Littre, Mém, Acad. des Sciences, 1701, p

ANOMALIES DE L'OURAQUE 223

dans notre cas personnel. C'est le seul dans lequel soit notée l'existence d'un double orifice.

Diagnostic. — Déjà, dans un cas de Jacoby *, on avait été frappé par répaisseur anormale du cordon. Dans le cas de Peu, il existait une tumeur du volume d'un œuf de pigeon, qui, incisée, livra passage à l'urine. Le diagnostic esta faire avec les hernies ombilicales congénitales qui se reconnaissent à leur réduction avec gargouillement. Quant à ces tumeurs que Ton rencontre si souvent chez les nouveau-nés, et qui sont uniquement constituées par des bourgeons charnus, les granulomes, elles ont une surface mamelonnée, mûriforme; elles sécrètent du mucus et non pas un liquide, comme l'urine; elles ne présentent pas d'orifice visible. Les fistules intestinales de l'ombilic, fistules constituées aux dépens du canal omphalomésentérique, se reconnaissent aussi à leur sécrétion, qui est tantôt représentée par du mucus simple, tantôt par des matières fécales. L'écoulement de liquide, se faisant comme chez notre petit malade» par jet au moment de la miction, l'acidité du liquide, la fétidité particulière, sont autant de caractères qui distinguent les fistules urinaires congénitales de l'ombilic des fistules stercorales de la même région. Toutefois, dans la seconde observation de Bramann *, il paraît bien évident que l'erreur n'a pas été évitée.

Il s'agit d'une dame de soixante-trois ans, atteinte d'une fistule de l'ombilic qui renfermait du pus et de nombreux calculs biliaires. A l'âge de quarante-cinq ans, cette dame avait souffert d'une violente inflammation hypogastrique. Le médecin avait alors remarqué une tumeur grosse comme le poing, douloureuse à la pression, située dans le voisinage de l'ombilic. Cette tumeur, deux ans plus tard, se serait crevée au niveau de l'ombilic, donnant issue à une grande quantité de pus très fétide. Depuis lors, il s'était formé une fistule qui n'avait cessé de donner du pus. A la palpation du ventre, on sentait sur la ligne médiane, une tumeur allongée, cylindrique, adhérente à la paroi près de l'ombilic, libre dans le bas. Une sonde, introduite par l'orifice profondément rétracté, permettait de sentir le choc de plusieurs concrétions. La miction était toujours demeurée normale. Jamais on n'avait remarqué de manifestations d'une maladie hépatique. Bergmann enleva pendant l'opération quatre concrétions grosses comme un œuf de