

FIÈYllE PUTRIDE.

sensible, le redoublement plus intense , dès que la disposition au coma ou au délire augmente. Le danger est souvent près du remède ; il faut donc une main habile pour l’administrer , un œil judicieux pour en surveiller faction. Puisque fart de guérir ne se confie point exclusivement aux hommes d’une haute portée d’esprit, au moins présenlons-le avec clarté, sans mystères d’initiation, sans ambiguité qui puisse en dérober les conséquences les plus pratiques , les plus avantageuses. C’est ce qu’a fait la nouvelle doctrine , et c’est une gloire grande et réelle, quoique peut-être encore inaperçue, qu’on ne saurait lui contester , sans injustice-

Je me bornerais à deux exemples des bons effets dans la fièvre adynamique de la combinaison de légers évacuans avec les anti-phlogis tiques.

Fièvres putrides; émissions sanguines et délayans , tisanes

laxatives ; guérison.

Pierre Arnaut éprouvait , depuis quelques jours, du dégoût , des lassitudes spontanées ; il buvait de la limonade. On l’amène à l’hôpital. Face vultueuse œil brillant , disposition au délire , coloration prononcée des pommelles , teinte ictérique du bas de la figure et de la poitrine , pouls dur, gêné et petit , urines rouges , chaleur mordicante , sensibilité abdominale , rapports , vomissemens bilieux ; eau de gramen émulsionnée , saignée de dix onces, vingtcinq sangsues au-dessus de l’ombilic.

Troisième jour: moins d’intensité dans les symp-

2l5b INF. ULCER. DE L EST, ET DE L INT.

tomes très-franchement inflammatoires , rêvasseries nocturnes , langue chargée d’un enduit limoneux , dense et de couleur brunâtre , humide pourtant 7 haleine fétide , nausées continuelles , peu de douleur h l’épigastre lorsqu’on le comprime ; même boisson ; le bouillon est interdit.

Quatrième jour : tisane de veau slibiée , quelques vomissemens faedes et copieux , quatre selles*

Cinquième jour : pétéchies , délire vague et léger, chaleur à la peau , urines limpides , pouls moins resserré , faible , peu fréquent , régulier ; en total , symptômes d’entérite , mais à un degré modéré.

Sixième jour : petit-lait lamariné , déjections alvinés abondantes sans douleur , sans trouble , avec un soulagement marqué.

Du septième au dixième jour , le malade prend de la solution de gomme acidulée , des émulsions, du bouillon d’herbes , du nitre , et ne présente rien de plus fâcheux. Les pétéchies s’effacent. Comme la langue reste toujours brune et chargée , au onzième jour , manne et sulfate de magnésie dans deux verres de bouillon de veau : nouvelles évacuations fétides et copieuses ; petite diarrhée bilieuse qui dure jusqu’au quinzième jour; convalescence.

Voilà une fièvre putride dont la simplicité n’a point été altérée par le traitement et qui a guéri , sans présenter de symptômes fâcheux , sous faction d’une méthode douce , anti-phlogistique , laxative. Des toniques ; et tous ces signes auraient rapidement acquis une énergie, indice fidèle de f exaspération de la phlcgmasie , occasionée par ces remèdes.

FIÈVRE PU T RTD E- ^->9

Marie Combe, âgée de dix-huit ans , a , depuis quelques jours , du dégoût et la télé pesante. Des frissons et la lièvre surviennent ensuite , les nuits sont agitées , la région de l’estomac est douloureuse , il y a quelquefois des épreintes abdominales et un peu de diarrhée , la malade s’alite. Lorsque je la vis , on l’avait saignée largement, on lui avait mis des sangsues à l’épigastre qui avaient beaucoup Hué : malgré des moyens si opportuns , la peau était d’une chaleur acre , le pouls d’une grande vitesse , d’ailleurs petit, profond et inégal , la figure exprimait l’étonnement, elle était jaune avec des rougeurs instantanées, l’œil battu, la langue brune , les dents sèches, la respiration accélérée, le décubitus en supination, l’abdomen météorisé, sensible surtout dans l’hypochondre gauche et le flanc droit y il y avait peu d’urines , elles étaient rouges et épaisses ; les évacuations alvines manquaient ? mais quelquefois des vents s’échappaient accompagnés de la sortie involontaire d’un liquide bilieux , toutes les nuits étaient paroxystiques , l’asthénie paraissait profonde. Nouvelle et forte application de sangsues sur la région cœcale, cataplasmes aux jambes et fomentations émollientes sur l’abdomen, demi-lavement, matin et soir, afin, comme dit Paré, de rabattre beaucoup de fumées , rafraischir le dedans et vuider beaucoup d'ordures ,* d’ailleurs , boissons délayantes sous toutes les formes.

Deux jours après , je revis la malade qui habitait Villeneuve et qui y recevait les soins d’un ancien chirurgien distingue' de l’armée d’Italie. Son état

O INF. ULCÉÎl. DE l’eST. ET DE LINT.

avait peu change ; seulement la figure était toul-àfait ictérique , 1 haleine très-mauvaise , les madères amenées par les lavemens étaient verdâtres et puaient beaucoup , les dents étaient fuligineuses , les levres encroûtées , la langue présentait un enduit épais 7 mais humide. La malade indifférente à tout , avec fouie plus dure , répondait juste 5 néanmoins elle rêvassait pendant la nuit et restait , le jour, dans une sorte de somnolence. Ces symptômes d’affection cérébrale fixent plus spécialement notre attention , nous espérons agir sur les voies gastriques par une sédation directe de l’encéphale ; en conséquence , glace pilée sur la tète , sangsues aux tempes ; on saupoudre d’un peu de moutarde les cataplasmes dont les extrémités inférieures sont enveloppées.

A ma troisième visite , le surlendemain , tous les symptômes étaient encore les mêmes , sauf ceux qui , tenant à l’embarras du ventricule , semblaient en quelque sorte plus prononcés : potion huileuse, suivie de deux pintes d’eau de veau aiguisées avec une once de sel de glauber et demi-grain de tartre émétique ; évacuations multipliées et pulrescentes , entretenues par des lavemens miellés -, lesquelles dégagent le ventre , diminuent la stupeur et la violence des paroxysmes nocturnes.

Je vois la malade , une quatrième fois ; nous lui fesons prendre un loocli blanc avec l’huile de ricin 5 la langue se dépouille d’un reste d’enduit noirâtre 7 le météorisme de f abdomen tombe en entier 7 la secrétion de l’urine et de la salive se rétablit. La

dureté de l’ouïe ei la paresse de rinlelllgence se dissipèrent ensuite progressivement , le pouls reprit son rythme habituel et le teint sa couleur. Cette maladie dura trois septénaires ; c’est à la fin du second que nous commençâmes l’usage des évacuans.

Attendre pour donner ces remèdes , les derniers temps de Y entérite , ceux où les ulcères sont formés , où il y a une diarrhée énervante , me paraît une grande erreur : car, à cette époque ; ils ne peuvent que hâter la chute des forces. Sans doute ? cette diarrhée provient alors de matières dépravées qui se frayent enfin une issue , mais elle provient encore de l’étendue de la désorganisation intestinale que ces memes évacuans auraient peutêtre prévenue , s’ils eussent été plutôt administrés.

Remarquez que la fluxion cérébrale est due probablement â la réaction sympathique de l’entérite sur le cerveau , réaction d’ailleurs peu intense , qu’on voit céder à des moyens qui dissipent une turgescence au-deliors fortement dessinée et qui produisent en outre une sorte de diversion.

Les purgatifs irritans , ou donnés dans des circonstances qui les contr’indiquent , ou réitérés audelà de l’indication , deviennent > je fai déjà dit ? comme les toniques ; une cause énergique du redoublement des symptômes et de l’intensité de la pille gmasie ; que d’exemples je pourrais en citer î Dansle premier semestre de 1825 à 1826, Laennec administre le tartre stibié , selon la manière de Rasori , à des fébricitans qui offraient une prostration grande , le ventre ballonné avec ou sa?is douleur ? tome I. % 7

ilGï INF. ULCÉIt. DE L EST. ET DE l’iNT.

la face teinte il un rouge terreux exprimant la stupeur j la langue sèche et chez quelques-uns commençant ainsi que les dents à s encroûter , le dévoiement 7 le pouls fréquent et petit , la peau chaude et aride. Ces malades succombent \ a l’ouverture de leurs corps j perforations intestinales , traces de péritonite , ulcères dans V iléon , le cæcum , le colon ascendant 7 engorgement des ganglions mésentériques 7 etc. 1 Quel était le but de Laennec? celui apparemment d’agir par une large révulsion sur une foule immense de follicules , d’en augmenter les secrétions et de produire en somme une déperdition de fluides aussi abondante que plusieurs saignées. « Car, cl « cette remarque est de M. Dance , vingt à trente « garde-robes liquides, répétées pendant deux à « trois jours , représentent assurément plusieurs « livres de sang dans la masse des humeurs. » 3 C’est donc en débilitant , en appauvrissant toute l’économie , qu’agit l’émétique a haute dose ; et sa vertu contro-stimulante se conçoit de la sorte , mieux que par les explications subtiles de l’école italienne. Mais ce qui rend cette méthode funeste dans les fièvres putrides , c’est que son action se passe sur des surfaces enflammées : or , elle peut être contro-stimulante pour une phlegmasie articulaire ; pour une entérite , jamais.

Dans une des observations que rapporte M. Louis, le délire et l’agitation surviennent immédia-

11 Rev. tuéd. août 1826. p. 1S2 — 5.

2 Arcl . gt-ia. de mt'd. t. 20. p. 29.

icment après un purgatif, le malade meurt ; alterations considérables de l’intestin.

Dans plusieurs communes du departement des liâmes Pyrénées sévit épidémiquement , en 1826 , une gastro-entérite grave : on ne la traite qu’avec des évaeuans. Dans la seule maison d’un médecin , cinq personnes à la fleur de l’âge meurent après avoir été émétisées et purgées : leurs cadavres présentent une injection qui s’étend du cardia au cæcum , la gangrène de ce sac membraneux , de l’appendice cœcalc , de diverses parties de l’iléon. Deux filles , l’une de quinze ans , l’autre de vingtquatre , qui restent encore à ce malheureux père , sont réduites par la même médication â un état désespérant : en effet , langue noire et fuligineuse , rouge à sa pointe ; pouls serré et précipité ; soif excessive ; céphalalgie sus-orbitaire intolérable ; ventre dur et gonflé , très- douloureux à T épigastre et à Vaine

droite , petite toux et douleur au côté j urine rare et épaisse j rouge ; constipation ; faiblesse extrême. MM. Dassicu et Duplan envoyés sur les lieux pour reconnaître la nature de cette épidémie et en arrêter les progrès , appliquent en deux fois , quarante sangsues sur l’abdomen de ces demoiselles , le couvrent de fomentations émollientes et se bornent a des boissons gommeuses. Ils traitent ainsi tous les malades des communes circonvoisines , pas un ne meurt et les filles du médecin en question, presque moribondes , sont rappelées à la vie. 1

* Ami. de la méd. pbys 8.® année , n.° 3 , p. 259. -- 67.

Entero-colite ; purgatifs ; symptômes fâcheux ; mort.

Anne Qnenin , âgée de dix-neuf ans , Ouvrière en soie , de mœurs dissolues , d’un tempérament nerveux, entra a l’hôpital , le quatorze juillet 1821. Elle était malade depuis huit ou dix jours et offrait tous les symptômes d’une lièvre putride des plus graves. Peu de temps après ses couches, cette fille s’était plaint de mal-aise , de douleur à l’abdomen et avait fini par être atteinte de cette maladie. Lorsque cette fièvre se déclara , il y avait une exaltation bien marquée de la sensibilité de la muqueuse digestive , déterminée par des écarts de régime et des excitans diffusibles , donnés pour favoriser les digestions. Sur ces entrefaites, la malade fin deux fois purgée par un apothicaire. Les purgatifs produisirent beaucoup d’irritation ; et celui qui les avait conseillés imagina de calmer le désordre au moyen de juleps éthérés. Tels sont les antécédens qui précédèrent l’entrée de cette fille a l’hôpital. Prostration des forces , figure profondément décomposée , yeux immobiles , chassieux et sans vie, langue aride , à la fois rouge et noire , pouls petit , obscur, inégal , peau chaude , dure au toucher , jaune et terreuse , émission des urines par regorgement , selles diarrhéiques involontaires , brunes et sanguinolentes. Les forces musculaires étaient anéanties , la malade gisait , étendue sur le dos , sans avoir ni le désir , ni la faculté de changer de position ; elle ne parlait pas du tout et comprenait à peine. Il y

avait quelquefois des vomissemens de matières verdâtres 5 le ventre était méte'orisé et douloureux surtout dans l’espace compris entre l’ombilic et l’épine de l’os innommé. Ces divers signes ne cessèrent de s’aggraver jusqu’au vingt-un du mois , et la malade expira , le vingt-trois , après une longue agonie de quarante-huit heures.

Le traitement ne se composa que d’anti-phlogistiques et d’applications révulsives : mais , accrue par les purgatifs , la maladie n’était plus guérissable , quelque sage que pût être en dernier lieu la méthode adoptée.

Les intestins , et notamment le colon , étaient distendus par des gaz infects , qui s’échappèrent avec bruit. L’estomac , le duodénum , le jéjunum étaient assez sains ; l’iléon était parsemé d’ulcérations larges et çondes comme des pièces de vingtcinq ou de cinquante centimes ; sa portion inférieure toute couverte de granulations grisâtres , se trouvait convertie en un ulcère hideux. Dans le crecum et le colon, végétaient çà et là quelques autres ulcérations semblables à celles qui occupaient la totalité de l’iléon.

Dans cette observation comme dans la plupart de celles que j’ai déjà rapportées , on voit des ulcérations larges et profondes détruire au loin , les villosités , les follicules , le derme muqueux , les fibres charnues ; comment donc distinguer, ainsi que le veut M. Scoutetten , la gastro-entérite en folliculeuse et en villeuse ? Les villosités et les follicules sont d’ailleurs à si peu de distance et récipro-

366 I1VF. ULCÉR. DE L?EST. ET DE iflNT.

quement clans une dépendance si étroite ! M. Bégin observe a ce sujet, que dans le plus grand nombre des gastro-entérites aigues et intenses , l’irritation existe dans tous les élémens organiques du tissu malade. « Pendant que la membrane est rouge , la « mucosité afflue à sa surface , les follicules se « développent, etc. 1 »

D’après ce qui précède , il semble cjue les toniques doivent être entièrement proscrits dans le traitement des fièvres putrides. Sans le penser d’une manière trop absolue , je crois que les circonstances dans lesquelles ils conviennent sont rares j et que c’est presque toujours aux derniers périodes de ces maladies , dans les cas les plus graves , engendrés parle concours des causes les plus énervantes. Alors ils peuvent favoriser le rétablissement des forces et de ce que Barthèz appelait la stabilité d'énergie , soutenir le ton épuisé des organes , aider les fonctions assimilatrices, les facultés absorbantes. Alors peutêtre , ils peuvent devenir pour ces ulcérations internes , grisâtres et gangreneuses, de véritables digestifs propres à ranimer la tonicité des petits vaisseaux , le mouvement capillaire du sang , à aviver des chairs qui languissent , à les disposer â une bonne cicatrisation. Les stimulans , dit M. Dugès , dans les derniers périodes de l’adynamie agissent en accélérant les oscillations. 2 De ce qu’ils réussissent quelquefois dans des vésicatoires blanchâ-

1 Pîiysiol. patholog. t. 2. p. 288.

a Sur la nat. de la (icv. t. 1 . p. 53o.

1res el couenneu^ou dans des plaies de meme aspect , consécutives a de violentes phlegmasies , il est peut-être permis d’en espérer quelque bon effet dans ces spliacèles du Uibe intestinal : mais combien la nature des surfaces enflammées et de la maladie rend ces espérances précaires et ces teniatives au moins incertaines ! M. Louis va plus loin : selon lui , les toniques appliqués à la surface de vésicatoires gangreneux , changent rapidement leur couleur y amènent leur cicatrisation en assez peu de temps et sont une preuve nouvelle des services quon doit attendre de l’usage des amers dans la fièvre adynamique , puisqu’il y a assez généralement proportion entre l’état des vésicatoires et celui des plaques elliptiques de l’iléon ÿ que celles-ci sont d’autant plus largement ulcérées que les vésicatoires tendent davantage à l’ulcération. 1 Ces assertions ont le défaut de désigner comme général un fait qu’on observe rarement. Car , de vingt vésicatoires blafards 7 criblés de petites escarres et que j’ai vu saupoudrer de quinquina , quinze ou dixhuit n’ont présenté aucune espèce de changement et n’ont pu s’aviver , quoique cette application ait été longuement continuée. M. Louis , malgré son exactitude , n’aurait-il pas été entraîné 7 dans cette occasion , au-delà du vrai par l’ascendant d’une ancienne opinion ?

Les observations qui suivent prouveront que trèssouvent la conversion du traitement émollient en

1 Recherch, jsur la gast.-enterit. t. 2. p. 5io*

268 INFL. ULCÉR. DE l’eST. ET DE l’îNT.

un traitement tonique , quoique selon toutes les apparences Lien indiquée , n’en esi pas moins infructueuse.

Inflammations violentes et ulcérées cle la muqueuse gastro intestinale ; mortification de divers points de cette membrane ; symptômes profonds d’adynamie et de putridité : déîayans et anti-phlogistiques ; puis , à cause de la gravité de ces symptômes d’affaiblissement , emploi des toniques , et insuccès de cette méthode.

Cavaziers , voltigeur au 2g.e régiment de ligne , âgé de vingt- trois ans , malade depuis quinze jours , entre a l’hôpital , le sept août 1828. Causus , fièvre dévorante , peau comme enflammée , pouls de i3o pulsations à toutes les heures du jour, yeux brillans , visage pâle habituellement et par momens très-coloré, spasmes musculaires , soubresauts des tendons , météorisme de l’abdomen avec sécheresse et noirceur de la langue , avec fuliginosités des dents , et parfois de l’incohérence dans les idées. Les saignées capillaires , les boissons froides , une hémorrhagie nasale provoquée par quelques sangsues aux narines , la glace sur la tète , les vésicatoires aux jambes ne ralentirent pas , un instant , la marche d’une maladie déjà si avancée ; seulement , le onze , à la visite du matin, vingtième jour de la maladie , la figure étant irès-blème , les yeux vitrés , la langue tremblante , toute noire et gercée , le pouls vermiculaire, en ondulations quon ne pouvait nombrer , la peau toujours aride , mais froide ; eau vineuse , potion avec l’extrait de quinquina et

le musc : la déglutition avait toujours lieu. Ces moyens continués pendant soixante heures , relevèrent le pouls et réchauffèrent la peau , sans toutefois amender les autres symptômes ; et le treize , vingt- deuxième jour , à la visite du soir , le malade avec les yeux aussi ternes ; la ligure aussi mourante , T abdomen aussi tendu , entra dans un étal d exacerbation chaude et de sueur ; il mourut dans la nuit.

Je dûs aux toniques de prolonger un peu la vie de cet individu , je n’en attendais pas davantage , bien convaincu que relever momentanément les forces par cette excitation , ne pouvait rien sur l’essence et la terminaison de la maladie. La faiblesse était grande , l’eût-elle été davantage , si elle eût existé indépendamment de toute altération de tissu, a coup sur , les toniques dont l’effet fut manifeste , y auraient remédié. Mais , l’estomac était tout piqueté de taches noires vers son grand cul de sac : il y avait dans le duodénum quelques élevures rougeâtres ; plus saillantes et plus nombreuses dans le jéjunum ; ulcérées , longues et larges , noirâtres en quelques points et très -rapprochées dans 1 iléon , se confondant deux pouces au-dessus de la valvule de Bauhin , pour y former une vaste et inégale plaie, de mauvais aspect. Tout le mésentère correspondant était farci de glandes engorgées , les veines en étaient saines. Quant à l’aorte ventrale et thoracique , elle était toute rouge ; et une large bande , d’une teinte foncée , en occupait la paroi postérieure ? s’étendant de la crosse a la

270 INF. ULCÉR. DE l’eST. ET DE 1,’lNT.

naissance des capsulaires. Le ventricule gauche était très-rouge vers les valvules mitrale et sygmoïdes et d une teinte assez éclatante dans le reste de sa surface.

La pie-mère était médiocrement injectée et il n’y avait qu un peu d exsudation lymphatique sous forme de gelée diaphane , entre les feuillets de l’ arachnoïde , à la partie supérieure des hémisphères cérébraux. Rappelons-nous que ce malade ne perdit jamais complètement la tète, à part quelques momens de délire vague , et qu’il ne cessa jusqu’à sa lin de tirer la langue , lorsqu’on l’en priait. Quel accord entre l’intensité des phénomènes de l’entérite , l’inertie des symptômes cérébraux et le degré des lésions cadavériques , graves dans le tube digestif, secondaires et peu marquées dans le crâne !

Cette plilegmasie de l’intestin fut accompagnée d’une exaltation peu commune de la température de la peau et d’un pouls dont la fréquence ne se ralentit jamais , malgré la faiblesse que prirent les pulsations. Ce double symptôme , surtout le premier , pouvait faire présumer l’angio-cardite ; on les retrouvera plus tard dans une autre entérite , accompagnée d’une plilegmasie non moins manifeste du ventricule aortique et de la grande artère.

L’état avancé de la fluxion intestinale s’opposait au succès des anli-phlo gis tiques et frappait d’inutilité l’usage postérieur des toniques. Si ceux-ci eussent été donnés plus tôt, dira-t-on peut-être , c’aurait été avec plus d’ avantage ; on se tromperait pourtant : car alors , quelques graves que soient les symp-

tomes , au lieu de les allënuer , ils semblent encore les accroître ; ce qui est bien loin de l’effet qu’on

leur supposerait.

Lombard , fusilier , âge de vingt-six ans , succomba, le onzième jour d’une entérite pustuleuse , avec des ulcères si nombreux et déjà si dégénérés dans la fin de l’iléon , qu’ils ressemblaient à une masse de végétations cancéreuses. Ces ulcères étaient dans le jéjunum et le colon moins rappro-

chés , situés les uns sur des follicules encore en état de turgescence , les autres sur des points qu’occupaient ces follicules détruits et présentant une excavation noire , sanglante , inégalement découpée , au fond de laquelle se voyait le seul péritoine épaissi. Le duodénum était noir, l’cstomac pointillé de rouge.

Le cœur , l’aorte , les artères pulmonaires , les veines du mésentère et autres organes étaient sains.

J’avais au début de cette inflammation, employé les anti-plilogistiques : au huitième jour , il y avait une telle faiblesse , que je me décidais à donner de la décoction de quinquina , malin et soir. La langue et les dents devinrent encore plus fuligineuses , il survint des escarres aux coudes et la tète se perdit non par le délire, mais par l’assoupissement , les deux derniers jours. Le malade urina et lâcha sous lui, il eût le pouls misérable à la fin de sa fièvre , dur , petit et précipité au commencement.

Ce n’est point aux anli-phlogis tiques qui ne furent pas d’ailleurs employés sans mesure , mais à l’étendue et a la profondeur des désordres intestinaux

272 INF. ULCÉR. DE l’eST. ET DE LINT.

qu’il faut imputer la faiblesse qui accompagna celle inflammation et qui devint extrême avec tant de promptitude.

Guyot , militaire , âgé de vingt-cinq ans , de bonne constitution , entre a l’hôpital , au milieu de l’été , présentant les symptômes d’une colite aigue avec fièvre et réaction sympathique sur les principaux organes. On comptait , dans les vingt-quatre heures , dix-huit selles environ, douloureuses , fétides , sanguinolentes ; l’abdomen et surtout l’épigastre se tuméfièrent et acquirent une exquise sensibilité ; il y eut de l’assoupissement sans perte de connaissance, sans dilatation des pupilles ; la peau fut mordicante , le pouls très-fébrile. Saignée phlébique , saignées capillaires à l’anus , à la région cœcale , au creux de l’estomac , anti-phlogistiques sous toutes les formes : marche croissante de la phlegmasie nonobstant ces moyens , grande décoloration, pouls très-petit, chaleur non moins intense : gomme , tisane de lin émulsionnée et morphine â petites doses. Le neuvième jour , yeux ternes , faiblesse considérable , eau panée légèrement vineuse : le dixième , â deux reprises , décoction de deux gros de quinquina , vesiealones aux jambes : la chaleur de la peau qui s’éteignait se rétablit. Le douzième jour , somnolence , prostration adynamique au plus haut degré , et le lendemain , ce fébricitant après avoir passé par degrés rapides de la douleur à la diarrhée et de celle-ci à la dysenterie putride , finit , comme les malades dont parle Sarcone , de vivre dans un état de collicjuation et d'anértr’*' ssenienU

Absence de toute lésion dans la tête et la poitrine : duodénum rouge et comme rugueux : injection de divers points de l’intestin grêle avec des ulcères arrondis ou des élevures sur le point de s’ulcérer et en nombre d’autant plus considérable qu’on se rapproche davantage du cæcum ; celui-ci très-injecté et tout le colon jusqu’au rectum, noir , /livide , avec la muqueuse ramollie.

L’ouverture de ces cadavres prouva simplement l’impuissance des toniques à guérir des altérations si graves , on ne pouvait donc regretter d’avoir cédé à l’indication , qui semblait en nécessiter l’usage , on n’est pas toujours aussi heureux.

Gastro-entérite , symptômes de putridité ; appareil antiphlogistique : la fièvre déclinant, asthénie qui semble indiquer les toniques : inflammation nouvelle et consécutive à ces remèdes ; les progrès en sont mortels , tandis qne la première maladie était éteinte ou du moins s’éteignait.

Bernard, chasseur au dix-neuvième régiment d’in-

fanterie légère , est apporté à l’hôpital , le neuf septembre 1826, jaune, les yeux battus, la face souffrante , la langue rouge , brune au milieu , les dents fuligineuses , le pouls petit, dur, inégal , le ventre sensible , météorisé , les déjections séreuses , fétides , les urines troubles et épaisses , le collapsus général et autres symptômes de la fièvre adynamique fort marqués. Pendant presque toute la durée de la maladie qui fut de vingt jours , traitement anti-phlogis tique rigoureux } seulement en

2*74 INF. ULCÉR.. DE L EST» ET DE l’ïNT.

dernier lieu , le malade étant très-affaibli , décolore et n’ayant plus qu’une petite fébricule, décoctions de quinquina qui , sans effet de restauration pour les forces , raniment la lièvre et échauffent la peau. Je les suspends , mais envain : au moment de la mort , entérite en voie de guérison , gastrite à son plus haut degré , vomituritions , anxiété précordiale , langue sèche , fendillée , avec des filets sanguinolens dans les fissures.

Estomac rouge et épaissi dans toute son étendue, à l’exception de sa portion en rapport avec la face concave de la rate qui présentait un amincissement près de dégénérer en perforation spontanée , avec une friabilité telle que le doigt suffisait a y faire des déchirures : forte injection de couleur lie de vin sur toute la face interne du grand cul de sac , petites plaques d'un rouge vif à la face inférieure du viscère , très-rapprochées vers le pylore : la fin de l’iléon et sa grande valvule , le cæcum , le commencement du colon un peu plus épais que d’ordinaire , plus étroit par conséquent , sans végétations , mais offrant ça et là quelques petites plaques d’un gris ardoisé , dernier reste d’une phlegmasie qui s’éteignait , glandes du mésentère peu engorgées , en voie présumable de résolution ; léger épanchement de sérosité dans l’ahdomen : cerveau et autres organes non altérés.

La faiblesse et la décoloration de cet individu semblaient indiquer le quinquina , et pourtant ce remède a suscité de nouvelles angoisses et provoqué une phlegmasie qui , s’emparant d’un corps

affaibli , a marché rapidement vers un terme fatal. Je voulais favoriser la guérison ; elle se serait probablement effectuée toute seule et sans ce secours inopportun , il fallait l’attendre du temps et d’un sage régime. Avant de stimuler de pareils sujets , n’oublions pas que si les toniques produisent une nouvelle inflammation, nous sommes alors réduits au rôle passif et douloureux de spectateur : car les méthodes débilitantes ne sont plus de saison. On ne saurait donc , sans de très-fortes raisons , exposer les malades à de telles chances. Qu’on s’en méfie, surtout lorsqu’il s’agit d’adultes , de tempéramens à sang chaud , à organes irritables , tout imprégnés de vie , d’exaltation. « Presque toutes les gaslro-en- « térites exigent un traitement débilitant pendant « toute la durée de leurs cours : » paroles souvent répétées dans un mémoire sur les exceptions à ce principe fondamental , comme pour prémunir contre de trop faciles inductions. 1

De ces observations qui signalent toute l'incertitude qui se rattache à l’action des toniques , même indiqués , et qu’on multiplierait sans peine , passons à des fûts plus consolans et qui montreront que dans certaines circonstances , une stimulation hardie et habilement calculée peut être avantageuse.

Les tempéramens mous , h fibre lâche , de peu de sensibilité , sont ceux qui s’accommodent le mieux des toniques. Ils conviennent aussi quelquefois à ces individus pituiteux et mal nourris dont la cons-

1 Nouv. bibl. mcd. t. ix, p. 35<).

276 INF. ULCÉR. DE l’eST ET DE UlNT.

litution s esl détériorée , chez lesquels l’inflammalion n’a point de caractère d’acuité et désorganise lentement des viscères digestifs mal disposés. On les donne encore avec quelque succès à des malades débdes , de constitution scrophuleuse , qui , après les premiers périodes de l’entérite , restent blafards, mourans, consumés par la fièvre lente. Alors parfois , ces moyens modifient cette phlegmasie et en font une inflammation franche et d’une toute autre nature que ces ulcérations aloniques à fond pâle , à chairs boursoufflées , tendanl à s'aggraver y à s'étendre et s accompagnant d'un appareil de symptômes fâcheux.

Fièvres putrides , tendance â l’ülcération chronique de l’intestin , traitement tonique ; guérison.

Un relieur, âgé de quarante -neuf ans , homme pauvre, chargé d enfans, habitant un rez-de-chaussée humide et mal-aéré , usé par le travail , grand , pâle , efflanqué , lymphatique , ayant gardé longtemps la diarrhée, entre â l’hôpital , dans le mois de janvier 1820 , avec tous les symptômes d’une fièvre adynamique. On l’avait émélisé et purgé. Il y avait peu de chaleur à la peau , peu de fréquence dans le pouls , un paroxysme cependant tous les soirs et des signes marqués de congestion cérébrale sympathique tels que la fixité des yeux , la stupeur , les rêvasseries , la langue tremblante , la déviation des lèvres à droite , les soubresauts des tendons. Pendant les six premiers jours que ce malade passe dans l’hôpital , il prend de la limonade

ÏIÈVÏIE PUTRIDE* 2 7 7

des bols camphrés et mirés ; on lui applique des sinapismes aux pieds , des vésicatoires aux gras de jambe et aux cuisses , moyens qui sont suivis d’une sorte d’amendement dans quelques symptômes , mais qui ne l'empêchent pas de s’affaiblir toujours davantage. Décoction de quinquina acidulée avec l’élixir de mynsiclit ; nuit mauvaise et délirante ,

et le septième jour , peau chaude , pouls fréquent , langue sèche et noire. Je suspens ce remède : la résolution des forces toutefois augmente, le malade s’exténue , il a les joues creuses , il se meut avec peine , indifférent a tout , l’œil terne , et plongé dans la somnolence. Les neuvième et dixième jours , musc , infusion de tilleul , bouillons : Iç onzième , je reviens au quinquina , je donne de l’eau vineuse , la langue s’humecte , la ligure s’avive , le pouls se rélève. Ces remèdes dont la première impression avait pafu nuire , font donc du bien ; j’y insiste jusqu’au parfait rétablissement du malade , à l’exception du musc que je suspends aussitôt que cesse une raideur spasmodique de l’un des avant-bras , accident qui s’était manifesté, le neuvième jour.

Un homme de quarante ans , né de parens rhumatisés , souffrant lui-méme depuis plusieurs années , de douleurs rhumatismales , de gastrodynie et de vomissemens après les repas , d’une constitution par conséquent détériorée , est atteint à la mi-juillet 1817 , d’une gastro-entérite qui débute comme font les fièvres bilieuses : ainsi, céphalalgie sus-orbitaire violente , bouche amère , anorexie tome I. 1#

2~J 8 INF. ULCÉR. DE L EST. ET DE l’iNT.

soif ardente, vomiturilions , toux, dyspnée, chaleur , mouvement fébrile continu avec paroxysmes sur le soir : orge , oxymel simple.

Le quatrième jour ; à ces symptômes se joignent des signes d’adynamie : pouls faible , respiration pénible , sécheresse et enduit noirâtre de la langue , dents fuligineuses , abdomen douloureux , dévoiement, délire , abattement, perte de connaissance : quinquina acidulé , vésicatoires aux jambes.

Le treizième jour ; langue à-peu-près nette, pouls moins fébrile , cessation du dévoiement et du désordre intellectuel. Le dix-septième ; diminution marquée de la faiblesse générale , légère surdité. Les jours d’après , convalescence et guérison simultanée de F entérite et du rhumatisme chronique.

Un manœuvre , âgé de dix-huit ans , d’une faible constitution , mal nourri , travaillant beaucoup , à Paris depuis sept mois , est pris lout-à*coup de mal-aise et de frissons. Il entre à lHôtel-Dieu, le 24 juillet 1 8 1 8 : mal de tète , langue un peu sèche , dégoût , soif, abdomen douloureux à la pression , diarrhée , toux, peau chaude, pouls accéléré, petit et faible ; abattement et sentiment de faiblesse , somnolence : solution de gomme édulcorée, julep béchique , deux lavemens émolliens.

Le lendemain , faiblesse plus grande : entre l’ombilic et l’épine de i’ilion , on sent manifestement un engorgement des glandes du mésentère. Le quatrié me jour ; le malade est plus mal : infusion de feuilles d’oranger gommée et édulcorée , demi-gros d’extrait de quinquina , vésicatoires volans aux jam-

Les. Le cinquième ; abdomen moins douloureux , lace moins abattue , peau moins chaude , pouls moins vite et moins faible ; presque plus de diarrhée : meme prescription : Je sixièmé , légère exacerbation au déclin du jour, ventre un peu douloureux suivant le trajet du mésentère. Le septième jour j cessation absolue de la diarrhée et des douleurs abdominales ; les glandes mésentériques paraissent au loucher moins volumineuses ; la peau est encore un peu chaude et le pouls accéléré. Le huitième jour ; pouls presque naturel , un peu d’appétit , une selle assez solide : infusion et extrait de quinquina. Ce malade ne tarda pas dèsiors à prendre et à bien digérer des alimens ; il sortit de l’hôpital, le quarante-huitième jour, parfaitement remis , mais toujours pale et encore un peu faible. 1 Si la lièvre adynamique succède à une longue irritation des entradles et qu’elle déjoue le traitement en apparence le plus convenable , on peut enfin tenter de la guérir avec des slimuîans. Us ont, en effet , prévenu dans quelques occasions , la dégénérescence de cette ancienne phlogosc en une inflammation chronique , tandis que , continués indéfiniment, les anli-phlogisliques entretiennent cette disposition , énervent de plus en plus la muqueuse gastro- intestinale et augmentent l’espèce d’infiltration , l’engorgement comme variqueux qui existe h sa surface. 2 Eri attaquant un pareil état par les

1 Registre Je la Société des internes de l’Hôtel-Dieu de Paris.

‘À n L’usage prolongé des substances émoiiientes a fréquemment « pour conséquence de jeter les tissus qui en ont supporté l’appli-

'^Bo INF. ULCElt. DE L EST. ET DE iflNT.

excitans , on lui imprime une certaine énergie , on lui donne quel (]ue fois un caractère nouveau , une impulsion médicatrice. 1 Traiter ainsi les phlegmasies de ce genre , c’est en quelque sorte retremper les surfaces affectées ; s’opposer a l’état de chronicité , c’est secouer la langueur qui l’accompagne, c’est prévenir la désorganisation qui le suit immédiatement.

Fièvre a dynamique , irritation prolongée de l’intestin ,

tendance au marasme et à la décomposition; toniques.

Marie Raffin , âgée de cinquante-deux ans , entre a l’hôpital , le sept septembre , vingtième jour d’une gastro-entérite qui s’était accompagnée , à son début , d’un érysipèle. La langue était encore rouge et sèche , le teint couleur de paille , le pouls petit , obscur et fréquent , la diarrhée liquide et bilieuse, le ventre tendu. On continue , en les variant , les anii-phlogistiques , je purge avec les huiles d’amandes douces et de ricin , j’attends. La malade ne cesse de s’affaiblir , sans que néanmoins la phlegmasie intestinale diminue d’intensité , la langue devient râpeuse et brune , les dents se couvrent de fuliginosités , le regard s’éteint, la figure se bouffit , la malade prend une respiration râleuse , expectore des crachats blancs et épais , elle dort peu et rè-

« cation dans un état de relâchement et de langueur qui s’oppose « à l’exercice normal de leurs fonctions, et nécessite quelquefois « l’emploi consécutif des corroborans et des touiques. » Bé^in , thèrapeut. t. i. p. iao.

1 iSouv. Bibl. ruéd. t. o. p. 363. — 77. Méin. de M. âau-

de-Keere.

FlfcVRE PUTRIDE. ^ 8 I

vnssc , toute la nuit , elle répond avec brusquerie dans le jour ou tombe dans la somnolence , elle a de fâcheux pressenlimens. Enfin , vers le quarante cinquième jour de cette fièvre adynamique , la maigreur étant considérable, les battemens du cœur peu sensibles meme avec le cylindre , les jambes toutes infiltrées et couvertes ça et là de taches livides qui font craindre des escarres , je présume d’après ces indices , que les ulcères de l’intestin doivent être d’une nature vraiment asthénique. Celte conjecture fut-elle fausse , l’économie a d’ailleurs évidemment besoin d’une sorte de stimulation. Je donne donc successivement de l’eau vineuse sucrée , de la décoction de quinquina et de lichen aromatisée , les sirops de rhubarbe et d’œillet. Ces remèdes sont continués plusieurs jours ; la peau se réchauffe , le pouls reprend un peu d’élévation , le ventre se resserre , les matières sont moins liquides , moins abondantes , la toux catarrhale cesse avec promptitude , les enflures des jambes et leurs plaques de mauvais augure disparaissent , et à la place de celles-ci , sur deux ou trois points seulement , se détachent quelques escarres superficielles. Enfin , après avoir insisté pendant dix à douze jours sur cette méthode tonique , la malade se soulevant sur son lit, ne dormant plus d'un sommeil comateux, ayant de l’appétit, la langue humide, légèrement muqueuse, je la mets à l’usage de quelques purées au bouillon qui passent , et de ce moment date sa convalescence.

Quelquefois encore , les toniques réussissent en

2^2 INF. ULCÉR. DE l’eST. ET DE LIN T.

portant un mouvement fluxionnaire sur les points du tube digestif qui ne sont pas affectés. La piilogose perd alors en intensité ce qu’elle gagne en étendue : ainsi , des clystères qui irritent les colons et décident du dévoiement, élargissent et atténuent par là l’inflammation concentrée sur l’estomac et l’intestin grêle 5 sorte de dérivation à résultat heureux dans quelques circonstances , mais toujours bien problématique. On la tente encore sur les voies cli gestives supérieures , lorsqu’au déclin de la fièvre , les symptômes indiquent la fin de l’intestin grêle ou les colons comme le siège de la maladie : il n y a toutefois qu’une habileté très-rare qui puisse donner un degré moral de certitude à cette méthode hardie. J’ai vu , dit à ce sujet le docteur Vacquié , 31. Broussais administrer avec un succès étonnant une potion cordiale très-énergique à un malade , qui , après une gastro-entérite avec adynamie combattue par les émolliens et les anti-phlogistiques , tant que ces moyens avaient pu raisonnablement être mis en usage , semblait néanmoins près de succomber à une colite accompagnée d’une diarrhée extrêmement abondante , survenue à la suite de l’inflammation primitive. L’irritation de l’estomac, provoquée ainsi à dessein et sagement entretenue chez ce malade modéra d’abord la diarrhée qu elle dissipa bientôt complètement, et la convalescence ne tarda pas à s’établir. Dans un cas analogue , M. Husson administra le quinquina en substance avec un égal succès. 1

1 Jouvu. uuiv. de» sc niérl. t. 40, P* 1 ->9*

El la loi des sympathies , s’écriera-t-on , ou pour mieux dire , l’influence de la continuité des tissus , de l’identité d’organes , que devient-elle avec ces explications ? Nous sortons , je l’avoue , de la règle , et trop d’exceptions sont la ruine d’un système. Mes premières remarques seraient alors les plus justes. Ainsi , lorsqu’un irritant de l’estomac guérit une colite, c’est que la colite est asthénique, c’est qu’elle réclame l’action directe et sympathique d’un excitant ; et réciproquement.

Entérite -, symptômes graves d’adynamie , diarrhée énervante : toniques et guérison.

Laurent , savoyard , domicilié dans cette ville depuis plusieurs années , jeune homme sage et d’une forte constitution , éprouvait de 1 anorexie , des maux de tète , de la courbature , depuis huit jours , lorsque je le fis saigner. Sa langue était rouge sur les bords et blanchâtre dans le milieu , il n’ allait pas du corps , il urinait peu et son urine était trouble , il avait la fièvre ; il s’alita. Je le revis , le surlendemain , les symptômes étaient les mêmes ; peau brûlante et hypochondres tendus ; réitération de la saignée, diète , boissons rafraîchissantes : les jours suivans , à deux reprises , sangsues sur l’abdomen. Jusqu’au vingtième jour de la maladie , il ne survint pas de changement ; il n’y avait qu’un peu de somnolence , le malade toussait de temps à autre , sa figure était jaune et son corps très-amaigri. Vésicatoires aux cuisses ; la nuit , délire ; le malin , langue sèche et brune dans son milieu -, les

aS4 INF. ULCÉR. DE LEST. ET DE L INT.

symptômes gastriques ont empiré et réagi sur Je cerveau avec intensité. On panse les vésicatoires avec du beurre frais , le vingt-troisième jour, l’irritation qu’ils avaient provoquée , diminue ; ils sèchent bientôt. Toutefois , la maigreur et une diarrhée qui existait depuis une semaine ne cessent d’augmenter , les matières sont jaunes, bilieuses ou verdâtres, très-fétides. Je malade lâche et urine sous lui ) d’ailleurs il conserve toute sa raison , mais il est dur d’oreille , il a les yeux troubles , injectés , et il faut le secouer et lui parler a très-haute voix pour se faire entendre ; son corps exhale une mauvaise odeur. Le trente-unième jour, tous ces symptômes d’asthénie sont à leur comble , les dents fuli-

gineuses , la langue est brunâtre , la diarrhée excessive j décoction aromatisée de deux gros de quinquina avec le sirop d’œillet et trente gouttes cl eiixir de Mynsieht, matin et soir : le malade buvait depuis quelques jours, du bouillon de veau et de mouton et de la limonade , boissons déjà plus excitantes. Cette décoction de quinquina fut continuée pendant soixante et douze heures : sous son influence , la langue perdit sa couleur brune , la peau devint moite et surtout la diarrhée diminua au point qu’il 11 y eût presque plus ci évacuations. Le pouls étant relevé , le sommeil tranquille et plus réparateur , eau sucrée vineuse qu on alterne avec des bouillons , du chocolat léger , de la décoction d’orge très-rapprochée et qu’on continue jusqu a la eucrison. Le trente-sixième jour , sene moulée qui , r.ar la suite n’eût lieu qu une fois la semaine , jus-

quà ce que la maigreur se fùl effacée et le tissu cellulaire regarni.

Ici , irès-certainement les ioniques firent du Lien , en ranimant le ton des voies digestives supérieures. La vie s’éteignait à cause de ce dévoiement que rien ne modérait et qu’arrêta un certain degré d’énergie générale , communiquée par la médication. Il est très-probable que les boissons n’étaient pas gardées dans un estomac affaibli , arrivaient ainsi sans être digérées , dans la fin de l’iléon , le cæcum et les colons qui étaient malades , et s’y dépravaient davantage : ce qui n’eut plus lieu , dès que le ventricule fut excité. Alors , les li quides ingérés cessèrent d’agir sur les voies inférieures comme corps étranger , et d’y entretenir un mouvement de secrétion très-débilitant. La cessation de la diarrhée en fut l’effet et la preuve.

Les vésicatoires stimulèrent sans fruit et leur action se réfléchit d’une manière immédiate sur l’intestin et l’encéphale. Furent-ils prématurément employés ou irritèrent-ils le genre nerveux plus que ne le firent ensuite les toniques ? Ils ne réveillèrent pas non ph is les fonctions de l’estomac. Ces moyens ne se ressemblaient donc que sous un seul rapport, celui d’agir en sens contraire de la fluxion morbide ; et il fallait dans ce cas , quelque chose de plus. Le succès du quinquina le mit hors de doute.

Pendant sa convalescence, ce malade conserva des aberrations d’esprit singulières , celle par exemple d’imaginer qu’on lui avait caché scs jambes et qu’il marchait sur des membres qui ne lui appar-

286 IPÏF. ULCÉR. DE l’eST. ET DE l’iJST.

tenaient pas : revassenes ab inanitione ou qui pouvaient dépendre d’un peu d’épanchement dans les ventricules , non encore résorbé.

Un Laboureur , âgé de quarante-cinq ans , échauffé et sans appétit depuis quelques jours , travaillant , malgré cet état , à la campagne et dans les chaleurs de l’été , rentre enfin chez lui avec des frissons el de la céphalalgie. Une fièvre gastrique cérébrale se développe et parcourt ses premiers périodes , malgré la saignée , les sangsues , les ventouses , les lavemens et les boissons délayantes. Le dix-septième jour , la tète se prend avec plus de violence ? l’œil droit devient très-rougeâtre , il y a du délire , la nuit, de l’assoupissement, le jour: â cette époque le ventre s’ouvrait parfois en diarrhée et restait ensuite fermé. Glace sur la tête, cataplasmes sinapisés légèrement qui enveloppent les pieds et s’étendent jusqu’aux mollets : le délire diminue , l’œil dérougit ; l’abdomen est souple , indolent ; il y a cependant de la sécheresse â la bouche , de la chaleur à la peau et de la fréquence dans le pouls : ces derniers symptômes s’effacent aussi , mais une diarrhée excessive et très-énervante se déclare ; les forces en sont bientôt détruites , et , le vingt- sixième jour , la face étant très-pâle , tirée , le pouls petit , misérable , la peau à peine chaude , décoction blanche de Sydenham , julep avec dix grains de sulfate de quinine et un gros d’extrait de quinquina : ces remèdes sont pris dans trente-six heures , par doses brisées et on les réitère deux autres fois. Leur effet immédiat fut de produire une

excitation gastrique qui modéra la diarrhée , effara la fluxion cérébrale et réagit encore dune manière si favorable sur l’organe cutané que de petites moiteurs s’établirent le soir , se terminant ensuite pendant le sommeil , et remplacèrent une sensation pénible de refroidissement qui , depuis quelques jours , survenait aux mêmes heures. In ipso somno rjuando paroxjsmi jam mitescentes , in illius tempus uicidunt , ht scepe toti emcineant . La

langue devint très-humide , toute blanche et muqueuse , de bronzée et rouge quelle était, elle se dépouilla de son épithélium ; le trente- deuxième jour, purées de riz et autres, simple décoction d’orge pour tisane ; plus tard, alimens plus substantiels.

Gastro-entérite ; progrès de cette inflammation et affaiblissement des forces , double série d’effets que fait cesser l’administration du quinquina par lavement.

Un ouvrier, âgé de vingt -un ans, malade depuis bien des jours , entre â l’hôpital , dans l’été de 1826. Il est robuste , il est saigné à deux reprises , on lui applique des sangsues sur f abdomen et à l’anus. Sa fièvre est continue , chaude , avec des redoublemens marqués qui durent toute la nuit , sa langue rouge , sèche , grenue , sillonnée d’une bande jaune , son teint obscur , son œil trouble , ses dents sont sèches et fuligineuses j il rêvasse la nuit , est inquiet , répond avec peine , marmotte souvent h voix basse ; il est couché sur le dos , il urine peu

1 Stalli , theor. med. yer. p. 49°*

208 INF. ULCÉR. DE l’est. ET DE l’ïNT.

cl vomit de la bile verte , il a les hypochondres enflés 7 des vomituritions , quelquefois le hoquet , la respiration fréquente. Le traitement débilitant ne modifie en rien la marche et la nature de celte lièvre gastro-intestinale ; les symptômes s’aggravent, l’adynamie devient grande , le paroxysme nocturne de plus en plus énervant, la peau terreuse , le pouls vif et petit; la figure se tend, les membres maigrissent : vésicatoires et sinapismes qui restent sans succès. À cette époque , décoction de quinquina et sulfate de quinine en quarts de lavemens qui sont continués pendant quelques jours et sous faction desquels s’établit une fluxion révulsive bien marquée et l’atténuation de laphlegmasie des voies digestives supérieures. Car une diarrhée assez forte et un peu douloureuse se manifeste , car en mêmetemps la langue dérougit et s’humecte, les gencives et les lèvres se décroûlenl, l’anxiété et la lièvre diminuent.

Vers le vingt-huitième jour , la guérison n’est plus douteuse ; le malade mange et digère.

Il éprouve une rechute , due a sa voracité , dont la diète et les délayans prévinrent les suites.

Le quinquina porté sur les voies digestives inférieures contraria directement la phlegmasie de l’estomac et de l'intestin grêle , et ce fut là probablement une des raisons de ses bons effets.

Lorsqu’un vaste foyer ulcéreux occupe la lin de l’intestin grêle ou le gros intestin , les substances toniques et aromatiques peuvent d’ailleurs réveiller faction de l’estomac , exciter doucement

les fondions digestives ? et absorbées par ce viscère , porlées ensuite dans la masse des liquides en circulation, peuvent leur imprimer un certain ton , une certaine force de cohésion , nécessaire à l’entretien de la vie. N’est -ce pas ainsi ? du moins en partie , que se ranime la chaleur de la peau 7 que le pouls reprend de la consistance ? L’absorption des matières altérées tend à vicier le sam; et à produire par-là des congestions dangereuses ; eh bien ! l’absorption de ces principes médicamenteux deviendra , dans quelques fièvres putrides y l’antidote de ces principes délétères et en diminuera les effets. C’est de la sorte qu’à part son action révulsive , le changement du traitement émollient en un traitement tonique peut aider à la guérison ; et c’est là une raison très-vraisemblable des succès qu’à travers les désastres de leur pratique 7 obtenaient parfois nos devanciers , si prodigues de drogues échauffantes. Cette conjecture ne répugne en rien à l’idée qu’on doit se faire de l’organisme. J’ai crû moi-même reconnaître cet effet des stimulans dans des cas rares où au déclin de l’entérite ? la chaleur fébrile cessant , le malade étant exténué , je donnais de l’eau vineuse légère et sucrée ou des décoctions de quinquina. Pourquoi cette méthode n’est-elîe pas toujours praticable , pourquoi même l’est-clle si peu? Car n’oublions pas que le météorisme de l’abdomen , l’accroissement de la sécheresse de la langue et un abattement plus rapide des traits suivent bien des fois l’emploi des toniques. A cet égard 7 on manquera toujours de règles préci-

2C)0 INF. ULCÉR. DE l’eST. ET DE LINT.

ses y et les indications ne seront jamais nettes et bien tranchées , à cause des variations extrêmes de la sensibilité individuelle, des phlegmasies, de leur étendue , de leur génie , de leurs influences sympathiques. Là ne cessera de dominer la puissance de cet instinct médical qui n’est que le fruit d’une haute intelligence , s’appliquant à observer les maladies et à les bien juger. Il faudra y être tardif à se permettre des essais et prompt à les cesser au moindre signe qu’ils ne sont pas heureux. 1 * Caute tamen in lus propinandis 'versetur medicus , ne nimio horum usu luimores agitando eosdem ad resolutionem destructoriam et. nocivam disponat. J L’action locale des cxcitans ne doit pas , dans ces circonstances , s’étendre fort au-delà de l’estomac : « la stimula- « lion qu’ils exerceront momentanément sur ce vis- « cère , dit M. Scoulelten , rejaillira sur le cerveau , « le cœur , etc. tous les organes recevront f mite pulsion nécessaire à leur action ; ils agiront 7 la « vie s’entretiendra , peu-à-peu les follicules re- « viendront à leur état normal , les ulcères se cica- « iriseront , et la fonction de la digestion pourra « s’exercer sans danger. » 3 Cet auteur conseille ces remèdes dans les derniers périodes de la gas-

i « Une des règles les plus importantes dans remploi des loni- « ques et notre seul guide dans les cas douteux , consiste à obser- « ver attentivement les effets de ces remèdes. On doit y renoncer ^ « si l’état du malade s’aggrave progressivement par leur usage et « s’améliore au contraire pendant leur suspension. » Goudareau , re cher ch, sur lu uut, de Ictfîev, udjn, p, a3.

9 Ludwig , instit. med. clin. p. 58.

3 Ann. de la mcd. pliysiol. mars 1S2S. p. 3o5.

FIÈVRE PUTRIDE. 29l

tro-enlérite préférablement aux substances nutritives qui , mal digérées par un organe encore malade, laissent un détritus acre qui dérange la cicatrisation des ulcères intestinaux. A celte époque , s’il survient , le soir , des frissons qui paraissent retarder la convalescence , qui sont dus soit à la résorption du pus , soit à toute autre cause , je donne deux ou trois grains de sulfate de quinine pendant quelques matins. Ces frissons ou même des paroxysmes en chaud cessent quelquefois par ce remède , la langue s’humecte davantage et le pouls se ralentit. Sans irriter tout le tube intestinal, le sulfate de quinine exerce donc sur les forces épigastriques une action salutaire et vraiment locale. Il devient encore plus indiqué si la fièvre revêt le caractère toulà-fait intermittent : ce qui arrive par fois. Lorsque , dans celte occurence , l’excitation des voies gastriques et intestinales en est au point de faire craindre l’administration de ce remède par la bouche ou en lavemens , on l’applique sur la peau dénudée , selon la méthode de MM. Lembert et Scieur. Ne point le donner ou ne pas le faire à temps est quelquefois une faute. Voici un fait qui me semble le prouver.

Un jeune soldat , robuste , entre à 1 hôpital , le huit décembre 1828 avec une gastro-entérite à son neuvième jour : on la traite par les émissions sanguines et par les émolliens. En prenant le service , je trouve ce malade très-affaibli avec le pouls misérable , les mouvemens difficiles , la figure étonnée et cadavéreuse , le regard éteint. On lui donnait,

INF. ULCÉR. DK i/EST. ET DE l’iNT.

depuis deux jours , une décociion d’un gros de quinquina. L’avant-veille de sa mort, premier de l’an , il eut un frisson long et violent pendant lequel il faillit expirer : julep avec une forte dose de sulfate de quinine qui resta sans succès contre ce paroxysme qui fut le dernier.

Pour tout désordre organique, deux petits ulcères sur le bord libre de la valvule iléo-cœcale , plaques rougeâtres avec épaississement de tissu dans la terminaison de l’iléon ; altérations qui probablement étaient moins la cause de la mort que l'asthénie profonde dans laquelle était tombé le malade.

Tout le cours de sa gastro-entérite fut caractérisé par des paroxysmes assez marqués dans lesquels la figure s’animait et qui se terminaient par un peu de moiteur : circonstance qui , malgré les contr indications fournies par la plupart des autres symptômes , aurait du , le malade s’énervant à vue d’œil, faire recourir au quinquina , plutôt et franchement. Car , lorsque les méthodes débilitantes ou expectantes n’ont aucun succès , la marche bien paroxystique de l’entérite adynamique impose l’administration de ce remède. On rencontrera dans ce livre et dans le mémoire déjà cité de M. Van-de-kèere , des observations en faveur de ce principe.

M. Louis rapporte quelques exemples des bons effets des toniques dans les derniers périodes des fièvres putrides , traitées d’abord par les délayans. Dans la cinquante huitième observation , la pâleur du malade était si grande , sa faiblesse si extrême qu’il ressemblait plutôt à un cadavre qu’à un être

vivant. Cette faiblesse est , selon ce médecin , la vraie cl presque l’unique raison de donner des toniques , et elle semble d'autant plus facile à surmonter quelle est plus considérable. 1 Dans un cas où le froid glacial des extrémités annonçait une mort prochaine , M. Andral a vu vingt-quatre heures après l’emploi des toniques , la chaleur se rétablir , et la vie renaître en quelque sorte avec la chaleur. J Moimeme , lorsque la peau est froide , le pouls petit, obscur , comme vermiculairc et l’intelligence abolie , je donne quelquefois , le matin et le soir , une décoction de quinquina , depuis deux gros jusqu’à demi-once , avec les eaux distillées et le sirop d’écorces d’orange amère. Le pouls ne tarde pas à s’élever, la peau à reprendre de la chaleur, la figure un peu plus de vie ; alors , je reviens à la limonade ou à l’eau gommée. Cette excitation momentanée dans un pareil état , a quelque chose d’utile , et on s’arrête dès quelle paraît suffisante. J’ai ainsi conduit vers une guérison difficile des malades atteints d’entérites pernicieuses , en stimulant doucement les premières voies et de là toute l’économie , pendant quarante-huit heures.

M. Broussais met le refroidissement général de la peau au nombre des circonstances qui favorisent la médication tonique : M. Andral y voit aussi un des signes les plus certains pour distinguer la prostration réelle de celle qui n’est qu’apparente,

1 Ouv. cit. t. 2. p.. 5o3 — l 'j.

1 Ouv. cil. t. i, p. 439.