Ch. Robin, Mem. de VAcad, de méd., t. XXIV, p

2. Herzog, Verhandlungen der Deut, Gesellchaft fur Chirurgie, 1890.

HERNIES OMBILICALES S3o

des filles. Féré *, dont la statistique porte sur 34 hernies ombilicales, compte 18 garçons et 16 filles. Nous-même, sur 70 cas de hernies ombilicales observées à notre consultation, nous relevons 42 garçons et 28 filles.

C'est presque toujours dans les premiers mois de l'existence que se rencontre la hernie ombilicale. La statistique de M. Berger nous fournit à cet égard les résultats suivants :

161 dans les premiers jours, 19 dans les deux'premiers mois, Garçons ^ 40 dans la première année, 6 de 4 à 5 ans, 5 de 5 à 30 ans.

^ 148 dans les premiers jours, 1 12 dans le premier mois, Filles <^ 21 dans la première année, 11 de 1 à 5 ans, 5 de 5 à 25 ans.

Karewski explique, par la coexistence avec le phimosis et la nécessité des elîort§ dans la miction, la fréquence plus grande dans le sexe masculin. Il faut tenir compte également de la prédisposition au développement des hernies qui se manifeste chez un bon nombre d'enfants par la coexistence des hernies ombilicales avec d'autres hernies, la hernie inguinale en particulier. Fréquemment aussi, nous avons rencontré des hydrocèles vaginales chez les garçons atteints de hernies ombilicales. Cette faiblesse de la paroi abdominale et cette prédisposition aux hernies se traduit encore par l'élargissement de la ligne blanche, l'écartement des muscles grands droits de l'abdomen, et l'évcntration sus-ombilicale que l'on constate chez un grand nombre de sujets.

Il faut tenir compte aussi de la race ; c'est ainsi que les hernies ombilicales sont particulièrement fréquentes dans la race nègre. Toutes les causes pathologiques qui exigent l'effort et déterminent l'affaiblissement des anneaux fibreux peuvent être également invoquées. De ce nombre senties maladies de l'appareil respiratoire, et, en particulier, la coqueluche amenant de violentes quintes de toux ; mais surtout les maladies du tube digestif, si fréquentes chez les nouveau-nés, comme conséquence d'une alimentation irrationnelle et décrites par Parrot sous le terme général d'athrepsie. Elles ont pour conséquence un ballonnement énorme du ventre distendu

1. Féré, Études sur les orifices herniaires et sur les hernies abdominales des nouveau-nés, Revue mensuelle de méd. et de chir.y juin, juillet, août 1879.

par les gaz, des coliques déterminant des cris et des efforts violents, un amaigrissement extrême, la disparition des lobules adipeux qui garnissent à Tétat normal les anneaux fibreux, toutes circonstances qui sont essentiellement propres à la production des hernies.

Le sac herniaire est constitué par le péritoine immédiatement adossé à la peau, et formant, au devant des viscères, une enveloppe mince que Ton peut généralement plisser entre les doigts. Le contenu est habituellement Fintestin grêle ou le côlon transverse.

Au point de vue de leur volume, les hernies ombilicales des nouveau-nés contrastent d'une ipanière générale avec les hernies embryonnaires. Ces dernières, en effet, sont, comme nous Tavons dit, d'un gr'os volume ; au contraire, les hernies des nouveau-nés sont habituellement petites. Tantôt elles ont une forme globuleuse, tantôt elles sont plus ou moins allongées de haut en bas, au point de pouvoir revêtir l'apparence d'un phallus; mais cette dernière forme est beaucoup plus rare que la forme globuleuse. La réduction est le plus ordinairement très facile; elle se fait sous l'influence de la moindre pression; l'intestin fuit au-devant des doigts qui pressent la tumeur, en faisant entendre parfois un petit gargouillement. Quant aux rapports avec la cicatrice ombilicale, ils sont différents suivant les cas ; parfois la hernie se faisant par la partie supérieure de l'anneau, la cicatrice ombilicale reste nettement visible et plissée sur elle-même à la partie inférieure de la tumeur. Dans d'autres cas, la hernie présente un volume plus considérable, la peau s'amincit et la cicatrice ombilicale est déplissée.

Les troubles physiologiques se bornent à des coliques que la réduction de la hernie calme assez rapidement. L'étranglement ne s'observe jamais. Il est même rare que la hernie abandonnée à elle-même prenne un grand volume. Elle tend plutôt à la guérison spontanée, comme le montrent les statistiques que nous avons citées précédemment, et qui, toutes, fournissent un nombre de hernies plus considérable dans les premiers mois de la vie. Nous y pouvons ajouter notre statistique particulière, qui nous donne, au point de vue de Tàge, les résultats suivants :

De 0 à 6 mois 38 cas

De 6 mois à i an 9

De 1 à 2 ans 9

De 2 à 3 ans 2

De 3 à 4 ans 2

De 4 à 5 ans 1

De 9 ans \

Si donc nous ne rencontrons plus guère de hernies ombilicales chez les enfants qui ont dépassé Tàge de deux ans, c'est que la plupart de ces hernies sont arrivées à ce moment à la guérison, soit spontanément, soit sous l'influence d'un traitement convenable. On peut toutefois se demander avec M. Berger s'il s'agit toujours là de guérisons solides. Il n'est pas invraisemblable que, dans bon nombre de cas, le sac persiste, et donne de nouveau passage aux viscères sous l'influence d'elTorts répétés, d'augmentation et de diminution alternative de la paroi abdominale, grossesses multiples, amaigrissement, présence de liquide dans la cavité péritonéale.

Le diagnostic n'ofli'e pas en réalité, dans la majorité des cas, de difficultés réelles. Il faut toujours avoir soin, avant de jeter une ligature sur le cordon, de s'assurer qu'il ne renferme pas à sa base une hernie. Déjà nous avons insisté sur le diagnostic entre une hernie ombilicale étranglée par la ligature du cordon et la persistance du diverticule de Meckel. Dans ce dernier cas, en eflet, la fistule stercorale s'établit sans qu'il y ait eu de phénomènes d'étranglement interne. La tumeur n'est du reste pas réductible, pas plus que celle à laquelle donne naissance la persistance de l'ouraque. L'écoulement de l'urine vient du reste trancher la question. Comme le fait observer avec raison M. Féré », le vrai diagnostic est à faire avec certaine déformation de l'ombilic que l'on observe parfois : « C'est, dit l'auteur, celle qui consiste en une espèce de prépuce résultant de la trop grande longueur du prolongement cutané sur la base du cordon; on trouve une sorte de tumeur cylindrique terminée par une extrémité en cratère; et au centre, on sent une induration du volume d'un gros pois ou d'une petite noisette, sur laquelle on peut faire glisser la peau; cette tumeur est absolument irréductible, et son volume n'est pas modifié pendant le cri ».

Plusieurs fois nous avons rencontré cette déformation de l'ombilic, et nous avons pu vérifier l'exactitude de la description de Féré. Toutefois la tumeur, pressée entre les doigts, a une épaisseur que ne présente pas la hernie, elle n'est pas réductible; et, si elle est propulsée en avant sous l'influence des efl*orts, elle n'a pas d'expansion véritable, comme la hernie.

Traitement. — Du moment où la hernie ombilicale congénitale