I. Monod el TerriUon, loco citato, p

une sensation de pesanteur irradiée à la région du cordon, qui se montre pendant la marche ou sous Tinfluence des efforts. Tantôt la douleur est continue, elle revêt Tapparence névralgique; la moindre pression, le moindre effort la réveille, et les malades, dans ces conditions, sont parfois les premiers à réclamer la castration. Ceci nous conduit à étudier les complications et les accidents auxquels peut donner naissance Tectopie testiculaire.

GomplicationB et accidents. — De toutes les complications, la plus fréquente, c'est Texistence de hernies. On les voit si souvent dans Tectopie inguinale qu'on pourrait presque les considérer comme un symptôme de cette variété d'ectopie.

On comprend d'autant mieux la production de hernies dans cette variété d'ectopie que, dans l'immense majorité des cas, comme nous l'avons déjà dit, le conduit vagino-péritonéal reste largement en communication avec la cavité abdominale. Dans ces cas, la production de hernies est presque fatale ; mais la position que peuvent occuper les parties herniées par rapport au testicule est variable. Parfois le testicule étant dans la région inguinale, l'intestin sort derrière lui, et il arrive môme, en pareil cas, que la pression exercée sur la hernie pour la réduire amène en même temps la réduction de la glande. Dans d'autres cas, le testicule restant à l'aine, la hernie passe en avant de lui et descend jusque dans les bourses. La disposition du testicule peut être telle qu'il vienne jouer pour ainsi dire le rôle de bouchon et s'opposer à la réduction de la hernie. Mais, de toutes les variétés de hernie accompagnant l'ectopie testiculaire, la plus intéressante est la hernie interstitielle, dite encore intra-par létale. Ici le testicule reste contenu dans l'intérieur du canal inguinal ; la hernie elle-même ne franchit pas l'orifice externe du canal, et elle forme, dans l'épaisseur même de la paroi abdominale, une tumeur plus ou moins étalée, tumeur suivant la direction du pli inguinal et dont la glande testiculaire fait intimement partie. Nous nous contentons d'ailleurs d'indiquer ici cette forme de hernie liée à l'ectopie du testicule; nous devrons y revenir longuement, quand nous nous occuperons des diverses modalités de la hernie inguinale congénitale.

Une variété intéressante de hernie est celle qui a été rencontrée par Terrillon, et dont nous donnons ici la figure. Dans ce cas, le testicule est en ectopie inguinale; mais le canal déférent, se détachant de l'épididymc, descend jusqu'au fond des bourses et forme une anse qui entoure l'intestin hernie (voy. fig. i32).

ECTOPIE TKSTICLL.MRE

Notons encore la possibilité d'hydrorèlps accompagnant l'ectopie testiculaire, hydrocèlt's ijui snnl le plus souvent en coinmiinicalion avec la cavili' piVitoniialf,

Dans les autres variélés il'eclopie cpuralr, cniro-scrotale et périni^'ule, on a pu également rencontrer îles hernies coexistantes; mëmi^ ilans les cas "l'ectopie abdominale, on peut voir des hernies. On ne peut {lire alors (|iie ce soit le lesliciile (|ui leur ait frayé la

voie, puisf]u'il est resté dans la cavité abdominale; on peut y voir des hernies accidentelles, ou bien, suivant l'opinion de quelques auteurs, des hernies congénitales se faisant dans un sac vaginal où le testicule n'a pas pénétré. Ces faits ont été invoqués à fappui de l'indépendance existant entre la migration du testicule et la formation de la vaginale.

Parmi les accidents auxquels peut donner naissance l'ectopie testiculaire, l'un des plus connus est t'étrangleroent, ou du moins les phénumJ'Qes du pseudo-étranglement. Déjà nous avons dit que la glande en ectopie pouvait être le siôge de douleurs, tantôt tout â fait passagères et se montrant seulement sous l'influence de

reflbrt, tantôt beaucou[) plus persistantes et affectant le caractère (le douleurs névralgiques. Les accidents auxquels nous faisons allusion en ce moment sont beaucoup plus violents. Ils rappellent le cortège complet des symptômes de l'obstruction intestinale, arrêt des matières, ballonnement du ventre, douleur vive partant de la région inguinale et s'irradiant plus ou moins loin dans l'abdomen, vomissements d'abord alimentaires et bilieux, pouvant même devenir fécaloïdes, petitesse du pouls, froideur des extrémités, etc. On reconnaît là tout l'ensemble symptomatique auquel Gubler a donné le nom de péritonisnie. Dans un certain nombre de cas, il y a inflammation <lu testicule et de la tunique séreuse (jui l'entoure, d'où retentissement plus ou moins étendu au péritoine; mais, dans d'autres, la glande testiculaire est parfaitement saine; elle est seulement le siège d'une constriction qui a fait donner aux accidents que nous décrivons en ce moment le nom d'étranglement testiculaire. Le fait se produit lorsque la glande subit un brusque déplacement, soit qu'étant habituellement contenue dans le canal inguinal, elle en sorte tout d'un coup et s'étrangle au niveau de l'orifice externe, soit que, inversement, elle rentre dans le canal inguinal qu'elle avait quitté, sous la pression d'un bandage, ou sous Tinfluence d'un effort. Il est d'ailleurs bien évident qu'il faut avoir soin, par un examen attentif, d'éliminer la supposition d'une hernie étranglée, à laquelle il faut toujours songer, vu la fréquence des hernies compliquant Tectopie testiculaire.

Dans ces dernières années, la question s'est encore élai^ie par la notion d'une autre complication possible, je veux parler de la torsion du cordon signalée par Nicoladoni. Il s'agit d'un fait semblable à 4:elui dont on connaît Texistence dans les kystes de l'ovaire. Nicoladoni*, opérant, en décembre 1883, un jeune homme qui, depuis l'âge de douze ans, souffrait d'une ectopio inguinale, et qui, depuis trois jours, avait un gonflement douloureux de l'aine, remarqua que le testicule était tendu, déformé, d'un bleu noirâtre, suspendu à un pédicule formé par les deux paquets du cordon auxquels il fallut faire décrire un arc de 180**, dans le sens des aiguilles d'une montre, pour les ramener au parallélisme. La castration fut pratiquée, et Ton trouva les veines pleines de sang coagulé, des hémorragies dans le vêle testis, sous l'albu-