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linuaient , et le malade fut remis à l’usage des ailmens , du douzième au seizième jour.

La gastro-entente persista après la pneumonie dont elle s’ëtait compliquée , mais si cette complication n’avait pas été combattue avec vigueur , comme elle menaçait la vie plus prochainement et plus directement que F affection des voies digestives , l’adynamie aurait marché à pas plus rapides et le malade eût pû mourir. Malgré les contr’indicalions apparentes des évacuations sanguines qu’offrait l’état du pouls et l’ensemble des symptômes dits a dynamiques , malgré trois saignées de quinze onces chacune, je fis appliquer des sangsues , parce que , cet homme étant tombé brusquement malade au milieu d’une bonne santé , je sentais fort bien que la faiblesse ne pouvait dépendre que de l’inflammation d’un appareil organique et quelle ne cesserait d’exister , tant que celle-ci ne serait pas détruite. 1 Opinion que justifia l’hémorrhagie qui suivit l’application des sangsues et qui fut considérable. Loin que les trois saignées pratiquées dussent détourner de ce moyen , c’était une raison d’y recourir : car elles avaient diminué la masse et l’orgasme du sang, elles avaient disposé à la détente générale que devait ensuite décidément accomplir une dernière évacuation de sang , pratiquée dans le voisinage des surfaces encore affectées.

1 L inflammation des organes est si bien le point capital dans les fièvres qu’un médecin de l’antiquité avait reconnu et dit que la fièvre s’éteignait vite , s’il -n’y avait pas quelque inflammation qui y fût associée. Extinguitur etiitn statim ac sedatur , si non inflammalio alloua ipsi adest. Aelii tct. 2. serin, i. p. 219.

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Celle observation fournit en outre un exemple de l’identité qui souvent lie les maladies fébriles malgré la différence de leurs types , et de la possibilité de guérir sans quinquina , une fièvre inlermitlenle , meme grave. Avec une doctrine vacillante et un esprit mal réglé , au lieu d’appliquer des sangsues, on aurait peut-être donné ce remède, tant les symptômes étaient fâcheux et le devenaient de plus en plus ! Nous pouvons présumer qu’alors la tendance à l’intermission eût été remplacée par une fièvre putride continue , nous pouvons même l’affirmer.

Voilà des cures encourageantes -, n’en concluez pas cependant que les anli-phlogisdques n’écliouent jamais contre des inflammations ainsi combinées.

Entérite avec pleurésie et suppuration du cerveau ; insuccès de la méthode émolliente.

Bessac , âgé de vingt- quatre ans , meurt à l’hôpital , après treize jours de maladie. Il y eut suffocation , son mat dans la partie inférieure du thorax , langue brune et rugueuse , sécheresse des dents et de la peau , fréquence et inégalité du pouls , perte de fouie et de la vue, spasmes musculaires déjections involontaires et autres symptômes ataxiques que plusieurs saignées , plusieurs applications de sangsues ne purent affaiblir et contre lesquels échouèrent aussi les topiques lièdes et relâchans sur la tête , les bras et la poitrine , révulsifs sur les extrémités inférieures. La lésion cérébrale devint

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clans les derniers jours si intense , quelle effaça celle du ventre et de la poitrine.

On trouva dans la poitrine beaucoup de sérosité , les plèvres épaissies et des points noirâtres comme gangréneux sur les portions de ces membranes qui tapissent le diaphragme. Il y avait en même-temps des traces de mésentérite et des ulcérations a la fin de l’iléon. La substance grise avait suppuré à la partie antérieure du lobe antérieur gauche du cerveau ; et de plus injection générale de F arachnoïde , transformée sur plusieurs points en larges plaques rougeâtres , hémorrhagies solidifiées pour ainsi dire , qui ne fesaient qu’un des divers feuillets de cette séreuse et de la pie-mère.

Inflammation de toute la muqueuse digeslive, et des deux poumons ; mortelle malgré les anti-phlogistiques.

Issaly , soldat , âgé de vingt-cinq ans , entre a l’hôpital, le vingt juillet 1827 : abdomen mémorisé , douloureux à la région épigastrique , selles fétides , séreuses ; peau sèche , mordicante ; brisement des membres et des reins \ douleur sourde k la base du thorax , le bruit respiratoire sensible seulement a sa partie supérieure , son mat des deux côtés, suffocation grande, râle crépitant, toux : par la suite , gonflement et injection livide de la face , assoupissement , diminution de la sensibilité et de 1* intelligence , sans aberration cependant de celle-ci. Saignées , sangsues , scarifications , ventouses ; dans les derniers jours , révulsifs sur la

peau. Ce malade péril, asphyxié, le vingt-sept du mois.

Injection du système vasculaire cérébral : engorgement presque passif, pareil à l’engorgement extérieur de la face et résultant également de la gène de la circulation pulmonaire : aussi , nul symptôme d’excitation cérébrale , point de délire.

Hépatisation des deux lobes inférieurs du poumon droit et du lobe inférieur du poumon gauche.

Plaques noires et arborisations très-foncées vers la grande courbure de l’estomac , et dans tout le duodénum , surtout sa première moitié : jéjunum et iléon largement altérés ; celui-ci offrant des épais sissemens considérables , ulcérés dans leur centre , qui envahissaient toute sa terminaison et qui se prolongeaient dans le cæcum et le colon. Ces végétations de la muqueuse diminuaient d’intensité et d’étendue a mesure qu’on approchait du rectum : trois vers lombricoïdes et beaucoup de mucus dégénéré.

Si des personnes valétudinaires , épuisées de travail, mal nourries ou d’un âge déjà avancé , sont atteintes de maladies si compliquées , on répugne fort souvent aux émissions sanguines ; il faut du courage , en effet , pour tirer du sang à des sujets maigres et dégradés. Leurs corps pourtant sont bien vite détruits , lorsque la phlegmasie qui s’en empare n’est pas promptement arretée , et meme s’ils résistent et qu’elle parcoure ses périodes , c’est avec une lenteur trompeuse , dont l’heclisie pulmonaire ou abdominale est toujours la suite. U y a donc dans ce cas une pitié mal entendue

364 INF. ulcér* DE l’est, et de l’iwt. à ne pas saigner , faisons-le , la guérison est à cç prix ; il ne s’agit que de proportionner le moyen à l’état de l’individu. De la sorte , non seulement on peut le sauver , mais encore sa santé y gagne quelquefois en ce que de vieux restes d’inflammation dans le temps mal développée et mal éteinte sont emportés pendant une phlegmasie nouvelle et plus aigue , par un traitement rationnel. J’ai toujours vu, d’une part, l’insuccès, quand on ne saigne pas les malades , quoique leur constitution soit usée ; de l’autre non-seulement la réussite , mais encore quelquefois une sorte de revivification , quand on saigne et qu’on ne préfère pas les excilans aux anti-phlogis tiques. Le choix entre ces deux méthodes ne me paraît pas douteux, Lien entendu que la maladie en est à ses commencemens.

Enléro-céplialite et pneumonie ; constitution détériorée par le travail et la misère : malgré cette circonstance <joi paraissait une contr’indication puissante , méthode anti-phlogistique franche , adaptée seulement aux forces du sujet : guérison telle que la santé devient meilleure que par le passé.

Charles Guérin , ouvrier en soie , âgé de cinquante ans , grand , brun , maigre , père de famille , se nourrissant mal et habitué aux privations , fut transporté a l’hôpital, le vingt-un mars 1828. Il était malade depuis trois jours et offrait les symptômes combinés d’une arachni-céphalile et d’une entéropneumonie. L’affaissement paraissait extrême , le malade était étendu sur le dos , la figure d’un rouge

foncé sur les pommelles , jaune ailleurs , douloureuse , tiraillée , l’œil injecté et terne en même-temps, la langue traversée dans sa longueur d’une large bande brune , rugueuse et scchc ; il y avait de la diarrhée , de l’altération , de l’inquiétude , de la toux , des crachats gris et sanguinolens , une douleur obtuse dans le tiers inférieur de la poitrine qui résonnait mal ; la respiration était haute et très-gênée , le pouls petit et raide , la peau chaude : saignée de huit onces , boissons douces , fomentations émollientes. Nuit pénible , délire et rêvasseries ; somnolence , le jour d’après, et quelques soubresauts j deuxième saignée. La toux et l’expectoration, la rougeur des pommettes et l’engorgement de la face diminuent : mais , il y a, la nuit suivante, beaucoup de délire et d’agitation ; envies de vomir , peau brûlante , abdomen tendu , urines peu copieuses , briquetées. Le quatrième jour de l’entrée du maladeàl’hopital , septième de la maladie, si les symptômes de la pneumonie sont affaiblis , la loquacité , le désordre de l’intelligence , le soir et pendant la nuit , la stupeur du malade , le matin , ses réponses toujours difficiles et incohérentes , la sécheresse de sa bouche , la noirceur de sa langue , les fuliginosités des lèvres et des dents , les spasmes musculaires , la sensibilité de l’épigastre , la puanteur et la fréquence des évacuations qui se font involontairement , signalent l’accroissement de l’inflammation gastro-intestinale et de son irradiation sur l’encéphale. Le pouls, quoique vif et petit , ne s’effaçant néanmoins qu’avec peine , les contractions

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du cœur étant encore assez fortes et distinctes quinze sangsues à la région sus-ombilicale , hémorrhagie considérable ; d’ailleurs , topiques tièdes et relachans , boissons appropriées. Les jours suivans , diminution progressive de ces graves symptômes d’asthénie , de malignité et d’entéro-céphalite, disparition absolue de ceux de la pneumonie , meme traitement , moins la saignée capillaire qu’on n avait réitérée qu’une fois et qu’on fit médiocre : eau laiteuse et purée végétale pour fournir aux besoins d une économie si pauvre naturellement , si débilitée par la maladie et par l’art. Charles Guérin entra bientôt en convalescence , fut ramené avec mesure à l’usage des alimens , sortit de l’hôpital , le trente avril et jouit à présent d’une santé qu’il avait perdue depuis longues années.

Concluons de ce fait que des phlegmasies aigues qui s’attaquent à des corps déjà épuisés affaiblissent plus encore que ne le peuvent les émissions sanguines. Bien plus, la prostration qui dépend de l’inflammation lente d’organes essentiels se termine souvent par la mort , tandis que celle qui est produite par les anti-phlogistiques favorise le retour des organes affectés à leur état normal , et concourt ainsi au rétablissement des forces. Que les organes soient sains , libres dans leur action tonique, dans leurs mouvemens oscillatoires ; et cellesci se restaureront complètement.

Fièvre putride compliquée à son déclin , d’iiemopthisie ; continuation des memes moyens anti-plilogistiques pendant toute la durée de la phlegmasie pulmonaire.

Paschalin , fille Lien constituée , âgée de dix-huit ans , fut transportée à l’hôpital , le dix février 1828: langue rouge avec des fissures et peu humide , anorexie , soif, pouls fréquent et obscur, peau sèche et brûlante , urines bourbeuses , toux rare avec un peu d’oppression, tristesse et somnolence : saignée, boissons rafraîchissantes. Continuation et accroissement de ces symptômes , tendance manifeste à l’adynamie , au développement de tous les symptômes d’une gastro-entérite grave ; seconde saignée , puis à trois reprises , sangsues sur l’abdomen , moyens émollicns sous toutes les formes. Vers le vingt- quatrième jour, les fuliginosités delabouche, les croûtes noirâtres des dents se dissipent, les fissures de la langue se cicatrisent, la diarrhée diminue , la tête devient moins embarrassée , il y a moins de surdité , moins de carphologie , moins de prolapsus vers le bas du lit , les yeux sont moins ternes et les pommettes moins livides : mais , quelques jours après la déclinaison de ces divers symptômes , il survient tout-a-coup un crachement de sang précédé d’une toux fréquente et presque convulsive 5 ce crachement continue ; l’oppression qui n’avait cessé d’exister à un faible degré , augmente et il s’y joint un râle muqueux. Je fais pratiquer malgré la faiblesse une nouvelle saignée , et le lendemain , quoique les crachats ne soient plus sait-

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guinolens , on applique entre les épaules des ven-' louses scarifiées. La toux redevient très-rare , mais je tiens la malade à la diète , aux solutions de gomme , à l’eau laiteuse , aux looclis blancs 7 tant qu’il reste un peu d’oppression et de fébricule. Ce ne fut que le quarante-deuxième jour quelle prit de légers alimens et quelle entra en convalescence.

La toux qui se déclare sur la fin des maladies aigues et à plus forte raison celle qui a existé pendant la durée d’une plilegmasie intense des premières voies ne doit point être négligée , dit avec un sens parfait M. Andral, et il faut se garder comme on le fait trop souvent 7 d’en abandonner la guérison à la nature. « On redoute alors d’employer « un traitement anti-phi ogis tique actif, parce quey « dit-on , le sujet est faible et épuisé. Mais cette « faiblesse , cet épuisement dépendent surtout de « l’altération grave qui se forme dans les poumons , « et ce n’est qu’en combattant celle-ci que vous « pourrez redonner des forces au malade. Une conte valescence bien franche ne s’accompagne preste que jamais de cet état de faiblesse prolongé. » 1

Cette fille dût à celte méthode hardie en apparence et au fond prudente de sortir de l’hôpital , le sept avril , bien remise malgré la longueur d’une entérite ainsi compliquée à son dernier période , malgré un traitement très-débilitant. Combien de gens se relèvent avec peine et meurent de phthisie , après une fièvre putride , pour avoir été regardés et traités comme convalescens y malgré une phleg-

1 Clin. méd. I. 3. p. 4&»

masie sourde de quelque point du parenchyme pulmonaire , envahi dès le début de la maladie primitive ou qui s’était pris sympathiquement , pendant le temps le plus élevé de la fièvre. Les observations de Bayle et de M. Louis prouvent avec quelle fréquence dans la consomption pulmonaire s affectent les voies intestinales j il est de même assez ordinaire de trouver les poumons plus ou moins lésés dans la gastro-entérite 7 lorsque le malade ne succombe pas dans les premiers périodes. Celte complication est fâcheuse 7 et c’est dans l’hiver surtout quelle a lieu. La guérison si elle se fait ? n’arrive qu’avec lenteur 7 du quarante-cinquième au soixantième jour.

L’inflammation du foie , de la rate 7 des reins ? des grosses veines abdominales peut compliquer Témérité , mais ces faits sont peu communs et je reste fidèle à mon plan de ne traiter que de ce dont j’ai moi-même été témoin.

Cystite aigue et mortelle , suite et complication d’une

entérite grave.

Beadola y âgé de vingt-trois ans , mourut brusquement à l’hôpital convalescent d’une entérite y lorsque la lièvre 7 le bon état de la langue ? de la peau et du ventre avaient mis sa guérison hors de doute. Cette inflammation accompagnée de tous les symptômes adynamiques avait été traitée parla méthode anti-phlogistique : seulement pendant quelques jours et assez tard , décoctions légères de