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observations importantes sur l’application des stimulans à la peau , organe dont la sensibilité est souvent si accrue dans les phlegmasies intestinales. Ces révulsifs cutanés d’une action quelquefois toute de feu , avaient grande vogue dans les temps où les fièvres continues étaient traitées avec une uniformité d’empirisme , qu’aucune recherche critique n’avait encore ébranlée. Aujourd’hui 7 cette méthode n’est point aussi généralement adoptée 7 elle est même tombée presque en désuétude : à tort sans doute ; mais retenue bien moins funeste que la précipitation avec laquelle on sur-excitait la peau dans la plupart des pyrexies.

Les règles que j’ai posées relativement à l’emploi des toniques , me semblent aussi convenir à celui des irritans cutanés ; suivies toutefois dans un sens moins rigoureux. L’application de ces moyens par exemple peut se faire plutôt , quelquefois dès la fin du second septénaire -, plus utile si elle succède à des révulsions antérieures , douces , mais longuement exercées à l’aide des cataplasmes appliqués bien chauds sur les membres. On ne saurait en révoquer l’action -, il est bon de les mettre tout d’abord 7 car ils appelent les fluides à la périphérie , ils les détournent des grandes cavités malades. À chaque pansement , ne voit-on pas en effet la peau fumante , halitueuse , et sur la physionomie l’expression d’une sorte de bien-être qui remplace l’altération des traits et du regard ? Si cette action est insuffisante , on ne renouvelle les cataplasmes qu’une fois le jour ou plus rarement encore ; ils acquièrent

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)ar-lh une sorte d’âcreté et d’énergie vraiment rémlsive ; souvent alors ils produisent une éruption joutonncuse , comme l’a fait dans le temps remarquer M. Desruelles. 1 Faut-il insister ? On les saupoudre d’un peu de moutarde ; puis enfin arrive e moment d’appliquer des vésicatoires ou tout aujre stimulant non moins actif, tel qu’un emplâtre le pois de Bourgogne chargé de deux ou trois L^ros d’émétique. Mis sur le ventre , celui-ci y produit en moins de soixante heures , des boutons blancs 3t des pustules violacées dans leur centre ; et par la suite , si on le laisse , de profonds ulcères bien capables de déplacer la fluxion intestinale. 3

Au surplus , la nature de la maladie influence puissamment toute détermination à cet égard. Ainsi l’entérite qui débute avec violence , qui réagit tout de suite sur le cerveau et le système nerveux , ne réclame que des saignées générales et capillaires , des bains , des fomentations , l’eau glacée , au besoin l’opium : si l’ardeur de la peau , la sécheresse de la bouche , l’affaissement des forces musculaires, si les vomissemens verts ou noirs , les déjections porracées ne cessent pas par ces seuls moyens , la mort est inévitable. Il n’y a pas lieu , â cause de ces allures brusques et par défaut de temps , â l’application des révulsifs cutanés. Et qui oserait y recourir tout d’abord lorsque leur seul effet serait d’exaspérer des angoisses déjà cruelles , de se ré-

1 Journ. univ. des sc. méd. t. 33. p. a'j.

2 Journ. géuér. de méd. t. 99. p. 17.

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fléchir douloureusement sur les appareils nerveux et urinaire , sur le mésentère et le tube intestinal ï

Mais l’entérite pustuleuse , commune dans nos pays , n’a pas ordinairement cette forme si aigue et cette marche précipitée qui s’observent sous les tropiques ou dans les régions mal saines. Aussi a-ton fréquemment l’occasion et le temps de la combattre avec des révulsifs cutanés , et le fait-on quelquefois avec succès.

Fièvres putrides , symptômes graves ; stimulans a l’extérieur qui secondent la guérison.

A la fin du mois de juin 1827 , Luquet , forgeron , âgé de vingt-quatre ans , de bonne constitution, travaillant beaucoup , ne prenant qu’une nourriture grossière et échauffante , éprouva un malaise général , des alternatives de constipation et de diarrhée , un sentiment d’ardeur a l’ épigastre , de F anorexie , des courbatures. Dans cette imminence de gastro-entérite , il boit par une journée trèschaude , étant en sueur , deux verres d’eau fraîche : et tout de suite, coliques, frisson suivi d’uné grande chaleur et de céphalalgie , brisement des membres. Saignées par la veine , plus tard , par les sangsues , hémorrhagies abondantes : langue noire , rugueuse et gercée , fuliginosités sur les gencives et les dents qui sont sèches et d’un blanc terne , peau âpre et mordicante , fonctions de nutrition et de secrétion entièrement perverties , urines tantôt claires et pâles , tantôt bourbeuses , diarrhée fétide , et parfois

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purulente ; décubitus sur le dos , stupeur habituelle , sans qu’il y ait neanmoins perte absolue de l’intelligence. Le treize juillet , dix-septième jour de son entrée a l’hôpital, ce jeune homme s’affaiblissant et les symptômes ne diminuant pas , vésicatoires aux mollets , jusques là , recouverts de cataplasmes , saupoudrés d’un peu de moutarde, depuis deux jours. Plaies vives et douloureuses , suppurant beaucoup , amendement subséquent progressif et de jour en jour plus manifeste : peau moins sèche et qui devient douce au toucher , pouls qui reprend son rythme normal , diarrhée qui se modère et cesse , ventre qui se détent , bouche qui .s’humecte , langue qui se nettoie et dont les gerçures se cicatrisent. Le vingt-septième jour de la maladie , convalescence : marasme excessif, réparation lente mais qui se fait sans trouble.

Cette excitation de la peau me parut opportune et fut décisive. A l’époque où je l’employais , les excitans internes n’auraient pu convenir. La sécheresse de la langue et de l’enveloppe cutanée et surtout l’extreme fréquence d’un pouls toujours petit et obscur , signalait une tendance bien établie à quelque profonde désorganisation de l’intestin, etcontr’indiquait évidemment toute autre médication à l’intérieur que l’usage des réfrigérans.

Raybaut , soldat au quarantième régiment , âgé de vingt-trois ans , robuste et bien portant , se plaignait depuis la mi-juillet , de lassitudes , de défaut d’appétit , d’amertume et de sécheresse du gosier, d’ardeur d’estomac et de vessie, Il avait les mains

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brûlantes , il vomissait , tous les malins , cle la Lile et des glaires. Malgré ces prodromes d’une vive excitation gastrique , cet homme continuait forcément son service , lorsqu’enfin après selre alité pendant trois jours , il passa de la caserne à l’hôpital. A ce degré déjà avancé de phlegmasie , figure tiraillée, jaune, souffrante, pommettes colorées, sputation amère , filante et continuelle , nausées , déjections alvines liquides , brunes, ammoniacales, urines briquelées , sensibilité et ballonnement de l’abdomen , petitesse et accélération du pouls , chaleur acre et extrême de la peau , débilité profonde des forces musculaires , inquiétude générale : saignée , sangsues à l’épigastre , au cæcum , à l’anus , aux aines , réfrigérans sous toutes les formes , topiques émoi liens sur les membres inférieurs. Au seizième jour de la maladie , douze août , les divers genres de traitement interne autres que celui qui a lieu , me paraissant repoussés par la persistance ou l'accroissement de la plupart des symptômes inflammatoires ; la tète se ressentant peu néanmoins de la phlegmasie intestinale , et ne craignant point , en conséquence , que l’excitation de la peau réagisse sur l’encéphale ou ses membranes ; vésicatoires aux cuisses qui produisent d énormes phlyctènes , accompagnées de petites escarres et de beaucoup de sensibilité. Les plaies qui en résultentrougissent sur les bords et s’irritent au point de donner du sang. Dès -lors , amélioration progressive des symptômes d’une entérite déjà fâcheuse , et sous la seule influence des anli-phlogisiiques combinés

avec celte stimulation révulsive du système cutané, au vingt-huitième jour de la maladie , état normal de tous les viscères et de leurs fonctions ,, facultés assimilatrices en plein et régulier exercice , convalescence confirmée. Le malade sortit de l’hôpital , le quatre septembre.

D’autres faits semblables ne sont pas nécessaires :

dès qu’on s’éloigne des premiers périodes de la phlegmasie, que celle-ci, quoique habilement combattue , ne peut cependant tourner à la guérison , les ulcères de l’intestin prenant toujours plus de profondeur et d’étendue , il faut prévenir ou du moins atténuer cette dégénération. De là , la nécessité d’une vive perturbation qui réveille l’économie ^distraie les fluides de leur tendance et de leur direction vicieuse : ce qu’on fait , en irritant la peau , d’une manière plus sûre et surtout sujette à bien moins d’inconvéniens que par les méthodes tonique ou évacuante. Souvent des vésicatoires changent cet état stationnaire qui devenait un mal , en un acheminement marqué vers la guérison , en un mouvement vers la détersion , de cette masse d’intestin altérée par la phlogose. Alors le pouls se déraidit et gagne , quoique très-faible , en surface , en ampleur , ce qu’il perd en rénitence , en dureté ; la peau devient fraîche , l’œil moins terne , la face dans sa longue pâleur moins grippée et moins jaune.

Ces heureux résultats ne suivent pas toujours la stimulation cutanée. Pour qu’ils aient lieu , il faut que celle-ci soit faite à propos. Si on l’exerce avant que la phlegmasie ait diminué , que le sang et sa

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turgescence inflammatoire soient appaisés , dès le premier ou le second période de la maladie , ceux de sa naissance et de son plus vif accroissement , alors se manifestent avec énergie une foule d’accidens : anxiété et perversion de la sensibilité , physionomie plus altérée , peau plus âcre , concentration et vitesse du pouls , serremens de poitrine , gastrodynie , vomituritions. On reconnaît jusqu’à l’évidence qu’une nouvelle cause de trou- . ble est survenue , et que l’affection de l’organe envahi s’est accrue de cette impression si déplacée. Le livre de M. Louis en fournit des exemples , et on y voit , à plusieurs reprises , le délire et autres symptômes violens suivre de près l’application des vésicatoires. Ainsi , dans la troisième observation que cet auteur rapporte , on en place aux jambes d’un jeune homme de dix-neuf ans , dès le lendemain de son entrée à la Charité : son délire s’accroît au point que dans la nuit , on est obligé de lui mettre le gilet de force. Le matin ? il bredouille sans cesse au milieu d’un assoupissement non interrompu. Par la suite , on lui applique deux autres vésicatoires , avec le même insuccès ; il s’éteint , le dix-huitième jour de son admission a 1 hôpital.

Entérites avec les symptômes ordinaires de putridité , emploi abusif et prématuré des stimulans de la peau , mort.

Guillaume Corrèges , âgé de vingt-trois ans , entre à l’hôpital , le trente novembre 1820. Fièvre ,

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veux chargés, face yultueuse , langue jaune et sèche , urines brunes , peu abondantes , abdomen méléorisé , expiration courte , inspiration suspirieuse, angoisses, découragement. Limonade, frie« lions d’huile camphrée sur l’abdomen , éméto-catharlique , vomissemens et selles licpiides : le ballonnement de l’abdomen n’en diminue pas. Quatrième jour, peau plus chaude , plus sèche , langue rouge à son limbe , brunâtre dans le reste de son étendue , altération, maux de coeur, diarrhée , assoupissement avec rêvasseries : boissons délavantes , lavemens , embrocations camphrées. Sixième jour j la tête est prise , le regard effaré , l’impression du jour douloureuse ; délire et coma : sinapismes ; le lendemain , on les réapplique ; bols camphrés. Huitième jour -, carphologie , selles encore plus diarrhéiques et plus fétides , agitations nocturnes , et , le matin, collapsus assez considérable- Le malade a beaucoup souffert de ses sinapismes ; quoique ses jambes fussent fixées , il les a dérangés après quelques heures d’efforts. Vésicatoires aux cuisses ; les jours d’après , cris et spasmes tétaniques pendant le pansement, pouls petit et très-fréquent, sécheresse extrême de la peau , persistance de la diarrhée qui n’est pas critique , parce qu’elle ne provient point de la détente de la partie plilogosée , de l’atténuation de la maladie et qu’elle coexiste au contraire avec son accroissement. Douzième et treizième jours ; quinquina et excitans diffusibles qui , non moins contr’indiqués que les vésicatoires , aggravent comme ceux-ci l’avaient lait ,