IV. — ANOMALIES CONGÉNITALES DE L'APPAREIL ROTULIEN

Sous ce titre, nous devons décrire deux ordres de lésions : l^ les luxations congénitales de la rotule; 2® Tabsence plus ou moins complète de l'appareil rotulien.

1° Luxation congénitale de la rotule. — Si Ton ne devait entendre par luxations congénitales de la rotule que les déplacements de cet os constatés au moment même de la naissance, on pourrait nier l'existence de ces luxations. Mais ce mode de raisonnement ne saurait être admis; en effet, il en est ici comme des luxations congénitales de la hanche. Rien n'est plus rare que de voir ce dernier ordre de luxations être reconnu au moment même de la naissance, et cependant, comme nous aurons occasion de le dire bientôt, il est bien certain qu'il s'agit là de difformités dont l'origine remonte à la vie intra-utérine.

C'est donc seulement chez des enfants d'un certain âge que ces luxations ont été décrites; mais les renseignements fournis par les parents permettent de conclure que le déplacement a existé de tout temps. A ce titre, l'observation communiquée par M. Lannelongue à la Société de chirurgie*, mérite une mention toute spéciale. Elle est relative à un enfant de sept ans, atteint de luxation de la rotule du côté droit; la mère s'était aperçue de la difformité dès le lendemain de la naissance; elle remarqua que le genou était notablement plus aplati que l'autre; l'enfant mit beaucoup de temps à apprendre à marcher, La rotule luxée est plus petite que l'autre; le genou est aplati ; on voit se dessiner sous la peau le relief des condyles fémoraux. Lorsqu'on fait contracter le triceps du côté droit, on remarque sa direction oblique en bas et en dehors. Le fémur droit mesure 25 centimètres, le gauche 28,5; le tibia droit 23 centimètres, le gauche 24 centimètres. La circonférence de la cuisse gauche mesure aussi 3 ou 4 centimètres de plus que celle du côté droit.

1. Lannelongue, Sur un cas de luxation congénitale de la rotule, Bull, et mém. de la Soc. de chir,, 1880, p. 237.

D'après un relevé fait en 1886 par Bessel-Hagen, il n'existait à cette époque que 13 cas de luxations congénitales de la rotule *. L'auteur divise les faits connus en trois groupes : 1* luxations incomplètes, dans lesquelles la rotule est située au devant du condyle externe; 2° luxations intermittentes, se produisant pendant la flexion ; 3° luxations complètes permanentes. Cette aflection produit, dit-il, des désordres dans les appareils ligamenteux, musculaire, et osseux du genou. Les muscles de la hanche et de la cuisse contractures gênent beaucoup la marche ; le fémur est fortement tordu à sa partie inférieure. Bessel-Hagen a rencontré la luxation congénitale de la rotule chez deux frères; cette circonstance étiologique a été notée dans deux autres observations.

Depuis lors quelques faits nouveaux ont été publics. Nous citerons notamment le cas de Townsend *, relatif à une fillette qui ne commença à marcher qu'à l'âge de deux ans. On s'aperçut alors que, quand elle se mettait à courir, sa rotule gauche se déplaçait en dedans comme en dehors. L'enfant pouvait môme, par des mouvements musculaires volontaires, produire ou réduire sa luxation, la jambe restant cependant dans l'extension. Le fait de Bayardi ' est remarquable en ce que la luxation congénitale de la rotule y était associée à d'autres malformations. 11 s'agit d'un enfant né avec une imperforation de l'anus opérée deux jours après la naissance ; à l'âge de quatre ans, l'enfant revient h la clinique, où on lui enlève une petite tumeur constituée par un reste du cartilage branchial, sur le bord antérieur du stcrno-cléido-mastoïdien. Les genoux présentaient une luxation incomplète et perma nente de la rotule du côté gauche, complète et intermittente à droite.

2*" Absicnce congénitale de la rotule. — Nous en donnerons comme type la très curieuse observation publiée, en 1893, par M. Ménard (de Berck) dans la Revue d'Orthopédie *. La malformation portait sur les deux membres inférieurs, chez un enfant <le quatre ans et demi, coïncidant avec une luxation congénitale de

{. Besscl-IIajçen, Luxation cong«:nil.*ile dr la rot.ib, Deutsche med. Wochettschriflj 1886, n» 3.

2. Townsenil, Congénital Luxation of thc Palella, Sew York. med. Journal, 12 février isUI.

3. Bayanli, Luxation congénitale de la rotule en dehors, associée à d'autres dilTorniités, Archivio di Orit)p., fasc. 4 et 5, 18',) i.

t. Ménard. Deux c.is d'anoniaiies con^jéiiitak'» do lap) areil rolulien, Revue d'Orthopédie, 18j3, p. 114.