Monod et Arthaud, Arch. gén, de médeciney

ectopique d'un homme de vingt ans, ces auteurs ont trouvé des spermatozoïdes dans presque tous les tubes séminifëres; ils ont en outre constaté Tintégrîté presque absolue du parenchyme glandulaire. Au contraire, sur deux sujets ayant dépassé Tâge de quarante ans, le résultat fourni par Texamen anatomique était tout autre. La glande a aussi subi des modifications importantes, explicables surtout par un processus de sclérose; il y avait épaississement de Talbuginée, sclérose des vaisseaux, induration fibreuse du corps d'Highmore ; les parois des tubes séminifères étaient épaissies ; au milieu de ce processus sclérosique, l'élément épithélial des tubes était étouffé, et le travail de spermatogenèse supprimé. D'après ces faits. Ton peut conclure que Tectopie testiculaire n'amène pas par elle-même, et dès le début, des modifications anatomiques de la glande; mais ces altérations surviennent à la longue comme conséquence des troubles nutritifs et des irritations auxquelles est soumis le testicule en ectopie. M. Bezançon * examine aussi cette question dans sa thèse, et, se fondant sur quelques examens histologiques qu'il a pu recueillir, il arrive à des conclusions semblables, à savoir que « ce n'est que par exception qu'on voit atrophiés les testicules inguinaux des enfants et même des jeunes gens ». C'est donc une raison qui doit nous engager à intervenir, puisque nous pouvons espérer, par une opération chirurgicale, mettre le testicule à l'abri des causes de dégénérescence qui agissent à la longue sur l'organe ectopié.

Symptômes. — La symptomatologie de l'ectopie testiculaire en elle-même se réduit à fort peu de chose. Le premier fait et le plus important, c'est l'absence du testicule dans le point du scrotum qu'il doit occuper à l'état normal. Du reste, non seulement le scrotum est vide, mais il est très peu développé du côté correspondant à l'ectopie. Se basant sur les notions fournies par la pathogénie et que nous venons de résumer plus haut, on cherchera le testicule dans les différentes régions qu'il peut occuper, et surtout dans la région inguinale, siège ordinaire de l'ectopie testiculaire. L'organe habituellement peu développé ressemble à une petite bille, tantôt fixe, tantôt et plus souvent, mobile et fuyant sous la pression du doigt. 11 arrive même qu'il rentre brusquement dans le canal inguinal, auquel cas on peut le prendre pour une hernie, dont le distingue l'absence de gargouillement.

I. Paul Bezançon, Étude sur Vectopie testiculaire du jeune dge, thèse de diK-L. Paris. 1802.

ECTOPIE TESTICULAIRE 327

Fréquemment, la hernie coïncide avec Tectopie testiculaire. C/est là, du reste, un point de la plus haute importance, et sur Tétude duquel nous devrons revenir ultérieurement. Parfois, au moment où Ton est appelé à examiner le malade, le testicule est réduit dans le canal inguinal; on pourra, par les efforts de toux, par la marche, provoquer sa sortie; dans d'autres cas, on pourra le sentir dans rintérieur môme du canal inguinal, accompagné le plus souvent d'une hernie. On sera guidé parfois dans le diagnostic par la sensibilité spéciale que provoque la pression du testicule.

Au point de vue du retentissement de ce vice de conformation sur la constitution générale de Tindividu, il y a une différence absolue à établir entre Fectopie simple et Tectopie double. Lorsqu'en effet l'ectopie est unilatérale, le développement du sujet qui en est porteur n'en est nullement influencé : tout se borne à Tasymétrie entre les deux moitiés du scrolum que nous avons notée précédemment. Au contraire, s'il s'agit d'une ectopie double, le développement général du corps en est influencé; généralement, le sujet présente tous les attributs du féminisme, la voix est grêle, la barbe fait défaut, les formes du corps sont arrondies, le bassin est large, l'énergie virile fait défaut; parfois même l'intelligence est peu développée. Dans d'autres cas, au contraire, malgré l'existence d'une ectopie testiculaire double, le malade présente tous les attributs du sexe masculin. MM. Monod et Terrillon, par exemple, citent le cas « d'un individu dont les <Ieux testicules sont arrêtés à l'aine; il n'en offre pas moins toutes les apparences extérieures de l'homme le mieux constitué. Il est de taille ordinaire, vigoureux, porte barbe au menton; la voix est habituellement bonne, de timbre un peu bas, mais présente des inflexions variées que le sujet ne semble pas absolument maître de régler à volonté. Il est marié, paraît avoir eu volontiers des rapports sexuels, mais n'a pas d'enfant ^ »

C'est là, du reste, la règle dans l'ectopie double : les malades restent stériles; mais cela ne veut nullement dire qu'ils soient impuissants ; ils peuvent parfaitement bien avoir des rapports sexuels.

Généralement, ])endant l'enfance, l'ectopie testiculaire ne donne lieu à aucun accident; mais, au moment de la puberté, la glande augmente de volume, et parfois devient douloureuse; c'est îantôt