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s’il avait- existé , malgré la phlegmasie abdominale r Je pouls n’aurait, été ni aussi dur 7 ni aussi fréquent, ni la peau aussi chaude. D’ailleurs , ce malade n’avait jamais ressenti de battemens à l’endroit indiqué , et comment admettre un anévrisme , né fortuitement dans vingt-quatre heures et sans cause aucune ? Nous devions donc présumer que les parois des intestins devenus fermes, inflexibles, comme les montra l’autopsie , recevaient , de la part de l’aorte , de la cœliaque , des mouvemens isochrones au pouls , que leur élasticité nouvelle ne manquait pas d’exagérer. Dans ce cas , d’ailleurs , tout insolite qu’il était , d’abondantes saignées , et surtout cent a cent cinquante sangsues sur l’abdomen étaient impérieusement commandées. La supposition d’un anévrisme , près de s’ouvrir sur un individu robuste et avec des symptômes d’inflammation violente , ne les contre-indiquait pas.

Publier ct> fait , c’est fournir , ce me semble , un moyen de plus d’éviter la même erreur dans une circonstance analogue ; et l’erreur dans le diagnostic- n’est jamais sans influence sur l’issue de la maladie. Ce qui rend l’exercice de l’art si difficile ? ce sont les dissemblances que présentent, selon les individus , souvent les mêmes affections : Ejusdem cjuippè morhi varia atque varia in aliis atque aliis corporibus signa apparent : — varice enim swit huruorum ideœ , varice spirituum , varice corporum , varice morborum. Quæ omnia in primis arteni nostram diffîcillirnam reddunt , et immensam plané . \

1 Kallon. Cous. p. 189, t. *.

Dans celle entérite, dès son début, les dénis fureni noires , et les gencives chargées de croûtes fuligineuses : ce qui prouve, contre l’opinion de quelques médecins de celte époque , que les symptômes les plus graves , réputés symptômes d’ulcération , ne sont pas tels absolument, puisqu’ils peuvent se manifester au commencement de la maladie , dans le période d’injection vasculaire.

La tète de ce malade ne se perdit pas : ce n’est donc pas toujours , et voila ma dernière remarque , une suite nécessaire de l’extrême intensité de l’ affection gastro-intestinale , que le délire ou la stupeur sympathique ; c’est le plus souvent un effet de la disposition individuelle , de la nature des causes premières de la maladie , et de plusieurs autres particularités plus ou moins appréciables.

Lorsque de graves inflammations se combinent , les guérir paraît impossible ; l’art y réussit pourtant bien des fois et je vais en rapporter des exemples. Ils montreront encore tout ce qu’on doit aux changemens survenus de nos jours dans la manière de comprendre et de traiter les fièvres , et quelle exactitude il y avait dans cette pensée de Morgagni , fruit de sa vieille expérience , et l’une des dernières qu’il ait écrites. Febres cum per aliani ipsis adjunctwn morbum noceant potissimum , atque inter jlciant , imo eliam sœpe ab ipso oriantur , et cotiserventur ; facile intelligis , cjuanti référât adjuncti hujus morbi sedem , naturamcjue cognoscere. 1

1 Op. rit. i. 2. epist. 68. p. 378.

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Entêro-eolite , inflammation simultanée du cerveau et de îa poitrine , symptômes graves , la plupart d’apparence astîiénîque : saignées phlébiques et capillaires , appareil anti-phiogistique.

Antoine F ontanier , boulanger , âge de trente ans , homme robuste et à larges épaules , tombe malade dans les premiers jours du mois de février 1828 : il est brûlant , il souffre dans l’épigastre et le bas-ventre qui se durcissent ; puis , il est pris d’une diarrhée considérable , en même-temps , il tousse et crache parfois du sang. On le porte à i hôpital ? le dix ; et déjà , perceptions sensoriales ircs-obscurcies , réponses embarrassées , face pâle , jaune et inquiète, yeux sans éclat, regard morne , langue rugueuse , vingt à trente selles dans les vinglquatre heures , douleur sourde et gravative à la base de la poitrine , avec matité du son et absence du bruit respiratoire , d’ailleurs peu de chaleur à la peau qui est sèche et blafarde , pouls petit, obscur , fréquent , derniers symptômes qui paraissent peu d’accord avec la lésion de trois appareils organiques aussi importans. Saignée de douze onces , petit-lait coupé avec de la solution de gomme : rêvasseries et délire dans la nuit ; le malade crie ou murmure , à tout instant il s assied sur sa chaise percée , il ne peut garder aucune position , se découvre , tousse beaucoup , il est essoufié.

Le second jour ; figure encore plus sinistre , yeux hagards , langue noire , hypocliondrcs ballonnés , prostration musculaire , soubresauts des ten-

dons , carphologie, quelques crachais crus, aqueux , sanguinolens ; saignée de huit onces ; le soir physionomie un peu moins altérée , affaiblissement de la suffocation ; la veine est rouverte. Rêvasseriesdans la nuit , mais moins de celte agitation délirante ; on force le malade à lâcher sous lui , pour éviter un continuel refroidissement. Le lendemain , mêmes symptômes ; seulement la diarrhée serait moins séreuse et moins abondante , le météorisme de la moitié supérieure de l’abdomen moins marqué : quinze sangsues â l’anus ; la peau se colore dans la journée, les pommettes s’animent, le pouls s’élève pendant que sa fréquence diminue , la sensibilité cérébrale renaît , car une douleur vive et circonscrite se fait sentir au côté droit de la poitrine : sangsues sur l’hypochondre droit et l’épigastre 5 le malade s’agitant moins , cataplasme sur la poitrine et la partie supérieure de l’abdomen ; loochs blancs , petit-lait , eau de veau émulsionnée , infusions béchiques et miellées. Il y a dans la nuit un peu de sommeil et moins de stupeur le malin ; le malade ne chasse plus aux mouches , les spasmes musculaires s’éloignent, quatrième saignée. La diarrhée cesse dans f après-midi du cinquième jour, le pouls acquiert de l’ampleur , de la souplesse , ses pulsations sont bien distinctes , on fait encore une saignée qui bientôt est suivie dune douce moiteur.

Le septième jour; l’amélioration continue , le ventre a cessé de s’ouvrir , la volonté se prononce , les crachats deviennent épais , muqueux et ne sont

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plus sanguinolens , la loux esl rare. Le neuvième jour , dans la nuit, un vent de nord souffle subitement , et selon toute probabiliiè , le malade se refroidit ; car , je le trouve , le malin , oppressé , pale, assoupi, avec la langue rouge et sèche, la diarrhée , le pouls pelit , irrégulier , l’expectoralion difficile et séreuse : saignée , qu’on réhère après la visite du soir , vésicatoires aux bras ,* nuit bonne , sueur chaude et halilueuse qui dure tout le lendemain,- eau d’orge coupée avec un cinquième de lait , purées végétales. Du treizième au quinzième jour d’une maladie si compliquée , bouillie et œuf, convalescence.

Ici pourtant les organes qui puisent dans l’air et dans les substances alimentaires les principes de la vie étaient en proie à une violente phlegmasie. L’influx nerveux diminuait , l’encéphale s’étant affecté à la suite de ces congestions internes , qui s’opposaient à la déplétion rapide et normale du système veineux cérébral. On s’étonnera peut-être qu’avec de pareilles entraves a la circulation le pouls fut fréquent, mais ce n’était là qu’un pur effet de l’action sympathique sur le cœur de tant de causes qui devaient en précipiter convulsivement les contractions. Il était d’ailleurs obscur et d’une grande petitesse ; ce qui dans un sujet si fort ne pouvait dépendre que de la concentration du sang sur des organes internes : de là aussi provenait sans doute la pâleur de la peau , état singulier que j’ai vu parfois marquer les phlegmasies les plus intenses et qu’on ne doit pas attribuer à une faiblesse réelle. Il fallait

saigner ? celait l’ancre du salut ; je le lis néanmoins avec une sorte de crainte ; et le lendemain , la nuit ayant été si orageuse, le délire si permanent, l’ataxie des symptômes si prononcée , j’eus besoin de me rappeler que la maladie était récente et cet homme très-vigoureux pour le saigner de nouveau. Cependant, comme d’abondantes émissions sanguines pouvaient brusquement suspendre l’action si faible et si oscillante du cœur, je préférai ne les faire qu’avec beaucoup de modération, sauf à y insister. De la sorte et par une déplétion progressive et continue , on devait débarrasser sans risque les organes engorgés. Le succès dépassa mon attente : et , ce qui prouve combien sont décevans certains symptômes d’asthénie , le pouls s’éleva , la peau prit du coloris et de la chaleur , à mesure que la quantité de sang évacué devint considérable. Avec des idées moins précises sur la vraie nature des maladies , avec moins de moyens de raisonner les symptômes comme au temps ou l’ouverture des cadavres était peu pratiquée, on n’aurait, dans ce cas, été frappé que de l’imminence d’une décomposition humorale, on aurait crû a une débilité nerveuse et générale qui au fond était loin d’exister , on aurait a peine osé saigner une ou deux fois , et les vésicatoires , les slimulans eussent été multipliés.

La puissante action de ces saignées sur la phlegmasie de l’intestin dépose contre l’habitude où sont beaucoup de médecins de ne traiter la diarrhée qu’avec des sangsues. Celles-ci , ainsi que je l’ai déjà remarqué , peuvent être dans bien des occa-