O IN FL AMM. GAST. INTEST

quides à l’intérieur ? Plus ce frisson est long et violent , plus aussi la débilité du système musculaire est marquée. Ce résultat réciproque doit donc être regardé comme le double signe d’une piilegmasie très-aigue et par conséquent de nature grave : les bons praticiens né l’ignorent pas. La stupeur dès le commencement indique encore la même chose ; mais ici , c’est un autre ordre de phénomènes. La fièvre , en effet , cesse alors d’être simplement une fièvre gastrique ; elle s’est élevée a un degré de plus ; c’est-a-dire , que la phlegmasie plus étendue , plus compliquée, dépend d’un concours de causes plus actives et n’est plus celle seulement des membranes des premières voies.

Examinons d’ailleurs ce qui se passe dans les maladies externes et jugeons par analogie. Un simple coryza ne s’accompagne-t-il pas au début, d’un sentiment de froid à la région des reins , de frissons irréguliers et quelquefois assez violens qui semblent courir le long du dos ? N’en peut-on pas dire autant, de l’otite , de l’ophtalmie ? La formation d’un abcès n’est-elle pas encore souvent indiquée par ce symptôme ? N’a-t-on pas vu des personnes saisies d’un tel frisson , à la suite d’une blessure ou d’une opération douloureuse que ce frisson leur coûtait la vie ? Pourquoi donc détourner ce phénomène de sa signification évidente , et ne pas voir dans les frissons par lesquels commence la fièvre gastrique , le pur effet d’une phlegmasie plus ou moins intense ? Ceci s’entend, comme il convient. Ne cessons de simplifier la médecine ,

FIÈVRE BILIEUSE. fil

celle science , qui, par son applicalion pratique , touche de si près aux interets de la société. N’estelle pas confiée a un assez grand nombre de personnes pour qu’on ait à cœur d’éviter les théories vagues et erronnées ? Il n’y avait autrefois que des esprits supérieurs qui pussent dominer le système des fièvres tel qu’il était conçu , et se créer une pratique irréprochable , au milieu des inductions fausses qui en naissaient en foule: et ces esprits excellons n’y réussissaient pas toujours. D’ailleurs , quelle confusion , quel chaos pour l’enseignement ! l’école s’abimait dans les brouillards.

La couleur ictérique des yeux , du contour des lèvres et des ailes du nez , qu’on observe par fois dans les fièvres bilieuses , a été ainsi que les divers enduits plus ou moins jaunâtres ou foncés de la langue , la source de beaucoup de conjectures , de beaucoup d’hypothèses. Les galénistes et les arabes ont attribué ces divers signes à l’influence de la bile. Ils ont raison en ce sens , que l’action du foie étant augmentée et pervertie par la plilegfriasie gastrique , cet organe participe souvent à la maladie et secrète plus de liquide , lequel , absorbé parles lymphatiques, peut communiquer cette teinte jaune à la figure , à la langue et au reste du corps. Ce fait, après tout, est de peu d’importance.

Quant à 1 état de la langue , il varie non selon la quantité des saburres , de la bile ou la qualité lies humeurs peccantes , putrides , acrimonieuses , mais selon le degré de la phlegmasie. Quels signes

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plus importons que ceux lires de l’inspeciion de celle parlie ! Tous annoncent la vraie nature de la maladie , et fournissent des indications sûres pour le traitement. Interprétés comme autrefois , ils ne servaient qu’à égarer. Ainsi , plus la langue était sèche y disposée à se gercer ? à se rétracter au fond de la bouche , plus sa couleur d’un jaune obscur ? semé de points rouges , tendait à se rembrunir ? à s’encroûter ; plus on en concluait que les causes de la fièvre étaient éminemment débilitantes , qu’il fallait en conséquence éviter les anli-phlogisliques et se tenir prêt à l’emploi des stimulans. Pouvait-on juger plus mal un état si évident ? Quelles suites funestes ne dérivaient pas de ces opinions systématiques ? Tout le monde les connaît. Et qu’y avait-il pourtant de plus simple que de voir dans la fièvre gastrique une phlegmasie assez grave pour crisper tous les couloirs 7 déssecher toutes les muqueuses 7 pour les roidir et en altérer l’apparence ? De pareilles données , résultant de la manifestation de ces signes , étaient encore fortifiées par celles qui naissaient du désordre concomitant des autres fonctions 7 de l’éclat , la rougeur 7 le larmoiement des yeux , de la chaleur brûlante de la peau y de la dureté du pouls.

l’examen la peau ,

de la sécrétion urinaire , de la sensibilité 7 pour confirmer fexisience et l’intensité de la phlegmasie ! Quelles lumières sur les indications , partie fondamentale d’nne bonne thérapeutique ! nos pré-

Quel accord entre ces signes fournis par de la langue et les diverses altérations de

FIÈVRE BILIEUSE. ' Và

décesseurs savaient bien que la sécheresse et la teinte foncée de la langue désignaient une fièvre bilieuse très-grave ; mais cette connaissance si imparfaite ne servait qu’à leur faire adopter des moyens nuisibles.

La lièvre bilieuse est si bien une maladie inflammatoire que dans des occasions où 1 homme de l’art a négligé les évacuations sanguines, la nature en produit souvent elle-même qui réparent cette faute et déterminent la guérison. Les hémorrhagies nasales , d’après tous les observateurs , quelles que soient leurs opinions particulières , jugent la plupart des fièvres gastriques. Or, en rejetant toutes les idées de dépuration de la masse humorale opérée par cette voie , ce qui est évidemment faux , comment ne pas sentir que la cessation de la maladie commence seulement à cette époque , où une perte de sang soulage l’organe , siège d’une congestion inflammatoire. Voyez ce qui se passe dans une phlegmasie très-intense , il faut une forte hémorrhagie pour produire un effet décisif. Lorsqu’elle est insuffisante , si le médecin ne suit pas cette indication , ne profite pas de cette donnée , la maladie se prolonge encore long-temps. Celle-ci consiste si peu dans une accumulation de bile , de pituite , que les crises par les selles sont rares , souvent imparfaites et moins promptes à délivrer le malade. Loin de cesser avec la diarrhée , la fièvre gastrique ne se termine au contraire que lorsque ce genre d’évacuation, né de la phlogose, a lui-même disparu, cl 1 art , en dépit de la nature , ne doit pas ici favo-

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riser une crise si suspecte. Rien n’est donc plus téméraire , ni plus funeste que l’usage de la purgation dans de telles circonstances : nul bon observateur qui ne l’ait senti , quoique ce moyen fut le plus en faveur avant f épidémie de Lausanne.

Si l’on a démontré que la fièvre gastrique n’est qu’une affection locale , les accidens ordinaires dont elle s’accompagne , la sensibilité de l’épigastre y la sécheresse de la langue annoncent dans quel organe siège la maladie. Ainsi , point de doute sur l’identité de cette fièvre avec la phlegmasie des premières voies , et surtout encore en ayant égard à son traitement, a ses dégénérations, aux autopsies cadavériques. Toutefois, il existe entre cette fièvre et la gastrite de légères différences qui tiennent soit à la nature , soit au mode d’action de leurs causes et qui dépendent de la présence des matières saburrales , qui , dans celle-là fatiguent le ventricule. La lenteur avec laquelle agissent souvent les causes de la fièvre gastrique , en donnant plus d’activité à la sécrétion biliaire , en pervertissant les digestions long-temps à l’avance , détermine cette accumulation de madères biliosomuqueuses , qui devient à son tour , une cause d’irritation , assez active , quoique secondaire. C’est cet état que l’on connaît sous le nom d’embarras gastrique , d’embarras intestinal , qui , se combinant avec l’inflammation de l’estomac , engendre cette gastrite compliquée dont les nosologistes avaient fait une fièvre essentielle. Voilà la chose dans son explication franche et naturelle , dépouil-

■ FIÈVRE BILIEUSE. 65

lue de tout ce qui lui était étranger. Cette particularité d’ailleurs assez peu constante , provient des dispositions individuelles et de l’influence des causes morbifiques. Elle a ses signes propres qui s’associent avec ceux de la gastrite pure , sans embarras des voies supérieures. L’aigreur de 1 baleine , des rapports nidoreux , l’ empâtement de la bouche , un enduit épais , muqueux et jaunâtre qui couvre toute la langue à l’exception de son limbe et de sa pointe , toujours d’un rouge vif, tels sont en général les caractères de cet état. Le traitement n’en reçoit que de légères modifications , parce que la maladie reste toujours la même. Il n’y a pas de pratique moins rationnelle , ni plus malheureuse que celle des médecins qui regardent ces phénomènes très-accessoires , comme la source véritable des indications. La situation du malade empire effectivement , en raison de leurs efforts pour dissiper cette prétendue cause de la lièvre. Plus ils insistent sur les évacuans , plus la langue se desséche et se rembrunit , plus la sensibilité de l’épigastre , la chaleur de la peau et la vitesse du pouls augmentent ; résultats fâcheux qui devraient les éclairer.

L’identité de ces deux espèces d’affection est si grande que , dans le cas où la fièvre gastrique , maltraitée , dégénère en hectique , toujours le malade offre exclusivement les signes d’une gastrite chronique de terminaison malheureuse. Ainsi, dans l’une et l’autre circonstance , la langue reste jusqu’au dernier moment sèche , rouge , unie et po-

66 INFLÀMM. GÀST. IJÏTEST»

lie comme une glace -, pas la moindre humidité dans la bouche ; il y a beaucoup de chaleur et de rudesse à la peau j on la dirait , en la louchant , comme chagrinée : urines sédimenleuses , déjections diarrhéiques sans profit pour le malade. Enfin , soit dans 1 état aigu ou chronique , soit dans leur progression vers le terme fatal , la fièvre gastrique et la phlegmasie des premières voies se ressemblent si fort, s’unissent par des points de contact si nombreux , présentent si bien les memes phénomènes qu’on ne saurait en faire deux affections distinctes et séparées. Pourquoi donc des médecins qui avaient reconnu la nature inflammatoire de cette fièvre , et l’organe malade d’où dérivaient les symptômes , ont-ils encore sacrifié aux préjugés et font-ils classée dans l’ordre chimérique des fièvres essentielles ? « N’est-ce pas la prê- « ter à la marche de la nature les illusions de « l’imagination? Et que doit-on penser de l’em « pire de l’habitude en médecine sur l’usage au- « tomalique de certaines expressions vides de sens, <c lorsqu’un homme d’un mérite aussi distingué « que Selle en laisse encore voir des traces ? » 1 Et l’écrivain qui remonta si bien à la source de tant d’erreurs , ne sût pas s’en défendre lui-même !

La lièvre gastrique est par elle-même rarement mortelle. Lorsqu’elle dégénère , la phlegmasie acquiert assez d’intensité pour produire les graves symptômes , dont la collection était naguères une

1 Pinel , nosog. philos, t. i. p. 47*

FIÈVRE BILIEUSE. 6 J

fièvre putride ou maligne ; et ce n’est point ici le lieu de dire ce qu’apprend à ce sujet l’ Ouverture des cadavres. Toutefois , j’ai vu des lièvres gastriques qui , par l’effet d’un traitement vicieux , se terminaient assez rapidement par la mort : et alors traces non équivoques de désorganisation dans l’estomac, le duodénum et les intestins grêles. J’en ai observé plusieurs autres , dans lesquelles la marche de la phlegmasie devenait lente et chronique , et s’accompagnait à ses derniers périodes , des signes du squirrhe au pylore. J’ai toujours trouvé cette partie désorganisée , des plaques rougeâtres dans le grand cul de sac de l’estomac , des ulcérations grises , a bords eleves , dans le jéjunum et surtout 1 iléon. Le foie a ele deux fois le siège d’un abcès énorme , développé au milieu et aux dépens de sa propre substance. 1 Dans d autres circonstances , il était dur , blanchâtre , comme ratatiné. Des choléras mortels traités à l’hôpital pendant mes trimestres d’été , laissèrent après eux des traces évidentes dune violente congestion inflammatoire des voies digestives supérieures et des taches d’un noir fonce, marque de sphacele dans divers points de l’estomac et des intestins grêles , taches qui étaient lies sensibles , meme a 1 extérieur de ces organes. x

. 1 Charles LeP°is a vu les symptômes des fièvres bilieuses continues , provoquées par une violente inflammation du foie,* et deux fois M. Andral a trouvé cet organe en suppuration, les autres viscères de l'abdomen étant d’ailleurs non altérés. Clin. mèd. t. i. P- 7^* - *217 - ar .

* Select, observ. et consil. , etc. p. 33-.

" ^ le s'“' le i ionln- gc'nér. demed. t. ,oü.

INFLAMM. GAST. INTEST.

Il y avait aussi beaucoup de sucs biliaires , un gonflement et un ramollissement du foie avec des gouteleties sanieuses , lors de sa section.

De semblables observations ont été faites de tout temps et ontëtë de nos jours si generales , si nombreuses , qu’on ne saurait plus douter de la vraie nature de la fièvre gastrique. Lorsque les malades en meurent avant quelle ait dégénéré, cest inopinément , par l’excès de l’engorgement inflammatoire , sans qu’il se soit formé des ulcères , ni développé des symptômes ataxiques.

Fièvres gastriques mortelles : injection profonde de diverses parties du tube gastro-intestinal.

Dugelay , fusilier au vingt-neuvième régiment entre à l’hôpital, le vingt-un juillet 1828, avec les symptômes ordinaires d’une lièvre bilieuse. On le traite par la saignée , les sangsues , les antiphlogistiques : la maladie présente à diverses fois des signes évidens de diminution j la langue cependant reste rouge sur les bords , d’un blanc jaunâtre et fort sec , fort adhérent sur le milieu. On observe un peu d’affaissement , de somnolence ; les réponses sont tardives , mais toujours justes $ la peau est sèche , l’urine trouble , le ventre s’ouvre par fois en diarrhée ; rien pourtant 11e fait présager une terminaison funeste , lorsque , le dixhuitième jour, dans la nuit, après avoir poussé un ou deux cris , ce malade s’éteint brusquement.

Le cerveau et scs membranes , le cœur , les

Nièvre bilieuse* Ô9

poumons el les gros viscères de l’ abdomen ne sont pas altères. Le ventricule et le duodénum sont resserrés sur eux-mèmes 7 la muqueuse de ces deux cavités est très-épaissie , rouge , toute ridée ; le jéjunum présente ça et l'a des arborisations trèsfoncées , elles sont beaucoup plus nombreuses sur f iléon , et le bord libre des valvules est sanguinolent : on apperçoit entre ces valvules quelques plaques gauffrées , mais en petit nombre.

L’alternative d’amendemens et de recrudescences dont se compose cette fièvre gastrique , m’étonna peu dans un moment où durant une extrême chaleur les salles de l’hôpital étaient encombrées. D’un côté 7 l’art diminuait la violence de la maladie ^ de l’autre 7 une sorte de continuité d’absorblion miasmatique très-délétère , la tristesse et l’effroi qu’inspire l’aspect de camarades souffrans ou moribonds étaient autant de causes qui ranimaient l’inflammation. Ne l’avais-je pas combattue avec assez d’énergie dans scs premiers temps? mais un pareil engorgement n aurait pas persisté à ce degré et jusqu’à celte époque 7 sans produire des phénomènes plus caractéristiques : et d’ailleurs la lurgence inflammatoire n’avait-elle pas sensiblement diminué à plusieurs reprises ?

Vericel 7 du même régiment 7 entre à l’hôpital 7 le sept juillet 7 et y meurt le onze. Il eût 7 dès le premier jour de son admission 7 la langue trèsrouge 7 fendillée et comme vernissée 7 les dents les gencives et les lèvres sèches 7 le ventre tendu et douloureux avec des grouillemens > avec des

T UME I. j

INFLÀMM. GAST. INTEST.

déjections alvines peu fréquentes et fétides , la peau mordicante , une fièvre vive avec le pouls peu développé , une tendance à la stupeur. On lit deux saignées , on appliqua des sangsues à l’épigastre ; une sorte d’amélioration commençait , quand, le quatrième jour, à midi, mort inopinée.

Arachnoïde légèrement épaissie au-dessus et en arrière des hémisphères cérébraux : estomac trèsrétréci , avec des rides larges , denses , fort rapprochées , d’une teinte livide et presque noire dans toute son étendue ; duodénum dans le meme état , d’une lividité encore plus marquée : le jéjunum était assez sain ; mais l’iléon , le cæcum , le colon ascendant et transverse avaient une couleur comme sanglante avec des végétations non ulcérées vers la valvule de Bauliin : une seule l’était et presque encore saignante comme un petit furoncle , dont le bourbillon vient de sortir : glandes mésentériques enflées.

Dans ce cas , il se lit brusquement sur un tube intestinal qui avait été très-phlogosé une nouvelle et très-énergique congestion sanguine , par l’effet de laquelle le cœur cessant d’être suffisamment excité , ses contractions s’affaiblirent et s'arrêtèrent. La respiration et l’influx nerveux diminuèrent et finirent au même moment avec autant de promptitude , le cerveau manquant d’un stimulus convenable.

Lorsque ce malade mourût si subitement , les symptômes s’étaient adoucis. Cette espèce d’apoplexie gastro-intestinale dépendit donc d’une ré-

FIÈVRE BILIEUSE. 7 1

crudcsccnce , d’un nouveau raptus dont j’ignore la cause.

Ces faits prouvent que la fièvre bilieuse est quelquefois mortelle par elle-même ? et non pas seulement quand elle passe à F état adynamique ; opinion généralement reçue et que sans examen j’avais rapportée. En d’autres termes : la seule inflammations des voies digestives peut déterminer la mort , sans avoir entraîné l’ulcère de l’intestin.

C’est au sujet de la fièvre gastrique que les bons esprits se sont d’abord peu-à-peu dégoûtés de ces Üiéories humorales qui fesaient du corps humain une espèce de cloaque , qui à une thérapeutique simple et sage substituaient des remèdes chauds et perturbateurs. Si l’on veut prendre une idée exacte de ce qu’était autrefois la médecine sous l’empire du galénisme et autres sectes non moins nuisibles , on n’a qu’à lire les nombreux recueils de Forestus, homme qui savait observer. Ses tableaux sont fidèles ? mais tout souillés d'un attirail de polypharmacie ? sceau d’une époque pleine de mauvais goût. Il n’y a environ que cinquante ans quon a enfin renoncé à ce bizarre amas de remèdes funestes , à ces purgations réitérées dont le crédit provenait des plus fausses suppositions. Tissot est celui de nos devanciers qui a le mieux compris les indications ? et qui nous a donné une bonne description du traitement de cette fièvre , dans son histoire de l’épidémie de Lausanne. Il s’y affranchit des préjugés qui régnaient encore de son temps.

7?. INFLÀMM. GAST. IJXTE5T.

La première, l’imporlanle indication qui se manifeste au début de ces fièvres , c’est de calmer f irritation des membranes enflammées , c’est d’éviviter tout remède excitant , tout écart de régime qui puisse aggraver la maladie. Plus cette phlegmasie a de signes violens , plus la céphalalgie susorbitaire , la sensibilité épigastrique sont fortes , plus la langue est sèche et brune dans son milieu , en même-temps que très-rouge sur ses bords et sa pointe ; plus aussi il faut insister sur une diète austère , sur les délayans , les évacuations sanguines. Trois ou quatre jours au plus d’un traitement selon ces principes , harmonié avec l’intensité de la fièvre , et on en verra les bons effets. Tous les signes d’irritation diminueront , même ceux de l’embarras gastrique, s’il existe. Combien de fièvres ainsi traitées , quand elles ne sont pas très*graves , se dissipent en huit ou dix jours , sans le secours des évacuans. Lorsque la détente a lieu , qu’il n’y a plus d’irritation, alors le canal intestinal se purge, se débarrasse sans secousse , sans action de médicamens. Voila le traitement le plus simple et il suffit d’ordinaire.

Si l’inflammation plus ancienne , plus enracinée, dépend d’une combinaison de causes plus fâcheuses , il faudra plus de temps pour sa guérison , mais toujours des moyens analogues. Un peu de patience j la diète prolongée , les boissons délayantes réussiront à l’opérer. Les désordres sympathiques concomitans , en s’évanouissant les premiers , annonceront la déclinaison de la pl de g-

nÈVRE BILIEUSE. 7^

masic. Quun ne prenne pas l’alarme , quon se garantisse de toute précipitation , qu’on ne regarde pas l’adynamie ou l’ataxie comme imminente 7 parce que la langue est brune et sèche , qu’il y a un peu de délire , autrement le malade est perdu > vu que les toniques vont être appelés a son secours. Leur emploi fait promptement dégénérer la fièvre gastrique. Quand ce fâcheux accident se déclare , ce n’est pas une raison d’y recourir 5 j’en dirai les motifs dans les chapitres suivans.

Lorsque le pouls est très-fort , dur et fréquent , que la tête est prise , qu’il y a de l’éclat dans les yeux , de la gêne dans la respiration , une saignée au début de cette fièvre est alors utile. Elle modère ces accidens généraux , elle rétablit les philtr ations dans les couloirs ; elle produit ce que Quesnay appelait la dimolion , c’est-à-dire 7 le déplacement des humeurs qui s’étaient arrêtées dans les vaisseaux des membranes engorgées et qui rentrent par-là dans le courant de la circulation. Si le sujet est pléthorique , on la pratique jusqu’à défaillance , et il s’ensuit alors une perturbation ou crise salutaire ; homo in contrariwn agitur statuai y celer rime ex defectu animi refrigeratus ; post autem alvus subinde prorumpit y vcl bilis ubertim evomitur y vel certe copiosis sudoribus corpus perfunditur y atque hinc alios protinus contingit convalescere y alios plurimum juvari. 1 On attaque ensuite la phlcgmasie gastrique par des saignées capillaires

1 Lomrnii Buraui de cur. feb. coutiü. lib. p. 20.

inflàmm. gast. intest.

aussi rapprochées que possible de l’organe affecte. Celles-ci sont à préférer , lorsqu’il n’y a pas de désordres sympathiques aussi saillans , lorsque le malade ne jouit pas d’une forte constitution : elles n’énervent pas les forces , elles n’agissent que d’une manière éloignée sur la grande circulation et conviennent assez dans les inflammations des membranes muqueuses. Souvent j’ai vu la langue s’humecter avec rapidité et se ramollir sur un trèsgrand nombre de fébricitans dès une première ou une seconde application de sangsues à l’épigastre. Ce seul moyen , aidé d’une boisson froide , abondante et acidulée , dissipe des symptômes qui annoncent une fièvre bilieuse grave et disposée à se convertir en putride , selon les préjugés d’autrefois , tels qu’une langue aride et tremblante , des dents fuligineuses, la chaleur âcre de la peau ; ou bien encore prévient les symptômes nerveux , en calmant l’excitation sympathique de l’encéphale.

Des vomissemens se déclarent fréquemment au début de la fièvre gastrique. De temps immémorial , on trouvait dans cette particularité une raison pour appliquer le fameux adage ; vomi tus vomitu curatur. Pour quelques succès que de revers ! Il est inutile de s’étendre sur les dangers d’une pratique si téméraire. Que dire encore de ceux qui font tout de suite vomir , quelque noire que soit la langue , quelque sensibilité qu’il y ait à lepigastre ? N’est-ce pas là un reste de l’influence de ces systèmes , où l’on attribuait tous ces phénomènes à la présence de l’atrabile , d’une bile dépravée ,

FIÈVRE BILIEUSE. 7

et, ou on croyait qu’en l’expulsant , on enlevait la cause de la lièvre essentielle ? L’autorité d un nom célèbre et d’un beau talent , lej’suçcès même ne sauraient justifier une pareille conduite. « Nous « avons vu, dit Frank, ainsi que d’autres médc- « cins , la langue très-sèche et presque brûlée c< s’humecter bientôt d’une douce rosée après le « vomissement et reprendre sa première mollesse : « ce symptôme n’est donc pas toujours une conte tr’indication réelle. » 1 Cela peut effectivement arriver : mais en tirer la conclusion que cet état de la langue , que la crainte du retour d'une hémophthisie ancienne , quune sensibilité trop vive à l'épigastre ne conlr indiquent pas suffisamment l’émétique dans un cas urgent , c’est engager dans de graves erreurs beaucoup de médecins qui , avec moins de tact et de talent, commettront des fautes irréparables. Et d’ailleurs , que signifie ce cas urgent , sinon une phlegmasie très-intense ? Or , cette méthode de la traiter est-elle bien rationnelle ? La violence de la maladie n indique-t-elle pas un haut degré de l’inflammation et ne commande-t-elle pas des moyens qui soient mieux en harmonie avec l’état morbide des organes affectés ? Stoll après avoir accru la gravité des symptômes par cette médication perturbatrice , croyait alors devoir donner des toniques , pour prévenir la chute des forces. S’il se plaint ensuite que cette grande sécheresse de la langue annonce une fièvre

1 Med. prat. t. i. p. ij3 - 4» trad. par M. Goudareeu.

76 KSFLÀMM. 6ÀST. IWTEST.

bilieuse qui tend à se convertir en putride , et toujours de difficile guérison ; 1 * n a-t-on pas le droit de f imputer à sa méthode plus qu’a la nature du mal ? Jugulabis œgrotum 7 c’est Baglivi parlant aux médecins qui , de son temps , évacuaient aussi dès le commencement de la lièvre 7 vel quod frequentius observavi 7 febrem exacerbabis 7 et 7 si fuerit simplex 7 duplicabis 7 innumeraque produces sjmptomata 7 quœ antea vel non erant 7 vel erant mitiora. Et celte autre remarque pleine de sens , je la livre pour réponse aux hommes qui 7 depuis la publication des dernières pyrétologies , insistent plus qu’ auparavant sur les purgatifs et en vantent les succès. Neque dicas multos febres abdhibito pur gante in principio statini jugulari ; nam re diligentais considerata 7 taies febres 7 vel erunt sjnochœ levés 7 vel mesentericœ a cibis pravi succi copiosius ingestis et prirnis viis adhuc hœrentibus productœ 7 non autem vere acutœ quœ tam brevi tempore de sinunt. 3 Ces succès ne sont pas d’ailleurs sans mélange a l egal de ceux qu’on obtient par une méthode humectante et an ti-phlogis tique. Des professeurs de Montpellier m’ont assuré que dans l’hôpital de cette ville où l’émétique est toujours de vogue , des lièvres simples dégénèrent trèssouvent 7 et que dans l’été de 1826, des gastroentérites adynamiformes y ont été fréquentes et meurtrières , à cause de l’usage abusif de cet évacuant. Stalh 7 Bocrhaave , Hoffmann n’osaient y

1 Rat. med. pars i. p. 142.

:î Prax, med. lib. 1. p. i$5 - G.

TIÈVRE BILIEUSE. 77

recourir dans tout le temps de la crudité de la maladie , et De Haen y répugnait bien davantage , lui qui plaçait la saignée avec l’habileté de Sydenham. « Je n’ai jamais cessé de suivre la méthode « douce et éprouvée de De Haen , disait Pujol , « sans que jamais j’aie eû lieu de m’en plaindre. « J’ajouterai même qu’en plus d’une occasion j’ai « vu la méthode hardie de Sloll produire des sta- « ses inflammatoires et dangereuses sur l’estomac « et les viscères circonvoisins. » 1

Cependant , il n’y a pas de doute que dans le cours des fièvres gastriques , un doux laxatif, un émétique en lavage n’aient produit quelquefois un effet salutaire , notamment sous un ciel humide , dans un climat froid ou très-tempéré , sur des hommes à fibre lâche , gras , muqueux, peu excitables , nourris la plupart avec du laitage et des farineux. L’épidémie décrite par Finke semble le prouver. Les évacuans chassent alors des matières irritantes qui proviennent de la plilegmasie du foie , du ventricule , du duodénum et qui contribuent â l’entretenir , en fatiguant ces organes dont la sensibilité est accrue. On abrège par-là la durée de la maladie , on diminue d’abord , on dissipe ensuite les symptômes de l’embarras gastrique ou

intestinal , on prévient une diarrhée qui succède

1 OEuv. cowp. dise, prèlim. p. Macquire l’avait totalement proscrite de sa pratique , et voy. ce qu’en pense Tliion de la Chaume } * ainsi que les exemples curieux rapportés par Tissot des suites fâcheuses de l’émétique , donné sans indication positive. Des nerfs et de leurs malad. t. 3. p. et suiv.

Mcm. de la soc. r. de mcd. t.