Heusinger, Virchoufs Archiv, Band XXIX, S

i. i;ij>s€l. Étude sur Vappareil branchial chez les vertébrés et sur quelques aff'ectiun* qui en dérivent chez Vhomme, thèse de docl., Paris, 1877, n" 181. 5. Lannelongue et Ménard, Affections congénitales, tête et cou, Paris. 1891.

2** Les fistules de la région sus-hyoïdienne latérale ;

3° Les fistules de la région sous-hyoïdienne latérale.

Nous suivrons cette division, tout en faisant observer que les deux premières variétés constituent des faits assez exceptionnels; la plupart des fistules congénitales du cou se rapportent à la région sous-hyoïdienne.

1° Fistules du pavillon de l'oreille. — Ces fistules constituent de petites malformations rares et sans gravité. Ce sont des fistules borgnes externes, c'est-à-dire constituées par un trajet plus ou moins long, terminé d'une part en cul-de-sac, et venant d'autre part s'ouvrir à la peau. Elles affectent au pavillon de l'oreille deux points d'élection, la partie supérieure du pavillon, au niveau de l'extrémité antérieure de l'hélice, et le lobule. On a pu voir ces fistules se transformer en kystes par rétention des produits sécrétés. M. Lannelongue en rapporte un exemple qui lui est personnel; souvent ces fistules coïncident avec d'autres malformations de l'oreille, assez profondes même pour amener la surdité.

2^ Fistules de la région sus-uyoïdienne. — Ces faits sont très peu nombreux; M. Lannelongue a eu l'occasion d'observer une petite fille de huit ans présentant, à la partie inférieure de la gouttière parotidienne, sur le bord antérieur du sterno-mastoïdien, un orifice fistuleux, dans lequel un stylet s'enfonçait à une profondeur de 2 centimètres. Dans un fait d'Heusinger, il s'agissait d'une fistule bilatérale coexistant avec des malformations du pavillon de l'oreille et des troubh^s de l'audition.

Dans un cas de Berg*, l'orifice était situé un peu au-dessus du cartilage thyroïde du côté gauche. Le trajet, long de 3 centimètres, était en communication avec l'oreille; du pus s'écoulait parle conduit auditif externe, et il se déclara une otite purulente à la suite de la galvanocaustie.

Virchow a pu constater, dans son cas, la communication directe entre la fistule et le conduit auditif externe chez un enfant mortné; le pavillon était anormal, le conduit auditif rudimentaire; la fistule arrivait dans le pharynx au-dessous de l'orifice de la trompe d'Eustache. La communication avec l'oreille montre bien qu'il s'agit là de fistules de la première fente branchiale, siégeant entre l'arc mandibulaire et l'arc stylo-stapédien.

3° Fistules de la région sous-hyoïdienne. — Elles occupent les