O4.2 INF- ULCER. DE L EST. ET DE L INT

Gastro-entérite , violente et accompagnée de battemens singuliers dans la région sus-ombilicale , sans qu’il survienne néanmoins d’accidens sympathiques cérébraux ; et à l’ouverture du cadavre , nulle trace de congestion dans l’encéphale.

Jean Dumas , caporal dans la légion des Basses- Pyrénées , brun , vigoureux et de haute stature , souffrait , depuis quelques jours , de douleurs d’entrailles , lorsqu’il entra à l’hôpital le 2 juin 1820. À cette époque , épigastre déjà d’une extrême sensibilité , figure altérée, langue rouge sursesbords et à sa pointe, recouverte , dans le reste de son étendue , d’une couche jaunâtre , à travers laquelle se montraient les papilles de cet organe ; dents noires et chargées de fuliginosités , lèvres sèches , abdomen météorisé , peau chaude et aride , pouls raide / fréquent , concentré ; angoisses générales. Il y avait , outre ces symptômes , entre l’épigastre et l’ombilic , un battement isochrone aux battemens du pouls , très-visible a travers les parois de l’abdomen , qu’il soulevait chaque fois , en simulant un anévrisme considérable. Toutes les excrétions étaient d’ailleurs suspendues , et la plupart des fonctions interverties j l’estomac rejetait l’eau de veau , l’émulsion légère , la limonade , l’eau gommeuse j l’opium luimême échoua contre l’état convulsif de ce viscère. On fit trois saignées , on appliqua des sangsues , des sinapismes , des vésicatoires , secours peu proportionnés à l’intensité de la phlegmasie , et qui n’empêchèrent pas le malade de succomber, le douzième

jour , au milieu de la plus cruelle anxiété. Poser seulement le doigt sur son épigastre lui fai sait jeter de hauts cris ; son drap lui était à charge ; tourmenté sans relâche par des vomituritions , il ne cessait de gémir , de se remuer en tous sens , de se tordre les bras j et puis , abattu par la violence de la douleur , il se prenait a reposer une heure ou deux. Sa face était pâle et grippée , son oeil hagard , ses joues se creusaient du matin au soir ; son teint , naguère si animé , devint plombé et cadavéreux , ses formes athlétiques et son embonpoint s’évanouirent avec une excessive rapidité. Il y eut pendant la durée de cette maladie quelques déjections diarrhéiques et sanglantes , et dès le début, le pressentiment obstiné d’une mort prochaine. « Plus le « découragement est grand cl long ( au commencent ment de la lièvre ) , plus aussi la maladie sera « grave. C’est un des pronostics qui 1 rompent le « moins \ les praticiens instruits le savent bien. » r

Si le traitement manqua d’énergie , je le dus h l’existence de ces battemens comme anévrismatiques , qui m’otèrent tout espoir de succès. Je savais bien , pour l’avoir lu et pour l’avoir moi-mème observé, que des battemens sourds, répandus dans divers points de l’abdomen , peuvent accompagner les violentes phlegmasies du tube intestinal -, mais cette fois , le cas me parut sortir d’une pareille ligne. On appliqua des sangsues , en ma présence , au-dessous du creux de l’estomac ; le verre qui

r Youllonne , métl. a°. et exp, p. 116

344 lNF* ULCÉTl* DE l’est, et de l’int. les contenait , bondissait et repoussait la main à chaque pulsation de la radiale. Quelque peine que j’eusse donc à concevoir la formation d’un anévrisme , je ne sus me défendre de celte idée , et m’attendais à tout instant à une crevasse artérielle cl à un épanchement de sang. Telles étaient aussi l’opinion et les craintes de mon collègue à l’hôpital. Jusqu’à la mort du malade , ces hallcmens ne perdirent jamais ni de leur force , ni de leur constance , ni de leur simultanéité avec les vibrations artérielles : ils ne varièrent non plus de place j ne s’étendant ni au-dessous de l’ombilic , ni au-dessus de l’épigastre. Or, comment croire que l’afflux du sang dans les capillaires de l’abdomen j que la cœliaque , si elle était dans son état normal , déterminât un phénomène si étrange ? L’ouverture du cadavre apprit ce qu’il aurait fallu en penser.

Tout était sain du côté de la tète et de la poitrine ; mais 7 dans le ventre , le tube digestif, à partir de l’estomac, offrait une altération profonde, et ses parois avaient acquis , dans la presque totalité des gros intestins , un demi-pouce d’épaisseur. 1 Je n’en pouvais distinguer les tuniques ; elles étaient dures , confondues les unes dans les autres , et ressemblaient assez à des tranches de foie qui seraient tournées en spirale. Elles rendaient par expression

1 Sur îe cadavre d’un homme mort d’une gastro-duodénite suraigue déterminée par un excès de vin et d’eau-de-vie , Landeutte médecin de l’hôpital de llitche , trouva toute la petite courbure de l’estomac sextuplée d’épaisseur et d’un noir gangreneux. Recueil de Richard de Iiautesierck. f. i. p- 2io.

du sang noir , tel que celui qu’on fait sortir de la rate , en la comprimant dans le creux de la main. Il y avait des ulcérations éparses dans F estomac , à l’entour du pylore et dans les intestins grêles ; elles se groupaient à l’extrémité de l’iléon et dans le cæcum. Tout le tube digestif était raide , inflexible , sans transparence , et son système capillaire si engorgé , que la structure et l’aspect de ce canal membraneux en étaient entièrement dénaturés. Le colon , qui s’en trouvait la partie la plus noire et la plus épaissie , contenait des grumeaux de sang fétide ; il y avait des vers dans les intestins grêles et des traces d’une inflammation assez grave du péritoine. Les glandes mésentériques étaient tuméfiées. Quant a l’aorte et a toutes ses branches , fendues jusqu’à leur origine , elles ne présentèrent aucune espèce d’altération.

Il restait donc de toute évidence que ces battemens n avaient pas dépendu d’un anévrisme, quoiqu’ils eussent toujours été fixés au même point , toujours isolés et en harmonie avec les mouvemens du pouls j quoiqu’ils eussent toujours été aussi forts , aussi invariables , aussi étendus et en même-temps aussi circonscrits que dans le premier moment de leur manifestation. Pour éviter cette erreur de diacnostic , il aurait fallu , pendant la maladie de ce militaire, ne pas perdre de vue la gravité et la prédominance des symptômes ordinaires de l inflammation intestinale ; se rappeler surtout qu’liormis ces battemens , il 11’y avait que des symptômes inverses de ceux que produit l’anévrisme j et que ?