TOME ï

37 4 IJSF. ULCÉa. DE l’est, et de l’int. alors , et suriout un dévoiement jaune , liquide , opiniâtre et énervant. La meme méthode thérapeutique convient ; il faut seulement l’adapter aux forces du sujet y a l’intensité et au période de la fièvre.

Dans ces diverses complications , les symptômes se dessinent et proviennent manifestement des organes qui s’affectent en second lieu ; mais ne les interprétons pas toujours de la sorte. Souvent , en effet , des symptômes qui semblent étrangers à l’entérite , en dépendent exclusivement : ce qui résulte de la forte action nerveuse de l’estomac et des intestins et de l’étendue de leurs sympathies. Ainsi, j’ai vu une entérite accompagnée de douleurs cruelles aux genoux , sans qu’ils fussent ni rouges , ni gonflés , ni sensibles à la pression ; de beaucoup d’oppression et de toux , sans que la percussion et l’auscultation pussent faire présumer une affection meme légère des plèvres ou du poumon. « Un médecin , dit Tissot , doit être bien (( convaincu que le siège d’un grand nombre de « symptômes maladifs , qui attaquent les parties « les plus éloignées , peut être dans l’estomac et « dans les premières voies. « 1 ■

L’entérite se complique quelquefois d’un phlegmon qui se développe dans le tissu cellulaire souspéritonéal des fosses iliaques , notamment de la droite , en grand rapport de voisinage avec le cæcum et les dernières anses de l’iléon. Celte inflammation peut survivre à l’entérite et fait périr dans

1 Trait, (les nerfs et de leurs malad. t. 4* P* 71.

3e marasme ; le pus s’infiltre dans le bassin. D’autres fois , ce fluide se porte en dehors vers l’aine et dans les interstices des aponévroses dont les replis forment l’anneau et l’arcade crurale , y provoque plusieurs abcès ; et le dessèchement du sac puogène s’opère ensuite peu-a-peu : je l’ai observé sur une femme assez jeune.

Cette tumeur se résout souvent en même-temps que l’entérite dont elle provient ; les sangsues et les cataplasmes concourent a produire celte terminaison. Dans le mois de juillet 1829 ? un sergent nommé Maguin parcourut les deux premiers septénaires d’une fièvre adynamique grave , accompagnée d’une pareille tumeur ? aussi dure que le phlegmon le plus enflammé ; cet accident céda aux anti-phlogis tiques , mais en dernier lieu ; et après la plilegmasie de l’intestin. 1

Terminons ici ce qui se rapporte aux complications de l’entérite , un plus grand nombre de faits h cet égard ne pouvant être d’aucune utilité pratique.

J’ai vu des individus mourir dans tous les temps de cette phlegmasie si redoutable :

S’ils succombent de bonne heure ? on trouve dans le tube digestif des injections plus ou moins étendues ? plus ou moins foncées , et de diverses formes ? avec un certain gonflement de la muqueuse et de son tissu cellulaire sous-jacent :

S’ils périssent du septième au onzième jour ? à

1 Voy. au sujet des tum. et abc. iliaq. les observ. de MM. Hnsson , Dance , Ménières et Théalier. Rêpcrt . de M. Rrcsshet , archw. et journ. gêner, de méd.

3 ^6 INF. ULCÉR. DE L EST. ET DE l’iNT.

partir de l’invasion des premiers symptômes et quelquefois même plus tôt , plaques ou élcvurcs rouges y saillantes , avec un petit bourbillon prêt a sortir de leur centre et un degré assez marqué de ramollissement.

Quelques jours de plus , et ces élevures tout-àfait ramollies sont prises d’une érosion qui en détruit complètement le tissu et qui les convertit en des ulcères dont les bords rugueux et irrégulièrement découpés , sont taillés tantôt en biseau , tantôt à pic. La membrane épaissie forme un bourrelet saillant a la circonférence de l’ulcère ; ce bourrelet est dense y rouge y livide et cjuelcjuefois seulement d'un gris légèrement rosé. 1

Plus tard enfin , vers les dernières anses de l’intestin grêle surtout, ces ulcères très-agrandis ne forment plus qu’un vaste foyer tout désorganisé dont le fond est mince , peu solide et qui a quelquefois jusqu’à six à sept pouces d’étendue. M. Gcndrin en a vu de quatre pouces.

Ces altérations partielles si profondes et si nombreuses des parois intestinales , comment se fait leur guérison et en a-t-on beaucoup d’exemples ? Demandes importantes , qui méritent un examen sérieux et pour la solution desquelles j’ai pu réunir quelques observations , les malades ayant été emportés dans leur convalescence par un accident.

1 Ilist. anat. des infl. t. i. p. 694.

FIÈVÜE rUTUIDK.

Fièvres putrides ; mort des malades pendant la cicatrisation des ulcères intestinaux.

Payssé , chasseur au dix-neuvième régiment d’infanterie légère , entré à l'hôpital, le deux septemhre 1826 , y mourut, le vingt-neuf du meme mois, a une heure du matin , convalescent d une lièvre «dynamique. Sa mort eût lieu subitement et en moins de deux minutes à la suite d’une chute sur la tcte. Il y avait, vis-à-vis de l’apophyse cristagaili , une déchirure longitudinale de la dure-mère, de deux pouces de longueur, et hernie en ce point de la substance cérébrale. Plusieurs gros vaisseaux de la hase du cerveau s’étaient aussi déchirés et avaient fourni beaucoup de sang qui s’était figé en caillots dans la fosse moyenne de la base du crâne, en arrière de la selle turcique. Poitrine saine , abdomen en bon état : seulement quelques restes d’injection capilliformc très-légère sur quelques points de l’intestin grêle : anciennes ulcérations à la fin de l’iléon en très-grande partie cicatrisées j ces cicatrices assez proéminentes , fermes , d’un blanc mat , enduites d’un mucus grisâtre ; la valvule iléo-crecale , cinq ou six pouces d’intestin audessus et l’intérieur du cæcum rétrécis et par conséquent plus épais que de coutume , mais sans la moindre rougeur , sans la moindre trace d’une inflammation existante au moment du décès. Meckel avait remarqué qu’une des suites les plus ordinaires de l’inflammation des membranes muqueuses , surtout quand elle a duré long-temps ,

3;8 INF. ULCÉn. DE l’est. ET DE l’iNT.

est l’épaississement de la membrane. 1 Cet effet persiste après la guérison , jusqu’à ce que F absorption ait détruit cet excédant , cette espèce d’hypersarcose.

Terase , âgé de vingt-quatre ans, du quarantième régiment , arrive à l’hôpital , le vingt-deux juillet 1 827 , avec des vomiturilions , avec la langue sèclie et traversée dans sa longueur par une bande brune ^ l’œil est battu , la figure souffrante y la peau jaune , chaude , âpre au loucher , le ventre tendu , douloureux dans la région sus-ombilicale et le flanc droit ; il y a une petite diarrhée bilieuse et fétide : saignées générales et capillaires , humectans , applications émollientes. L’entérite réagit peu sur l’encéphale , on n’observe qu’une faible disposition à l’assoupissement \ circonstance favorable qui se rattache communément à un traitement aussi simple , bien différent en cela des échauffans qui portent toujours à la tête. Au dix-huitième jour , langue humide , peau fraîche r abdomen sans résistance et sans sensibilité , urines et matières fécales qui ne s’échappent plus à l’insçu de la volonté , soupe y œuf, fruit cuit. Les trois jours d’après , celle amélioration s’accroît , le regard est vif, le pouls large 7 la peau souple , les mouvemens sont faciles. A dix heures du soir , après cinquante minutes d’angoisses épigastriques , de sueur froide et de délire , le malade meurt inopinément.

Son estomac et ses intestins grêles étaient rem-

1 Auat. gén. t» 1. p. 5o6r

FIÈVRE PUTRIDE. 3 7 f )

plis de peaux , de pépins de raisins et d’une quantité considérable de raisins peu mûrs , entiers ou mâchés â demi. On les avait portés furtivement à ce jeune homme qui les avait mangés de même. Il y avait une teinte rosée et des pointillemens rouges sur la muqueuse gastrique r des arborisations dans celle du duodénum et du jéjunum. L'iléon pâle offrait par intervalles de légers épaississemcns de la muqueuse , très-blancs et arrondis , anciens ulcères cicatrisés , et six pouces environ au-dessus de sa valvule cœcale , un large épaississement de même aspect et de même nature qui occupait la totalité de sa surface. En conséquence , rétrécissement de l’intestin y suite d’une cicatrice générale si évidente que , dans son étendue , il se trouvait trois points arrondis creux , sur lesquels la cicatrisation n’était pas encore terminée. La phlegmasie n’avait pas dépassé la valvule. Il en est trèsprobablement de ces cicatrices des larges ulcérations intestinales comme de celles des ulcères de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, à en juger du moins par l’analogie et par l’apparence primitive de ces cicatrices. Volumineuses , dans leurs commencemens , par l’effet de la turgescence sanguine et vitale à l’aide de laquelle se ferment toutes les plaies avec perte de substance , par l’effet de la forte traction des chairs environnantes vers le le point en travail de cicatrisation , elles se mettent par la suite de niveau avec la partie restée intacte.

On peut ici concevoir que dans les cas extrêmes.

ly

38o INF. UECÉE. DE L EST. ET DE LINT.

o li la turgescence nécessaire à la détersion des ulcères , au développement des bourgeons charnus et à la formation de la cicatrice , ne saurait avoir lieu y faute d’activité vitale 7 les toniques ont parfois réussi , en excitant localement cette turgescence salutaire. Ce ne sont pas là de pures hypothèses ; ce qui arrive dans les phlegmasies cutanées que les exeitans modifient avec avantage , semble le prouver. Telle était peut-être dans certaines occurences y la raison des cures que fesaient quelquefois nos prédécesseurs ; et j’ai donné un exemple de celles (pie nous obtenons par frisage momentané des toniques dans des entérites où d’abord ils avaient été formellement contr’indiqués et où plus tard ils cessent de l’être. Tout dépend du moment ; des circonstances et de l’habileté du praticien.

Suivant M. Hewctt 7 la guérison des ulcérations folliculaires des intestins ne semble pas s’effectuer comme dans les ulcérations extérieures 7 par le développement des bourgeons charnus , mais bien d’une manière semblable à celle des ulcères de la cornée 7 c’est-à-dire par le dépôt d’une lymphe organisable. 1 La nature charnue et vasculo- cellulaire des intestins 7 ainsi que leurs autres différences d’organisation d’avec la cornée 7 condamnent cette opinion : j’ai vu d’ailleurs des granulations nombreuses et saillantes servir de point d’appui à un travail de cicatrisation 7 commençant lorsque la mort avait surpris le malade.

Les ulcères de l’intestin se cicatrisent souvent

1 Journ. des pvog. des sc. et inst. raéd. t. i. p. 73,

avec lenteur , on ne s’en étonnera pas si 1 on réfléchit a leur nombre , leur étendue et leur profondeur. La maladie et la convalescence sont de longue durée ; mais un pareil travail , pour se faire sur la peau , demanderait presque autant de temps. Pourquoi tant de différence entre la durée de la guérison des fièvres bilieuse et putride, se demande M. Bouillaud ? C’est que l’une ne consiste que dans une irritation qui n’a point encore produit la désorganisation ulcéreuse de la membrane digestive , tandis que l’autre suppose constamment une phlegmasie terminée par ulcération , suppuration ou meme gangrène. 1 Question, au reste, qui équivaut à celle-ci : pourquoi la variole confluente est-elle de plus longue durée que la discrète ?

Ce même auteur rapporte un exemple très-remarquable de cette cicatrisation d’anciens ulcères intestinaux qui , dans le temps , avaient été accompagnés de tous les symptômes des fièvres dites putrides. « Les bords de ces anciens ulcères étaient « à peine plus élevés que le fond avec lequel ils « se continuaient , et l’on vit manifestement des « vaisseaux se prolonger de la membrane mute queuse dans le tissu de la cicatrice elle-même. » 2 MM. Récamier , Dommanget et Louis ont fait de semblables observations. 3 Les cicatrices que ce dernier a rencontrées étaient surtout près du cæcum. « Le travail réparateur plus ou moins avancé

1 Ouv. ci t. p. 355.

x Ouv. cil. p. 291 .

j Rev. mcd. août 1826. — Mém. de med, mil. t. 29. p.

382 INF. ULCÉR. DE LEST. ET DE l/lNT.

a n’existait que dans le voisinage du cæcum : de « manière que la nature suivait toujours la même « marche soit dans la production > soit dans la rë- « paration du désordre. » 1 * Àrétée avait , au reste , reconnu cette cicatrisation de l’intestin ulcéré , dans les fièvres putrides. La tunique extérieure , selon lui y demeurait seule intacte 7 devenait ensuite charnue et se cicatrisait solidement ; et carnosa efficitur et cicatrice solidatur : sanescunt que homincs et noxa soluti vivunt. 3

Le sang circule avec moins de rapidité ou même s’arrête dans les parties enflammées ; par conséquent , il s’y carbonise davantage , de là la couleur brune des cicatrices récentes de la peau ; de là probablement aussi celte teinte foncée de la muqueuse digestive qu’on remarque quelquefois à l’entour des cicatrices intestinales 7 lors même que la pble gmasie de cette membrane en est à son période de déclinaison. Ce qui a lieu surtout quand l’inflammation a été lente 7 chronique 7 et que la stase du sang a permis une pénétration plus intime de ce fluide dans le tissu sous-muqueux et que les vaisseaux capillaires de ces membranes flottantes ont été très-dilatés. D’ailleurs , la disposition irritative des parties ulcérées survit à la formation de la cicatrice.

Pelazdy , âgé de vingt-un ans , souffrant et peu développé, était depuis près d’un mois , incorporé

1 Ouv. cit. t. I.p. 202.

3 De sign. et caus. morb. p. 4 h

dans le vingt-neuvième régiment, lorsqu on le transporta a l’hôpital. Ce jeune homme n’avait cessé de s’attrister et avait resté à l’infirmerie de la caserne. Il était pâle , profondément amaigri, les yeux éteints, les traits tirés en bas , les dents fuligineuses , la langue sèche avec des fissures , rétractée au fond de la bouche , la peau cependant chaude et le pouls fréquent. Il s’éteignit , le cinquième jour de son entrée à l’hôpital , ayant toujours eu le ventre ballonné , des selles liquides , jaunes , noirâtres , sanguinolentes , n’ayant jamais quitté le décubitus horizontal , avec toute sa connaissance , quoique d’ailleurs dans un grand état de stupeur. U ne répondait que par monosyllabes et à peine s’il le pouvait , mais scs réponses étaient justes.

Tous les organes étaient sains à l’exception du tube intestinal et du cerveau. L’estomac , le duodénum et le jéjunum présentaient çà et la des restes d’injection capillaire : l’iléon offrait dans son trajet des élévations assez denses , déprimées dans leur centre , blanchâtres , couvertes d’une sorte d’humeur plastique , d’une texture assez serrée et complètement organisées. Ces élévations qui fesaient saillie sur le reste de l’anse intestinale , d’abord assez rares , se rapprochaient ensuite et finissaient par se toucher , trois pouces environ au-dessus du cæcum. En cet endroit , à coup sûr , il y avait eu un immense ulcère , composé de la réunion de plusieurs ulcères moins considérables. Car, toute cette portion d’intestin était épaissie , d’un blanc de lait ou un peu plus grisâtre , enduite d’un mucus de

384 JNF< ULCÉR. DE l’eST. ET DE l’iNT.

même couleur, assez glutineux, et formée de beaucoup d élevures encore déprimées dans leur centre , mais unies par leurs bords. Cette dépression du centre indiquait que là était le siège primitif de la phlegmasie , le foyer dans lequel s’était effectuée la fonte des follicules et une perte de substance plus ou moins grande. La cicatrice s’étendait manifestement de ces bords un peu plus élevés à ces divers centres et était terminée sur tous ces points. Il y avait des glandes mésentériques encore assez enflées et qui correspondaient à ces anciennes ulcérations. Cette pièce si remarquable est conservée dans l’amphithéâtre de l’hôpital.

Le colon ascendant était plein de granulations rougeâtres et ulcérées qui se continuaient sur les autres colons , mais en diminuant de nombre et en perdant de leur intensité.

Le cerveau et la pie-mère étaient très-injectés , la toile et les plexus choroïdiens tuméfiés et tout rouges -y il y avait sur les deux hémisphères comme une enveloppe de sang concret d’une à deux lignes d’épaisseur. Ce n’était que tout-à-fait en regard des fosses coronales que cet épanchement de sang coagulé n’était pas aussi saillant.

Malgré un tel engorgement des méningés et de la pulpe cérébrale , ce malade n’a point déraisonné : sa stupeur n’a pas non plus été assez forte pour empêcher toute manifestation d’intelligence. Nous étions cependant au période sur-aigu de cette congestion encéphalique ; car le cerveau était dur , consistant et tout picoté de ronge quand on l’inei-

FIÈVRE PUTRIDE. Ji) ;)

sait. On a dcja vu et on retrouvera encore 1 analogue de ce fait dans le cours de cet ouvrage et dans le mémoire publié par le Journal universel des sciences médicales , t. 56. p. 129 et suiv.

Celle lésion des inleslins ? quoique inlcnse et de forme adynamique , n’avait pas réduit le malade a s’aliter complètement et avait guéri en parlic sans que les symptômes eussent donné la mesure de sa aravilé et sous la seule influence des boissons don-

ces et d’un régime tenu ; celui des infirmeries de la caserne. Ce qui a dû ensuite contribuer à celle cicatrisation , c’est la phlegmasie qui s’est emparée du colon 7 qui a agi à la manière des révulsifs , et qui y frappant un corps débilité par la nostalgie , épuisé par l’entérite et la diète , a été mortelle. Ne trouvc-t-011 pas dans cette particularité une sorie d’appui à la pensée que les toniques portés sur le gros intestin pendant l'état de l’exanthème de l’iléon y doivent en hâter la déclinaison ou 7 au période de celle-ci , doivent la décider d’une manière encore plus franche ? Rappelons-nous l’observation de la page 214 011 des lavemens toniques exercèrent sur la marche de l’entérite une action marquée.

Ce cas est peut-être un de ceux qui se seraient accommodés du quinquina. Absorbé dans des premières voies qui n’étaient plus malades 7 ce médicament aurait soutenu les forces , il aurait en outre révulsé la fluxion cérébrale et dérivé la colite. Si ce bon effet ne fût pas survenu dans cette occasion à cause de la violence du raptus cérébral 7 de l’épuisement du sujet et de l’intensité de la colite ; du

386 INF. ULCÉR. DE l’eST. ET DE L’iNT.

moins on pourrait l’espérer dans des phlegmasies moins pernicieuses et qui , pourtant , sans ce secours utile y entraîneraient la perte du malade.

J’ai trouvé une autye fois des cicatrices dans l’intestin grêle et des traces d’une inflammation récente dans les gros intestins.

Pierre Rousseau 7 soldat , âgé de vingt-six ans , meurt à l’hôpital d’une pneumonie obscure et d’une entéro-colite , avec les phénomènes des fièvres adynamiques : poumons adhérens a la plèvre costale , hépatisés à leur partie postérieure , tuberculeux h leur racine : foie volumineux , rate petite y endurcie et tuberculeuse , estomac légèrement injecté , iléon parsemé dans ses dernières anses , de cicatrices arrondies 7 colons et rectum soulevés inégalement en divers points par de nombreux abcès situés dans le tissu sous-muqueux , entre les tuniques musculeuse et interne , abcès qui s’ouvraient par la déchirure de celle-ci , tendue et très-amincie. Haller en avait rencontré une fois de semblables , au nombre de dix à douze ; dans l’estomac et près du pylore. 1

Convenons-en : rien ne s’opposait à une bonne et franche observation de la nature des fièvres putrides comme l’idée qu’on en avait autrefois. En effet , plus les symptômes de ces maladies étaient prononcés , plus l’examen du médecin était superficiel. Croyant n’avoir rien de plus urgent ni de

1 Opusc. pathol. p. 46.

mieux indiqué que l’usage des ioniques , il se dispensait de l’élude successive et particulière de l’état morbide des diverses fonctions , de l’altération plus ou moins avancée des divers organes. On ordonnait du quinquina par habitude ; et entraîné par une prévention, commode pour la paresse et l’amour-propre , on ne croyait pas devoir en surveiller les effets. Ces effets , consistant dans l’accroissement des signes les plus saillans , n’inspiraient d’autre pensée que celle de soutenir les forces , de combattre la putridité , peut-être même de se garantir d’une contagion imminente , quand un mûr examen auprès du lit du malade était réputé presque inutile. Si on veut se rappeler de quelle manière les fébricitans étaient examinés et traités , il y a environ seize ans , on se convaincra que ces remarques sont justes et sans exagération. Aujourd’hui où nous ne croyons pas avoir tout fait en fesant si peu , où nous voulons avant tout découvrir la vérité , quelle différence dans les soins dont sont environnés les fébricitans ! Nous interrogeons les organes, nous cherchons à distinguer les phénomènes sympathiques de ceux qui sont le produit direct de la maladie , nous ne craignons pas en un mot de sonder la nature de ces phlegmasies dangereuses et de nous écarter d’une routine aveugle et pleine de dangers. Aussi quand même nous n’obtiendrions pas plus de succès , il est certain que nous les mériterions mieux. Maxime eurn medicum probaverim , qui in morbis acutis , quo -

388 INF. ULCÉR. DE l’eST. ET DE l’iNT.

rum vi plerumque hommes intereunt , longe melius cœtcris se gérât. 1

Si j’ai clans ce chapitre souvent insisté sur des remarques critiques relatives à des méthodes de traitement de nos jours bien changées ? c’est qu’en médecine pratique rien n’instruit autant que T examen des erreurs et des systèmes. J’ai crû aussi devoir rapporter beaucoup d’autopsies cadavériques } ne sont-elles pas , en effet , la première pierre de louche pour s’assurer de la vérité d’une doctrine ? Si on n’ouvre des cadavres , dit Wagler , on ressemble à ces médecins qui mènent la barque comme on le leur a montré , et vont ou l on va y et non ou Von doit aller. 2

En résumé 7 l’influence du siècle et des idées systématiques n’est nulle part aussi marquée que dans le traitement des fièvres putrides : ainsi ? l’usage des bézoards au moyen âge 7 fut remplacé par l’abus des purgatifs pour éliminer les humeurs peccantes ; celui-ci par l’abus des toniques pour ranimer les forces vitales et prévenir la décomposition.

Ces fièvres considérées comme primitives ou essentielles 7 ne sont qu’une vaine abstraction qui ne peut soutenir un examen sérieux et qui donne des idées entièrement fausses sur la nature de ces maladies.

Il est pourtant très-utile de les bien connaître â cause de leur fréquence y de leurs dangers et des suites désastreuses d’un mauvais traitement.

1 Hip. de rat. vict. in morb. acut. p. 384 . Focs.

x Ep. muq. de Gott. p. xvj. trad. de Poulin.

FIÈVRE PUTRIDE. 38c)

L’ëludc des causes explique la différence qu’on observe dans une parlie des symptômes de ces fièvres et de quelques autres phlegmasies gaslrointeslinales.

L’étude des signes confirme les données qui résultent de celle des causes , et prouve , d’une manière lumineuse , l’identité de ces fièvres et de ces phlegmasies.

L’étude du traitement le prouve encore.

L’ouverture des cadavres ne laisse plus de doute et résout parfaitement la question.

Il reste donc démontré que les lièvres putrides ne sont , avec l’empoisonnement , que le plus haut degré connu de l’inflammation des membranes di gestives.

Les raisons tirées de quelques faits épars , isolés et sans vie , de la doctrine des crises et des jours critiques ? sont impuissantes à lutter contre ce grand résultat d’une observation générale > sévère et dégagée de préjugés.

Rien n’est capable de satisfaire un esprit droit comme les données exactes que nous avons acquises , depuis le changement imprimé à la marche de la science par le premier des médecins qui nous a ramené dans la route des plus belles découvertes.

Ce service mémorable rendu a la science et à l'humanité y élève M. Broussais au rang des législateurs de l'art. Avec Bordeu, j’appelle de ce nom le médecin philosophe qui a commencé par être témoin et qui de praticien est devenu grand observateur. 1

1 Recli. sur les cris. p. 299.