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sions insuflisantes , ne produisant que rarement ce vide brusque des vaisseaux , si salutaire dans les violentes congestions inflammatoires , si propre alors a les enrayer par un mouvement révulsif. L’application des sangsues a d’ailleurs bien des inconvéniens , surlout pendant l’hiver : il faut découvrir les malades à chaque instant ; la piqûre de ces insectes les agace et les agite ; ils s’inquiètent de leur présence et de leur chute ; il faut renouveller les linges et les draps -, toutes petites circonstances très-appréciables pour le praticien attentif

Le 19 janvier 1829, Claude Guyon, âgé de vingtdeux ans , entre à l’hôpital pour une courbature accompagnée de mal de tète. Il va souvent a la garde-robe , il tousse sans expectorer , son oeil est brillant, sa langue blanchâtre, âpre sur le milieu, sa peau chaude , son pouls plein et résistant ; saignée de quinze onces , infusion de bouillon blanc et sirop de capillaire. Le lendemain , la langue se rembrunit et se sèche davantage , la céphalalgie augmente , il y a du dégoût , du météorisme et de la sensibilité à l’épigastre , des déjections alvines liquides , puantes et quelquefois douloureuses : vingt sangsues au-dessous du sternum , petit-lait.

Le troisième jour ; langue rouge à son limbe et noire dans le reste de sa surface , soif ardente , tète gonllée et d’une teinte un peu livide , léger délire : saignée , fomentations émollientes , lavemens huileux , cataplasmes sur les membres. Les deux jours d’après , symptômes gastriques et cérébraux plus intenses , diarrhée abondante , jaune et muqueuse ,

rêvasseries, assoupissement comateux , prostration des forces , coucher en supination , et de plus , expectoration crue , striée de sang , defaut de sonorêité dans le côté gauche du thorax : ventouses scarifiées sur ce coté et à Fhypochondre , looclis blancs. On enveloppe les pieds de farine de graines de lin , saupoudrée d’un peu de moutarde.

Le sixième jour; délire violent, face vultueuse, paupières abaissées et au-dessous oeil fixe , dents fuligineuses , respiration très-gênée et râlante , urines par regorgement cl d une odeur piquante; d’ailleurs, même état du ventre , toujours sécheresse de la peau et fréquence du pouls qui conserve de la dureté ; sangsues sur le flanc droit et à F anus , vésicatoires aux bras , deux chopines de looch borraginé , hydromel.

Le délire cesse , le septième jour; il ne reste que de la stupeur , mais elle n’est pas profonde , l’oppression est moindre.

Le huitième ; les dents sont sales et couvertes de mucus , les croûtes de la langue sont humides et commencent à se soulever , le malade entend , ouvre les yeux et regarde , il se tourne sur le coté , il expectore sans effort des matières cuites et puriformes.

Le dixième ; la respiration est sensible dans tout le coté gauche , il est sonore ; il y a peu de toux , peu de diarrhée , la langue est en partie dépouillée sans être lisse ni très-rouge , la peau est moite , l’excitation artérielle peu considérable.

Le douzième jour ; on n’observe plus que de la

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faiblesse , lait coupe , gelée de lichen , purées de îentiil es : plus lard , convalescence.

Avec quelle promptitude s’établit et marche cette fièvre ataxo-adynamique ! Il s’y joint bientôt une complication du côté de la poitrine , trois appareils imporlans sont donc envahis ; le cœur participe ensuite sympathiquement à leur affection. Comme le pouls se maintient malgré les premières émissions sanguines , j’insiste sur ce moyen ; et pourquoi ne F aurais-je pas fait , quand la chaleur de la peau, la dureté du pouls et l’injection des capillaires s’accordaient a l’indiquer ? Cet état du pouls et de la peau absolument inverse de ce qu’il était dans le cas précédent , tenait sans doute à ce que le sujet était beaucoup moins fort, encore adolescent, d’une peaufine et blanche, probablement aussi à ce que les contestions internes étaient moins violentes ; il rendait le diagnostic facile. Aussi , saignant largement et dès le début , je n’eus besoin qu’une seconde fois de revenir a l’ouverture de la veine. C’est plus spécialement dans l’âge de la virilité , et chez les hommes bruns et robustes que les grandes inflammations organiques s’accompagnent de la décoloration de la peau , de la petitesse et de la concentration du pouls.

Ces selles énervantes , cette langue brune , la somnolence , le délire , les crachats sanguinolens et la spontanéité de tant d’autres symptômes fâcheux signalaient un engorgement inflammatoire du c.eiv veau , de l’intestin et du poumon. Pour beaucoup, c’eût été autrefois une péripneumonie putride et

maligne , c’est-à-dire compliquée d’une sorte de collapsus humoral , de décomposition du sang. Assurément , cette décomposition était imminente , elle pouvait même devenir inévitable, non par suite d’une disposition occulte , de quelque poison sceptique , mais par la seule et vraie et très-suffisante influence de l’extravasation du sang dans les principaux organes. De là , en effet , diminution par progrès rapides de l’influx cérébro-spinal , oxygénation du sang incomplète : absorption des boissons destinées à le rafraîchir très-difficile. Telle est la manière dont se passe et dont , avec un traitement différent , se serait effectuée cette dépravation des humeurs. En voici un exemple :

Les recherches de Bayle sur la phthisie pulmonaire contiennent une observation de péripneumonie avec fièvre aclynamupie , 1 caractérisée par le tournoiement de tête , la violence de la céphalalgie , la dureté de l’ouïe , la rougeur de la face ; par des douleurs dans les lombes et à l’épigastre , l’amertume de la bouche , la blancheur de la langue , le dévoiement ; parla toux , le mal-aise de la poitrine , les crachats glaireux , épais et tenaces ; par la tension , la fréquence du pouls et la chaleur de la peau. La langue devient ensuite limoneuse avec une ligne sèche au milieu , puis d’un rouge jaunâtre , enfin raboteuse , âpre au toucher et noire comme du charbon , les dents s’encroûtent d’une couche fuligineuse j le ventre se gonfle de gaz 7 les évacua-

1 Obscry. Ifî. p. 379 et sniy.

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lions sc font à l’insçu du malade j il reste couche sur le dos , retombant toujours vers les pieds du lit, quelque soin quon prenne de le relever souvent vers le chevet ; la face est animée ; la peau d’une chaleur ires-vive et acre -, la tête sc prend , le délire est continuel ; les crachats ressemblent à une matière purulente , grisâtre, liquide , quelques-uns sont teints d’un sang noir. Le vingt-unième jour , les mains et le nez sont glacés , chaque inspiration est accompagnée du battement des ailes du nez y Je malade expire sans convulsions , à neuf heures du soir. La veille encore , son pouls était fréquent et tendu. Eh bien! malgré ce caractère du pouls et tant d’autres symptômes de l’exaltation anormale des forces , de fluxions si sthéniques , on ne lit pas une saignée , on n’appliqua pas une sangsue, pas une ventouse. Bien plus , le cinquième jour avant la mort, on donna du quinquina et du camphre qui furent ensuite continués , quoique la céphalalgie et les autres symptômes cérébraux se fussent convertis dès cet instant en délire ; quoiqu’on fut tellement pénétré de l’inconvenance et des dangers de cette méthode excitante qu’on y associa pour la mitiger , le petit-lait et la limonade végétale : combinaison de remèdes qui suppose une combinaison d’idées déraisonnables.

Telle était la pratique d’un des médecins les plus laborieux , les plus instruits d’une époque ellcmème fort éclairée , homme d’une conscience timorée , d’une force d’attention dont Laennec nous a conservé des détails surprenans. Mais il était dans

«elle vole dont nous sommes sortis , depuis que le mot d’adynamie n’enchaîne plus les mains du praticien.

On trouva sur le cadavre du malade , le cerveau très-injecté et près de deux onces de sérosité dans ses ventricules latéraux et a la hase du crâne ; les lobes inférieurs des poumons convertis en un tissu d’un rouge très -brun , mollasse comme celui de la rate et duquel s’exhalait une odeur fétide. La fin de l’iléon ? le cæcum , les replis membraneux du péritoine qui forment la partie inférieure du mésentère , du méso-cæcum et du méso-colon étaient d’un noir d’ardoise.

La quatre-vingt-douzième observation de la clinique de M. Andral offre aussi un exemple d’une inflammation entéro-pulmonaire , présumée de nature adynamique ? traitée par les stimulans et terminée par la mort. Outre des ulcérations intestinales , il y avait une hépatisation en rouge de tout ie lobe supérieur du poumon droit.

Gastro-entérite adynamiforme compliquée de pleur o -pneumonie , avec le type fébrile intermittent quotidien.

Cazard , menuisier , âgé de vingt ans , entre à l’hôpital , le trente août 1828 , rouge , oppressé , crachant du sang , avec une douleur sourde au côté gauche. Le pouls était fréquent et dur , mais sans cette élévation qui le caractérise dans les pleuropneumonies franches 7 la peau était chaude et sèche avec celte âcrelé qui seule fait présager l’afiectome I.

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lion des voies digestives j la langue était jaunâtre avec une bande de couleur plus foncée et non humide sur son milieu ; il y avait de l’inquiétude , de la céphalalgie , de la courbature , des urines enflammées et peu abondantes. Depuis quelques jours , le malade frissonnait dans l’après-midi , je le fis saigner ; il eût une mauvaise nuit , toussa beaucoup , délira , mais le lendemain à neuf heures du malin , je le trouvais un peu moite, moins suffoqué, avec le pouls moins petit , moins dur , moins fréquent et la bande brune de la langue un peu moins sèche : cataplasme sur le côté malade qu’on étend jusqu’à l’épigastre , boissons émollientes. Le soir , les symptômes de la veille avaient reparu avec la même intensité , après un frisson violent et un sentiment de froid plus marqué encore que les jours précédens. Seconde saignée qui est réitérée , le troisième jour à la visite du matin , le malade étant encore haletant , la poitrine peu sonore et les crachats rouillés j d’ailleurs , la tendance à l’adynamie augmente, la couche brune et sèche de la langue durcit et s’étend , les dents sont dépourvues d’humidité , les gencives deviennent fuligineuses. L’après-midi, nouvel accès mais caractérisé par le délire et par l’exaspération plus prononcée des symptômes de la gastro-entérite : à onze heures du matin , l’interne de garde avait constaté une apyrexie presque absolue. Le soir , le pouls est plus petit et va tou jours très-vite , la peau est mordicanle , l’abdomen tendu , l’épigastre douloureux , la ligure grippée. Le quatrième jour , ces derniers phénomènes se

FIÈVRE PUTRIDE. Bâq

dessinent fortement ; en même-temps diminution notable de la toux , de l’oppression , il n y a plus de stries de sang dans les crachats , presque plus d expectoration -, la pneumonie est en voie de se résoudre -, vingt-cinq sangsues vigoureuses à l’épigastre et sur le côté qui avait été douloureux et ou restait un sentiment obscur de mal-aise , où I inspiration prolongée s’arrêtait péniblement -, leurs piqûres Huent jusqu’au lendemain j le paroxysme de l’après-midi fut cruel et la première partie de la nuit caractérisée par le délire ; les rêvasseries , la carphologie , le prolapsus aux pieds du lit , la chaleur extrême de la peau , la grande petitesse et fréquence du pouls. Mais ensuite le malade s était endormi , et je le vis , le matin , encore baigné dans son sang , la figure très-pâle 7 calme toutefois , la peau couverte d’une bonne sueur , la langue toujours sillonnée de cette bande noire, mais humide dans toute son étendue , le ventre indolore et déluméfié : état si satisfesant que j’ajournai des lavemens de quinquina que je me proposai de donner. Il n’y eût l’après-midi , qu’un accès peu intense qui continua à s’affaiblir les deux jours d’après et qui manqua totalement le huitième jour où j’avais réappliqué quelques sangsues. A cette époque > l’enduit saburral et si adhérent de la langue commença à s’exfolier , les dents n’étaient ni sèches , ni fuligineuses j il survint une petite diarrhée de bon augure , le pouls était petit , mais souple et lent. Les fomentations ? les cataplasmes sur l’abdomen se cou-