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le travail de désorganisation. Mort dans les angoisses d’une sueur froide , le quatorzième jour. Altération avancée de l’iléon et des méningés.

Rose Peyre , âgée de dix-huit ans , fut portée à l’hôpital, le vingt-trois avril 1821 , dans un état déjà grave de gastro-entérite. Peau mordicante , pouls petit et à cent trente pulsations , selles liquides avec ténesme , abdomen tendu et douloureux, langue rouge , traversée dans sa longueur par une bande noire , rêvasseries, réponses incohérentes, désordre cérébral sympathique : hols camphrés et nitrés , eau vineuse , sinapismes. Ces symptômes grandissent ; le quatrième jour , vésicatoires aux mollets. Nuit cruelle -, la malade crie , pleure , se débat contre ses liens ; elle souffre beaucoup à la levée du premier appareil : soif et serrement des mâchoires qui l’empêche de boire , par momens vomituritions. On réapplique des sinapismes , troubles fonctionnels qui ne cessent d’augmenter : Omnia graviora evasère , -prœcorcliorum contentio , dejectio nés tenues , nigricantes , urinœ turbidœ , nigrœ , nox insomnis , verba multa , risus , cantus , continere se 7ion potuit. 1 Mort, le huitième jour , et lésion de l’intestin non moins profonde que dans le cas précédent.

Ces maladies étaient intenses ; à leur nature et à l’absence de moyens anti-phlogistiques on doit certainement attribuer une fin si promptement malheureuse '7 mais nul doute que l’application intempes-

1 Iiij'p. ?.c malad. du i.r* î iv. des Epidém,

livc des excilans cutanés n’y ail directement contribué. Ne fut-elle pas en effet immédiatement suivie d’un redoublement d’angoisses , de plus de sécheresse, de noirceur de la langue , d’âcreté de la peau , de trouble intellectuel ? Pratique malencontreuse où s’accomplit cette remarque de George t : les irrilans cutanés en même-temps qu’ils remplissent les conditions nécessaires pour déterminer une révulsion , produisent aussi un phénomène cérébral , la douleur , qui souvent détruit le bien local par les effets généraux dont elle est suivie. 1 Cette pensée si juste , M. Broussais en avait profondément développé toutes les conséquences et les médecins instruits ne la perdent jamais de vue. « Dans « bien des cas ( ceux surtout où on applique trop « tôt les vésicatoires ) les vives stimulations de la «. peau ne peuvent qu’ajouter à l’intensité des gas- « tro-eniériies qui sont assez actives pour avoir « résisté à un traitement anli-phlo gis tique déployé « avec énergie pendant les premiers jours. » a Voici comment M. Louis entend ce phénomène. « Que « penser maintenant de la doctrine de la dériva- « lion-et de la révulsion , ou de la possibilité de « détruire une inflammation , à une époque plus « ou moins éloignée du début de la maladie ? — « Comment croire à la vérité de cette doctrine , « quand c’est une loi de notre économie qu’une « inflammation amène une foule de lésions secon-

1 Physiol* du syst. nerv. t. a. p. 64» a Annal, de la méd. physiol. Août 1826.

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« daires et ordinairement une inflammation nou- « veîle ? » 1 Mais c’en est une aussi et bien plus authentique qu’une inflammation aigue , forte et récente , peut tout de suite affaiblir une phlegmasie qui tendait à sa déclinaison et meme en entraîner progressivement la chiite totale. Moins absolues , les remarques de M. Louis n’éprouveraient pas de démenti. Pourquoi toujours conclure de nos propres observations contre celles de tous les temps et de tous les hommes ? Rien de plus sage assurément si ces dernières sont erronées : mais des découvertes nouvelles ne doivent pas servir de bélier contre des vérités pratiques éprouvées. Liberté dans la critique , qui ne la veut ? Répudions seulement ce scepticisme qui renverse , et qu’on n’ appuyé que sur des faits vus avec prévention. Quoi ! pour avoir reconnu que l’entérite , lorsqu’elle est de longue durée , s’accompagne d’autres altérations qui ne la guérissent pas , M. Louis doit-il rejetterla puissance des moyens de révulsion ? Mais quel rapport y a-t-il entre ces désorganisations qui surviennent sourdement , avec lenteur, privées par conséquent de toute énergie révulsive , et l’action forte, brusque, pénétrante , soudaine de la stimulation exercée par les cantharides sur un organe tei que la peau, d’une contexture toute nerveuse ?

Etre sobre de ces moyens , mais n’y pas renoncer dans des momens qui peuvent en seconder faction , et qui comptent pour l’issue favorable de la

1 Our. cit. t. i. I'. 4^°

maladie, telle est en résume, ce me semble, la pratique la plus avantageuse dans le traitement de ces plilegmasies malignes de l’intestin.

Outre leur effet de révulsion , les vésicatoires , lorsqu’on les panse avec du sulfate de quinine , en ont un autre qu’ils doivent à ce médicament , celui de suspendre le type intermittent , si l’entérite en est accompagnée. On est alors quelquefois forcé de les appliquer dans la seule intention d’introduire par celte voie du quinquina dans l’économie , lorsque le porter sur le tube digestif est formellement contr indiqué.

Fièvre putride quotidienne intermittente , symptômes suraigus d’une plilogose générale de la muqueuse digestive , insuffisance des anti-pldogistiques , bons effets des exutoires saupoudrés de sulfate de quinine.

Faury , charpentier , âgé de vingt-un ans , entre à l’hôpital , le quinze août 1829. Il souffre depuis bien des jours , son teint est jaune et rouge à la fois , ses yeux sont chargés, ses dents sèches ; il a le pouls petit et fréquent , des paroxysmes , l’après-midi , caractérisés par 1 âcreté de la peau et l’exaltation de sa chaleur ; dans la nuit , il rêvasse , dans le jour il est assoupi. Rénitence et sensibilité de l’abdomen , vomituritions , du hoquet parfois , selles diarrhéiques , sanglantes , avec épreinles , affaiblissement des forces musculaires , coucher en supination : saignées ? sangsues à l’anus , à la région cœcale , tisane de lin , petit-lait , demi lavemens >

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matin et soir , affusions froides sur la tête , cata-^ plasmes aux extrémités et sur l’abdomen ; moyens tons multipliés pour amortir une chaleur qui dévore ce malade , une intensité de mouvement fébrile qui détruit ses organes. Ces moyens ne ralentissent pas les progrès de la phlegmasie intestinale. La langue devient jaune et noire, tremblante , piquetée de ronge à sa pointe , l’épigastre s endolorit et se méléorise ? le dévoiement continue ; les redoublemens sont longs , terribles , suivis , tous les malins , de sueurs chaudes et copieuses. Sur le midi , pendant quelques jours de suite , f interne de garde observe une ou deux heures d’apyrexie , c est-a-dire de diminution dans la vitesse du pouls :• car ni la chaleur mordicanle de la peau , ni aucun des autres symptômes ne s’atténuent en ce moment. Comment sur ce seul indice , donner le quinquina a un homme qui a des vomituritions , la langue comme brûlée 7 la peau si chaude , le ventre si tendu , les selles si fréquentes et souvent avec des épreinles ? Vésicatoires aux mollets qu’on panse deux fois dans les vingt- quatre heures , avec du cérat chargé de sulfate de quinine > diminution proj gressive et cessation absolue du paroxysme. Cette phlegmasie se dépouille de ses formes intermittentes , il ne reste qu’un mouvement fébrile continu peu intense , qui s’évanouit avec la maladie de l’intestin. La convalescence fut longue.

Dans la plupart des entérites simples ou compliquées qui précèdent , on voit la langue toujours plus ou moins altérée , et l’examen des changemens

FIÈVRE PUTiVIDE. 33 I

quelle éprouve servir puissamment au diagnostic : c’est qu’en effet cet organe devient dans ces maladies , un excellent moyen d’appréciation de l’état du cerveau et du ventre. Comme il vit sous la double influence de ces deux appareils , il transmet la fidèle représentation de leurs douleurs , de leur tension convulsive, de tous les accidens dontils sont atteints. Rappelions-nous que la cinquième , la huitième et la neuvième paire de nerfs se consomment en partie dans son tissu , dans ses muscles , ses papilles , sa muqueuse j que de sa base à sa pointe marchent le lingual, le glosso-pliaryngien, le grand-liypoglosse, les uns au-dessous des autres , tous dans la même direction ; que ces nerfs communiquent entre eux , avec le grand sympathique , avec les plexus de la poitrine , de l’œsophage et de l’estomac ; et alors nous concevrons que les tremblottemens , les paralysies , les raideurs de la langue annoncent que le cerveau souffre , que l’action des muscles animés parles cordons nerveux qui en partent , est violemment pervertie. Nous comprendrons encore que l’anorexie , la rougeur , l’aridité , la noirceur de la langue annoncent une profonde affection des premières voies , une grave souffrance des nerfs intestinaux , des plexus , des ganglions splanchniques , souffrance qui se réfléchissant sur cet organe , en dénature l’aspect et les fonctions. Comment n’y aurait-il pas des liens de sympathie aussi étroits entre le cerveau , l’intestin et la langue , quand celle-ci est composée d’un lascis nerveux des plus considérables et qui la met directement en rapport

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avec ces deux appareils organiques ; grand plexus en quelque sorle , qui répond à la lête el au ventre et duquel dérivent l’extrême sensibilité de la langue , la multiplicité et l’importance des symptômes quelle présente ? Duret avait entrevu celle-ci. 1 On connaît peu d’affections aigues dont l’entérite putride ne puisse se compliquer , et sa coexistence avec une inflammation du cerveau ou de ses membranes est de toutes ces complications la plus fréquente et serait sans contredit la plus dangereuse , si on ne voyait souvent s’y associer encore une phlegtnasie du cœur ou du poumon. Il y a , dans ces cas , inflammation simultanée de trois systèmes principaux d’organes.

Gastro-entêro-colite ; angio-cardite *, araclmitis et céphalite *, fièvre ataxo-adynamique rémittente quotidienne avec lypirie : anti-phlogistiques et en dernier lien quinquina.

Lachise , âgé de vingt-deux ans , grand el fort, quoique d’une constitution humide , entra a l’hôpital , le vingt-sept juillet 1828 , avec les symptômes ordinaires d’une gastro-entérite aigue. Deux saignées cl des sangsues , des boissons rafraîchissantes , des cataplasmes sur l’abdomen , les bras et la tête , plus tard , des fomentations sinapisées sur les membres inférieurs ne ralentirent pas la marche de cette maladie , ni ne modérèrent la violence de ses symptômes. La peau était brûlante , le pouls très-fréquent

1 G mnn, sur les Coaij. p. 1 3 3.

Fièvre putride. 305

01 ces symptômes de létal fëbrile redoublaient d intensité , tous les après-midi , après des frissons quelquefois assez marqués. En ce moment, le malade devenait rouge et il se plaignait d’un grand froid , quoiqu’il fut colore digitum tangent cm quasi pungente. ïl gémissait sans interruption même en dormant ; il avait parfois un peu de somnolence , mais ne rêvassait , ni ne délirait ; ses sensations étaient très-affaiblies. Il buvait facilement , il ne lâchait pas sons lui sans le savoir , quoique ses déjections fussent liquides et presque continuelles. D’ailleurs ventre méléorisé , langue couverte de gerçures , d’un enduit noir et sec , dents et lèvres fuligineuses , prostration musculaire.

Le onze août, quinzième jour de la maladie, vu le tremblement dont était précédé le paroxysme du soir , la faiblesse et la décoloration du malade qui commençaient â être grandes , décoction d’une dragme de quinquina acidulée. Le redoublement fut plus violent que de coutume , le lendemain il y avait à la langue encore plus de sécheresse et ses gerçures semblaient plus profondes.

Le dix-huitième jour ; tourmenté de l’idée que ces paroxysmes , s’ils persistaient , deviendraient infailliblement mortels, ne pouvant donner de lavemens fébrifuges â un homme qui évacuait si fréquemment par le bas , ni porter la quinine dans un appareil digestif si malade , je lis panser avec du cérat chargé de seize grains de cet alcali , deux larges vésicatoires appliqués aux cuisses l’avant-veille. Le lendemain matin, dix-neuvième jour, ce pansement

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fut réitéré ; la journée fui moins mauvaise , et le soir f le paroxysme passa presque inaperçu : amendement de peu de durée, car, l’ après-midi du vingtième jour et depuis jusqu’au moment de la mort , visage tiré , décoloration et flaccidité extrêmes de la peau, gémissemens continuels , pouls précipité et misérable avec les mêmes exacerbations qui hâtaient la ruine des forces, selles toujours liquides, fétides , et tension de l’abdomen surtout à sa partie supérieure ; fonctions de l’encéphale d’ailleurs intactes malgré des désordres si graves et innervation nerveuse se fesant encore , puisque les matières fécales et les urines n’étaient pas toujours rendues involontairement et que le malade buvait avec facilité*

Le vingt-deuxième jour; l’ardeur de la peau étant tombée , mais le froid et les frissons restant les mêmes , la faiblesse étant profonde , eau panée vineuse , décoction de deux gros de quinquina aromatisée , deux fois le jour : on y ajoute , le vingttroisième , douze grains de sulfate de quinine , et le jour d’après , à neuf heures du soir , ce malade dont la perte était prévue , succombe en gémissant.

L’estomac était distendu par des liquides , piqueté de noir sur divers points ; les intestins grêles offraient ça et là des arborisations très-foncées et de plus , dans les trois-quarts supérieurs de l’iléon des saillies inégales , prêtes à se détacher de la muqueuse , semblables à un bourbillon sphacele , audessous desquelles se voyait un ulcère pointillé de rouge et à fond peu uni. La fin de l’iléon était convertie en un vaste foyer ulcéreux , parsemé de pe-

iites granulations rougeâtres, miliaires , traversé en divers sens de petits vaisseaux : la valvule iléo-cœcale était dure , rouge , ulcérée à son sommet : le colon ascendant et transverse présentait une forte injection capillaire avec gonflement de la muqueuse : il y avait un peu d’eau dans le péritoine , comme aussi dans le péricarde.

La membrane interne du ventricule aortique , sa valvule , les valvules sygmoïdes et la crosse de l’aorte étaient d’une teinte purpurine qui contrastait avec la couleur plus pâle du ventricule pulmonaire : sur la face externe de celui-ci large plaque blanchâtre , de nature fibreuse , de demi-ligne d’élévation ; sur l’oreillette droite végétations petites , arrondies , toutes agglomérées et de même nature $ traces déjà anciennes d’un état phlegmasique. L’aorte thoracique , l’aorte abdominale et les iliaques primitives étaient d’une couleur rouge que la macération ne pût faire évanouir.

Il y avait au milieu de la portion gauche du diaphragme une large plaque fibro-cartilagineuse développée aux dépens de la plèvre diaphragmatique et qui avait remplacé dans ce point les fibres musculaires.

Le cerveau semblait diminué de volume et amaigri , car la dure-mère au lieu d’être bombée , était comme froncée et repliée sur cet organe. Toute la pulpe et jusqu’à la glande pinéale était injectée ; il y avait sur les deux hémisphères comme une couclie sanglante qui en occupait les parties latérales , depuis les prolongemens antérieurs pris à la scis-