Journal de Médecine de Bordeaux, H août

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dernière partie de Tiléon ; dans ces cas aussi, on peut rencontrer un lobe du foie.

Déjà nous avons dit que ces énormes éventrations de Tabdomea sont peu compatibles avec l'existence ; du reste, elles s'accompagnent souvent d'autres malformations qui, par elles-mêmes, compromettent plus ou moins la vitalité de l'enfant; ainsi, des rétrécissements multiples de l'intestin, l'absence de l'anus, l'élargissement des fontanelles, le spina-bifîda, les pieds bots, la polydactylie, etc. Pathogénie. — Il est impossible de formuler d'une façon précise la pathogénie des hernies ombilicales de la période embryonnaire. Comme nous l'avons dit, en commençant, il s'agit ici d'un arrêt de développement. Mais cet arrêt de développement lui-même, quelle en est la source? D'après Ahlfeld, dans l'immense majorité des cas, il faut incriminer la traction continue exercée par le canal vitellin sur les anses intestinales contenues dans la gaine du cordon ombilical. Si la rupture du canal vitellin tarde à se produire, l'intestin, dit-il, sera retenu dans le cordon et l'abdomen ne pourra se fermer. Le tissu qui constitue le canal vitellin peut cependant s'amincir et se déchirer pendant la vie intra-utérine. Plus ce phénomène tardera à se produire, plus la paroi abdominale restera béante et plus la hernie sera volumineuse *. Cette théorie est certainement séduisante; mais, pour qu'elle fût vérifiée, il faudrait que l'on rencontrât, dans tous les cas d'éventration de l'ombilic^ le diverticule de Meckel, ce qui n'est pas ; toutefois sa présence a été signalée dans certains cas (Ahlfeld, Breus). On peut encore donner comme cause l'existence d'adhérences amniotiques.

Évolution et symptômes. — Tant par son volume que par la minceur de ses enveloppes, la hernie compromet souvent l'existence des malades. Souvent, en effet, pendant les jours qui suivent la naissance, les enveloppes se rompent et une péritonite mortelle se déclare. Toutefois il est parfaitement établi, depuis les recherches de Debout, que môme des éventrations ombilicales considérables sont compatibles avec Texistence '. La guérison se produit alors par le mécanisme suivant : Au moment de la chute du cordon, l'enveloppe profonde qui recouvre les viscères commence à granuler; il en résulte, à la surface de la tumeur, une couche de bourgeons charnus qui peu à peu se rétracte et s'épidermise, en ame-